《社区管理》第四讲 社区管理的基本内容

《社区管理》第四讲

社区管理的基本内容

社区管理的基本内容主要可以概括为七个方面，即：社区服务、社区卫生、社区环境、社区调解、社区矫正、社区教育、社区治安。

一、社区服务

社区服务是指在政府的统一规划和倡导下，以社区组织为依托，以生活在一定社区地域内的全体成员为对象，通过社区成员间的互助性服务，解决本社区的社会问题。

主要包括，面向老年人、残疾人、儿童、优抚人员及其他民政对象的福利服务，面向社区全体成员的以提高生活质量为目的的便民利民服务，以及为驻社区单位提供后勤服务等。

社区服务的属性：地域性、群众性、服务型、福利性

社区服务的具体内容

1.公益性服务：道路、水电、煤气、通信设施等基础性设施；

2.特殊照顾服务：为特殊人群提供的针对性服务；

3.便民服务：包括日常生活服务、家务或家政服务、精神文明建设服务、就业服务、婚姻服务和法律服务；

4.社区就业和创业服务：就业培训、就业指导、就业机会等服务以及为创业人才提供场地、投资、工房登记、扶持政策等服务；

5.社区保障服务：养老金发放和社会化人员管理；

6.为驻区单位提供的服务。

主要归纳为：面向弱势群体的社会福利服务、面向社区居民的便民利民服务、面向社区单位的社会化服务。

社区服务的运作模式

政府推动、基层组织主办、社会各界广泛参与。

我国社区服务工作是在政府搭台、民政牵头、有关部门相互配合下开展起来的，

是政府领导下的民政部门进行行业管理、街道和社区居委会负责落实执行、其他行业主管部门配合的分工管理体制。

案例分析：北京市“一刻钟社区服务圈”

北京市朝外街道芳草地社区王霞的家里贴着一张社区地图。“这可不是一般的地图，看见没有，地图上标注了我们小区所有的便民服务网店的位置，想办点小事儿，上地图上找，保准在社区都能办了。”王大妈得意地介绍到。

让王霞大妈赞不绝口的地图，是北京市大力营造的“一刻钟社区服务圈”具体成果的体现。出门五分钟、十分钟，最多一刻钟，居民们买菜、吃饭、理发、看小病等需求意愿便能全部解决。这种就近享受“看单点菜”式的社区服务让居民的满意度和幸福感不断提升。

为进一步完善社会公共服务体系建设，让市民更多更好地享受社会建设带来的实惠和便利，2010年北京市委社会工委、市社会建设办公室会同市政府33个部门，采取“自上而下”与“自下而上”双向互动的方式，共同梳理出居民群众最关心、最急需的10大类60项社区基本公共服务项目，研究制定了《北京市社区基本公共服务指导目录》。指导目录既是北京市居民享受政府基本公共服务的菜单，也是政府实现社区基本公共服务全覆盖的“行动计划”。按照“缺什么、补什么”的原则，各区县充分发挥社区服务站的作用，整合辖区资源，最大限度地为社区居民提供便捷服务。

为进一步增强“指导目录”的指导性和操作性，2010年11月，北京市再次在全市首批完成规范化建设试点任务的645个社区开展服务项目需求调查，又细化出180项具体服务事项和标准。至此，北京市面对普通市民的“社区基本公共服务框架体系”初步形成。

比如，西城区牛街街道春风社区结合回族居民集中居住的区域特点，从群众最迫切需要解决的民生问题入手，陆续兴建了民族敬老院、回民幼儿园、扩建了牛街礼拜寺、回民殡葬所，改建了社区卫生站、社区健身广场等公共设施，大到生老病死、小到吃药看病，涉及文化、教育、医疗、养老、福利、助困、民族特殊需求等方面的十多家公共服务设施和社区服务机构依次坐落在街道两侧，被社区居民亲切地称为“民生一条街”。

居民的生活水平在不断增长，北京市便民服务内容也在逐渐增加，“一刻钟社区

服务圈”于2011年又实现了社区便利店、早餐、家政服务等配套商业终端建设，2012年起增加了宅送、订购、商务、刷卡支付等服务，于2014年开始基本实现了水电气、通信费用的代收代缴服务全覆盖。

同时，北京还从企业资质、经营场地、从业人员、场地使用属性四个方面对社区内的再生资源回收站点、小发廊、小便民浴池、小洗染店、小餐饮店、小百货店、小食杂店这七中低端服务业进行了改造提升。

目前，北京已经初步建立其覆盖社区全体成员、服务主体多元、服务功能完善、服务质量和管理水平较高的新型社区服务体系，在全市基本实现了社区基本公共服务的全覆盖，“一刻钟社区服务圈”覆盖率已经达到了67%以上，使社区基本公共服务更加全面平等地惠及全市社区城乡居民，让广大居民生活的更方便、更舒心、更幸福。

思考问题：

1、这种社区服务模式的主要特点是什么？

2、这种社区服务模式的主要优势体现在哪里？

3、这种模式的实现条件有哪些？

一般答案：

充分调动了社区内驻区单位组织的力量，积极参与社区建设，有利于为社区居民提供更好的社区公共服务，也在一定程度上减轻了街道和居委会在提供社区公共服务上的压力。体现了未来社区管理体制改革的方向，即“小政府、大社会”以及以服务为中心的理念；有利于降低行政成本，由驻区单位来提供教育、医疗、养老、福利等服务，可以有效使政府逐渐从市场机制和社会自治能够解决的事务中解脱出来；满足了社区居民日益增长的公共服务需求。

二、社区卫生

社区卫生是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的的基层卫生服务。

特点是：服务对象广泛性、服务内容综合性

社区卫生的服务机构：非营利性组织，主要由社区卫生服务中心和服务站组成。服务人员主要为全科医生。

社区卫生服务的基本内容

概括为六位一体，“六位”是指社区预防、社区医疗、社区保健、社区康复、社区健康教育和社区计划生育技术服务，“一体”是指社区卫生服务中心（站）有效、经济、方便、综合、连续地提供上述服务。

1.社区预防：开展卫生宣传、实施免疫防疫接种、执行疫情报告、开展爱国卫生运动和防疫保健工作、协助卫生执法部门进行卫生监督、开展居民健康检查和状况评价、控制不良行为因素和生活方式；

2.社区医疗：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗并做好转诊会诊等服务、为居民建立档案资料以有效开展家庭健康咨询保健等服务、提供急诊服务和院前现场抢救、提供家庭出诊护理病床等家庭卫生服务、为临终患者提供服务；

3.社区保健：增进健康、预防疾病、治疗伤病和康复服务等；

4.社区康复：以残疾人、慢性病人和老年人为服务对象，内容为残疾预防、残疾普查、康复训练、教育康复、职业康复、社会康复和独立生活指导；

5.社区健康教育：宣传普及医药卫生知识、宣传讲解国家相关卫生法规和政策、对育龄夫妇进行计划生育优生优育和妇女卫生教育、介绍食品卫生与合理的膳食知识、宣传良好的行为方式和生活习惯、开展健康咨询活动、实施家庭护理指导；

6.社区计划生育技术服务：婚前检查、产前检查、节育方法等；

社区健康：生理健康+精神健康

生理健康案例分析：上海市徐汇区试点“户籍医生制”

位于上海市中心的徐汇区枫林（街道）社区，占地2.66平方公里，有29个居委会、3.6万多户居民和10多万户籍人口。2003年，根据上海医疗改革的有关政策，徐汇区枫林社区卫生服务中心（后文简称“中心”）在街道人口相对集中的居民区创建了5个社区卫生服务站，然后派出了55名医务人员（90%以上具有大专以上学历，其中有副主任医师3名，主治医师17名）组成了5个全科医生服务团队，“下沉”到5个社区卫生服务站和街道所属的29个居委会，全方位地

为居民提供医疗、预防、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导。他们工作在社区，常年奔走在居民家庭之间，为促进居民的身心健康和解决看病贵看病难这一难题，发挥着不可替代的作用。

在王丹医生的电脑中，有一份列得清清楚楚的东四所有居民的健康记录，“XX 楼XX室房屋出租找不到人”“最近上门拜访XX号居民的时间和内容”……除了长期空关户，所有的居民他都上过门。每个人的健康状况、住院和患病历史，他都有记录并随时更新。每栋楼的楼长是他的信息员：“今天一楼有人发烧”“五楼居民腹泻”，他随时掌握随时主动上门问诊。户籍医生不仅白天上门给人看病，到了晚上也要叫得应。“我们的服务是24小时的，晚上家里没人陪伴的居民患了病，如果是小病就带着药箱上门解决，中等疾病我们送他到社区卫生服务中心观察输液，情况严重的我们陪同送他到附近三甲医院挂急诊。”

户籍医生责任制的实施依托于社区创建的两条卫生服务网络。第一条是自上而下的社区卫生服务管理网络：枫林社区健康促进委员会——枫林街道社区卫生服务中心——全科服务团队（户籍医生+社区护士）——每个居委会甲亢管理工作小组（户籍医生+居委会干部+健康管理志愿者）——居民与家庭。第二条是自下而上的社区健康信息网络：居民与家庭——楼组长——居委会及户籍医生——社区卫生服务中心——区疾病预防控制中心。这两条网络，连接着居民的健康和生命，其最大受惠者，就是占枫林社区户籍人口19.74%的2万多名平均年龄在60岁以上的老年人和社区内的残疾人、孕妇、儿童和慢性病患者。为了鼓励户籍医生走进居民家庭，上海市卫生局专题发过《关于实施“户籍制预防保健服务”的通知》，对户籍医生责任制的做法给予了充分肯定。

户籍医生不光管看病，最重要的工作是预防疾病发生。中心结合健康管理、慢性病管理工作实际，逐步建立完善了疾病三级预防体系，即病因预防、健康体检、慢性病管理及康复的“一级、二级、三级综合预防”服务平台。社区把所有的居民都分了组，然后分期分批进行免费的身体和心理检查。根据体检结果，对有慢性病隐患、已患慢性病和严重患病的居民实行精细化管理。而对于健康居民，也有适合他们的菜单——中心开设了健康超市，由全科医生、各专科高年资医生提供全天候健康咨询和保健处方，体质测试、饮食营养菜单、健康讲座、健身功夫等各种服务也一应俱全。

中心对户籍医生的考评，不是以经济收入多少为标准，而是用“五个率”（社区

卫生服务覆盖率、户籍医生入户率、社区卫生服务知晓率、健康档案使用率、社区居民满意率）来考核。不仅如此，上级业务主管单位区疾病预防控制中心，还有一套更具体的业务考核细则，通过双向考核来评估他们在社区卫生服务工作的绩效。

通过多年探索，枫林社区公共卫生与基本医疗有效结合的服务模式已经基本形成。一是以“户籍医生责任制”为核心，建立居委会健康管理平台（户籍医生+居委会卫生干部+计生干部+助残员+健康协管员）；二是以三级预防与健康管理、慢性病管理相结合为服务内容，建立三级预防体系；三是搭建信息化管理平台，完善“户籍医生工作信息平台”，提高户籍医生的工作效率；四是形成基本医疗与公共卫生相结合的质控体系，切实提高服务质量；五是由区疾控中心、各防治站所、街道、中心对户籍医生的工作从不同角度进行评估与考核，使户籍医生成为知识技能较全面的，具有多方面执业能力的、能适应社区卫生服务需求的复合型人才。

目前，徐汇区枫林社区卫生服务中心已经成为上海爱心助老特色基地，世界卫生组织健康教育健康促进医院实验基地，拥军优属模范单位，连续26年13次被评为徐汇区文明单位。

思考问题：1、案例中的户籍医生制主要解决了我国社区管理中的什么问题？

2、案例中户籍医生制的主要特点有哪些？

3、你认为该制度得以实现的关键是什么？

一般答案

1、我国卫生工作的方针是预防为主，防治结合。

几十年来随着慢性非传染病日益成为重要的公共卫生为题，面广量大的社区慢性病及高危人群的服务与管理，与有限的社区卫生服务人员人数之间的矛盾日渐突出。如何充分利用社区卫生资源，有效提高社区居民对自我健康的保护意识及责任意识，把疾病预防寓于自我健康管理之中已经成为社区居民家庭的健康管理重点。户籍医生制度运用户籍管理户口的办法来落实对社区居民家庭的健康管理，是社区预防保健工作从“条管理”到“块管理”的重要改革措施，也是社区卫生服务中心开展综合防治的重要基础。

2、户籍医生责任制是家庭医生责任制的一种形式。

在发达国家，家庭医生责任制早已发展成熟，英国家庭医生数量就占到医生总数

量的50%，发达国家的大型医院一般没有门诊部，市民的小病小痛都交由家庭医生包办，大病则有家庭医生负责联络大医院转诊。鉴于我国多数地方的医疗卫生资源仍然相对紧张，社区卫生服务体系还不够发达，要求医务人员完全由坐诊变为上门服务还存在一定的困难，实行户籍医生责任制可以逐步转变这一现状。让每户居民都拥有一位家庭医生是我国卫生部门一直依赖的追求，然而在我国作为户籍医生的全科医生数量不足是社区卫生服务面临的一个瓶颈。以目前来看，根据中央对于2020年实现全科医生制度的预计，要求实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生，基本适应民众基本医疗卫生服务需求。要实现这一目标，需要30~40万名全科医生。目前看医生数量极度不足，另外由于这部分全科医生，在实践中缺少职业晋升机制和社会认同感，故而缺乏稳定性。

3、对户籍医生实行严格的准入和退出机制。

三、社区环境

广义的社区环境可简单地界定为“社区的外部环境的总和”，包括自然环境、政治环境、经济环境、文化环境等。

狭义的社区环境与某一特定社区居民的生活密切相关，是“影响社区居民生活的各种环境因素”，主要由围观的自然环境、文化环境、社会环境构成。

社区环境的分类

1.社会环境：具体包括经济环境、法律环境、精神文化环境、人口民族历史传统等环境；

2.自然环境：具体包括社区的生态资源（恒定资源）、生物资源以及矿物资源。社区环境的建设内容

净化环境、创建卫生社区；绿化环境、创建绿色社区；美化环境、创建美好社区。

四、其他

1、社区调解：指社区当事人双方或多方发生纠纷时，当事人自愿由社区调解委员会斡旋、调停，从而对所争议的问题达成共识与和解，最终解决纠纷的行为和过程。

一般流程为：受理纠纷——调查分析纠纷情况——对当事人进行说服劝导——促成当事人和解并达成调解协议——调解协议的履行

2、社区矫正：是与监禁矫正相对的行刑方式，是指讲符合社区矫正条件的罪犯置于社区内，由专门的国家机关在相关社会团体、民间组织以及社会志愿者的协助下，在判决、裁定或决定确定的期限内，矫正犯罪心理和行为恶习，并促进其顺利回归社会的非监禁刑罚执行活动。

3、社区教育：是指以社区为范围，以社区全体成员为对象，旨在发展社区和提高其成员素质与生活质量的综合教育。

社区教育的实施部门有：政府部门、社区教育学校、驻区企业、社区公益机构与组织、社区教育专业研究机构与组织、群众组织

4、社区治安：是指在一定地域内对社会治安问题的治理，具有区域性、法律性、综合性和群众性等特征。

社区治安的管辖部门，从狭义上讲是指管辖本地区治安工作的工作机构及其派出机构，从组织机构上看主要包括派出所、街道办事处、居委会和物业公司；其内容主要包括公共秩序的维护、户口管理、民用危险物品管理、特种行业管理、交通道路管理、消防管理这六个方面。