糖尿病胰岛素治疗方案

糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素, 方案, 氨基酸, 基因, 胰腺§糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素类型的选择* 动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过纯化等一系列处理后生产出来的，对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，可能致敏，长期应用可能产生抗体导致疗效降低。

* 重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物，具有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。

* 重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素的氨基酸结构进行改造，可改变其在人体内的药代动力学，加快或延长其在体内的起效或作用时间，但由于其与人内源性胰岛素的结构不完全一致，对人来说也属于异源多肽，仍具有免疫原性，可能致敏，或产生抗体导致疗效降低。

下述人群应选用人胰岛素：已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者接诊的新病人，不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。

1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

每隔1~2天调整剂量。

全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。

注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10%各类糖尿病胰岛素方案的选择1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案，强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。

有超过50%的患者选择预混胰岛素。

预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。

1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。

2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。

患者可选择口服降糖药+胰岛素的联合治疗（如：BIDO方案），少数病程短但血糖相当高的中等体重的患者，在口服降糖药效果差的情况下，改用胰岛素强化治疗一段时间，可达到完全停药，仅靠饮食控制即可维持正常血糖。

当1型和2型糖尿病鉴别困难时，最好按照1型给予胰岛素治疗。

现有的胰岛素种类、特点及适应症目前临床常用的胰岛素根据其作用时间的长短不同可分为短效(速效)、中效和长效三种。

1、短效胰岛素也就是我们常用的普通胰岛素。

它是透明、酸性的液体，皮下注射后半小时开始起作用，作用最强时间为2—4小时，维持6小时。

若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在糖尿病急性代谢紊乱时应用静脉滴注速效胰岛素。

2、中效胰岛素即中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)，它是一种白色混悬的液体，这种胰岛素只能用于皮下注射。

该药皮下注射后3—4小时开始起作用，8—12小时作用最强，作用可维持18-24小时。

3、长效胰岛素即鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)它也是一种白色的混悬液，和中性胰岛素一样，只能供皮下注射，不能用于静脉注射。

该药皮下注射后3-4小时开始起作用，14-20小时作用最强，可维持24-30小时。

使用胰岛素治疗的适应症为：1、所有Ⅰ型糖尿病。

2、Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者亦可直接加用胰岛素治疗。

3、糖尿病急性代谢紊乱：酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等。

4、糖尿病患者合并重症感染或消耗性疾病，出现各种并发症，如视网膜病变、神经病变、肾小球硬化症，或并发急性心肌梗塞、脑血管意外等都是胰岛素治疗的适症证。

5、糖尿病患者伴有外科病围手术期。

6、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩时。

7、营养不良相关糖尿病。

§胰岛素治疗胰岛素是由人体胰岛的β细胞分泌的激素，自从1922年被提取以来，不断有新的胰岛素制剂问世，使得糖尿病的治疗有了明显的改观，尤其是1型糖尿病患者的寿命明显延长。

胰岛素的种类按来源分为牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素。

目前主要按药效时间的长短分类；◆短效胰岛素，起效快，而作用时间短。

普通（正规）胰岛素、结晶锌胰岛素和半慢胰岛素都属于短效胰岛素，制剂透明。

◆中效胰岛素，起效时间、峰值和作用时间皆较短效胰岛素长。

NPH、慢效胰岛素皆属于中效胰岛素。

◆长效胰岛素，起效慢，作用时间更长，但没有峰值出现。

PZI（即鱼精蛋白锌胰岛素）、特慢胰岛素是长效胰岛素。

胰岛素治疗的适应症◆糖尿病1型这是胰岛素的主要适应症。

不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。

◆糖尿病2型1、并发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒者；2、伴有严重的心、肝、肾、脑、眼急性或慢性并发症者；3、经饮食控制，适当运动和足量口服降糖药治疗失败，以及病程长久，胰岛功能衰退者；4、外伤、手术、急性或慢性感染等应激状态者；5、糖尿病患者妊娠时，为避免胎儿先天畸形，应用胰岛素治疗。

6、初发的糖尿病2型，特别是消瘦型。

◆其它：各种继发性糖尿病、胰岛素基因突变性糖尿病等。

胰岛素的使用方法（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl-100）]×10×体重（公斤）×0.6÷1000÷2；注：100为血糖正常值；×10换算每升体液中高于正常血糖量；×0.6是全身液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8μ/Kg；病情轻，0.4-0.5μ/Kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/Kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算，一般一个“+”需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量：按上述估算的情况，每日三餐前15~30分钟注射，以“早餐前＞晚餐前、午餐前＞睡前”的用量来分配，由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2~4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2~3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整，只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是1型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值mmol/L mg/dl 餐前胰岛素增减量其它处理＜2.8 ＜50 减少2~3μ 立即进餐2.8~3.9 50~70 减少1~2μ3.9~7.2 70~130 原剂量7.2~8.3 130~150 加1μ8.3~11.1 150~200 加2μ11.1~13.9 200~250 加3μ13.9~16.6 250~300 加4~6μ16.6~19.4 300~350 加8~10μ 餐前活动量增加，减少1~2μ或加餐；餐前活动量减少，加1~2μ&para;注射胰岛素的注意事项糖尿病是终身性疾病，胰岛素治疗是一项长期的治疗，甚至一天要多次注射，所以患者一定要自己注意，掌握注射胰岛素的方法，熟练注射技巧。

（一）注射前的准备：1、准备所需器具与物品：胰岛素治疗是项长期的治疗，甚至一天要多次注射，所以患者注射器种类很多，如1ml玻璃注射器，1ml一次性塑料注射器。

2、检查胰岛素制剂：是否在有效期内，是否密封无损。

短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用，而中长效胰岛素则浑浊为正常。

使用中长效胰岛素时应将胰岛素混匀，可放在双手间缓缓搓动，切忌上下剧烈摇动。

3、胰岛素注射部位的选择：（1）注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。

（2）人体皮下注射的最佳部位：上臀前外侧、下肢骨前外侧、臀部外上1/4区（即肌肉注射部位）、腹部（脐周围与腰周围部位），以腹部吸收最快。

（3）如注射后需立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。

（4）注射部位的交替：把每个注射部位划分为面积2×2cm，如此左右交替注射，一定避免在同一个小方块内连续注射。

4、抽吸胰岛素的方法：洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。

如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观混浊，药效不佳。

注射器从胰岛素瓶中取出，如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使空气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。

（二）注射胰岛素方法：选好注射部位，用70%酒精（不必用碘酒）从注射中心向周围消毒，待其自然干燥。