喉癌术后患者的营养支持
喉癌患者围手术期营养支持的护理
养 状态登记表 ， 术后 隔 １ ３ 监测患者体重 、 血 白蛋 白、 转 铁蛋 白，
伴有 ２型糖 尿病 的患者应 动态监测 血糖 的变化 ， 评价 患者 营
养不 良程度 ， 随时调整患者 的饮食指导 。 ２ ．饮食指导方法 ２ ． １ 术前饮食 指导 术前应指导患者进食高蛋 白、 高 热
术前评估患者
合
的营养状态 ， 建 立患者营养 状态档案， 术后 隔 日监测患者体重 、 血 白蛋 白、 转铁蛋 白， 动态监 测糖 尿病患者 的血 糖变化 、 静脉 高营养、 肠 内营养 、 鼻饲饮食相结合 的方法给予喉癌患者 围手术期 的营养支持。结果 ２ ６例患者营养状态 良好 。结论 理 的营养支持 能改善喉癌患者 的营养状态 ， 减少 并发症 的发生 ， 提高患者 的生存质量。
食 物 。
２ ． ２ ． ６ 全喉切除术患者 ： 术后 １ Ｏ一１ ４天经 口试食 流食 ， 如牛奶 、 豆浆 等 ， 如无呛 咳、 误 吸可拔 出鼻饲管 ， 拔出鼻饲管后 开始进半流食 ， 逐渐过渡为软食 。
２ ． ２ ． １ 手术 当 日： 禁 食水 ， 根据 患者情 况给予静 脉高 营 养 ，由静脉补充水 、 葡 萄糖 、 电解 质 、 氨基 酸、 维 生 素、 脂 类 等 人 体必 需的能量与微量元 素 ， 保 证机 体所需 。伴有 ２型糖尿 病 的患者应根据 医嘱准确加入胰岛素 ， 每 ２～ ４小 时监测 １ 次 血糖 ， 防止低血糖或高血糖发生 。每 １ ３ ２次 口腔护理 。
食， 术晨舌下含服降压 药。术前 １ ２小 时禁食 ， 术 前 ６小时禁 水， 术晨 留置 胃管 ， 行 口腔护理 。
２ ． ２ 术 后 饮 食 指 导
呛咳可拔 除胃管 。胃管拔除后开始进 半流质 ， ５天后进 软食 ， １ ０天过渡到普 食 ， 手 术后 ３个月 避 免进 辛辣 刺 激性 及 硬性
喉癌术后患者早期肠内营养支持观察
核磁共振检查
已经成为 临床 上一种重要检查手段 ， 因其可 采取多种 技术方
法， 获取所需组织 的高清 晰 图像 而 为临床 医生 青 睐， 同时对 于膝关节骨挫伤 的认识 有了明显提高 ， 尤其对 临床治疗 中某 些 ｘ线检查无骨折征象 ， 但临床上有持续时 间较 长的疼 痛及 不能负重等 明显 症状 ， 注 意骨 挫伤 存在 。而低 场 ＭＲ 应 应 Ｉ 用， 可明确诊断 ， 临床治疗 方案 的选 择具 有重 要意 义。骨 对 挫伤的发现可预示其他严重 的骨关节结构 损伤 的可能性 ， 有 骨挫伤的患者 ， 更应注 意周 围是 否有 隐性 骨折线 存在 ， 真 认 观察膝关节 的韧带 、 肌腱 、 月板等是否损 伤 。减少 漏诊 、 半 误
３ １ 骨 挫伤 ＭＲ 各 序 列 的影 像 特 点 ＭＲ 脂 肪 抑 制 技 术 能 ． Ｉ Ｉ
诊， 为临床及时制订治疗方案提供详尽 而可靠的依据 。
总之 ， 场 ＭＲ 适 当选 择其检 查序列 ， 清楚地 显示 膝 低 Ｉ 能 关节骨挫 伤范 围、 度 ， 程 对早期 明确诊 断 ， 指导 临床治疗 ， 减
２１ ０ ０年 ５月第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｐ。 ａ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｄＤ ｐ ｌＭ ｙ２ １ Ｖ １４， ｏ９
・
９ ・ ９
分病例可见线样高信号影达关节面 。
３ 讨论 骨挫伤是指外伤所致 的骨髓 出血 、 水肿 和骨小梁 的微骨
３２ 低 场 ＭＲ 在骨挫伤诊 断中的临床意义 ． Ｉ
广泛应用 。膝关 节是 骨挫 伤 的好 发部 位。膝关 节是 运动 时 承重的重 要关 节 ， 活动 度较 大 ， 最易受 到损 伤。膝关 节骨 挫 伤发病率 最高 ， Ｉ 现具有特 征性 ， ＭＲ 表 是膝 关节损 伤 中最 易 观察的 ＭＲ 征象 ， Ｉ 可作为关节其他结构损伤 的一个提示性指 征， 需要更仔细观察 前交叉 韧带 、 内外侧 副韧带 及半 月板 损 伤。尤其是脂肪抑制及梯度 回波成像技术 应用 ， 可以直接 显 示 骨挫伤及 隐性 骨折的异常信号改变 。
不同营养支持途径对喉癌术后营养免疫及应激状况的影响
较没 有减 少， Ｐ 组术 后 Ｈ 而 Ｎ 水 平较 术前 有所 减 少 ， 两组 术后 的 Ｈｂ水 平有 统计 学差异 。Ｅ 组 Ｎ
Ｃ 。Ｃ Ｃ Ｃ ８ＩＧ、ｇ 、 Ｍ 高 于 Ｐ 组 ， Ｄ８显 著 低 于 Ｐ 组 。Ｅ 组 感 染人 次 少 于 Ｐ Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ ／ Ｄ 、ｇ ＩＡ Ｉ ｇ Ｎ Ｃ Ｎ Ｎ Ｎ
管 后 逐 渐 经 口 进 食 。Ｅ 组 根 据 患 者 的 经 济 状 况 以及 Ｎ
耐受 程度 分别 使用 了西 安 力邦 临床 营养公 司生 产 的立
适 康 （ ｅｋ ｎ 和 华 瑞 制 药 有 限公 司生 产 的肠 内 营养 Ｉ ｓｏ ） 乳 剂 （ ）瑞 素 ） ＴＰ （ 两种 肠 内营养 制剂 。 立适康 由我 科用
术后 １ ４ ， ８ ｄ，ｄ 和 ｄ分 别检 测 各 组 的 营养指 标 、 胞免 疫 指标 、 细 体液 免 疫 指标 及 炎症 反 应指 标 ， 及 术后 感 染性 并发症 发 生情 况 。 结果 ： 术前 ５ ０例喉 癌 患者 的血 清 白蛋 白 （ Ｂ） 前 白蛋 白 （ Ａ） 血 ＡＬ 、 Ｐ 、
对 象 和 方 法 ｌ 研 究 对 象 选 取 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ９年 １ １
灌 注约 ５ ７ 。术 后 １ 、ｄ分别 给 予全 量 的 １ ３ ２ ～ 次 ｄ２ ／ 、／
３３ ，ｄ起 全 量 ， 至 术 后 ７ １ ｄ视 切 口恢 复 拔 除 鼻 饲 直 ～ ０
健 康对 照组 。患者 随机分 为肠 内营养 组 （ Ｎ 组 ） １例 Ｅ ３ （ ＝３ ） ＝ １ 和肠 外 营养组 （ Ｎ 组 ） ９例 （ ＝ Ｐ １ 一１ ） ９ 。两 组 患 者 在年 龄 、 别 、 性 病种 、 手术 方式 、 术 时间及 术 中输血 手 等 方 面无 统计 学 差异且 均 具有 可 比性 。 ２ 营养 支 持方 式 按 照 Ｈａｒ — ｅ ｅ ｉ 公式 和 ｒｉ Ｂ ｎ ｄｃ ｓ ｔ 校 正 因素 算得 患 者 每 日所 需 的基 本 能 量 ， 由此 计 算 并 出 比例合 适 的蛋 白质 、 肪 和碳 水化合 物 的需要 量 。 脂 Ｅ 组 于术 后 １ Ｎ ｄ开 始 采 用 鼻 饲 推 注 法 经 鼻 饲 管 给予 营 养支持 。肠 内营 养液 温度 保 持在 ３ ～４ Ｃ， ７ Ｏ 开
喉癌术后患者的营养护理
喉癌术后患者的营养护理喉癌摘除术是耳鼻喉科较大手术之一，手术时间长，术中出血较多，创面较大。
术后为了促进患者伤口愈合及预防感染，除给以抗生素预防感染外，营养支持对机体康复也起相当重要的作用。
为了使喉癌术后患者得到更好的营养支持护理及指导，我科自2005年7月至今与营养科合作对喉癌手术患者及其家属，实行系统的营养支持护理及指导，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料与方法1.1临床资料我科2005年7月至今的17例喉癌患者，全为男性患者；年龄：40～49岁4人，50～59岁7人，60～69岁6人。
其中10例为次全喉切除术，均行单侧或双侧颈淋巴结清扫术，术中出血量为约200～400ml，平均出血量约290ml；余7例为垂直半喉切除，术中出血量约100～150ml，平均出血量约125ml。
均未输血。
1.2方法术后患者暂时不能经口进食，必须通过鼻饲来解决饮食问题从而保持营养状况。
喉癌手术患者均于术晨留置硅胶胃管，术后24～48小时内胃管可用于胃肠减压，给予患者静脉输入复方氨基酸、脂肪乳等。
此后胃肠功能恢复正常，可开始经鼻饲管注入营养物质，个别患者选用一次性空肠管，空肠管管腔小易耐受且对胃无刺激，但空肠管因为前端液囊重力作用，慢慢进入十二指肠内，不能适用于胃肠减压。
指导患者及家属了解合理的饮食搭配及每日需要量，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，每天鼻饲6～8次，食物温度35-38℃。
若患者食量大，根据胃的排空情况和饥饿感，可酌情增加100～200ml每次，尤其是出现咽部并发症时，更应增加鼻饲次数，每天10次，热量的供给每天在2000Kcal以上。
注入食物前先回抽胃液，然后注入少量温开水，再注入食物，最后注入温开水少量，防止鼻饲管堵塞。
食物主要由医院营养科配制提供，为牛奶、鸡蛋并添加其他营养成分，配比均衡，易消化吸收；其次由家属适量提供。
鼻饲营养液的过程由护士完成，并负责记录每日进食量、胃肠道反应、伤口愈合情况、有无并发症及静脉补液内容。
喉癌切除后的治疗方案
摘要：喉癌是一种较为常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对患者的生存率有显著影响。
喉癌切除术后，治疗方案的选择对于患者的康复和生活质量至关重要。
本文将详细介绍喉癌切除后的治疗方案，包括术后康复、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、术后康复1. 声音康复喉癌切除术后，患者可能失去正常发音功能。
声音康复是喉癌切除术后重要的治疗手段，主要包括以下方法：（1）发声训练：通过口腔、鼻腔共鸣，调整呼吸，使患者逐渐恢复发声能力。
（2）言语治疗：通过专业言语治疗师指导，帮助患者提高发音清晰度、流畅度和音量。
（3）电子喉镜检查：定期进行电子喉镜检查，了解发音器官的恢复情况。
2. 吞咽康复喉癌切除术后，患者可能存在吞咽困难。
吞咽康复主要包括以下方法：（1）吞咽训练：通过口腔、咽部肌肉力量训练，提高吞咽能力。
（2）营养支持：给予高蛋白、高能量、易消化的食物，确保患者营养需求。
（3）心理支持：关注患者心理状况，提供心理辅导，帮助患者树立信心。
二、放疗放疗是喉癌切除术后重要的辅助治疗手段，可提高局部控制率和生存率。
放疗方法主要包括以下几种：1. 放射治疗：采用直线加速器或调强放射治疗，针对喉部及周围组织进行照射。
2. 放疗联合化疗：在放疗过程中，联合化疗药物，提高治疗效果。
3. 放疗联合靶向治疗：针对肿瘤分子靶点，使用靶向药物，提高治疗效果。
三、化疗化疗是喉癌切除术后的一种辅助治疗手段，可杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
化疗方法主要包括以下几种：1. 单药化疗：选用一种化疗药物，如顺铂、卡铂等。
2. 联合化疗：采用两种或两种以上化疗药物，如顺铂联合紫杉醇、多西他赛等。
3. 靶向治疗联合化疗：在化疗过程中，联合靶向药物，提高治疗效果。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的一种新型治疗手段，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
靶向治疗方法主要包括以下几种：1. EGFR抑制剂：针对EGFR基因突变，如吉非替尼、厄洛替尼等。
喉癌患者术后个性化肠内营养支持的护理体会
喉癌患者术后个性化肠内营养支持的护理体会标签：肠内营养;个体化;护理体会喉癌是耳鼻喉科常见肿瘤之一，在我国占全身肿瘤发病率的1%～2%[1]，手术切除是首选治疗方法。
术后患者分解代谢亢进，且均有不同程度的吞咽咀嚼功能障碍，数周不能经口进食，但胃肠道功能完好不受治疗影响，所以鼻胃管肠内营养（EN）是喉癌术后营养支持的首选。
而肠内营养液的选择目前有自制营养液及商品化营养液两大类，如何在满足患者营养需求的基础上又能减轻其经济负担是护理工作中不能忽视的问题，本文探讨将商品化的肠内营养制品和自制营养液结合使用，使其更符合个体需要、也更经济实惠。
现将体会总结如下。
1 临床资料选取我科2011-2014年收治喉癌患者30例，其中男性28例，女性2例，平均年龄63岁。
平均接受治疗时间14.5±6.5天。
所有病例均无重要器官功能障碍、无内分泌和代谢疾病。
术后给予个体化肠内营养支持，取得满意效果。
2 基本鼻饲营养液的配制及使用2.1 配制喉癌术后除正常的生理需要量外，应选择比正常人的需要量多增加20%的蛋白质及热量。
商品化的肠内营养液：能全力（肠内营养混悬液TPF）为复方制剂，可提供人体所必须营养要素水、麦芽糊精、植物油，膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素。
我科使用1000ml 每人每天，可提供能量1000kcal。
另外一部分为根据病员个体需要添加混合食物。
可添加如牛奶、鸡汤、鱼汤、大骨汤、新鲜果汁及菜汁等，并根据患者饮食习惯，营养需要及经济条件适当调整。
量约为1500ml左右。
2.2 使用能全力正常滴速为每小时100-125毫升（开始时滴速宜慢），自制营养液每日共给6餐，每次250ml左右，患者有饱胀感即可，根据需要适当加减液体补液。
3 营养支持的监测3.1 术后第二天开始测体重，与术前体重比较，1周内体重下降不得超过2%。
3.2 胃內残留量（GRV）的监测[2]：可根据结果判定病员喂食量是否合适。
在输注营养液的过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
喉癌患者术后鼻饲营养支持的新进展
能全力的营养均衡 ， 可 以当成 营养来源 ；能量 密度 ｌ ｋ ｃ ａ Ｌ ／ ｍ Ｌ ， 能量分 布均 衡蛋 白质 １ ６ Ｅ Ｎ ％、脂肪 ３ Ｓ Ｅ Ｎ ％、碳水化合 物 ４ ９ Ｅ Ｎ ％。为病人提供 了充 足的能 量和氮量 。优质酪蛋 白，非蛋 白能量 与氮之 比为 １ ３ １ ：１ ，生物利用度高 ，理 想
其中全喉切除加双侧颈廓清术 ５例，半 喉切除加功能性颈廓清术 １ １ 例，部 分喉
切除术 １ ６例。患者都是男性 ，年龄在 ５ ０到 ７ ５ 岁之 间，术后全部 留置鼻 胃管 。
１ ． ２ 方 法制剂 ， 一般在夏季可不用加热而直接滴 注。 在冬季可用
１ ． ２ ． ３ 能全力的优点
大多数 经鼻腔置管的患者会用 口呼吸 ， 导致 １ ２ ； Ｉ 腔和舌头干燥 。 管饲时 由于缺 乏食物对 口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少 ， 所以要加强 口腔护理 ， 每天早 、 晚
各１ 次用生理盐水擦拭 口腔 ， 并检查是 否有小伤 １ ： ３， 防止发生 口炎性腹泻或感染 ：
停 止管饲，进行 冲洗 ，然后 给药 ，并冲洗 ，重新开始管饲 ， ３ ． ４ 口腔护理
６ ３ ２例喉癌患者的 胃肠道功能均健全 ，术后第 １ 天起给予能全力 营养 支持， 第１ 天给予 ５ ０ ０ ｍＬ 能全力持续滴注 ， 每小 时滴速 ２ ０— ５ ０ ｍ Ｌ ， 第２ 天给予 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ， 第 ３天起可给予 ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ， 每小时滴速可调至 １ ０ ０～１ ２ ５ ｍ Ｌ 。 应该根据天气情况和 病 人的习惯 ，用恒温加热器放在 胃管处加热 。
好。 １ 对 象 和 方 法
疫力下 降，组织修 复障碍 ， 影响患者术后恢复 ， 所 以， 应该重视喉癌术后患者的
喉癌术后护理
对于无法正常进食的患者，可考虑使 用营养液或鼻饲等营养支持方式，确 保患者获得足够的营养。
03
心理护理与康复指导
心理疏导与支持
情绪管理
帮助患者调整情绪，减轻焦虑、 恐惧等负面情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者改 变不良的思维方式和行为习惯。
社会支持
鼓励患者与家人、朋友保持联系 ，获得情感支持和安慰。
预防出血
术后需密切观察切口情况 ，如出现出血或渗血，应 及时报告医生进行处理。
预防吻合口狭窄术后需进行来自食调整，避 免过度进食硬食，以预防 吻合口狭窄的发生。
02
饮食护理
术后饮食原则
清淡易消化
多喝水
术后饮食应以清淡、易消化为主，避 免辛辣、刺激性食物。
保持充足的水分摄入，有助于预防便 秘和促进新陈代谢。
密切观察生命体征
监测体温
术后需密切监测患者体温，观察 是否有感染迹象。
观察呼吸
注意患者呼吸情况，如出现呼吸困 难或呼吸急促，应及时报告医生。
监测血压和心率
密切监测患者血压和心率，以评估 患者身体状况。
预防并发症的发生
预防感染
术后需注意口腔卫生，避 免感染。如出现感染迹象 ，应及时使用抗生素治疗 。
喉癌术后护理
汇报人： 日期:
目录
• 术后一般护理 • 饮食护理 • 心理护理与康复指导 • 家庭护理与自我管理
01
术后一般护理
保持呼吸道通畅
01
02
03
保持室内空气流通
术后需保持室内空气新鲜 ，避免刺激性气体吸入。
定期排痰
鼓励患者咳嗽排痰，以保 持呼吸道通畅。
雾化吸入
根据患者情况，可采用雾 化吸入治疗，以稀释痰液 ，促进排痰。