食管癌术后患者营养支持
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食管癌术后患者营养支持PPT课件
蛋白质需求
总结词
蛋白质是构成人体组织和器官的基本物质，食管癌术后患者 需要适量的蛋白质来促进伤口愈合和维持肌肉功能。
详细描述
根据患者的体重和病情，食管癌术后患者每日所需的蛋白质 大约在1.2-2克/公斤体重之间。对于不能进食的患者，可以 通过补充蛋白粉或进行肠外营养支持来满足蛋白质需求。
维生素和矿物质需求
营养指标改善情况
定期评估患者的营养指标，了解 营养补充的效果。
生活质量改善情况
评估患者的生活质量改善情况，了 解营养补充对患者生活质量的影响。
生存期改善情况
评估患者的生存期改善情况，了解 营养补充对患者生存期的影响。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6
食管癌术后患者营养支持的未来研究
方向
新型营养支持方式的研发
研发新型营养支持方式
。
营养补充的监测
热量摄入量
监测患者的热量摄入量，确保患者获得足够 的热量。
维生素和矿物质摄入量
监测患者维生素和矿物质摄入量，确保患者 获得足够的微量营养素。
蛋白质摄入量
监测患者的蛋白质摄入量，确保患者获得足 够的蛋白质。
消化吸收情况
监测患者的消化吸收情况，了解营养补充的 效果。
营养补充的效果评价
个体化营养支持方案的实 施
个体化营养支持方案需要考虑患者的具体情 况，包括饮食习惯、营养状况、代谢特点等
，制定个性化的饮食和营养补充方案。
营养支持与生活质量关系的研究
营养支持对生活质量的影响
食管癌术后患者需要长期的营养支持，而良好的营养 状态能够改善患者的生活质量，提高治疗效果。
营养支持与生活质量的研究方向
背景
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。然而，手术创 伤可能导致患者营养状况恶化，影响康复。因此，术后营养支持对患者恢复具 有重要意义。
食管癌放化疗患者营养支持与护理
康复·护理生活指南悦读- 40 -文/食管癌放化疗患者营养支持与护理冷 彦（大竹县人民医院）食道癌病人的营养支持充足的营养可以保证病人维持身体机能，提高人体对化疗药服不良反应的耐受性和有效减轻人体对化疗出现的不良反应。
营养支持主要有两种：经口营养经口营养即口服营养物质。
人体口服营养物质后，通过肠胃将其吸收，符合改善食欲以及生理机能的需求，营养物质大多都会被吸收。
口服营养物质是人们保证能量摄入以及补充营养的最主要的途径。
因此，食道癌病人要尽量口服营养物质。
饮食要多以高蛋白、富含维生素、低脂肪、高能量以及容易消化的食物为主，并且要多为半流质食物或软食。
静脉营养静脉营养主要是针对晚期进食出现恶心、呕吐以及困难的食道癌病人，这就需要通过静脉营养补充营养。
通过静脉，可以补充电解质、维生素以及人体内必要的能力，从而使机体器官得到保护，病人的生命得以延续。
如果存在低蛋白血症病人，则需要输血浆蛋白或输血来进行纠正。
静脉营养液主要包括电解质和维生素的混合液，葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等，并且在配置营养液和中心静脉插管时，都需要在无菌的环境下进行操作。
食道癌病人的护理心理护理病人在住院后对自己所患疾病会有一定的了解，病人会有比较重的心理负担，并且对放化疗心存一定的疑虑，常常会担心放疗与化疗后身体会有很大的不良反应，尤其是在放射性食管炎会导致病人吞咽困难且有疼痛感，这就会使病人容易错误认为是病情在恶化。
因此，护理人员需要多与病人进行沟通和交流，及时把放化疗会出现的不良反应告诉病人，提高病人对疾病的认知程度。
在整个过程中，护理人员还要给予病人充分的鼓励和支持，保证病人用积极的心态去面对治疗，树立治疗的信心，积极配合治疗。
饮食护理对病人经常性进行营养的教育，帮助病人认识到充足的营养对疾病的治疗和促进身体健康的重要性，并且鼓励病人尽量从口中进食。
要鼓励病人每天能坚持饮用牛奶，牛奶中含有的微量元素和维生素可以促进口腔、食道黏膜损伤的恢复。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
体重变化趋势
术后初期体重下降，随着营养护 理的介入，体重逐渐回升并保持 稳定。
影响因素分析
体重下降与手术创伤、应激反应 及营养摄入不足有关；回升并稳 定得益于营养护理的个性化干预 。
实验室检查指标改善情况评价
血红蛋白水平
术后初期血红蛋白降低，营 养护理后逐渐回升至正常范
围。
血清白蛋白水平
反映营养状况的敏感指标， 术后初期降低，营养护理后
肠外营养支持
对于术后胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者 ，给予肠外营养支持，通过静脉输注营养液提供能量 和营养素。
膳食结构调整建议及实施方法
增加优质蛋白质摄入
建议患者多食用鱼、肉、蛋、 奶等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和组织修复。
提高膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物，促进肠道蠕动，预 防便秘。
稳定。
对未来工作展望
加强营养支持团队的建设
组建专业的营养支持团队，提高团队成员的营养知识和技能水平 ，为患者提供更加专业的营养支持服务。
推广个性化营养支持方案
根据不同患者的具体情况，推广个性化的营养支持方案，提高营养 支持的效果和患者的满意度。
加强营养护理研究
积极开展营养护理研究，探索更加科学、有效的营养护理方法和手 段，为临床营养护理工作提供有力支持。
减少并发症
营养不良是术后并发症的重要诱因之 一，通过营养护理可以减少并发症的
发生，降低医疗成本。
02 食管癌术后患者营养状况评估
术前营养状况回顾
体重变化
患者术前体重是否稳定，有无 明显消瘦或肥胖。
饮食习惯
了解患者术前的饮食结构、摄 入量及是否存在不良饮食习惯
。
食管癌术后早期经鼻肠管营养支持的护理
汤 、 汁等。 果
到 快 的原 则 。 一般 术 后 第 ２ｄ开 始 滴 注 生 理 盐 水 ２ ０ ， ５ 如无
１２４ 输入 的方法 、 ．． 途径 、 间及 营养液 的用量 时
输入 的方 不适 ， 可逐渐 增加量及浓度 （ 先量后 浓度 ） 速 度开始 要慢 ，０ ， ４
～
法分两种 ： 一种为要素饮食用缓慢滴注法 ， 即用输液 器持续或 间断分次滴注 ＿ ； ２ 另一种为匀浆膳食用 分次灌注法 ， 即用 ５ ０ ｍｌ 注射器分次灌注 ， ３～ 每 ４ ｈ灌注 １次 ， 每次 ２ ０～２０ ｍ ， ０ ５ ｌ 每 日总量可达到 ２０ ０ｍ 或遵 医嘱 ， 次滴注或 灌注前后 均 ０ ｌ 每
１２ 方 法 ．
管堵塞 ， 可低压 冲洗 或负压 抽吸 ， 切勿 加压 冲洗管道 ， 冲洗 的 同时可用手反复挤捏露 在体外 的部分 管道并 调整 患者体 位 ，
１２ １ 鼻肠管的选择 ． ． １２ ２ 置管方法 ．．
本组病例均选用荷兰 Ｎ ｔｃｉ 司生 ｕ ａ公 ｉ ｆ
如需注入药 物 ， 应将药 物完 全溶解 ， 注入后用生理盐水 冲洗管
如无不 良反应 ， 开始遵 医嘱滴 注或灌注 要素饮 食或匀 浆 流质
多表现为体重下降或消瘦 ， 再加 上手术 的创伤 及机体对 创伤 饮食 ， 量需循序渐 进 ， 日增 加 。持续 ５～７ｄ待 患者恢 复 饮 逐 的应 激反应及术后严 格 的禁 食禁饮 ４～ ， 术后 营养 不 良 ５ｄ 使 加重 ， 不利于术后恢复 ， 因此术 后早 期给予 肠 内营养支持 ， 对 患者 术后恢 复 ， 预防吻合 口瘘具 有重要 作用 。而肠 内营养
营养支持 ， １ 无 例患者 发生并 发症 ， 得 了 良好 的疗 效 ， 取 现将 食管癌术后早期经鼻肠管营养支持 的护理体会报道如下 。
到 快 的原 则 。 一般 术 后 第 ２ｄ开 始 滴 注 生 理 盐 水 ２ ０ ， ５ 如无
１２４ 输入 的方法 、 ．． 途径 、 间及 营养液 的用量 时
输入 的方 不适 ， 可逐渐 增加量及浓度 （ 先量后 浓度 ） 速 度开始 要慢 ，０ ， ４
～
法分两种 ： 一种为要素饮食用缓慢滴注法 ， 即用输液 器持续或 间断分次滴注 ＿ ； ２ 另一种为匀浆膳食用 分次灌注法 ， 即用 ５ ０ ｍｌ 注射器分次灌注 ， ３～ 每 ４ ｈ灌注 １次 ， 每次 ２ ０～２０ ｍ ， ０ ５ ｌ 每 日总量可达到 ２０ ０ｍ 或遵 医嘱 ， 次滴注或 灌注前后 均 ０ ｌ 每
１２ 方 法 ．
管堵塞 ， 可低压 冲洗 或负压 抽吸 ， 切勿 加压 冲洗管道 ， 冲洗 的 同时可用手反复挤捏露 在体外 的部分 管道并 调整 患者体 位 ，
１２ １ 鼻肠管的选择 ． ． １２ ２ 置管方法 ．．
本组病例均选用荷兰 Ｎ ｔｃｉ 司生 ｕ ａ公 ｉ ｆ
如需注入药 物 ， 应将药 物完 全溶解 ， 注入后用生理盐水 冲洗管
如无不 良反应 ， 开始遵 医嘱滴 注或灌注 要素饮 食或匀 浆 流质
多表现为体重下降或消瘦 ， 再加 上手术 的创伤 及机体对 创伤 饮食 ， 量需循序渐 进 ， 日增 加 。持续 ５～７ｄ待 患者恢 复 饮 逐 的应 激反应及术后严 格 的禁 食禁饮 ４～ ， 术后 营养 不 良 ５ｄ 使 加重 ， 不利于术后恢复 ， 因此术 后早 期给予 肠 内营养支持 ， 对 患者 术后恢 复 ， 预防吻合 口瘘具 有重要 作用 。而肠 内营养
营养支持 ， １ 无 例患者 发生并 发症 ， 得 了 良好 的疗 效 ， 取 现将 食管癌术后早期经鼻肠管营养支持 的护理体会报道如下 。
食管癌术后营养支持探讨
１．Ｏ 。两者 Ｐ＜ ． ５ 有 统计 学显著 ４ ９ Ｌ ００ ， 性 差异 。结论 ： 管癌 术后 营养 支持对 于 食
帮助患者渡过禁食期 ， 促进切 口愈合等有
积极 的 作 用 ， 进 一 步 完善 和 规 范 患者 的 应
２１ ０ ０年收治食 管癌 术后患 者 ３ ０例 ，
营养治疗及 对治疗效果的评价。
能。术 中置鼻 肠管 为术后 营养支 持提 供 途径 。本研究 中 ３ ０例食管癌术后患 者均
疗手段 。食管 癌术后 营养支 持对 于帮助 患者渡过禁食期 ， 促进 切 口愈合 等都有着 积极 的作用 ， 营养支持 也成 为食管癌根治
术后患者常规治疗之一 。
资 料 与 方 法
术 中置鼻肠管 。顺利开展 Ｅ ９例 ， Ｎ１ 部分
食 管 癌术 后 营养 支 持探 讨
Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｕｒ ｉ ａ ｖ ｉｏ
朱 建芳 ５ ８０ ２ ４０广 东 中 山市 人 民医 院
术后 营养支持期间有 ２ ７例 曾输注 白 蛋 白， 曾输注 浓缩红细 胞。营养治疗 ８例 前后指标统计 ， 见表 ２ 。
前 血 白 蛋 白 平 均 ３ ．６４５４ ｇ Ｌ 治 疗 ２ ７ － ． １／ ， 后 ３ ．３４３７ ｇ Ｌ 治 疗 前 血 红 蛋 白 平 ５ ８ ． ３／ ； －
均 １ ５ ４ １ ． ４ ／ ， 疗 后 １ ２ ９ － ２ ． ３４ ５ ５ ｇ Ｌ 治 － １ ．３ ４
制酸剂等 均有可 能影 响到肠道 的吸 收功
肪乳 、 萄糖 、 量 元素 、 葡 微 电解 质 、 生 素 维
剂有助于 提高 喂养的耐受 性 。在 没有 途 径实施 Ｅ Ｎ或出现 Ｅ Ｎ并 发症 ，Ｎ不 能达 Ｅ 到期望喂养量 的情况下 ， 需要完全肠外 营
食管癌术后早期肠内营养支持的护理
医 学 信 息
２ １年 １月 ０ ０ ０ 第２ 卷 第１期 ３ ０
临床护理
；
食 管 癌 术 后 早 期肠 内营养 支 持 的护 理
胡 彩 平 冯 永 萍 胡 雅 来自 【 图分 类号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７ ．３ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ ２ ５ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ 一 １ 接输 入 ， 季 营养 液 温度应 保 持在 ３ ℃ 左 右 。 冬 ７ ２ ５ 输 液泵 管理 ， ． 保证 输液 泵 的正 常动 作 ， 时观 察 输 液 泵 的作 者 随 情况 ， 发现 问题 ＿ 时 处 理 ， 导 病 人 勿 随 意 调 节各 数 据 ， 免 影 响 治 疗 及 指 以 效果 。 ２ ６ 嘱患 者 继续 加强 营养 及 口 腔护 理 ， 日常规 口腔 护理 ２次 ， ． 每 以 保持 口腔清 洁 ， 润 ， 止 口腔感 染 ， 免 口腔 异 味 。术 后 留 置 营养 管 的 湿 防 避 侧 鼻 孔 ， 日用 清水 清洗 ， 每 并涂 少 许抗 菌 药 膏 ， 以减 少 鼻 肠 管 与鼻 腔 的 摩擦 ， 防止 鼻腔 粘膜 破 溃感染 ， 防止 口唇 干裂 ， 为 可用 润唇 膏 滋润唇 部 。 ２ ７ 由于 鼻肠 管 与 胃肠 减 压管 留置 时 间 长 ， 咽 喉 部 的刺 激 ， 引 ． 对 可 起咽 喉部 干燥 及 疼痛 ， 故应 用 生 理盐 水 、 ａ糜 蛋 白 酶 配制 成 雾 化 液 ， 行 进 雾化 吸人 ， 日 ２次 ， 每 可减 轻不 适 。 ２ ８ 并 发 症观 察 护 理 ： 录 ２ ． 记 ４小 时 出 入 量 ， 测 电 解质 及 血糖 变 监 化 ， 密观 察腹 部 症状 及病 人 的耐 受性 。如 有 腹痛 、 严 腹胀 ， 准 确记 录其 应 程度 和持 续 时间 ， 录肛 门排 气 、 便 时间 以及 大便 的颜 色 、 质 、 导并 记 排 性 指 鼓 励 患者 床上 活 动 ， 促进 肠功 能 恢复 ， 止 或 减轻 腹 胀 ， 证 肠 内营养 液 防 保 的顺利 灌 注 。如 出现恶 心 、 吐 ， 意分 析原 因， 由于 输入 速度 过 快 ， 呕 注 多 液 量过 大 ， 度不 适 当 引 起 ， 减 慢 速 度 ， 减 液 量 ， 速 恒 温 在 （ ０ 温 可 递 恒 １～ ４ ℃） 以减 少对 胃肠道 的刺 激 ， １ ， 同时 加 强 口腔 护 理 ， 以减 少 恶 心 ， 吐 的 呕
２ １年 １月 ０ ０ ０ 第２ 卷 第１期 ３ ０
临床护理
；
食 管 癌 术 后 早 期肠 内营养 支 持 的护 理
胡 彩 平 冯 永 萍 胡 雅 来自 【 图分 类号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７ ．３ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ ２ ５ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ 一 １ 接输 入 ， 季 营养 液 温度应 保 持在 ３ ℃ 左 右 。 冬 ７ ２ ５ 输 液泵 管理 ， ． 保证 输液 泵 的正 常动 作 ， 时观 察 输 液 泵 的作 者 随 情况 ， 发现 问题 ＿ 时 处 理 ， 导 病 人 勿 随 意 调 节各 数 据 ， 免 影 响 治 疗 及 指 以 效果 。 ２ ６ 嘱患 者 继续 加强 营养 及 口 腔护 理 ， 日常规 口腔 护理 ２次 ， ． 每 以 保持 口腔清 洁 ， 润 ， 止 口腔感 染 ， 免 口腔 异 味 。术 后 留 置 营养 管 的 湿 防 避 侧 鼻 孔 ， 日用 清水 清洗 ， 每 并涂 少 许抗 菌 药 膏 ， 以减 少 鼻 肠 管 与鼻 腔 的 摩擦 ， 防止 鼻腔 粘膜 破 溃感染 ， 防止 口唇 干裂 ， 为 可用 润唇 膏 滋润唇 部 。 ２ ７ 由于 鼻肠 管 与 胃肠 减 压管 留置 时 间 长 ， 咽 喉 部 的刺 激 ， 引 ． 对 可 起咽 喉部 干燥 及 疼痛 ， 故应 用 生 理盐 水 、 ａ糜 蛋 白 酶 配制 成 雾 化 液 ， 行 进 雾化 吸人 ， 日 ２次 ， 每 可减 轻不 适 。 ２ ８ 并 发 症观 察 护 理 ： 录 ２ ． 记 ４小 时 出 入 量 ， 测 电 解质 及 血糖 变 监 化 ， 密观 察腹 部 症状 及病 人 的耐 受性 。如 有 腹痛 、 严 腹胀 ， 准 确记 录其 应 程度 和持 续 时间 ， 录肛 门排 气 、 便 时间 以及 大便 的颜 色 、 质 、 导并 记 排 性 指 鼓 励 患者 床上 活 动 ， 促进 肠功 能 恢复 ， 止 或 减轻 腹 胀 ， 证 肠 内营养 液 防 保 的顺利 灌 注 。如 出现恶 心 、 吐 ， 意分 析原 因， 由于 输入 速度 过 快 ， 呕 注 多 液 量过 大 ， 度不 适 当 引 起 ， 减 慢 速 度 ， 减 液 量 ， 速 恒 温 在 （ ０ 温 可 递 恒 １～ ４ ℃） 以减 少对 胃肠道 的刺 激 ， １ ， 同时 加 强 口腔 护 理 ， 以减 少 恶 心 ， 吐 的 呕
管状胃应用于食管癌切除术后胃肠营养支持及护理
腹 泻 。 ③ 营 养 液 反 流 ： 发 生 于 胃肠 道 蠕 动 不 良存 在 腹 胀 多 或 营 养 液 输 入 速 度 过 快 ， 生 恶 心 、 吐 、 胀 。输 入 过 程 发 呕 腹 中 ， 导 患 者 在 病 情 允 许 情 况下 取 半 卧位 ， 注 速 度 增 加 不 指 输 宜过快 ， 洗推力不宜过大 ； 察患者体温变化 ， 无腹 痛、 冲 观 有 发 热 等 表 现 ， 现 异 常 及 时 停 用 肠 内 营 养 并 及 时 处 理 。④ 发 防止 脱 管 ： 管 主 要 与 鼻 肠 管 固定 不 牢 以及 患 者 烦 燥 ， 脱 自行
养 液 的 速 度 与 温
度 ， 快 容 易 发 生 腹 泻 、 胀 、 心 ， 慢 则 不 能 完 成 输 液 太 腹 恶 太
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
量 。保 证 营 养 液 温 度 合 适 。 以 使 用 恒 温 加 热 器 使 输 入 的 可 营养液保持在 ３￣４ ８ １℃ ； 烫 易 烫 伤 肠 内膜 ， 冷 易 引 起 过 过
宁 市 中心 医院 ，３ １ Ｏ ４ ７ Ｏ
管状 胃应 用于 食 管癌 切 除术 后 胃肠 营养 支 持 及护 理
河 北 省 沧 州 市 中心 医院 （ ６ ０ １ 周 文 艳 ０１０）
黄如玉 何 超
食 管 癌 患 者 手 术 创 伤 大 ， 后 禁 食 时 间 较 长 ， 体 呈 高 术 机 代 谢 状 态 ， 于 负 氮平 衡 。 术后 施 行 早 期 肠 内营 养 支 持 ， 处 能
伴 ， 产 人 员 应 给 予 产 妇 持 续 的 心 理 、 理 、 神 上 的 支 持 助 生 精
３ ６ 争 取 良好 的 家庭 、 会 氛 围 ： 人 和 社 会 的 支 持 ， 其 ． 社 家 尤
养 液 的 速 度 与 温
度 ， 快 容 易 发 生 腹 泻 、 胀 、 心 ， 慢 则 不 能 完 成 输 液 太 腹 恶 太
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
量 。保 证 营 养 液 温 度 合 适 。 以 使 用 恒 温 加 热 器 使 输 入 的 可 营养液保持在 ３￣４ ８ １℃ ； 烫 易 烫 伤 肠 内膜 ， 冷 易 引 起 过 过
宁 市 中心 医院 ，３ １ Ｏ ４ ７ Ｏ
管状 胃应 用于 食 管癌 切 除术 后 胃肠 营养 支 持 及护 理
河 北 省 沧 州 市 中心 医院 （ ６ ０ １ 周 文 艳 ０１０）
黄如玉 何 超
食 管 癌 患 者 手 术 创 伤 大 ， 后 禁 食 时 间 较 长 ， 体 呈 高 术 机 代 谢 状 态 ， 于 负 氮平 衡 。 术后 施 行 早 期 肠 内营 养 支 持 ， 处 能
伴 ， 产 人 员 应 给 予 产 妇 持 续 的 心 理 、 理 、 神 上 的 支 持 助 生 精
３ ６ 争 取 良好 的 家庭 、 会 氛 围 ： 人 和 社 会 的 支 持 ， 其 ． 社 家 尤
食管癌的护理措施
食管癌的护理措施概述食管癌是一种具有高度恶性的消化系统肿瘤，常见于中老年人群。
由于食管癌的发病率和死亡率较高，对于患者的护理工作尤为重要。
本文将介绍食管癌的护理措施，包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
术后护理对于接受手术治疗的食管癌患者，术后护理是至关重要的。
以下是一些术后护理的注意事项：1.保持伤口清洁：定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。
2.观察排气和排便：术后食管癌患者常常存在肠道动力减退，需要密切观察排气和排便情况。
如有问题，及时向医生报告。
3.避免并发症：术后患者可能出现肺炎、深静脉血栓等并发症，应注意防治。
营养支持食管癌患者常常出现食欲减退、吞咽困难等问题，导致营养摄入不足。
为了满足患者的营养需求，以下措施可以采取：1.选择易于消化的食物：患者可选择软食、流质食物，如稀饭、汤类。
2.小而频的餐食：将正餐分为多次进食，每次量小，避免过度负担食管。
3.营养补充剂：如有需要，可酌情给予口服或静脉注射的营养支持。
疼痛管理食管癌患者可能出现疼痛症状，影响其日常生活质量。
以下是几种缓解食管癌患者疼痛的方法：1.药物治疗：医生可根据患者的具体情况，给予相应的镇痛药物。
但注意避免滥用药物，以免产生依赖性。
2.物理疗法：如热敷、按摩等，有助于舒缓疼痛感。
3.心理支持：通过心理咨询、音乐疗法等方式，提高患者的心理抗压能力，减轻疼痛感。
心理护理食管癌患者常常伴随有情绪波动、焦虑、抑郁等问题，心理护理可以帮助患者缓解负面情绪，提高生活质量。
1.建立宽松的医院环境：提供温馨的医疗环境，减少患者的焦虑感。
2.定期心理评估：通过定期评估患者的心理状态，及时发现问题并给予干预。
3.心理支持治疗：提供心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等支持性治疗，帮助患者积极应对病情。
小结食管癌的护理措施包括术后护理、营养支持、疼痛管理和心理护理等方面。
通过合理安排护理工作，提供全面的护理支持，可以使食管癌患者更好地应对疾病，提高生活质量。
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• 3.胃肠减压的护理 术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。严密 观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量 血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液 ，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血， 需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅时 ，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合 口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口， 造成吻合口瘘。
护理措施（术后）
• 1.监测并记录生命体征，每30分钟1次，平稳后可1-2小时1次。 • 2.呼吸道护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。 食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰 ，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训 练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等痰 阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或 气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持 气道通畅。
X线钡餐检查：上消化道造影见钡剂通过食道顺利，食道 柔软，食管下段后壁见局限性壁欠光整，粘膜稍有紊乱破 坏，贲门开放自然。
食管生理解剖
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食门口全长的下半 （包括食 管腹段）
患者：彭光艾 男 63岁 心胸外科病区 13床 主诉：进食哽咽感，吞咽困难一年余 入院查体： T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，BP:120/70mmHg 诊断：下段食管癌 拟在 全麻下行经左胸食管癌切除术
辅助检查
CT检查：双肺纹理清晰，右肺下叶可见条索状影，左肺 下叶可见类圆形透亮影 ，余部肺野内未见明确实变影。 气管及主支气管通畅，双肺及纵膈未见明显淋巴结肿大。 心脏大小、形态正常，未见胸腔积液。
有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
护理诊断
• 恐惧
与健康状况改变、病情轻重有关
• 营养失调 加有关
低于机体需要量，与不能进食，能效消耗增
• 有感染的危险
• 潜在并发症 吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食 管炎
护理措施(术前）
• 1.心理护理 护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系。
食管癌术后患者的营养支持
xxxxx
前言
有文献表明恶性肿瘤患者中有80℅伴随营养不良，大 多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。 食管 癌是一种常见的消化道癌肿，我国每年平均病死约15万人。 食管癌病人手术创伤大，术后机体处于高分解和高代谢状 态，术后早期做好病人的营养支持尤为重要。
病例介绍
5.胃肠道的准备 （1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作
用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。 （3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗
生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防 止吻合口瘘。 （4）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管 。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。 （5）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。
下也能获得正常营养。
肠外营养
肠外营养的输注途径因营养液的性质和可能输注的时间不同而已。对 于食管癌术后患者，临床上常选用各种置管技术实现的中心静脉进行 输注，主要包括经颈内静脉中心静脉置管，经锁骨下中心静脉置管， 股静脉置管和经外周置入中心静脉导管（PICC）。
肠外营养的制剂与其他非胃肠道疾病，无肝肾功能障碍和内分泌系 统疾病患者的营养制剂方案相同，主要包括碳水化合物、脂肪乳剂、蛋 白质或氨基酸、水和电解质、微量元素。碳水化合物是非蛋白热量的主 要部分。 临床常用的葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供所需要的能量，蛋白质 合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质， 每天需要量>100g。 长链脂肪乳剂和中长链混合脂肪乳剂是目前临床上常选择的静脉脂肪乳 剂类型。 静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸 （NEAA）。
4..胸腔闭式引流的护理 保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每
小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、 尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示 有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报 告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量 减少，24小时＜50ML时，可拔出引流管。
食管癌的病理变化
食管鳞癌（多）
食管腺癌 (少）
病理分型
髓 质
型
缩窄型
蕈伞型
临床表现
治疗方法
• 手术治疗 （首选） • 放射治疗 • 化学治疗 • 综合治疗
手术适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌＜3cm， 胸上段＜4cm,
下段＜5cm
手术禁忌证 (1)全身情况差，
已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大
• 2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进 食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血 或血浆蛋白给予纠正。
• 3.保持口腔卫生 预防术后感染 • 4.呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深 呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动徘痰，达到增加肺部通气量， 改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。
拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液 的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液
营养支持
肠内营养
肠外营养
指将一些只需化学性消化或不 需消化就能吸收的营养液注入 到患者的胃肠道内，提供患者 所需要营养素的方法。
是将机体所需的营养素按一定比例 和速度以静脉滴注方式直接输入体 内的注射液，能供给病人足够的能 量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要 休息的患者，即使在不进食的情况