儿科医学：营养性缺铁性贫血
育儿知识：儿童常见病诊疗常规 营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素贫血，为小儿贫血中最常见者，尤以婴儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治的小儿疾病之一。
【诊断要点】1、发病年龄：6个月至3岁最常见2、病吏中有明确的的缺铁原因，如喂养不当，长期腹泻，慢性失血或反复感染。
3、临床表现：皮肤、膜苍白，食欲差，疲倦，易激惹，异食癖严重者心率快，心脏扩大和收缩期杂音。
4、血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，示小细胞低色素性贫血，平均红细胞容积（MCHC）∠80f1，平均红细胞血红蛋白量(MCH)28pg，平均红细胞血蛋白浓度（MCHC）∠0.32%，红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或销减少。
5、铁代谢检查：血清铁蛋白＜16ug/L，血清铁＜10.7umol/L，总铁结合力＞62.7umol/L,运铁蛋白饱和度＜0.15，细细胞游离原卟啉＞0.9umol/L。
6、骨髓铁粒幼细胞＜15%，红细胞外铁明显减少或消失。
7、铁剂治疗有效。
符合第一条和第二条至第七条中2条以上者可以确诊为缺铁性贫血。
【治疗原则】补充铁剂和去除病因。
1、一般治疗及去因治疗：加强护理，名句感染，注意休息。
饮食治疗，喂养不当者应改善膳食，合理喂养，增加富铁食物扩维生素C丰富的食物。
去除病因治疗，有反复感染者控制感染，慢性失血需止血治疗。
如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。
2、药物治疗：首选硫酸亚铁20-30mg/k g.d，可合用维生素C50-200mg/d。
共服1-2个月。
3、输血治疗：一般病例毋需输血，贫血严重，影响心功能的病儿应给予输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。
贫血愈重，一次输血量应越小，速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白＜30g/L者，每次输5-10ml/kg可同时用快速利尿剂。
【警示】1、口服铁剂应用至血红蛋白正常后再服用2个月，以补充贮存铁。
铁剂应于两餐之间服用。
加用维生素C可促进铁的吸收，不宜和茶、咖啡同服。
儿科之小儿营养性缺铁性贫血
营养性缺铁性贫血起病较为隐匿，如果在贫血较轻时没有 及时治疗， 病情进一步加重，孩子会出现呼吸道和消化道反 复感染，经常生病。虽然轻度贫血症状不容易被父母发现，但 通过仔细观察还是能找到一些蛛丝马迹的。 （1） 一般表现
皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最 为明显。易感疲乏无力，烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食 欲减退，异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等），时有消化不 良、呕吐或腹泻。年长儿 （2） 铁代谢检查 （3） 骨髓象检查
治疗原则 （1）尽力查明和去除病因。 （2）提倡母乳喂养，及时添加辅食。 （3）适量运动，防治感染。 （4）食用含铁丰富或铁强化食品，必要时应用铁剂治疗。
营养性缺铁性贫血是一种可以预防及治愈率高的疾 病。做好卫生宣传工作，使全社会尤其是家长认识到缺 铁对小儿的危害性以及做好预防工作的重要性是营养性 缺铁性贫血的防治重点。主要措施包括：大力提倡母乳 喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食，尤其是 动物类食品，如各种红肉、肝类等；积极治疗消化系统 疾病、营养不良及感染性疾病；对于早产儿、双胎儿早 期应用铁剂预防。
营养性缺铁性贫血是小儿贫血中最常见 的一种类型，临床特点为小细胞低色素贫 血。营养性缺铁性贫血在任何年龄均可发 病，以6个月至2岁的小儿发病率最高，严 重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿 常见病之一。
（1） 体内储铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多。通常储存铁及出生后
红细胞破坏所释放的铁足够婴儿出生后3～4个月内的造血之需。故储铁 不足时，如孕母患有严重缺铁性贫血、早产或双胎所致婴儿出生体重过 低以及从胎儿循环中失血等，都会造成新生儿缺铁性贫血。 （2） 铁摄入量不足
（2） 造血器官表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可轻度肿大。年龄
儿科学 营养性缺铁性贫血 说课设计
儿科学营养性缺铁性贫血概述营养性缺铁性贫血是指由于铁元素摄入不足或吸收不良，造成机体缺乏铁元素而引起的一种贫血。
在全球范围内，营养性缺铁性贫血是最常见的营养不良疾病之一，特别是对于儿童来说，营养性缺铁性贫血更是常见疾病之一。
缺铁性贫血有病因学多种多样，常见的包括乳幼儿不足吸收，生长期缺乏，猝冇减速，血液流失过多，慢性疾病，免疫科学性贫血等。
对于儿童而言，常见的病因包括缺乏铁元素的饮食结构、吸收障碍和疾病因素等。
症状营养性缺铁性贫血在儿童中的主要症状是贫血、疲乏和乏力。
此外，慢性铁元素缺乏也会导致儿童注意力不集中、记忆力减弱、学习能力下降、生长发育不良等。
预防&治疗下面是预防和治疗营养性缺铁性贫血的方法：增加铁元素摄入•锻炼孩子们摄入多种新鲜食材及荤素搭配，特别是含铁量较高的食物，如肝脏、牛肉、猪肝、鸡肉、鱼肉、蛤蚬、蔬菜等。
•丰富摄入富含铁元素的大量食物，特别是越贫穷的地区就越要多加注意。
•如条件允许，儿童应多食用一些含有铁元素的食物，如铁饼、铁锅烙饼等。
•食物如加入了铁离子，可以吸收钙、镁、锌、铜等发挥妥善作用。
改善饮食习惯•建议膳食多样化，摄入含铁量高的食物；动物肝脏和草鱼、蛤蚬也有相对较高的铁含量。
•引导儿童多喝开水或接受适量的含铁饮品，如柠檬水，以增加铁元素的吸收率。
•限制儿童食用高糖、高脂肪以及薄荷、茶、咖啡等影响铁吸收的食品。
增加铁吸收•建议儿童多吃含维生素C的食物，如柿子椒、柑橘等，能够促进铁元素的吸收。
铁元素补充剂•营养性缺铁性贫血严重或进展到骨髓造血不足时必须进行铁元素补充。
结语作为一名儿科学的工作者，了解儿童和营养性缺铁性贫血的相关知识是必要的。
本文通过阐述营养性缺铁性贫血的病因、症状、预防和治疗，希望能为广大医务人员提供一些有价值的信息，使每个本文的读者都能更好的了解儿童和营养缺铁性贫血相关的知识，对儿童的日常生活以及原发和次发性营养性缺铁性贫血的诊断和治疗提供有用的参考和帮助。
营养性缺铁性贫血患儿的护理
营养性缺铁性贫血患儿的护理营养性缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内铁缺乏导致加红蛋白合成减少（hypochromia）而引起的一种小细胞低色素性贫血。
任何年龄均可发病，但以6个月至2岁的小儿最多见，是小儿贫血中最常见的一种，被卫生部列为儿童重点防治的“四病”之一。
【病因】铁是构成血红蛋白必需的原料。
任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血1.先天储铁不足胎儿储存铁主要在胎儿期最后3个月从母体获得，故早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等都可导致胎儿储存铁减少。
2.铁摄入不足食物铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如果不及时添加含铁较多的辅食或年长儿偏食，容易发生缺铁性贫血。
3.生长发育快婴儿期和青春期小儿生长发育迅速，早产儿生长发育更快，铁的需要量相对增加，易发生缺铁。
小儿由于生长发育的需要，每须摄入的铁量相对较成人为多。
4.丢失过多正常婴儿每日排铁量相对较成人多，长期慢性失血亦可致铁缺乏。
正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。
每ml血约含0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml）。
5.吸收减少饮食搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用【发病机制】铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。
1.对造血系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。
缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：①铁减少期（iron depletion，ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期（iron deficiency anemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状2.对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶（如细胞色素酶单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。
儿科营养性缺铁性贫血护理常规
儿科营养性缺铁性贫血护理常规
1、按儿科疾病一般护理常规护理。
2、休息与活动：轻度和中度贫血可自由活动，重度贫血特别伴有贫血性心脏病者应卧床休息。
3、饮食护理：给含铁丰富易消化的食物，如瘦肉、蛋黄、肝、乳类、新鲜蔬菜等，母乳或牛乳人工喂养儿，必须及时添加辅食，如蛋黄、鱼泥、肉沫等。
4、用药护理
(1)服用铁剂应安排在两餐之间不宜与牛乳、钙剂与蛋类、茶等同服，以免影响吸收。
(2)服用铁剂后清洗口腔，避免硫化铁在牙齿内沉着引起发黑，要坚持全疗程，不能过早停药。
(3)铁剂治疗时加用维生素C。
5、病情观察：注意患儿面色、睑结膜，口唇及口腔粘膜，甲床的色泽，观察小儿活动能力、情绪、注意力、疲劳、失眠、头晕及食欲、食量及消化功能的改善情况，重症贫血者需监测T、P、R及心脏情况，有贫血性心脏病者应严格控制输液速度，以防增加心脏负担。
6、预防感染：勿与感染性疾病病人接触。
儿科营养性缺铁性
李钰
பைடு நூலகம் 小儿贫血概述
血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月~6岁≥110g/L 6~14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1~4月≥90g/L 4~6月≥100g/L
海拔每升高1000m、Hb上升4%
贫血定义
• 外周血中单位容积内红细胞计数或红细胞
压积低于正常最低值贫血主要是指血红蛋 白量下降。 • 贫血不是一个独立的疾病，仅是一个症状 或征兆期，除血液系统外的疾病也可引起 贫血，继发性贫血即由许多的全身性疾病 引起的贫血：慢性肝炎、肾炎、感染等皆 可引起贫血。
概念
• 缺铁性贫血中最常见的类型，是由于体内
铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一 种小细胞低色素性贫血。多发生于6个月至 2岁的小儿，对小儿健康危害较大，是常见 的威胁小健康的营养缺乏症，故又称营养 性缺铁性贫血。本病也是我国儿科重点防 治的四病之一。
病因
• 1.先天储铁不足 • 2.铁摄入量不足 • 3.生长发育快 • 4.铁的吸收障碍 • 5.铁的丢失过多
案例
• 患儿，男，1岁半，近1月来出现食欲不振，时有呕
吐，皮肤，口唇黏膜逐渐苍白，烦躁不安， 经常感 冒，在当地卫生院多次治疗，给予“胃蛋白酶合 剂”、“维生素C”等药物治疗，效果不佳。到我院 就诊，以“营养性缺铁性贫血”收住院查:体温 38°c，患儿烦躁不安，面色稍苍白。血涂片见红 细胞大小不一，以小者为多，红细胞染色浅，中央 淡染区扩大。作为护士，用你所掌握的知识，应对 患儿进行哪些方面的评估？请提出护理诊断、需要 进行的护理措施，并对患儿家长进行健康指导。
护理诊断/问题
• 1.活动无耐力与血液携氧能力下降、贫血致
营养性缺铁性贫血名词解释
营养性缺铁性贫血名词解释贫血是一种常见的疾病，会导致人们体内血容量减少，从而影响全身健康。
而营养性缺铁性贫血是一种特殊的贫血，是由于长期缺乏铁质，导致血液中血红蛋白（Hb）水平低于正常水平所引起的。
营养性缺铁性贫血的表现主要有以下几点：一是贫血。
营养性缺铁性贫血会导致血容量减少，从而影响身体的机能。
血浆中Hb水平低于正常水平，并且血细胞数量也低于正常水平，使血液中缺少足够的氧供应到全身各部位，导致身体出现明显缺氧症状。
二是疲劳。
长期缺乏铁质，会导致人体缺乏足够的能量，从而使人感到疲劳、虚弱，无精打采。
三是皮肤暗淡紧绷。
由于体内循环血液缺乏营养，导致血液中缺乏Hb和血红素，也就是氧气的载体，从而导致皮肤暗淡紧绷，甚至出现发白现象。
四是易感染。
由于贫血使免疫功能受损，使人体易受外界病毒、细菌感染，从而出现各种症状。
五是头晕乏力。
营养性缺铁性贫血会导致人感受到头晕、乏力，甚至失眠等症状，严重的话会对身心健康产生很大影响。
营养性缺铁性贫血是由于长期缺乏铁质，导致血液中血红蛋白（Hb）水平低于正常水平而引起的。
临床上，可以通过血液检查来诊断出营养性缺铁性贫血。
一般来说，血液中Hb水平低于100g/L时大多表现为营养性缺铁性贫血，引起此病的原因综合性，可以结合病人本身情况考虑治疗方案。
首先，在饮食上要注意摄入富含铁的食物，如动物肝脏、牛奶、海鱼、豆腐、瘦肉、芝麻、杏仁等；其次，要增强体育锻炼，促进肠道对铁质的吸收；此外，应避入镁、锰等元素，因为这些元素会影响铁质被吸收；最后，择医要仔细，以防受到药物的影响，比如某些抗结石药物。
虽然营养性缺铁性贫血可能影响人体健康，但只要及时采取措施，营养性缺铁性贫血是可以治愈的。
实际上，针对营养性缺铁性贫血的治疗主要是通过补充含铁的营养品来改善体内的血液循环。
而且，除了及时补充必要的营养物质，还要注意锻炼身体，按时服药，并保持良好的心态，进行正确的护理和治疗，以促进血液中Hb水平的恢复，从而达到改善贫血、提高体质的目的。
儿科学：小儿营养性缺铁性贫血
2 筛查
8~9月龄足月儿，5~6月龄早产儿应测血红蛋白 青春期开始月经后女孩应每年检查一次。
3 治疗原发病
婴幼儿铁的生理需要量及来源
月龄
缺乏的铁 出生前的储存
来自母乳
铁剂治疗
▲ 口服铁剂：餐间口服为宜 ▲ 二价铁盐：易吸收 ▲ 同时服用Vit C
口服铁剂注意点：
服用时间：餐间 同 服：VitC
• MCV, MCHC
骨髓象: ◆ 红系增生活跃：以中、晚幼红细胞为主；
各期红细胞小，中晚幼胞浆少，染色偏蓝， 显示胞浆发育落后于胞核；
◆ 粒、巨核系无异常；
◆ 骨髓可染铁：外铁减少(0~+)， 红细胞内铁粒细胞数<15%
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
Prussian Blue Stain of Bone Marrow
Iron Present
No Iron Present
【诊断】
1 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、
血象特点、可作初步诊断。
2 铁代谢检查：确诊。 3 骨髓检查：必要时做。 4 诊断性治疗：铁剂有效可证实。
【预防】
1 及时添加铁剂 早产儿,低体重儿 - 2个月后
少数患儿血小板减少；
Blood smear of normal
缺铁性贫血红细胞形态：成熟红细胞大小 不等以小细胞为主，中心浅染区扩大
Anemia Severity and Red blood cell morphology
缺铁性贫血发展过程中 铁营养指标的变化
• 血红蛋白铁 • 储存铁 • 血清铁蛋白 • 运铁蛋白饱和度
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儿科医学：营养性缺铁性贫血
(一)病因
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。
小儿缺铁的常见原因包括：1,先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育快 4.铁吸收障碍 5.铁的丢失过多。
(二)临床表现：6个月至2岁最多见。
缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：铁减少期：此
阶段体内储铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
1. 一般表现
2.髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久贫血越重，肝、脾肿大越明显。
3.非造血系统症状：
(1)消化系统症状：异食癖
(2)神经系统症状
(3)心血管系统症状
(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。
指趾
甲可因上皮组织异常而出现反甲。
(三)实验室检查
1.血象：
血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。
血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。
网织红细胞数正常或轻度减少。
2.骨髓象：
幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。
3.铁代谢的检查:
(1)血清铁蛋白(SF)： SF值可较灵敏地反应体内贮铁
情况。
测定值低于12 u g/L提示缺铁。
(2)红细胞游离原口卜琳(FEP)：增高。
(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱
和度(TS)：缺铁性贫血时SI降低,和度增高及TS降低。
(4)骨髓可染铁：缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(小于15%),是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。
(四)预防和治疗:
1.预防:
母乳喂养，及时添加含铁丰富吸收率高的辅食；婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿2个月给予铁剂预防。
2.治疗：
口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。
两餐间服药、同时口服维生素 C.铁剂治疗有效则3〜4天后网织红细胞增高，7〜10天达高峰，2〜3周降到正常。
治疗后2周血红蛋白增加，如3周仍无效则考虑诊断错误。
铁剂应服用到血红蛋白正常1个月左右。