腹腔及腹膜后诊断
合集下载
急腹症诊断思路与方法
汇报人：XXX
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
腹部超声诊断简介可修改文字
脾炎症性病变：脾脓肿、脾结核。 脾外伤： 脾血肿、脾破裂。 脾血管疾病： 脾动脉瘤、脾梗塞、脾静脉阻塞
综合征等。
胰腺疾病
超声诊疗胰体癌旳精确性与CT相近，对胰头癌和 胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血 管旳侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超 声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。
超声诊疗仪主要由换能器(探头)和主机两部分构成。 超声波旳发生与接受均由换能器来完毕。当进行超 声检验时，主机供给一定频率旳交流电讯号作用于 换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。
超声波在体内传播过程中，多种组织旳声学界面产 生不同旳反射波，其中部分可返回换能器，再由换 能器将声能转换成电能，并由主机接受
检验胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积 液旳存在及鉴定积液量。
检测心血管系统血流动力学状态，反应器官组织 旳血流灌注，其功能相当于“无创性血管造影”。
测定脏器功能，如观察心脏旳收缩舒张功能、胆 囊收缩功能、膀胱排尿功能等。
介入性超声诊疗和治疗。在超声波引导下进行细 针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、 并进行多种介入性手术治疗等，这种措施是微创 或无创性旳。
检验简便且诊疗精确性较高，能够以便自如地取 得多种方位旳切面显像，对病灶能精拟定位、定 性，并能测量其大小。
报告迅速，能即刻取得成果。
可反复性强，能反复屡次地进行动态观察，对危 重病人可做床边检验。
可检测脏器旳生理功能，如心脏收缩与舒张功能、 血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。
与其他影像诊疗设备比较，检验费用相对较低。
原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。 转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。 介入性超声旳应用： 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓 和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。
综合征等。
胰腺疾病
超声诊疗胰体癌旳精确性与CT相近，对胰头癌和 胰尾癌则不如CT。CT显示胰腺癌对周围器官和血 管旳侵犯、压迫以及肝脏和淋巴结等转移优于超 声，但超声显示胆管扩张较CT简便、有效。
超声诊疗仪主要由换能器(探头)和主机两部分构成。 超声波旳发生与接受均由换能器来完毕。当进行超 声检验时，主机供给一定频率旳交流电讯号作用于 换能器，换能器中压电晶体发生震动产生超声波。
超声波在体内传播过程中，多种组织旳声学界面产 生不同旳反射波，其中部分可返回换能器，再由换 能器将声能转换成电能，并由主机接受
检验胸腔、腹腔、心包腔、睾丸鞘膜腔等腔隙积 液旳存在及鉴定积液量。
检测心血管系统血流动力学状态，反应器官组织 旳血流灌注，其功能相当于“无创性血管造影”。
测定脏器功能，如观察心脏旳收缩舒张功能、胆 囊收缩功能、膀胱排尿功能等。
介入性超声诊疗和治疗。在超声波引导下进行细 针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药、 并进行多种介入性手术治疗等，这种措施是微创 或无创性旳。
检验简便且诊疗精确性较高，能够以便自如地取 得多种方位旳切面显像，对病灶能精拟定位、定 性，并能测量其大小。
报告迅速，能即刻取得成果。
可反复性强，能反复屡次地进行动态观察，对危 重病人可做床边检验。
可检测脏器旳生理功能，如心脏收缩与舒张功能、 血流量、胆囊收缩功能和卵泡发育。
与其他影像诊疗设备比较，检验费用相对较低。
原发性：如腹膜间皮瘤、肠系膜肿瘤等。 转移性：如腹膜转移癌、腹膜假粘液瘤等。 介入性超声旳应用： 超声引导腹腔脓肿穿刺抽脓 和置管引流、腹膜肿瘤穿刺细胞学和组织学活检。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
病例一：男性，７０岁，纳差、乏 力、皮肤发黄２年。
病例二 患者男性 ７５岁 进行 性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感 染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度 区。值水样密度 ２肾周筋膜增厚，脂肪 间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤 鉴别诊断 畸胎瘤 脂肪瘤
患者 女 ３８岁 上腹疼痛半年， 查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以 恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤 等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。 病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有 明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输 尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤 维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性 纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性 细胞。 临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、 呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或 下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。 ＣＴ表现：平扫 腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻 度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的 ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、 左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀 胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周 间隙、后肾旁间隙
腹腔及腹膜后CT诊断ppt课件
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
腹部CT检查技术
讨论？
1.已经确诊后的病例，还否做延迟？ 2.关于延迟：能否统一标准？
谢谢
3.增强扫描时，三期扫描，肾皮质期（22s）、肾实质期 （50s）、肾排泄期（240s）.一般情况下无需做延迟，但 遇到肾功能代谢慢者，需要加长延迟时间。 4.肾上腺、肾动脉平扫+增强： 适应症：不明原因的高血压、低血钾、或其他内分泌症 状不能确诊时 扫描范围：要包全肾上腺
盆腔扫描特点： 1.平扫时，需要求病人适度憋尿，以便于诊断医生更好 的观察膀胱。 2.平扫选择序列：Pelvis HCT 5mm 列： ：Pelvis PS+CE 7mm 增强选择序
【检查方法及扫描参数】 1.扫描体位:患者仰卧，头先进，两臂举起抱头。 2.扫描方式:螺旋扫描。 3.扫描定位基准线：胸骨柄与剑突连线中点。 4.扫描范围：从膈顶到肝脏下缘。 5.扫描野(FOV):320.0（M）。 6.默认重建横断层厚:7mm。 7.螺距：53.0 8.扫描电压与电流：120KV，50MA 9.扫描序列：Abdomen HCT 7mm 10.默认窗位：75 HU，窗宽：250HU,外伤使用骨窗。 11.检查完：检查图像，避免漏扫、存在明显伪影、图 片模糊等现象，确认无误后，释放受检者。
3.扫描范围：髂骨上缘到耻骨联合下缘，若有外伤时要 将整个骨盆包全。
4.盆腔增强时，若要观察肠子时，需要做肠道准备、打 气等
全腹部扫描特点： 1.扫描序列：Abdomen HCT 7mm 2.当为外伤患者时，要打开骨窗
胸腹连扫扫描特点： 1.此部分主要应用于急诊外伤病人 2.平扫扫描序列：Chest-Peivis HCT 5mm 3.扫描范围：包括胸上腹连扫、胸上中下腹连扫、胸全 腹连扫，即从肺尖到耻骨联合下缘（平扫） 4. 增强扫描序列：Chest & Abdomen PS+CE 7mm 5. 增强扫描定位：平扫序列范围为下颌到趾骨联合下 缘，增强第一序列范围为下颌到趾骨联合下缘， 增强第二序列和第三序列未膈肌到趾骨联合。
上腹部腹膜后及腹腔肿物影像定位难点思考题
Ｇ ｓｏｎｅｏ ｇ ， ０ ８ （ ） ９ ０９ ４ ａｔ ｅｔ ｌ ｙ ２ ０ ，１４ ４ ： ６ －７ ． ｒ ｒｏ ３ （ 收稿 日期 ：０ ００ －９ ２ １ －７０ ）
（ 文编辑 ： 静 ） 本 曹
Ｃ ， ． ３～ ． ５ 。与 瞬 时强 性成 像 比较 ， Ｒ Ｉ ０９ ０９ ） ＭＡ Ｓ值
２１ ０ ０年 ９月 第 ７卷 第 ９期 Ｃ ｉ ｄ Ｕ ｔ ｓｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ｈｎＪＭｅ ｌ ａｏ ｎ Ｅ ｅ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ｒ ｃｏ ｉ
的诊 断准 确性 并 不 高 ， 后 者 来 源 于 大 多 数 医 院 都 但 配 置 的常规 超声 诊 断仪 ， 无 创 、 单 、 济 。尽 管 且 简 经 应变值之 间有显 著性差异。本研 究 的方法 与之类 但 似 ， 同之处 在于 Ｈｏ ａ 采用组 织 多普勒 中的谐 波 采集 数据 时告 知 每 个 患 者 平静 呼 吸 ， 呼 吸 幅 度会 不 ｔ等 ｔ
集的数据轴 向分辨率低于射频信号数据， 但后者在 大多数 超声 诊断 仪不 易获 得 。本 研 究 中关 注 的肝 组 织 运动 主要发 生 在 侧 向 ， 因此 射 频 数 据较 二 维灰 阶 视 频数据 并没 有 太 多 优 势 ， 二 维 灰 阶视 频 容 易获 且
得， 容易 应用 。 Ｆｉ ｒ ｈＲ ｓ 等 将 ５ ｒ ｄｉ — ｕｔ ｅ ｃ ０篇 以 Ｒ Ｃ曲线评 价 瞬 Ｏ 时强性 成像 诊 断肝纤 维化 的文献 纳 入 Ｍｅ ｔ 析， ａ分 结
果显示 瞬 时强 性 成 像 诊 断 Ｆ≥Ｆ Ｆ≥Ｆ ２、 ３及 Ｆ＝Ｆ ４ 的平均 曲 线 下 面 积 分 别 为 ０ ８ ９ ％ Ｃ ，０ ８ ． ４（ ５ Ｉ ． ２～
０ ８ ） ０ ８ （ ５ Ｃ ， ． ８～０ ９ ） ０ ９ （ ５ ．６ 、 ．９ ９ ％ Ｉ ０ ８ ．１ 及 ．４ ９ ％
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？需与腹部闭合性损伤相鉴别。
如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。
腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。
1.空腔脏器损伤胃肠道内容物流入腹腔常引起感染，临床表现以急性腹膜炎为主。
伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。
数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。
如仅某一脏器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为局限性腹膜炎的征象。
腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。
部分病人可因腹腔内的游离气体，肝浊音界缩小或消失，X线检查可明确诊断。
腹腔积液时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性结果。
实验室检查可见白细胞总数增加，中性粒细胞数升高，合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。
2.实质脏器损伤临床表现以内出血为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多已处于严重的失血性休克状态。
因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。
病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱，血压下降。
出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿刺可抽出不凝血。
X线检查无游离气体。
部分肝、脾损伤者，X线透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。
血红蛋白及红细胞数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。
重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。
3.腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
等 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，
陷凹等，形成类“房中房”样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠 状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带： 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带， 腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接 肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下 为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。
有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠
系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿
急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙：
（1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。
B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：
肾旁间隙脓肿
E、结肠下间隙积液
F、子宫直肠陷凹积液
G、直肠旁隐窝积液
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、 左肝上前间隙、 左肝下间隙积液 双侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右肝上 间隙内，即： 镰状韧带右侧， 肝冠状韧带上 层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝 肾韧带,它 使积液居 于其后方, 即右肝下 间隙后份
9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁 张（扩张、积气）。
B、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧 带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯）， 形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。
胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构（矢状位）
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面 两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融 合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾 旁后间隙相通。
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织， 无脏器。通过腹前相通。
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带
隐窝、网膜囊
B、下腹腔
右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直 肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病（一、积液）
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液
B、右肝下间隙积液
C、左肝上前间隙积液
D、小网膜囊积液
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两 侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。
急性胰腺炎
急性胰腺 炎肾旁前 间隙积液
急性胰腺炎
肾周间隙为未 受累
腹膜后
肾筋膜
急性胰腺炎
肠系膜根部 受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软 组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹 水，恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。
腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带 （小网膜），它 包绕网膜囊小陷 窝（UR）将后者 与左肝上后间隙 分隔开，图中LR 为网膜囊下隐窝
盆腔积液
——子宫直肠窝积液
DP示子宫 直肠窝。
积液使直 肠略向右 后移
盆腔积液
——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与 腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾 周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：12mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：
大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：
从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙，左 结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁 沟。
腹腔间隙解剖
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔
右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通） 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾
陷凹等，形成类“房中房”样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠 状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带： 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带， 腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接 肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下 为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。
有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠
系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿
急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
ห้องสมุดไป่ตู้
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
箭 头示从左侧 肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙：
（1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。
B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：
肾旁间隙脓肿
E、结肠下间隙积液
F、子宫直肠陷凹积液
G、直肠旁隐窝积液
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、 左肝上前间隙、 左肝下间隙积液 双侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右肝上 间隙内，即： 镰状韧带右侧， 肝冠状韧带上 层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝 肾韧带,它 使积液居 于其后方, 即右肝下 间隙后份
9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁 张（扩张、积气）。
B、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧 带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯）， 形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。
胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构（矢状位）
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面 两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融 合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾 旁后间隙相通。
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织， 无脏器。通过腹前相通。
腹腔及腹膜后CT诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带
隐窝、网膜囊
B、下腹腔
右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直 肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病（一、积液）
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液
B、右肝下间隙积液
C、左肝上前间隙积液
D、小网膜囊积液
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两 侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。
急性胰腺炎
急性胰腺 炎肾旁前 间隙积液
急性胰腺炎
肾周间隙为未 受累
腹膜后
肾筋膜
急性胰腺炎
肠系膜根部 受累
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软 组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹 水，恶性者常合并血性腹水。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。
腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带 （小网膜），它 包绕网膜囊小陷 窝（UR）将后者 与左肝上后间隙 分隔开，图中LR 为网膜囊下隐窝
盆腔积液
——子宫直肠窝积液
DP示子宫 直肠窝。
积液使直 肠略向右 后移
盆腔积液
——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与 腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾 周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：12mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。
5.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：
大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：
从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙，左 结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁 沟。
腹腔间隙解剖
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔
右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通） 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾