肺血栓栓塞症
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
肺血栓栓塞症诊断
肺血栓栓塞症诊断（1）有深静脉血栓形成或肺栓塞的危险因素，如下肢静脉曲张、下肢静脉血栓、长期卧床、近期手术、恶性肿瘤等。
（2）突然出现呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、大汗、晕厥、心悸、低血压等症状。
可伴颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进分裂、三尖瓣区收缩期杂音。
（3）血气分析提示低氧、低碳酸血症，可有呼吸性酸中毒，动脉血二氧化碳分压正常或降低。
（4）D二聚体： D-二聚体升高大于正常值上限2倍时应考虑到肺栓塞可能。
而D-二聚体＜500ug/L（正常）可以排除急性肺栓塞。
（5）心电图：可新出现窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞（不完全性或完全性），SI QⅢTⅢ，即在Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现q/Q波和T波倒置；Ⅰ导无Q波：QRS 电轴＞90度或不确定；肢导低电压：Ⅱ导T波倒置或V1-V4T波倒置。
（6）下肢深静脉检查：超声检查可发现下肢深静脉血栓。
放射性核素或X线静脉造影、CT静脉造影、MRI静脉造影等均有利于发现深静脉血栓，对诊断提供参考依据。
（7）超声心动图：包括直接征象和间接征象。
直接征象：直接看到血栓（可明确诊断，同时超声见到血栓提示预后不良）。
间接征象：右室扩张、右室壁运动减弱、室间隔运动异常、RV/LV比值增大（＞0.5），肺动脉扩张和三尖瓣返流流速增快（3-3.5m/s）。
（8）核素肺通气灌注显像：肺通气扫描正常，而灌注扫描呈典型肺段分布的灌注缺损，通气灌注不匹配。
（9）胸部螺旋 CT：包括直接征象和间接征象。
直接征象：表现为血管内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血液之间：或者完全性充盈缺损，远端血管不显影。
间接征象包括：以胸膜为底的高密度区、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺动脉扩张及面积大小不等的胸膜侵润。
（10）肺动脉造影：肺动脉造影为目前公认的诊断肺栓塞的金指标。
具有较高的敏感性及特异性。
肺栓塞的肺动脉造影征象有：①血管腔内充盈缺损；②肺动脉截断现象；③某一肺区域血流减少。
肺血栓栓塞症的诊治ppt课件
我国在PTE防治方面目前存在的 几个主要问题
三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突 出表现为两个方面：一是未能在对凝血 功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗， 二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。
三、 VTE的发病情况
（一）美国： 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位
其含量<500ug/L，可基本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
（三）ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常：V1-V4 2Q/、q波SⅠ及QTⅢ波倒TⅢ置征）（即I导S波加深，Ⅲ导出现 3、完全或不完全右束支传导阻滞 4、肺性P波 5、电轴右偏 6、顺钟转位
肺A收缩（神经体液因素、缺氧）
肺A高压
右心后负荷↑
左室舒服末期充盈压↓
室间隔左移
右室扩大
心排心量↓
右室功能不全
血压↓休克
五、病理生理
二、PTE对呼吸功能的影响
PTE
肺死腔量↑ 神经体液因素
肺泡表面活性物质↓
引起支气管痉挛 炎症介质引起cap通透性↑
V/Q失调
通气受限 肺不张
肺萎陷
肺梗塞
呼吸功能不全（Ⅰ型呼衰为主）
四、危险因素
PTE的危险因素同VTE，包括任何可 以导致静脉血液淤滞、静脉系统内 皮损伤和血液高凝状态的因素。
四、危险因素
表1VTE的原发（遗传）危险因素
先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
肺血栓栓塞症肺栓塞
• 在西方，未经治疗的肺栓塞病死率高达30％，占 全部疾病死亡原因的第三位。急性肺栓塞患者，
• 2.如机械通气:出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机械通气治疗。 • 3.同时积极进行抗凝和溶栓治疗。由于大部分研究结果来自动物实验，
因此，上述药物对急性大块PE血流动力学不稳定患者的益处尚有争 议，因此，使用上述药物时一定要监测生命体征。对危重患者除积极 的支持治疗外，应尽早给予溶栓或经导管行肺动脉去栓术，尽快缓解 病情， 挽救生命
者心电图有改变，特别是伴随缺乏原因的 劳力性呼吸困难而出现的右心室负荷过重 的心电图变化更具诊断意义。肺栓塞的心 电图无特异性改变，多在发病后数小时出 现，常于数周内消失，
• 【胸部平片】
• 常见的征象有肺浸润或肺梗死阴影，多呈楔形， 凸向肺门，底边朝向胸膜；患侧膈肌抬高，也可 出现纵隔和气管向患侧移位；可见胸腔积液，区 域性肺血管纹理稀疏、纤细，部分或一侧肺野透 过度增强。可见肺动脉段凸出，主肺动脉扩张， 右肺下动脉横径增宽（也可正常或变窄），中心 肺动脉扩张与外围纤细形成鲜明的对照征比较少 见，右心室常扩大。正常的放射线胸片不能除外 肺栓塞的诊断。
临床表现
• 常见的症状有： • 1.呼吸困Байду номын сангаас：尤以活动时明显。迅速出现的单纯呼吸困
难通常是由于更靠近中心部位的PE所致。对于既往有心 肺疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状。 值得指出的是，临床上经常将PE患者劳力性呼吸困难 （患者有时叙述为憋气或胸憋等）误诊为冠心病，劳力 性心绞痛。 • 2.胸痛：发生率约70%。其中胸膜性胸痛多见，约占 66%，多与呼吸有关，咳嗽时加重，通常为较小血栓栓 塞周边小的肺动脉，累及胸膜所致；胸骨后心绞痛样胸 痛约占4%，通常为较大血栓栓塞靠近中心部位的肺动 脉所致，可能代表右心室缺血，其血流动力学改变较有 胸膜性胸痛的患者更显著。
肺血栓栓塞症
诊断
（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因） 1.明确有无DVT
对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有 DVT 症状，均应进行下肢深静脉加 压超声等检查，以明确是否存在 DVT 及栓子的来源。 2.寻找发生DVT和PTE 的诱发因素 • 如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等 • 注意病人有无易栓倾向，尤其是对于年龄小于40 岁，复发性PTE或有VTE家族
除以上易栓因素外，近年研究发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔 美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。
获得性危险因素
获得性危险因素
✓ 肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加； ✓ 肺栓塞发病率无性别差异； ✓ 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍； ✓ 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍； ✓ 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用。
血管管腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心 肥厚甚至右心衰竭。
临床分型
（一）急性肺血栓栓塞症
① 高危 PTE ✓ 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或
较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。 ✓ 须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。 ✓ 此型病人病情变化快，预后差，临床病死率＞ 15% ，需要积极予以治疗。
发病机制
外周深静脉血栓形成后脱落 随静脉血流移行至肺动脉内 形成肺动脉内血栓栓塞
病理生理
1. 血流动力学改变 栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度 （30%~50%）后，通过机械阻塞作用，加 之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收 缩，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升 高；右室后负荷增加，室壁张力增高，引 起右心功能不全；右心扩大致室间隔左移， 使左心室功能受损，进而可引起体循环低 血压甚至休克。
肺血栓栓塞症
3.寻找PTE的成因和危险因素（求因）若怀疑患者发生了 PTE,无论是否有DVT症状，都应进行下肢深静脉血栓的检查， 明确栓子的来源，寻找诱发因素，如制动、创伤、肿瘤、有 家族史等。易发人群应做原发性危险因素的检查。
4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)是指急性肺血栓栓 塞症后肺动脉内血栓未完全溶解或血栓反复发作，出现血栓 机化，导致肺血管腔狭窄或者闭塞，使肺血管肺动脉压力进
行性升，可以无症状，也可以出现血流 动力学不稳定，甚至发生碎死。呼吸系统主要以呼吸急促最 常见；循环系统可见心动过速，严重时出现血压下降甚至休 克；患者也可出现发热，多为低热。
七、治疗要点
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断、早期干预，根据患者的 临床分型，选择合适的治疗方案和治疗过程
1.一般处理 高度疑诊或确诊PTE的患者应卧床休息，护士应 严密监测患者呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的 变化；患者应保持大便通畅，避免用力，防止栓子脱落。必 要时可给予患者安慰并可适当使用镇静药、镇痛药及相应的 对症治疗。
二、分类
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 常表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降，以慢性、进行性 肺动脉高压为主要表现，后期出现右心衰竭。影像学检查证 实肺动脉阻塞。超声心动图检查符合慢性肺源性心脏病的诊 断标准
三、病因
PTE栓子来源于下腔静脉、上腔静脉或右心房，大部分血栓 来源于下肢深静脉，尤其是从胆静脉上端到骼静脉段的下肢 近端深静脉是栓塞好发部位（约占50%~90%)。栓塞易发生 于右侧和下肺叶。近年来，随着上腔静脉留置导管的应用和 静脉化疗的增加，上腔静脉血栓的发生也越来越多。
肺血栓栓塞症
症状 -胸部X线
• 常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％ 肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性 。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心 脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水 肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高 。
症状 -超声心动图
• 经食管超声心动图对大块PE病例有92％的 敏感性和接近100％特异性，但有三分之一 一般的肺栓塞患者表现为正常。异常表现 为右心室扩大，肺动脉高压、下口静脉扩 张、室间隔向左心室移位。但是，超声心 动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。
体征
• 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗 音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或 胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速 ，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现 。约40％患者有低至中等度发热，少数患 者早期有高热。
症状 -心电图
• 肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大 小和累及范围不同而不同。轻者无异常， 大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺 性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分 患者可出现不完全性右束支传导阻滞。
病因 -心脏病
• 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占 40％。几遍及各类心脏病，合并房颤、心 力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率 较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于 静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌 性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起 。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔 先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分 流进入右心而到达肺动脉。
自发性颅内出血 • 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出
血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等 。
护理要点-心理护理
• 肺栓塞多为发病较急，病情危重，伴有严 重胸痛，呼吸困难及对环境陌生，病人容 易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴病 人，加强沟通，及时告知治疗目的及意义 、治疗后积极信息，增强战胜疾病的信心 ，主动配合治疗，促进疾病早日康复，但 有部分轻症无临床症状病人及家属对肺栓 塞的严重性缺乏足够认识，常常麻痹大意 ，疏忽治疗，造成严重后果。
简述肺血栓栓塞症的常见症状内科护理学
肺血栓栓塞症（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的肺血管疾病，其症状多种多样，且常常并不典型，容易被忽视。
对于内科护理学专业的学生来说，了解肺血栓栓塞症的常见症状以及相应的护理措施非常重要。
本文将对肺血栓栓塞症的常见症状进行简要介绍，并分析内科护理学中的应对方法。
一、肺血栓栓塞症的常见症状1. 急性胸部疼痛肺血栓栓塞症的患者常出现胸痛，疼痛部位多在胸骨后、肋骨间或背部，呼吸、咳嗽加剧时疼痛加重。
2. 呼吸急促患者在休息状态下也出现呼吸急促，呼吸频率增快，严重者呼吸困难。
3. 咳嗽咳出少量血丝痰。
4. 心悸患者出现心悸、胸闷感。
5. 肢体水肿部分患者出现肢体水肿，常见于下肢。
6. 头晕、乏力患者出现头晕、乏力等全身症状。
7. 感觉不适患者整体感觉不适，容易出汗、恶心、晕厥。
以上症状虽然多种多样，但并非所有患者都会同时出现，部分患者仅表现为一两种症状，甚至症状不典型。
对于内科护理学专业的学生来说，需要全面了解肺血栓栓塞症的常见症状，提高对患者的观察和判断能力，及时采取相应的护理措施。
二、内科护理学中应对肺血栓栓塞症的护理措施1. 观察患者病情变化护理人员应密切观察患者的病情变化，特别是对出现呼吸急促、胸痛、心悸等症状的患者要加强监测，及时向医生报告病情变化。
2. 辅助患者呼吸对于出现呼吸困难的患者，应及时给予辅助呼吸，保持呼吸道通畅，减轻呼吸不适。
3. 维持患者休息患者常伴有乏力、头晕等症状，护理人员应帮助患者维持良好的休息状态，避免过度疲劳。
4. 注射抗凝药物在医生指导下，护理人员应准确注射抗凝药物，帮助患者预防血栓形成，并避免血栓再次发生。
5. 应对心悸症状对于出现心悸症状的患者，护理人员应帮助患者保持心情稳定，减少紧张和焦虑情绪，有助于缓解心悸症状。
6. 保持患者温暖由于肢体水肿的出现，护理人员应帮助患者保持相对温暖的环境，避免寒冷刺激，有助于减轻肢体不适。
以上是内科护理学中应对肺血栓栓塞症的常见护理措施，护理人员需要在临床实践中不断提高自己的观察症状和护理技能，确保患者得到及时、有效的护理。
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3、X线胸片 ①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失， 肺野透亮度增加； ②肺动脉高压及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴 截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大； ③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺 门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，有肺不张则可见 横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液。
三、DVT的症状与体征
其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿 胀加重。部分患者无症状及体征。
应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行 大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上 15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm 即考虑有临床意义。
[诊 断]
4、超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾患方 面有重要价值。对于严重的PTE病例，可以发现右心室 壁局部运动幅度降低；右心室和（或）右心房扩大； 室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反 流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。 5、动脉血气分析
低氧血症、低碳酸血症。部分患者血气正常。 6、下肢深静脉超声检查
栓塞部位的肺血流减少，肺泡死腔量增大； 肺内血流重新分布，通气/血流比例失调。
PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的 综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递 次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、 个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过 程和预后有重要影响。
若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或 反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺 动脉高压（CTEPH），继而出现慢性肺源性心 脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭。
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查， 以明确PTE的诊断（确诊）在临床表现
和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE 的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性 即可明确诊断。
1、螺旋CT CTPA是常用的PTE确诊手段之一。
①直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全 包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈 缺损，远端血管不显影； ②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或 盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消 失。
表 VTE的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率）
原发性
继 发性Biblioteka 抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常
先天性异常纤维蛋白原血症 髋部骨折(50%~75%） 克罗恩病(Crohn’s disease)
脊髓损伤(50%~100% )
血栓调节因子(thrombomodulin)异常
充血性心力衰竭(>12%)
Ⅻ因子缺乏
肾病综合征
长途航空或乘车旅行
Ⅴ因子Leiden突变
中心静脉插管
口服避孕药
纤溶酶原缺乏
慢性静脉功能不全 真性红细胞增多症
纤溶酶原不良血症
吸烟
巨球蛋白血症
蛋白S缺乏
妊娠/产褥期
植入人工假体
蛋白C缺乏
血液粘滞度增高
高龄
[病理和病理生理]
血栓来源：下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔 ◆大部分来源于下肢深静脉 ◆颈内和锁骨下静脉内插入、留置导管和静脉内 化疗，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。
[临 床 表 现]
一、症状 PTE的症状多种多样，严重程度也有很大差别。
常见症状有： ●不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 PTE最多见的症状； ●胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛； ●晕厥，可为PTE的唯一或首发症状； ●烦躁不安、惊恐甚至濒死感； ●咯血，常为小量咯血，大咯血少见； ●咳嗽、心悸等。 ●肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。
（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊） 如患者出现上述临床症状、体征，特别是在
存在前述危险因素的病例出现不明原因的呼吸困 难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对 称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：
1、血浆D-二聚体（D-dimer）-敏感性高特异性差 急性PTE时升高。若其含量低于500μg/L，可基本除 外急性PTE。 2、心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺 动脉及右心压力升高时，可出现V1~V4的T波倒置和 ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联 出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传 导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。
肺血栓栓塞症
桂林医学院附属医院呼吸内科
[流行病学]
PTE和DVT已经构成了世界性的重要医疗保 健问题。其发病率较高，病死率亦高。
西方国家DVT和PTE的年发病率分别约为 1.0‰和0.5‰。PTE成为美国的第三位死亡原因。
我国目前尚无准确的流行病学资料。
[危险因素]
DVT和PTE具有共同的危险因素，即VTE 的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤 滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因 素。危险因素包括原发性和继发性两类。
高同型半胱氨酸血症
外科手术后
急性心肌梗死(5%~35%)
抗心磷脂抗体综合征
疝修补术(5%)
恶性肿瘤
(anticardiolipin antibody syndrome) 腹部大手术(15%~30%) 肿瘤静脉内化疗
纤溶酶源激活物抑制因子过量
冠脉搭桥术(3%~9%) 肥胖
凝血酶原20210A基因变异
脑卒中(30%~60%) 因各种原因的制动/长期卧床
肺动脉的血栓栓塞部位： ◆可以是单一部位及多部位。多部位或双侧 性的血栓栓塞更为常见。 ◆栓塞更易发生于右侧和下肺叶。 ◆发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形 成，参与发病过程。
栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，通 过机械阻塞作用，加之神经体液因素和低氧所 引起的肺动脉收缩，导致肺循环阻力增加、肺 动脉高压；右心室后负荷增高，可出现右心功 能不全，右心扩大致室间隔左移，使左心室功 能受损，导致心排出量下降，进而可引起体循 环低血压或休克。
二、体征 1、呼吸系统体征 呼吸急促最常见；发绀； 肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺 野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液 时出现相应的体征。 2、循环系统体征 心动过速；血压变化，严 重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或 异常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或 分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 3、其他 可伴发热，多为低热，少数患者有 38℃以上的发热。