揭盖术治疗鼻前庭囊肿

关键词 ：鼻前庭 囊肿 ；治疗 ；揭盖术
中图分类号 ：Ｒ ６ ． ７ ５１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ １ ４ ０ ５ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １ ）０ —４ ４ ０
鼻前庭囊肿是发生于鼻前 庭皮下 ，上颌 牙槽 突骨表 面上 的一种 良性病变 。其生长缓慢 ，早期
迫 、推移周围组织 而出现病理表现。鼻底部黏膜 、 骨质与囊肿 互为近邻 ，非 常接近。加之鼻前庭囊 肿 内壁为上皮组织 ，有抗 感染 能力 ，与鼻腔黏膜 上皮能互相 愈合 ，愈合后 疤痕组织形成少 。鉴 于 此理论依据 ，我们设计采 用揭 盖式手术治疗鼻前 庭囊 肿 。根据 随访 发 现 ３ ０例病 人 均有 鼻 底 变 平 的 现象 。我们 分析 ：鼻前庭 囊肿产生病理损 伤的原 因是其囊 内分泌物不断形 成与排 出受 阻 ，导致其 呈膨胀性 生长 ，合并感染 时此过程加剧 ，由于膨
无症状 ，合并 感染后可 有疼痛 ，局部迅速 肿大 ， 可压迫上颌骨形成骨质缺损【 ” ，阻塞鼻瓣区导致鼻
收稿 日期 ：２ １ —０ —２ 收稿 日期 ：２ １ —０ —０ ０１ ３ ４ ０１ ５ ６ 作者简介 ：李 国锦 （９ ２ ）男 ，１９ 年毕业 于昆明医学 院，副主任医师 ，从事专业工作 １ １７ ～ ９７ ４年。
生在 ３ ～ ０ ，女性多见 ，位于鼻腔外侧壁 、下 ０ ５岁 鼻 甲前端前外下方。发生原因多认为胚胎发育期
［］ 耳鼻 咽喉科学编写组 ． ２ 耳鼻咽 喉科． 鼻科学 【 ． ： Ｍ］ 上海 上
海人 民 出 版社 ，１９ ：０ ． ９７ ５ ４
公 益广告
关爱生命
预防艾滋
充 血 、水 肿 和 粘 膜 下 出血 ，随 着 病 变 的加 重 ，在 上 述 病 变 基 础 上 出现 广 泛 糜 烂 、 出血 和 不规 则 溃
Ｉ ｃ临床上可分为非坏疽型 （ 一过型及狭窄型） 和坏疽型两型。一过性型病变有 自限性 ，经休息 、 补液 ，几天后 即可恢复 。狭窄型是 由于病变呈慢 性 过 程 ，病 变 侵 及 肌 层 导 致 狭 窄 ，坏 疽 型起 病 呈 暴 发性 ，临床表 现较重 ，常伴有全 身 中毒症 状 ， 可有肠穿孔 、腹膜炎等 。Ｉ ｃ内科 治疗包括早期禁 食 、解痉 、扩血管 、抗感染 、监测生命 体征 ；避 免使 用血管 收缩剂 、洋地 黄类药物 、止血药 物 ， 因这 类 药 物 会 加 重 肠 缺 血 和 肠 坏 死 ；必 要 时 胃肠 减压 、肛管排气等 。另外应加强对全身疾病 如糖 尿病 、高血压等 的治疗 。皮质激素不宜应用 ，它 对本病不仅没有治疗作用 ，而且还有加重肠缺血 ， 引起 肠 穿 孔 的危 险 。 若 经 内科 积 极 治 疗 ４ ７ ｈ ８ ２ 后症状加重 ，体温和 白细胞升高 ，腹膜刺激 征明 显 ，应 考虑 肠坏 疽 ，坏疽 型 Ｉ 手术 治疗 。 Ｃ需 总 之 ，对 于 以 腹 痛 、腹 泻 和血 便 为 主要 症 状
［］ ＨＩＬＭ，Ｔ Ｄ ＤＰ ｔｄ ￣ Ｑ ｉ Ｃ ｓ １ ｒ ｔ— １ Ｌ Ｏ Ｄ Ｍ ．ａ ｏ ｕｚ ａｅ１ＪＡ ｃ Ｏｏ ｈ ｆ． ｈ
ｌｒ ｎ ｏ ａ ｃ ｕ ｇ ２ ０ ，２ ： ５ － ５ ． ａｙ ｇ ｌ Ｈｅ ｄ Ｎｅ ｋ Ｓ ｒ ， ０ ２ １ ８４ ２ ４ ５
［］徐 肇敏 ．老年人缺血结肠炎的诊治【 ．实用老年 医学 ， ２ Ｊ 】
２ ０ ，２ （） ． ０ ９ ３ １ ：４
・
基 层 医师 园地 ・
揭盖术 治疗 鼻前庭囊肿
李国锦 ，罗 飞 ，罗兰芬 ，卢绍清，尚建均，陈光俊
（ 建水县人民医院 耳鼻咽喉科 ，云南 建水 ６ ４ ０ ） ５ ３ ０
［ 参考文献］
骨质增生等原因，囊腔随时间推移有缩小趋势囊 腔基 ３～１ ２
本与鼻腔底相平 。随访半年 ，无复发 、感染及瘘 管产 生 。 讨 论 鼻前庭 囊肿 是发 生于鼻 前庭皮 下 、
上颌 牙 槽 突 骨 表 面 上 的 一 种 良性 囊 性 病 变 。多 发
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０１ ２ 期
是对抗缺血的最弱部位 ，血供相对较差［ ２ ］ 。本组 ｌ ７ 例Ｉ ｃ患者中 １ 例位于左半结肠 ，占 ９ ． ６ ４１ ％；１ 例 位于升结肠及肝 曲，占 ５ ％；结果与解剖结构是 ． ９
性 、坏 死 及 溃 疡 形 成 ；淋 巴细 胞 和 中性 粒 细 胞 浸 润 ；坏死 性 血 管 炎 ，有 的有 血 栓 形 成 ，其 中纤 维
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０１ ２ 期
阻。临床多用经唇龈沟入路切 除囊肿 ，但手术较 复杂 、复发率较高 ，病人有术后上唇不适 。故我
上颌 突 、球 状突与鼻腔外侧 突融合 时 ，上皮残余
或迷走 发展 而来 。有人认 为是鼻腔鼻底黏液腺管 口阻塞 而 引起 分泌 物潴 留 ，形成囊 肿 【 ２ Ｊ 。 鼻前庭囊肿产生病理损伤 的原 因是其 内不断
结 果 此组病例均获治愈 ，无并发症发生 ， 鼻腔黏膜 或皮肤 与囊肿 的 内壁上 皮层很快 愈合 ，
囊 内未 见 １例 术 后 感 染 。 由于 囊 内压 力 的 解 除 、
理论上讲 ，此术式有形成瘘管可能 。瘘管形 成后可达到解 除上述病理 因素 的 目的 ，有利于病
情 的转归 ，如瘘管不被 阻塞 、不反复感染 ，我们 认 为可 以不 再行 二 次手术 治疗 。
胀性 生长 、压 迫 、推移 周 围组织 而 出现病理 表 现 。
方法 ：在鼻 内镜下 ，利用美敦力耳鼻 咽喉 动 力系统 的鼻窦手术切割 刀头于囊肿鼻侧 鼻腔底部
最 薄 弱 处 边 切 囊 壁 、边 吸净 囊 液 ，慢 慢 扩 大囊 肿
壁切除范 围 ，直到近骨部 ，不要伤及 骨膜 ，保 留 囊肿底部囊壁 。术 中注 意使囊肿 内壁在 切缘处尽 可能与鼻腔上皮或皮肤紧贴在一起 ，以促进愈合 ， 减少发生瘘管与复发 的机率 。此术式囊肿腔 与鼻 腔 被 人 为 地 融 合 在 一 起 ，术 后 局 部 填 塞 明胶 海 棉
疡 ，重者可形成穿壁性坏死 ，本病与溃疡性 结肠 炎 的 区别 在 于 ，直 肠 很 少 受 累 ，而 且病 变 的 粘膜
与 正 常 粘 膜 分 界 清 楚 。这 种结 肠 病 变 为节 段 性 分 布 ，病 变 粘 膜 与 正 常 粘 膜 之 间 过 度 迅 速 ，分 界 明 显 等 表 现 提 示 缺 血 性 肠 炎 ，而 不 是 炎 症 性 肠 病 。 组 织 病 理 学 检 查 显 示 粘 膜 充 血 、 出血 、水 肿 、变
者 ， 且 伴有 动 脉 硬化 等基 础 病变 的老 年人 应 考 虑 并
本病 。一旦诊断成立 ， 经内科治疗大都预后 良好。
［ 考文献］ 参
［］王颖 ，田峰 ，李 岩 ．中老年人缺血性结肠炎 ３ １ ０例【 ． Ｊ ］ 世界华人消化杂志 ，２ ０ ，１ （） ０ ０ ０ ４ ２ ８ ：２ １．
形 成 分 泌 物 与 排 出受 阻 ，导 致 其 呈 膨 胀 性 生 长 ， 合 并感 染 时此 过 程更 明显 ， 由于膨 胀 性 生 长 、压
们尝试用揭盖法行鼻前庭囊肿 的手术 治疗 ，经过 ３ ０例 的手 术 效 果 分析 与随 访 ，认 为 此 手 术 方式 简
单 ，疗效稳定 ，不易复发，现报告如下。 资料与方法 ２ ０ 年 １ ～ ０ ０ ６ ，共 ０７ 月 ２１年 月
收治较 大鼻前庭囊肿 ３ 例 ，均为单侧发生 ，累及 ０ 对侧共 ２例。其 中男 ｌ ，女性 １ 例 ，年龄 在 ２例 ８
２ ５ ０～ Ｏ岁 ，平均 为 ４ ２岁 。囊肿 直径最小 １ｍ ２ ｍ， 最大 ３ ｍ ６ ｍ，均有鼻前庭区隆起 ，且无手术史 ，其
中并 发 感染 者 ２ ２例 。
止血 ，３ ｄ清 除 明胶 海绵 。术 中注意 不要 过 多损 ～４ 伤 皮 肤 ，以免 导 致 前 鼻 孔 狭 窄 。定 期 随访 观察 囊 腔 的变 化半 年 以上 。
此手术方法与传统 的齿龈沟人路相 比 ，具有 创伤小 、无并发症等优点 ，符合微创外科 的原则 ， 值得推广 。术 中应 注意尽 可能多的保 留鼻前庭 区 皮肤 ，以防前鼻孔狭窄 。揭盖 范围 目前我们认为 以大 于囊 肿 直径 １３ 好 。对 于直 径 小 于 １ｍｍ 的 ／最 ０ 囊肿 ，揭盖 术复发可能性 大 ，最好采用传统 的手 术 方式 为 宜 。
素血栓形成及含铁血黄素沉着较有特征性 ；问质
肉芽组 织增 生及 纤维 化 。
相符 的。起病常 由于低血容性 休克 、心衰等 “ 低 流灌 注”引起 ；此 外 ，也见 于冠心病 、高血 压 、
糖尿 病 、血脂紊乱 、心律失 常 、低血 压 、便秘 、 肠 系 膜 下 动 脉 结 扎 、栓 塞 或 血 栓 形 成 ，血 管 痉孪 或肠管 自身 因素如进食后肠 蠕动增 强 ，肠腔 内压 力增加 ，氧需求量加大 、腹主动脉重 建术 或大动 脉 炎后 。 缺血性结肠炎起病急骤 ，临床表现呈多样化 ， 与病 因 、缺血的范 围和速度 、侧支循 环形成情 况 等有关。主要 为突发性腹痛 、腹泻和便血三联征 ， 典 型 病 史 为 突 然 发 生 的痉 挛 性 下 腹 痛 （ 可 在脐 也 周或全腹） ，常伴有里急后重感 ，一般在 ２ｈ内排 ４ 黑色或鲜红色血便 ，其他症状有恶心 、呕吐 、腹 胀 、低热等。多数腹部体征不 明显 ，但可有压痛 ， 甚至有腹膜刺激征 。早期 内镜 检查 ，对缺血性结 肠 炎 的诊 断具 有 重 要 意 义 ，一 般 强 调 在 起 病 ４ ｈ ８ 内进行检查 。结肠镜检查在疾病早期可仅见 粘膜