诊 断 学1 绪 论、问诊、水肿(end)
许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾,胆道蛔虫等)详细
的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断
（primary diagnosis）。
症状和体征
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，
是客观存在的。它在临床诊断的建立中，发挥主 导作用。
症状和体征可单独出现或同时存在。
6
7
熟悉临床超声检查结果的临床意义
能够书写合格的、规范化的病历
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能根据病史、体征和必要的实验检查资料提 出初步诊断（primary diagnosis）
问诊(inquiry)
医师通过对患者或相关人员的系统询问 获取病史资料，经过分析综合而做出临 床判断的一种诊法。 重要性：是每个临床医生必须掌握的基 本功。
- 5 % - Intravascular volume细胞内液体
分 类
按分布范围分类：
①全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。 ②局部水肿：液体积聚在局部组织间隙。
③体腔积液：液体积聚在体腔。如胸腔积液、腹腔
积液、心包积液。
根据压之有无明显凹陷分类：
凹陷性水肿： 常为全身性的水肿。
月经史和生育史
月经史（menstrual history)
行经期（天） 初潮年龄 ———————— 末次月经时间或绝经年龄 月经周期（天） 还包括经血的量和色，有无痛经与白带。 生育史(childbearing history) 妊娠与生育次数，流产，计划生育，避孕措施等。
家族史（family history)
⑥诊治经过。
⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食
欲、睡眠、大小便。
既往史（past history)
患者既往的健康状况和过去曾患疾病。 外科手术，输血史。 预防注射。
过敏史。
系统回顾（review of systems)
目的：系统搜集病史资料，避免问诊过程中患者 或医生所忽略或遗漏的内容。 内容： ①呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。 ②循环系统：心悸、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、 头晕。
③消化系统：腹痛、腹泻、食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、 呕吐、呕血、腹痛。 ④泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿量改变、 尿的颜色改变、尿失禁、水肿、腹痛。 ⑤造血系统：皮肤粘膜苍白、黄染、出血点、瘀斑、乏力、 头晕、眼花等。 ⑥内分泌系统及代谢：怕热、多汗、乏力等。
⑦神经精神系统：头痛、失眠、意识障碍、情绪状态、智 能改变等。
症状诊断(symptomatic diagnosis)
症状(symptom)：指患者患病后对机体生 理功能异常的自身体验和感觉（如发热、 咳嗽等。 问诊(inquiry)：医师通过对患者或相关 人员的系统询问获取病史资料，经过分 析综合而做出临床判断的一种诊法。
病史采集
通过问诊，即通过医生与患者之间的问与答，了
如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应 付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不 知道”。 问诊结束。
特殊情况问诊
缄默忧伤 焦虑抑郁 精神疾患 多话唠叨 愤怒敌意 说谎，缺乏信任 文化低下，语言障碍 重危残疾 肿瘤 老年儿童
常见症状
水 肿 (edema)
What do you find? Edema!
只有正确的诊断思维才能从众多的资料中 有效地挑选出符合客观实际的证据 只有正确的诊断思维才能在面临大量的临 床资料和实验室资料时作到去粗取精、去 伪存真、由此及彼、由表及里的分析、综 合、推理与判断
临床诊断思维的原则
整体化原则 (一元论)
联系性原则（继起性、从属性）
动态性原则
具体性原则（个体化）
实验室检查
诊 断 学 学 习 的 基 本 内 容
是通过物理、化学和生物学等实验方法对 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞和组织标本等进行检查，从而获得病原 学、病理形态学或器官功能状态等资料。
辅助检查
如CT,ECG,TCD,肺功能、内镜检查等。
实验室检查（laboratory examination) 通过物理、化学和生
2
完整诊断举例
病因 风湿性心脏病
病理解剖
病理生理
二尖瓣狭窄伴关闭不全
左心功能不全
阶段
并发症 并发病
心功能IV级
心房纤颤 双下肺间质性肺炎
学习重点
1
2 3 4
掌握问诊的方法与技巧
物理检查的方法与技巧 常用室验室检查的适应症（选择），及其 结果的临床意义（解释与鉴别） 临床诊断思维能力的培养
这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖 的医疗技术所不能取代的。
双亲与兄弟姐妹子女的健康与疾病。 有无同样的疾病 有无遗传病
思维的年龄和病因
问诊的方法与技巧 怎么问？
根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问 开始，如“您今天来，有哪里不舒服？”。获得一些
信息后，再着重追问一些重要问题。避免诱导性提问
或暗示性提问。 患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，如有几 个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
续时间和程度，缓解或加剧的因素。
③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因
—如气候变化、环境变化、情绪等。
现病史（history of present illness)2
④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变
化或新症状的出现。 ⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其 他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出 现的伴随症状而实际上没出现。
Filariasis or elephantiasis
水肿的定义
人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿
胀。一般不包括内脏器官的水肿，如脑
水肿、肺水肿等。
75 % of total body weight is water - 50 % - Intracellular volume细胞内液
- 20 % - Interstitial volume组织间液
诊断学（diagnostics)定义
它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和 临床思维方法的科学。
它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具 课及实践课。
临床诊断（clinical diagnosis）的重要性
★ 临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者康
复的重要依据和基础。
★ 临床诊断的确定，无论对病人还是医生都
诊断学绪论
张红宾
2890128@
重庆医科大学附属第一医院血液科
什么是诊断（diagnosis） ？
诊 断 学 的 概 念 及 临 床 意 义
识别（identification)和判断(discernment)，表 示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段 来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程， 即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。 医生是“医学侦探（medical detective）” ，在 作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者 临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客 观的证据。
⑧肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木、疼痛、痉挛萎缩，关节 肿痛等。
个人史（personal history)
社会经历：出生地、居住地、受教育程度等
职业及工作条件：工种、劳动环境、对工业毒
物的接触情况等。
习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。 冶游史：不洁性交。
婚姻史（family history)
未婚或已婚，配偶健康状况，性生活等。
基本方法: 视诊 （inspection）
触诊 （palpation）
扣诊 （percussion）
听诊 （auscultation）
嗅诊 （smelling）
基本要求: （1）高尚医德、仪表端庄、举止大方、态度和
蔼、耐心细致
（2）系统化、规范化、突出重点
（3）环境合适
（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱 、四 肢、神经反射、生殖器、肛门进行
社会性原则（人与自然、人与社会）
疾病诊断步骤
问诊、体格检查
临床经验
常规化验
综合、分析、推理
医学知识 生化学
可能的初步 诊 断 治疗、观察 最后诊断
影像学 病理学 生物学 特殊检查
临床诊断的种类
1
根据不同的诊断依据分为：
病因
根据诊断方式和步骤分为： 直接、间接及确定诊断
问诊的方法与技巧
尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。
提问时要注意系统性和目的性。
避免医学术语。
有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语， 医生应通过询问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。
问诊的方法与技巧
仪表、礼节和友善，恰当的评价赞扬和鼓励。
医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。
是十分重要的和严肃的。
★ 从一个医学生到一个能在临诊时提出初步
诊断的临床医师，必须经过反复的临床实践。
诊断学的主要内容
病史采集（obtain medical history） 症状和体征（symptoms and signs） 体格检查（physical examination） 实验室检查（laboratory examination） 辅助检查（assistant examination） 病历书写 诊断思维
阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的 作用。
检体诊断(physical diagnosis)
体格检查：是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、 舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温 计 ）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体 正常和异常征象的临床诊断方法。
体征（sign)：对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机 体解剖结构或生理功能上的客观（objective)变化称体征。
中医诊断学基础讲义 第五章 问诊
表现
病因
惊恐而心悸，或心悸易惊，恐
惊悸
外受异常刺激
惧不安
若无明显外界诱因心跳剧烈， 惊悸进一步
怔忡
上至心胸，下至脐腹
发展而来
特点
时发时止，全身情况较好，病 情较轻
病情较惊悸严重，持续时间较 长，常见于器质性病变
4.胁胀： 自觉胁肋部胀满不舒，与肝胆病有关 5.脘痞： 胃脘部胀满不舒 ⑴食积胃脘：脘痞伴嗳腐吞酸、进食尤甚 ⑵脾胃气虚：脘痞、伴食少便塘 ⑶湿阻中焦：脘痞伴纳呆呕恶、苔腻 ⑷饮停于胃：脘痞纳少伴胃中有振水声、呕吐清水痰涎 ⑸胃阴亏虚：脘痞干呕，饥不欲食 ⑹肝气犯胃：脘痞伴胸胁胀满 6.腹胀： 自觉腹部胀满不舒 ⑴鼓胀：腹大胀满如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露— —①酒食不节②情志所伤③虫积血癥 7.身重： 自觉身体沉重，如负重物-水湿泛滥、气虚不运 ⑴湿邪困阻：身重伴脘腹胀满、苔腻 ⑵水湿泛溢肌肤：身重伴浮肿尿少 ⑶脾气亏虚：身重伴嗜卧、倦怠乏力 ⑷热病后期，邪热耗伤气阴：身重乏力
二.问目 目病与心、肝、肾三脏病变关系密切 1.目痛： ⑴肝火上炎：两目胀痛，兼面红目赤，急躁易怒 ⑵风热火毒上扰：目赤肿痛，兼羞明多眵 ⑶气血不足或阴虚火旺：两目隐痛，渐发势缓，干涩 2.目眩： 自觉视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动感 ⑴实证、虚实夹杂：①肝阳上亢②肝阳化风③痰湿上蒙清窍
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⑵虚证：气虚、血虚、阴精不足，目失所养 3.目昏： 目昏指视物昏暗，模糊不清 4.雀盲（夜盲）： 白昼视力正常，每至黄昏后视力明显减退，视物不清 5.歧视（复视）： 指视一物成二物而不清的症状 以上三种眼病总由于肝肾亏虚，精血不足，目失所养，常见于久病或年老体弱之人
A.肾精亏虚失养
B.寒湿侵袭阻络
C.瘀血阻滞经络
中医诊断学讲义——第二章望诊
中医诊断学讲义——第二章望诊望神得神、失神、少神、假神的常见表现及临床意义得神即有神，是精充气足神旺的表现。
1.临床表现：神志清楚，语言清晰；目光明亮，精彩内含；面色荣润含蓄，表情丰富自然；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。
2.临床意义：提示精气充盛，体健神旺。
为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。
少神少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。
介于得神与失神之间。
1.临床表现：精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
2.临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。
常见于虚证患者，或病后恢复期病人。
失神即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。
1.精亏神衰临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。
临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。
多见于慢性久病重病之人，预后不良。
2.邪盛神乱临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。
提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。
临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。
假神假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。
是脏腑精气衰竭的表现。
临床表现如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。
临床意义：提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。
常见于临终之前，为死亡的预兆。
故古人比喻为回光返照、残灯复明。
神乱的常见表现及临床意义神乱是指神志错乱失常。
中医诊断学知识点归纳
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容。
本部分考试内容主要为诊法和辨证。
第一单元问诊“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法。
细目一问诊的内容要点一一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。
要点二主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。
要点三现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。
1.发病情况主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。
一般凡起病急、时间短者，多属实证；凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。
2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行询问。
某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。
通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争的情况，以及疾病的发展趋势。
3.诊治经过询问曾做过哪些检查，结果怎样；做过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。
4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况。
通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。
要点四既往史既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情况。
1.既往健康状况病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。
如素体健壮，现患疾病多为实证；素体虚弱，现患疾病多为虚证或虚实夹杂证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
辨证与论治??辨证篇??问诊??水肿
辨证与论治辨证篇问诊水肿水肿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼脸、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿。
严重者还可伴有胸水、腹水等。
浮肿的临床辨证*恶寒发热，兼有眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，小便不利，咽喉肿痛，咳喘，多发冬春两季，是风水病。
风邪外袭，则恶寒发热。
肺气不宣，则咳喘。
通调失职，则水液泛溢而浮肿。
*全身水肿，腹部及下肢更甚，按之没指，小便短少，身重倦怠。
此是水肿病湿困脾阳证，脾受湿困，不能转输水液，水液停聚而为水肿。
*心烦身热，口渴而不欲饮，兼有遍体浮肿，胸腹痞闷，小便短赤。
此是水肿病湿热壅盛证。
湿邪内蕴，与热交蒸，三焦不利，通调失职而致。
*小便不利，面浮足肿，或仅见下肢浮肿，按之凹陷，肢冷神疲，便溏，身重腰酸。
此是水肿病的阴水证。
脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿，故小便不利。
*腹膨脐突，青筋暴露，四肢浮肿，小便短涩。
此属单腹胀之水肿。
*全身浮肿，但小便正常，浮肿按之凹陷，放手即起。
肤色萎黄或苍黄。
多发生在长期的营养不良之后。
称为虚肿，因血虚不能摄气所致。
*全身浮肿，小便正常，手足温，发生在损耗性大病之后恢复期。
因气无形，恢复快；血有形，生成慢。
致气无所附而成浮肿，称为气肿。
浮肿的辨证要点水肿病，以浮肿，小便不利为主证，分阳水和阴水两类。
阳水证起病急，浮肿常从颜面开始，继而遍及全身四肢。
有外感证状的，是风水泛溢证；因湿热交蒸，三焦水道通调失职而成浮肿，为湿热壅盛证。
阴水证起病缓，或因阳水证失治或误治而成，全身浮肿常从下肢开始，或以下肢为重，或仅见下肢浮肿，兼有胸闷纳少，肢冷便溏。
气肿、虚肿者全身浮肿，但小便正常，多发生在大病之后或长期的营养不良之后。
气肿者，气有余；虚肿者，血不足，虚实自是不同。
医案选录：案一：阵某女 21岁(临床心得选集)周身肢面浮肿，咳嗽形寒，小溲短少。
舌白脉浮。
拟开鬼门，洁净府法。
处方：水炙麻黄七分杏苡仁各三钱羌活钱半苦桔梗一钱地肤子三钱带皮苓三钱木猪苓一钱泽泻三钱大腹皮三钱汉防己三钱川木通一钱炒冬爪皮五钱浮萍三钱讨论：咳嗽形寒，舌白脉浮，为外受风寒。
中医诊断学重点
中医诊断学重点中医诊断学重点五色主病①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风②赤色主热证，戴阳证③黄色主虚证、湿证④白色主虚证、寒证、脱血、夺气⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒望小儿食指络脉的意义、方法和内容正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。
其形态多为斜形、单支，粗细适中。
风关──邪浅病轻三关测轻重气关──邪深病重命关──危重透关射甲──凶形色主病浅浮──主表（邪浅、病轻）沉滞──主里（邪深、病重）舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱---心气大伤（虚证）金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出2.哮与喘的区别与联系喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠第三节问诊内容：一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。
二、问主诉和病史（一）主诉主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。
主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。
准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，整理病情的轻重缓急。
中医诊断学讲义——第一章绪论
中医诊断学讲义——第一章绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括诊法、诊病、辨证和病历书写等内容。
（一）诊法诊法，是中医诊察、收集病情资料的基本方法和手段，主要包括望、闻、问、切“四诊” 。
“望诊”是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物等，以发现异常情况，了解病情的诊察方法。
“闻诊”是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉诊察患者发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。
“问诊”是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
“切诊”是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，探测脉象变化及异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。
（二）诊病诊病，亦称辨病，是以中医学理论为指导，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程。
对疾病做出病名诊断，是临床各科讨论的主要内容。
因此，中医诊断学只是就疾病诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等做初步介绍。
（三）辨证“证”是中医学特有的诊断概念。
在中医学的历史上及现代文献中，对于“证”的概念和使用不太统一，有以症状为证，如“痛证”“厥证” ；或称病为证，如“痹证”“淋证” ；亦有证与证候混称。
当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等所做的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状态，是对疾病当前本质所做的结论。
“证”实际包括证名、证型、证候、证素等概念。
证名：将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名” ，如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。
证型：临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证，可称为“证型” 。
证候：证的外候。
临床上有时又将证称为“证候” ，即证为证候的简称。
中医诊断学---第一章-望诊---第二、三、四节-(局部望诊、望排出物、望小儿指纹)
鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。
第十一页，共二十六页。
（四）望口唇
1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪片， 为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪交加 所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6）口动： 多属脾虚生风。
望眼神：有神--明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视物清 楚，表示无病，或虽病而易治。无神--晦暗无光，目光呆滞， 视物不清，说明病重难治。
望目色：目赤：为热为火；目眦赤--心火；白睛赤--肺火； 眼泡皮红肿湿烂--脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪--肝经风热； 目眦淡白：血虚；白睛发黄：多为黄疸。
第七页，共二十六页。
头面先肿，上半身肿甚；阴水--肿起较缓，下肢足部先肿，下 半身肿甚。
抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹，多由风热火毒上 攻所致;大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开。多由天 行时疫，瘟毒上攻所致。
（2） 腮肿 痄腮：一侧或双侧腮部突然肿起疼痛，以耳垂为中
心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪，壅阻少阳所致; 发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。多为阳明经 热毒上攻，气血凝滞而成。多为难治之证。
（五）望齿龈
齿：牙齿干燥--热伤津液，如牙齿干燥如石--胃热炽盛 ，津液大伤；如牙 齿干燥如枯骨--热盛，肾阴枯涸。牙齿松动，齿根外露--属肾虚；牙齿有 洞、腐臭--龋齿。 龈：龈色淡白，多是血虚不荣；牙龈红肿，多是胃火上炎；龈淡不肿而出血，
多为脾虚不能摄血；牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落，为牙 疳病，病情凶险，称走马牙疳。
(3)膝部肿大---
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.
诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
中医诊断学(全套课件303P) ppt课件
复习思考:
1. 何谓“诊断”？ 2. 中医诊断的内容主要有哪些? 3. 何谓诊法?主要包括哪些内容？ 4. 中医诊断的基本原理有哪三点？ 5. 中医诊断的基本原则有哪三点？ 6. 中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思？ 7. 为什么司外可以揣内？
第一章
望
诊
望诊的概念：Δ望诊是医生运用视觉观察病人的神色气血 经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以 诊察病情的方法。 望诊的原理及意义：人体的外部表现可反映内在脏腑、气 血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病 变。“望而知之谓之神”。 望诊的注意事项：1.光线：以自然光线为好。 2.温度：适宜。
证
病 全过程本质 先辨病再辨证—— 先辨证再辨病—— 辨病与辨证相结合，不能只辨证而忽 视辨病
时
代
姓 名
论 著
黄帝内经 难经
贡
为四诊奠定基础
献
公元五世纪 春秋战国 春秋战国 西汉 东汉 东汉 西晋 隋代 南宋 元朝 金元 淳于意 张仲景 华佗 王叔和 巢元方 施发 敖氏 杜清碧 刘完素 李杲 伤寒杂病论 中藏经 脉经 诸病源候论 察病指南 点点金、金镜录 伤寒金镜录 素问玄机原病式 脾胃论
神乱鉴别表
型 类 表现 主病 病机 性质
焦 虑 恐惧
时时恐惧，焦虑 卑谍、脏躁 不安，心悸气促， 不敢独居。 狂躁妄动，胡言 狂病、外感 乱语，少寐多梦， 热病 打人骂詈，不避 亲疏。
心胆气虚，心神失 养。
虚证
狂 躁 不安
痰火扰心
阳证
淡 漠 痴呆
表情淡漠，神识 癫病、痴呆 痴呆，喃喃自语， 哭笑无常，悲观 失望。
春秋战国难经重视脉诊提出寸口诊法西汉淳于意创诊籍为后世病案奠基东汉张仲景伤寒杂病论开创辨证论治先河东汉华佗中藏经论证论脉论防治十分精要西晋王叔和脉经第一部脉学专著隋代巢元方诸病源候论第一部论述病源与病候专著南宋施发察病指南诊法专著最早以图示脉发展简南宋施发察病指南诊法专著最早以图示脉元朝敖氏点点金金镜录论舌第一部专著杜清碧伤寒金镜录现存第一部论舌专著金元刘完素素问玄机原病式诊病辨证重视病机李杲脾胃论辨脉重视四诊合参张从正儒门事亲主张从外知内朱丹溪格致余论重视症状的鉴别诊断明清叶天士温热论记载了丰富的温热病诊疗经验创立卫气营血三焦辨证吴鞠通温病条辨吴又可温疫论简史熟读叔如临证多神象等概念抽象诊病方法和辨证思维涉及阴阳五行精神气化等基本理论