阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒的有效药物，但阿托品的治疗课题与中毒课题比较接近，个体差异大。
在治疗过程中使用不当，易发生阿托品中毒。
我科室对抢救有机磷农药中毒使用阿托品的患者进行观察护理，现报道如下。
1.临床资料2013年1月—2015年9月1日，我科共抢救有机磷农药中毒63例，男23例，女40例，其中服毒自杀17例，喷射农药中毒34例，种茶树茹、白木耳等菇类接触中毒12例。
2.阿托品化的临床观察2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，消除.阿托品和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状，有机磷农药中毒时，阿托品应早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。
临床上由于有机磷农药中毒的程度不同，阿托品的用量也有所不同。
阿托品化是抢救有机磷农药中毒必须达到的一个指征。
经临床观察阿托品化的顺序多为心率增快—颜面潮红—皮肤干燥—肺啰音消失—体温升高—意识改变等。
其中瞳孔大小不一，皮肤干燥的程度，在阿托品达到一定时就不再随其用量的增加而变化，但心率、体温意识状态则随阿托品用量的大小有较大的变化，因而我们主张在保持瞳孔不再缩小，不出汗，肺部无啰音的情况下，心率90—130次/min，体温38℃左右，昏迷者轻度躁动，此即为阿托品化。
阿托品应减量维持12—72h或延长食用的间隔时间。
2.2在临床患者是否叨叨阿托品化时，反对瞳孔，皮肤粘膜、心率及肺部情况进行综合分析，正确评价，不可片面强调1—2个指征，而忽视其他症状体征，以至发生错误的判断，而失去抢救的时机。
如瞳孔散大，当患者伴有眼虹膜炎或眼部受农药污染时，瞳孔很少或没有变化。
在本组中就有1例自服甲胺磷农药中毒的患者伴有虹膜炎，应用较大剂量阿托品后，患者出现烦躁不安，颜面潮红，心率增快，但瞳孔就是不散大，直径一直为2mm，继续使用加大剂量的阿托品，引起阿托品中毒与昏迷，而后发现及时处理，才获得抢救成功。
阿托品化与阿托品中毒
的疗法——枯痔注射法，创造了一种巾药制剂——明矾甘油
注射液，探索了一条道路一西法中用，中西结合。在此创
造性革新的推动下，全国相继出现了以消痔灵为代表的多种 枯痔注射液，疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压 扎法、结扎注射法等。受此启发，义相继将枯痔注射法扩大 到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多 病种。目前，王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕Ｉ性 （出口梗阻性）便秘的探索，并取得较好疗效。 王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾 虽疡医之事，而鄙夷之，然择疾而疗，岂仁者之用心乎？”的名 言置于案头。他在长期的医疗实践中，形成了一套以“胆大 心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。 现在，他已是古稀之年，积劳成疾，接受了心脏手术，至今仍 坚持Ｔ作在诊桌和手术台旁，为祖国医学事业发挥着自己的 光和热。
万方数据
补脾、温肾、理气、化瘀诸法，对痔瘘常见症如便血、水肿、疼 痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大ｍ 血、便秘等症，均有整体辨证施治的系列分型方剂，经过辨证 施治，不少患固性便秘等疾病的患者，不需施行手术便口ｆ获
愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特
点、不同阶段和类型施用，如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等 用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症；生皮硝、儿华膏、 红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药；甘乳纱条、烧伤一 号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期；马街苋 煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。 如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药，不仅反映了中医 治疗肛肠疾病的特色，而且丰富了肛肠学科的疗法途径。 ２循古创新。结扎挂线有改革 王嘉麟蕈视古籍医典，言必有据，行必有依。在多年临 床实践中，对传统的中医“结扎”，“挂线”疗法的研飞达到炉 火纯青的地步，正所谓“熟能生巧，目牛无全”。故能在继承 的基础卜，义灵活地加以发展。从千嘉麟的循＾．创新之路观 之，要创新首先要发现占法的问题，然后找出解决问题的合 理办法，墨守成规的人是做不到的。比如，用结扎法结扎多 组痔核时容易Ｊ叶Ｊ现肛门狭窄，针对这个问题，王嘉麟提出“结 扎各组痔核不要在一个平面，使其高低交错”的“梯形结扎 法”，以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”，较好地解 决了结扎术后肛门狭窄的弊病；义如肛瘘切Ｊｒ挂线术存在术 后疼痛较重的问题，手嘉麟提ＨＪ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、 切开宜充分”的手法要领，照此施行，则患者挂线术后疼痛明 显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法，存在出血 多，术后瘢痕大，易致渗液性肛门失禁，对此王嘉麟将挂线法
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症，死亡率高。
阿托品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药，其使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。
近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料60例病人均为我院急诊科抢救病人，均有明确的吞服有机磷农药乐果病史，血浆胆碱酯酶活性均低于30%，无基础疾病。
随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组（量化组）。
入选60例病人就诊前均曾自行催吐，未予其他治疗，就诊时间均小于1小时。
患者年龄、性别、服毒量见表1，经统计学处理差异无显著性（p>0.05）2 治疗方法所有病人常规予以清洗去毒，脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲，彻底、反复洗胃、导泻，按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70％。
部分病人给予透析治疗。
3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。
3.2 量化组（见表2）小于6分为阿托品不足，加大用量；6~9分已达阿托品化，控制用量；大于9分应警惕阿托品过量或中毒，减量[1]。
3.3 阿托品过量判断标准：中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状，易识别，停药或减量后恢复较快；中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。
4 疗效观察指标4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性，记录阿托品过量中毒发生率。
4.2 疗效标准：痊愈：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性恢复正常；好转：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性接近正常；无效：抢救治疗无效或患者死亡。
5 结果两组病人疗效对比见表3，阿托品过量发生率对比见表4表3结果表明常规治疗组改善率60.00%，量化组改善率83.33%，经x2检验，p<0.01，两组比较差异有显著性，量化组疗效优于常规治疗组。
有机磷农药中毒阿托品怎么用
有机磷农药中毒阿托品怎么用？有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧：阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。
本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。
1 阿托品化标准一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。
②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部音减少或消失。
③心率加快。
④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。
⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。
⑥眼底动脉扩张。
2 关于阿托品的用法随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。
根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后 3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。
乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。
我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。
3 阿托品的足量应用3.1 阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。
在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。
职业性急性有机磷杀虫剂中毒患者的临床护理要点解答
职业性急性有机磷杀虫剂中毒患者的临床护理要点解答一、概念职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。
临床表现包括胆碱能兴奋或危象以及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征。
二、临床表现（一）毒草碱样症状又称M样症状，出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样缩小）、支气管痉挛和分泌物增加，严重者出现肺水肿。
此类症状可用阿托品治疗。
（二）烟碱样症状又称N样症状，表现为全身横纹肌肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭；还可引起血压增高、心率加快和心律失常。
此类症状不能用阿托品治疗。
（三）中枢神经系统症状有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
三、治疗原则（一）迅速清除毒物立即将病人撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发，然后用温水冲洗干净。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。
口服中毒者，尽快洗胃、导泻。
（二）紧急复苏急性有机磷杀虫剂中毒，常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。
一旦发生上述情况，应紧急采取复苏措施，清除呼吸道分泌物，给氧，必要时应用机械通气。
心搏骤停时，立即进行心肺复苏。
（三）解毒剂的应用应用原则为早期、足量、联合、重复用药。
1.抗胆碱药（1）阿托品早期、足量、反复给药，直至毒蕈碱样症状消失或病人出现“阿托品化”表现。
阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大。
颜面潮红。
皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干。
肺部湿啰音消失。
阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比
阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比摘要目的:比较不同的阿托品用法在重度急性有机磷农药中毒救治中的效果。
方法:将符合重度急性有机磷农药中毒的患者随机分为持续静脉泵入阿托品组(实验组)及分次静脉推注阿托品组(对照组),比较两组情况。
结果:实验组阿托品用量明显高于对照组;阿托品用量不足发生率、阿托品过量(中毒)发生率、中间综合征发生率、死亡率,实验组明显低于对照组,因使用阿托品所耗护理时间及因使用阿托品所产生的费用,实验组明显低于对照组。
结论:持续静脉泵入阿托品法救治急性重度有机磷农药中毒优于分次静脉推注阿托品法。
关键词急性重度有机磷农药中毒阿托品资料与方法2004年1月～2009年5月收治重度有机磷农药中毒患者59例,年龄19～66岁,平均42±20.6岁男22例,女37例。
所有患者均为服毒中毒,甲氨磷24例,敌敌畏20例,乐果15例。
将59例患者随机分为两组,实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品,对照组间断静脉推注阿托品。
实验组30例,年龄20～65岁,平均41±20.4岁;男12例,女18例;甲氨磷中毒12例,敌敌畏中毒10例,乐果中毒8例;中毒至治疗开始时间10分钟～1小时28例。
对照组29例,年龄19～66岁,平均40±20.6岁;男10例,女19例;甲氨磷中毒12例,敌敌畏中毒10例,乐果中毒7例;中毒至开始治疗时间10分钟～1小时27例。
两组患者在年龄、性别、中毒种类、临床表现、中毒至开始治疗时间、血CHE等方面无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:全部患者立即予清水充分洗胃、洗胃后持续胃肠减压24小时,甲氨磷中毒患者延至96小时,静滴氯磷啶6～8g/日,同时予对症支持治疗,呼吸衰竭患者予气管插管呼吸机支持呼吸。
两组患者入院即予阿托品10～20mg静脉推注。
实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品0.5～2mg/小时,根据患者症状调整剂量,于1周内停用,对照组予间断静推阿托品0.5～1mg/次,最初10分～1小时1次,之后根据患者症状逐渐减停。
有机磷中毒的诊治和心得
依赖与反跳的区 别
依赖：
多在大剂量或长时间应 用阿托品后发生。
症状较轻，无肌颤等N受体兴奋症状。
胆碱酯酶活力正常。
三、反跳
医学界目前对这种“反跳”现象尚无明确的解释。 但有学者经过总结大量的临床病例，发现如果在治疗
心率
心率是指导阿托品用药的可靠指征，但有时仍需综合考虑。 较大剂量阿托品通过阻断窦房结起搏点的M受体，解除迷走神经对心脏的抑 制，使心率加快。在迷走神经张力高的青壮年心率加速明显，而老年人升高 不明显。 由于M受体上调，使人体产生快速耐受，即使阿托品已过量，心率也不增加， 随着阿托品停用后，M受体作用逐渐恢复，同时患者开始烦躁、体温升高， 心率升高。
依赖的原 因及对策
原因：长时间及过量应用阿托品。
对策：查胆碱酯酶，若正常或略偏低，但 中毒时间超过10天，可逐渐减用阿托品， 给予小剂量氯磷定替代，或给安慰剂、镇 静剂，以逐渐停用阿托品。
依赖与反跳的区别
多发生时间多在中毒后1-3天，CHE↓。 多与有机磷农药继续或再次被吸收、抗毒药物应用不当及中毒后接受治疗较晚等因素有 关。
毒性分类
剧毒类 甲拌磷、内吸磷（1059）、对 硫磷（1605）等
高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、 敌敌畏等
中度毒类 乐果、乙硫磷、敌百虫等 低毒类 马拉硫磷
四、阿托品？复能剂？
阿托品只能改善M症状，复能剂改善N症状：
○ 阿托品治标，复能剂治本。
因此，复能剂不言迟！
阿托品？复能剂？
心率控制
经验认为：
心率控制在90～120 次/min,排除其它影响心率变 化的因素, 再结合其它阿托品化的指标,要考虑阿托 品过量,应立即停用。
抢救重度有机磷中毒观察体征变化对调节阿托品剂量的意义
抢救重度有机磷中毒观察体征变化对调节阿托品剂量的意义资料与方法我院自1999年至今收治重度有机磷农药中毒患者共40 例，均为自服。
其中男17 例，女33 例，年龄30～80岁，抢救成功35 例，死亡3 例，转院2 例，其中死亡3例中1例为食道癌未能洗胃；1例为外院应用了大剂量阿托品而致阿托品中毒；1例为“阿托品化”后未及时减量致患者躁狂跳楼而亡。
阿托品起始剂量的选择［1］：5～10mg/（5分钟·次）。
根据以下各体征变化调整剂量，但需遵循“相对固定”的原则，阿托品化前为第一个“相对固定”，即固定时间调整剂量：如10mg/5分钟静推2～3次后改为5mg/5分钟，数次后可再改为3mg/5分钟，直至出现阿托品化。
阿托品化前需监测的主要体征：①对刺激的反应程度：重度有机磷农药中毒患者均呈昏迷状态，阿托品用量稍大即出现更深的昏迷，极易被误认为阿托品不足，而加量推注。
如果推注阿托品后患者对刺激（用棉签划足底）的反应逐渐增强，且出现持续性烦躁，伴面部潮红、呼吸增快、皮肤温度升高，提示出现阿托品化，剂量可做相应调整（但减量勿过快）。
但若应用同样剂量患者对刺激的反应由强变弱甚至无反应时，则提示阿托品可能过量［2］，这时需减量观察，否则可造成不可逆转的后果。
②呼吸的变化：应用阿托品的过程中患者呼吸平稳，并逐渐加快，呼吸道分泌物减少，面色发绀减轻或消失；指（趾）端青紫缓解，血氧饱和度升高，提示阿托品足量，如果呼吸一度好转又变浅慢、困难，甚至暂停或停止，面部呈灰暗色，则提示阿托品剂量不足，应立即加量。
例如上述转院患者阿托品初始剂量为2mg/5分钟静脉应用症状稍好转后又出现呼吸停止，给予气管插管的同时增加阿托品至5mg/5分钟应用，数次后自主呼吸恢复。
③皮肤温度及汗液：阿托品应用数次后汗液分泌减少，皮肤渐干燥，皮温渐升高，且以躯干部、手足端皮温升高较可靠，提示阿托品剂量合适。
若颈后、腋下有轻度潮湿并不代表阿托品量不足，切勿因此增加剂量。
阿托品在中毒治疗中的观察
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（三）阿托品不足
多数在阿托品减量过快或使用间隔 时间延长后，患者再次出现中毒症状， 如意识改变、腹痛、出冷汗、皮肤苍白、 四肢发冷、心率减慢、瞳孔缩小及肺水 肿等。
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个人经验分享
阿托品化到什么程度才是病人的最 佳状态？
有什么样的方法可以减少阿托品中 毒及不足呢？
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亚阿托品化
轻度阿托品化 优点：
阿托品在中毒治疗中的 护理观察
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1
主要内容
阿托品与有机磷农药中毒的关系 护理观察 了解亚阿托品化
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2
阿托品与有机磷农药中毒的关系
有机磷农药中毒症状
毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增 加，如恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、腹泻、 心跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增加、 咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
减少阿托品用量 缩短阿托品使用时间 减少阿托品中毒的发生
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个人经验分享
阿托品化
皮肤干燥
心率：80-100
体温：37～37.5℃
瞳孔：2 ～ 3mm
阿托品中毒
心率
谵妄、烦躁
反跳
腹痛Leabharlann 皮肤出冷汗.14
小结
在解毒过程中达到阿托品化后，一定要 密切观察病情，做到病变，体征变，药量也 变。用药持续到中毒症状完全消失为止。减 量与停药期间以不出现农药中毒症状为宜。
➢ 在观察中使用，在使用中观察!
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谢
谢
！
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？ 应如何观察
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观察要点
评估：掌握患者使用阿托品前的病情和了 解影响阿托品观察的因素。
如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小； 而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大； 并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人 颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用 足量阿托品后，心率反而减慢。
应用微量泵泵入阿托品维持阿托品化在重度有机磷农药中毒中的护理
病例 １ ７例 ，其 中男 ７例 ，女 １ ０例 。年龄 １ ～７ ６ ５岁 ，平 均 年龄 ４ ９岁 。１ ０ ６ ５中毒 ３例 ，甲胺磷 中毒 ３例 ，乐果 中毒 ４例 ，敌 敌 畏 中毒 ３例 ，保棉 丰 中毒 ４例 。其 中有 ４例 是 给农作 物 喷农 药 中毒 ，１ ３例 口 服 中毒 ，均 为周 边农 村患 者 。 中毒 时 间在 １ ４ ～２ ｈ，胆 碱酯 酶 活性 均 低 于 ３ 。依 据 国家 急 性有 机 磷农 Ｏ
力 ，调 节 剂量 和停 用 阿托 品泵入 确保 安 全有 效 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ６ 至 ２ １ 月 ０ １年 ８月应用 微 量泵泵 人 阿托 品 维持 阿托 品化 治疗 重度 有机 磷 中毒 患者 ，疗 效满 意 。现将 护 理体会 报 道如 下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
１ ２ ３ 微 量泵 泵入 阿托 品 维持 阿托 品化 治 疗 当达 到 阿 托 品化 后 胆 碱 酯 酶 活 力 在 ４ ％时 停 用 静 脉 推 ．． ｏ
注 ，防止 阿 托 品反跳 ，改 用微 量泵 泵 入 阿托 品维持 阿托 品 化 ，用 药 剂量 根据 临床 表现增 减 ，直 至胆碱 酯 酶 活力恢 复 在 ５ ～６ ％停 用 。 Ｏ ０
重度 急性 有机 磷 中毒 患者 常常 病情 危急 ，表 现 为 中枢 抑 制 ，可 因呼 吸和循 环衰 竭死 亡 。应 尽早 达 到 阿托 品化 后并 维持 阿 托品化 ，应 用 微量 泵泵 人 阿托 品维 持阿 托 品化剂 量准 确 、匀速 、及 时 ，并 减少 药物 使 用 次数 ，使 体 内持续 存在 药 物作 用 。但 必 须 密 切 观 察 临 床 表 现 ，严 防 阿 托 品 中毒 和勤 测 胆 碱 酯酶 活
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阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足阿托品阿托品：atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。
天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。
是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。
所属类别：抗胆碱药主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。
药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
适应症：临床上的用途主要是：（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。
（2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。
如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。
（3) 治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。
②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。
（4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。
在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。
（5) 用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。
（6) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。
用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。
滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。
作用：①用于胃肠道功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定；②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞；③作为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿－斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒；④用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；⑥眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。
注项意事：（1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
（2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。
（3) 一般情况下，口服剂量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射剂量，1次2mg。
用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。
中毒解救：用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量（5～10mg)与致死量（80～130m g)相距甚远。
急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。
兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。
呼吸抑制时用尼可刹米。
另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止禁用慎用：（1) 对其他颠茄生物碱不耐受者，对该品也不耐受。
(2) 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。
(3) 该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。
(4) 婴幼儿对该品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。
(5) 老年人容易发生抗M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。
该品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
(6) 下列情况应慎用：①脑损害，尤其是儿童；②心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；③返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；④青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；⑤溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低）及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。
青光眼及前列腺肥大者禁用.用药表现：（1) 常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者），口干（特别是男性）。
(2) 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。
(3) 用药逾量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者）、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。
口干，眩晕，颜面或皮肤潮红，心动过速，谵妄或谵语。
极大剂量可致惊厥，兴奋，视物模糊，静脉注射可有心脏停博.皮下注射可有药疹。
过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。
滴眼时，有时引起刺激性结膜炎。
使用时要压迫泪囊部，尤其是儿童。
如经鼻泪管吸收，可产生全身症状。
主要表现为口干、唾液分泌减少、无汗，皮肤潮红、眩晕、心率加快、烦躁，视力模糊、羞明。
皮肤干热，可能出现皮疹，尤其是在颜面，颈部及躯干上部、可能随之脱屑。
阿托品化：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。
判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。
当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。
另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。
阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。
严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。
必要时应用毛果芸香碱解毒。
阿托品中毒：中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。
有效的防治方法为：①准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；③一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。
两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率）阿托品化指标①心率一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。
②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
⑤腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。
我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。
而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。
阿托品中毒特征①心率超过120次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
有机磷农药中毒的临床表现：毒覃碱样症状----腺体分泌增加及平滑肌痉挛（胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸道多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等。
严重时发生肺水肿。
还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
解毒最常用的药物是阿托品。
使用原则;早期、足量、反复给药，直到毒覃碱样症状明显好转，或有阿托品表现为止。
当出现阿托品化时，则应减少阿托品计量或停药。
阿托品化指标：瞳孔叫前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快。
阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。
阿托品量不足：患者毒覃碱样症状没有得到缓解。