鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例

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复发鼻咽癌适形放疗加同步化疗近期疗效分析

复发鼻咽癌适形放疗加同步化疗近期疗效分析
王翔;李达君;冯学知;戴履洪;陈铁钢
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2010(006)007
【摘要】目的:探讨三维适形放疗加同步化疗对放疗后局部复发的鼻咽癌患者再治疗的疗效和毒副作用.方法:对2004年6月-2007年12月35例放疗后局部复发的患者进行三维适形放疗,同步予PF方案化疗,观察其近期疗效和毒副作用.结果:有效率94.0%,1年生存率97.1%,2年生存率85.7%.结论:三维适形放疗加同步化疗对于放疗后复发的鼻咽癌是有效的治疗方法.
【总页数】2页(P115-116)
【作者】王翔;李达君;冯学知;戴履洪;陈铁钢
【作者单位】湘乡市人民医院肿瘤科,湖南,湘乡,411400;湘乡市人民医院肿瘤科,湖南,湘乡,411400;湘乡市人民医院肿瘤科,湖南,湘乡,411400;湘乡市人民医院肿瘤科,湖南,湘乡,411400;湘乡市人民医院肿瘤科,湖南,湘乡,411400
【正文语种】中文
【中图分类】R766.3;R739.6
【相关文献】
1.局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析 [J], 史建军;李健;张秀萍;张书旭;张伟军
2.局部复发鼻咽癌三维适形放疗近期疗效分析 [J], 于龙珍;吴少兵;柏会明
3.三维适形放射治疗加后装放疗联合同步化疗局部晚期宫颈癌近期疗效分析 [J], 康标
4.三维适形放疗联合同步化疗治疗局部复发鼻咽癌的疗效分析 [J], 周诚忠;陆叶兰;夏炎春;夏海波;林巧
5.复发鼻咽癌适形放疗近期疗效分析 [J], 何若吉;刘慧;田琦;左雅芳
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适形调强放射治疗鼻咽癌放疗后复发5例报道

部转移淋巴结（ＴＶＮ）ＣＶ（ｌｉｔｒｅｖｌｍｅ是临床靶Ｇ－，Ｔｅｉｃａｇｔｏｕ）ｎ区，ＴＶＴ在Ｇ — 的不同方向上放５１Ｃ — ＴＶＴ～０ｍｍ，Ｃ — 在ＴＶＮ
Ｇ — 上放５１ｍｍ，与鼻咽ｃＶ重叠或相邻，者合并ＴＶＮ～０如Ｔ二
１１一般资料２０年１．０３０月～２００５年１０月全程ＩＴ治ＭＲ疗５例鼻咽鳞癌放疗后复发的患者，他复发患者因经济原其
因，行全程ＩＴ。５例患者均在外院接受了面颈联合为主未ＭＲ
后，每例患者治疗前必须进行质量控制和质量保证的验证。］
为同一ＣＴＶ。计划靶区ＰＶ（ｌｎｉｇｔｒｅｖｌｍｅ在ＣＴｐａｎｎｇｔｏｕ）ａＴＶ
ＲＴ治疗５例鼻咽癌报道如下。
１临床资料
基础上放２３～ｍｍ。分次剂量为２Ｙ。勾画危及器官主要有Ｇ
１２治疗方法５例患者均用ＶＡＡＮ３Ｘ实施放疗，．ＲＩ２Ｅ采用６ＭＶ光子线，Ｅｌｅ治疗计划系统上勾画出肿瘤范围在ｃｉｓｐ
ＧＴｇｏｓｔｍｏｏｕ）包括鼻咽肿瘤靶区（Ｖ（ｒｓｕｒｖｌｍｅ，ＧＴｖＴ）颈＿和
晶体、神经、交叉、颌关节、右腮腺、体、干、髓视视颞左垂脑脊等，重要器官加２３边界。凋强放疗计划，算各个靶对～ｍｍ计

复发性鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗的疗效比较

—
后伸仰卧位，面罩固定ＣＴ扫描，扫描图像经局域网传至三维
计划系统（上海拓能三维放疗计划系统）进行重建，计划设计、计算和评估。根据增强ＣＴ及ＭＲＩ图像勾画ＧＴＶ（Ｇｒｏｓｓ
ｔｕｍｏｒｖＨｕｍｅ），ＧＴＶ外扩０．５～１．０ｃｍ形成ＣＴＶ１，并包括全
部鼻咽黏膜，再适当外扩０．５～１．０ｃｍ至肿瘤可能扩展的区域（如：鼻腔后１／３，翼愕窝、翼突内板、叫旁间隙、斜坡、破裂孔、蝶窦底和后组筛窦等）一起构成ＣＴＶ２ＰＴＶ为ｃＴＶ外扩
０．５ｃｍ，向后为０．２— ０．３ｃｍ。复发肿瘤的照射总剂量为６Ｏ～
・
５１５２・
吉林医学２０１３年９月第３４卷第２５期
复发性鼻咽癌常规放疗与三维适形放疗的疗效比较
黄升武，李玉梅［摘（广西百色市人民医院肿瘤科，广西百色５３３００（３Ｄ— ＣＲＴ）治疗复发性鼻咽癌的效果。方法：将６２例复发鼻咽癌患者随机分为两组，
ＣＲＴ组３１例采用常规放射治疗，３Ｄ—ＣＲＴ组３１例采用三维适形放疗，两组均同期接受单药或联合化疗。结果：两组在总放射剂量和总放疗时间方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＣＲＴ组中放射治疗导致的 Ⅲ ＋Ⅳ度白细胞减少和呕吐反应发生率明显高于３Ｄ—ＣＲＴ组（Ｐ＜０．０５）；３Ｄ—ＣＲＴ组３年总生存率明显高于ＣＲＴ组（Ｐ＜０．０５），复发及未控率明显低于ＣＲＴ组（Ｐ＜

鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理

娟等研究发现癌症患者的心理障碍始
终贯穿在整个治疗过程中，首先表现为对诊断的怀疑，并出现强烈恐慌、愤怒、发泄、悲痛。复发患者由于经历了各种痛苦，ｍ现焦虑状态，情绪低落，心境悲观，自我评价降低，对日常生活缺乏兴趣，绝望甚至消极厌世。本院实行责任护士首迎负责制，即护
２．１随访至２０１０年２月１７日，随访时间为３～４０个月，中位随访时间为１４个月。死亡２８例，再复发３例，再复发同时转移２例，转移５例。除１例患者在调强放疗过程中因出 Ⅱ ＩＬ放弃
分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度，并嘱患
和晶体。治疗前均在模拟机下进行中心复核验证。其中４Ｏ例
接受以铂类为基础的化疗２～４个周期。１．３随访治疗结束后第１、２年每３个月随访１次，第３、４
轻焦虑、抑郁情绪。
１．２治疗方法
采用仰卧位，双手置于身体两侧，头颈肩热塑
３．２鼻咽部黏膜的护理
由于鼻咽部黏膜受照射后充【缸肿胀，
面膜固定体位做模拟定位ＣＴ，增强扫描肿瘤靶体积ＧＴＶ总剂
量６０ —７０Ｇｙ，每次分割剂量１．８ —２．３Ｇｙ。同时限制危及器官包括脊髓、脑干、腮腺、视神经、视交叉、垂体、双侧颗叶、颗领关节

复发鼻咽癌的再程放射治疗

复发鼻咽癌的再程放射治疗卢晓旭;吴慧;孙学明;徐靖【摘要】目的：观察再程放射治疗复发鼻咽癌的临床效果。

方法选择2010年1月至2011年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的30例复发鼻咽癌患者，均给予再程放射治疗，观察所有患者的近期疗效和远期预后情况。

结果近期治疗有效30例，有效率为100．0％。

随访1 a 发现，4例患者死亡（出现远处转移），生存率为86．7％。

再程放疗过程未见患者出现严重并发症如放射性脑水肿和后鼻孔粘连。

结论再程放射治疗复发鼻咽癌患者能够有效改善近远期疗效，提高患者的生活质量，具有临床推广应用价值。

【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)005【总页数】2页(P883-884)【关键词】鼻咽癌;复发;再程放射治疗【作者】卢晓旭;吴慧;孙学明;徐靖【作者单位】郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008;郑州大学附属肿瘤医院放疗科河南郑州 450008【正文语种】中文【中图分类】R69研究资料显示，当原发性鼻咽癌患者接受临床放疗治疗失败后，会于2～3 a内出现鼻咽癌的复发或转移，从而严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。

放射治疗鼻咽癌的效果较显著，但是仍存在部分首程放射治疗失败的病理，出现复发或转移情况。

因此，采用合理方法治疗复发鼻咽癌患者成为临床关注的焦点。

本研究选择30例复发鼻咽癌患者作为研究对象，观察分析再程放射治疗的临床效果，以期为临床治疗方法的选择提供参考。

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的30例复发鼻咽癌患者，符合复发鼻咽癌的诊断标准，均为首程治疗后复发，经过病理证实为非角化鳞状细胞癌，且不存在远处转移病例。

所选患者的年龄为27～59岁，其中男19例，女11例，复发时间<1 a者2例，1～3 a者25例，超过3 a者3例。

三维适形放疗治疗局部复发性鼻咽癌疗效分析

鼻咽癌即使经过及时、正规的根治性放射治疗或综合放、化疗，难免有部分患者出现鼻咽、底也颅及咽旁间隙的复发 … 。放射治疗仍为复发性鼻咽癌的主要治疗手段，次疗程放疗后５年生存率为再
７ＧｙＲｅｕｔｅｔ — ｅｒｓｒｉａａｅｔｅｔ — ｅｒｎ —ｕｒｓｒｉａａｅａｄｔｅｒｃｎｆｅｔｅｔｒｒ０．ｓｌＴｈｗｏｙａｕｖｖｌｔ，ｈｗｏｙａｏｔｍｏｕｖｌｔｎｈｅｅｔｆｃｉａｅｗｅｅｓｒｖｒｅｖ６４％，３８％ａｄ９．５．５．ｎ２３％ｒｓｅｔｅｙＮｏｓｄｆｅｔｒｃｍｐｉａｉｎｒｏｎ．ｏｃｕｉｎ３ — ＲＴａｅｐｃｉｌ．ｉｅｅｆｃｓｏｏｌｔｓｗｅｅｆｕｄＣｎｌｓｏｄＣｖｃｏｃｎｐｏｕｅｇｏｕａｉｅｅｆｃｓｏａｏｈｒｎｅｌａｃｎｍａｗｉｏｔｃｕｉｇｓｄｆｅｔｒｃｍｐｉｔｎ．ｒｄｃｏｄｃｒｔｆｔｎｎｓｐａｙｇａｒｉｏｔｕａｓｎｉｅｅｆｃｓｏｏｌａｉｓｖｅｃｈｃｏＫｅｒｓＮａｏｈｒｎｅｌｕｒＲｅｕｒｎｅｏｕｒ３Ｃｙｗｏｄ：ｓｐａｙａｍｏ；ｃｒｅｃｆｔｍｏ；Ｄ— ＲＴｇｔ
３ＣＲＴＮＲＥＡＴＩＤ— ＩＴＮＧＬＯＣＡＬＲＥＣＵＲＲＥＮＴ

尼妥珠单抗联合三维适形放疗治疗复发性鼻咽癌的临床研究

国际医药卫生导报２０１３年第１ பைடு நூலகம் 卷第２１期参考文献 … １王湘川，朱新林．远程医学在军事医学上的应用【Ｊ］．
人民军医，２００４，４７（７）：４２２ — ４２３．
ＩＭＨＧＮ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１９Ｎｏ．２１
ｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｎｏｒｆｍａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｔｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ３２ｃａｓｅｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ，１６
４３．７５％，控制率为６８．７５％；１６例接受尼妥珠单抗联合三维适形放疗的复发性鼻咽癌患者治疗结束
后的有效率和控制率分别为５０％和７５％，两组间差异无统计学意义。相关的不良反应中，尼妥珠
单抗组骨髓抑制及消化道反应发生率较低，两组间差异有统计学意义。与尼妥珠单抗相关的不良反应主要是发热（２５％）、血压下降（１８．７５％）、皮疹（１８．７５％），以上不良反应均未影响治疗进程。结

鼻咽癌复发行立体定向放射治疗系统治疗的护理

中同医院药学杂志，２００１，２ｌ（５）：２８９ — ２９１．［８］殷琦，胡欣，刘蕾。等．低分子肝素钙注射液人体药
代动力学研究『Ｊ１＿中同临床药理学杂志，２００１，１７（１
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［４】苏驳，徐曼．防止血液灌流与透析器串联治疗时凝Ｉ血的措施ＩＪ１．透析与人一器官，２００８，１９（４）：３４ — ３６．［５】林惠风．实用血液净化护理［Ｍ］．上海：上海科学技术
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［９］何以鉴，梁中抻，温泉．奥扎格雷钠联合低分子肝素钠与氯吡格雷治疗进展性脑梗死的临床研究ｆＪ１．国际医药卫生导报，２０１２，ｌ８（１３）：１８９２一ｌ８９４．
（收稿门期：２０１３ — １２ — ０９）
２０％～５０％［２１
。
０５例，６～１０年内复发３１例，１０年以上复为提高鼻咽癌复发病人的疗效及的１发ｌ６例；原发病灶复发６６例，颈部淋巴结复发４１例，原发病灶合并颈部淋巴结复发４５例。
通信作者：岑俏丹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｅｎｑｉａｏｄａｎ＠１６３．ｅＯｌｌｌ
伽玛刀进行治疗。病人治疗前在三维立体定位床
８６１
国际医药卫生导报２０１４年第２Ｏ卷第６期

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鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例
张光斌孙荣刚任润川
（河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000）
【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。

方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。

33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。

余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。

结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。

结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。

【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后
鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。

目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。

随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。

笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。

1资料与方法
1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。

按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。

随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。

复发患者均经医院检查诊断。

1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。

鼻咽肿瘤DT66 80Gy（中位值70%），颈部预防照射DT 50Gy。

各期患者放疗同时加全身化疗PF方案（顺铂80mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，第2 4天，静脉滴注）。

放疗同期化疗2个周期，间隔4周。

放疗后辅助化疗。

1．3再程治疗方法：6年后鼻咽复发者行6EX3DCRT 6MVX线体外不规则野。

共面与非共面照射常规分割剂量DT180 200Gy/次避开脊髓，避开脊髓，总量DT 60 70Gy，颈淋巴结行混合射线电子线补量，以切线野为主照射。

常规分割剂量DT180 200Gy/次，DT 36 40Gy，总量DT60 70Gy。

根治性放疗期患者放疗同步放化疗PC方案，TAX135mg/m2第1天，3周静脉滴注1次，DDP70mg/m2，30mg第2 4天静脉滴注，间隔3周1次。

1．4操作及处方剂量：根据MRI、CT扫描的肿瘤部位GTV、CTV多数为肿瘤上下各外放0.2 0.3cm，区域内淋巴结GTV外放0.3 0.5cm为CTV。

PTV为CTV均外放0.3cm，分4 6个野。

3DCRT实施，所有患者均用热塑体膜面罩头颈肩固定，仰卧位，CT模拟定位扫描，层厚为3 5mm，鼻咽腔全颈部，传输到三维计划系统，由主管医师逐层勾画GTV、CTV、PTV及重要危及器官限量要求。

物理师完成计划后，经确认计划并在CT模拟机校位，加速器对每个照射野拍验后实施治疗计划。

1．5统计学方法：用SPSS13.0软件计算生存率。

2结果
鼻咽放疗后6年复发的33例（包括鼻咽和颈部复发1例）中T1、T2、T3、T4期分别为5、11、12、5例；颈部复发的16例（也包括鼻咽和颈部复发2例）中N0、N1、N2、N3期分别为2、4、8、2例；鼻咽肿瘤DT68% 80%（中位值70%），颈部淋巴结DT66% 74%（中位值70%），3例N0期患者颈部预防照50%，7例患者联合化疗。

3讨论
肿瘤患者接受放疗病灶消失若干年后又出现肿瘤，首先应鉴别是原来肿瘤复发还是新生肿瘤，本研究33例放疗后6年后复发患者经认真复习首程放疗时病历和影像学资料，除2例N0期患者颈部复发外，余复发病灶都发生在鼻咽原发肿瘤部位或颈部肿大淋巴结部位，主要是病理组织学类型与原来相符，因此应该属于肿瘤复发。

1例原N0期的颈部复发患者首程放疗时颈部接受了50%的预防照射，复发淋巴结均发生在预防照射过的淋巴结区，因20世纪90年代初颈部淋巴结分期多依靠临床体检，临床医技发展、颈部
MRI、血管增强CT检查资料给鼻咽腔及颈部淋巴结复发提供了良好的依据。

由于鼻咽癌放疗后5年生存率和5年内失败发生率报道较多，6年后复发的报道较少，故以6年后复发为远期复发的起点。

肿瘤经放疗控制后较长时间又在原发部位复发，说明放疗后残留部分肿瘤细胞在复发前一直处于“冬眠”状态。

实际上肿瘤的远期复发与近期复发（6年复发）的相关因素可能不尽相同。

肿瘤细胞经长期“冬眠”又复苏增殖可能与血管生成、凋亡信号改变以及免疫调节改变的关系更加密切，患者免疫状态改变对长期隐匿的肿瘤细胞复发有重要影响。

但是回顾性的研究已无法比较研究患者随访过程中免疫状态，因此前瞻研究分析鼻咽癌残留肿瘤细胞长期“冬眠”和复苏增殖的因素应是对预防和治疗鼻咽癌放疗后复发很有实际意义的课题。

分析本研究33例远期复发者首程治疗的分期，鼻咽T1 T4期、颈部N0 N3期都有患者发生远期复发，因为例数不多，无法分析各期治疗后远期复发生存率是否不同，但提示各期病灶治疗后都可能发生远期复发。

复发性鼻咽癌（特别是颈部淋巴结复发）的再程治疗主要还是选择放疗，这是因为距离放疗时间长，软组织纤维化限制手术切除或清扫的实施，复发时间的早晚对再程放疗后的生存率有影响，总结鼻咽癌放疗后颈部淋巴结再程治疗的结果，放疗后3年内复发再治疗6年生存率为31.2%，3年后复发再治疗6年生存率为70.2%。

本研究放疗6年后复发患者再治疗6年生存率为50.1%，提示远期复发患者再程放疗结果优于近期复发者。

目前鼻咽癌行3D CRT放疗6年生存率已达70%以上，调强放疗等新技术和化疗联合应用可能使生存率进一步提高，远期局部区域肿瘤复发值得进一步研究。

因此，对长期生存患者仍应密切随访检查，而及时诊断复发病灶，积极进行再程放疗对部分患者仍可获得较好的预后。

参考文献
［1］张群贵．鼻咽癌放疗后放射性脑病32例误诊分析［J］．临床医学，2010，31（4）：60－61．
［2］Corry，Fisher R，Rischin D，et al．Relapes patterns in WHO2/3naso-pharyngeal cancer：is there a difference between between ethnic Asian
vs non－Asian patients［J］？Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006，64
（2）：63－71．
（收稿日期：2012－02－29）
（本文编辑：马艳丽）。