320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤影像特点
浅谈腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断 张锐
浅谈腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断张锐发表时间：2018-05-18T15:55:52.437Z 来源：《世界复合医学》2018年第02期作者：张锐[导读] 孤立性纤维瘤的影像学表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织学。
黑龙江省伊春市中心医院黑龙江哈尔滨 153000摘要：目的：探讨腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT征象，进一步提高对本病的认识，为腹部及盆腔孤立性纤维瘤的临床诊治提供相关的实际医学依据。
方法：回顾性分析11例经手术病理证实的腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT表现。
结果：11例患者中,6例发生于腹部，5例发生于盆腔；10例病变边缘清楚，1例病变边缘不清。
CT平扫4例呈均匀稍低密度，7例呈等低混杂密度；增强扫描3例病变呈明显均匀强化，8例呈不均匀性强化，8例中的3例患者在中度及明显强化肿块内，另外5例病变在动脉期呈轻度－明显不均匀强化，门脉期肿块实质部分进一步强化。
结论：孤立性纤维瘤的影像学表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织学。
关键词：腹部；盆腔孤立性纤维瘤；CT诊断Talking about CT diagnosis of solitary fibroids in abdominal and pelvic cavityAbstract : Objective: To investigate the CT features of solitary fibroids in the abdomen and pelvis, to further improve the understanding of the disease, and to provide practical medical evidence for the clinical diagnosis and treatment of abdominal and pelvic solitary fibroids. Methods: The CT features of 11 cases of solitary fibroids in the abdomen and pelvis confirmed by pathology were retrospectively analyzed. Results: Of the 11 patients, 6 occurred in the abdomen and 5 in the pelvic cavity; 10 lesions had clear margins and 1 had marginal lesions. CT scanning showed homogeneous low density in 4 cases, and low-mixed density in 7 cases; in 3 enhanced scans, the lesions showed marked uniform enhancement; 8 cases showed inhomogeneous enhancement; 3 of 8 patients were moderately and significantly enhanced. Within the mass, the other 5 lesions showed mild-obvious non-uniform enhancement in the arterial phase, and the substantial part of the mass in the portal vein was further enhanced. Conclusion: The imaging features of solitary fibroids have certain characteristics, but the final diagnosis still needs to be combined with pathology and immunohistochemistry.Key words: abdomen; pelvic solitary fibroids; CT diagnosis前言：孤立性纤维瘤(solitaryfibroustumors，SFT)最常发生在胸膜，是一种较为罕见的梭形细胞肿瘤，早期被认为来源于胸膜细胞，研究认为其起源于一种CD34阳性的树突状间叶细胞，后者几乎弥漫分布于人体结缔组织中，其起源存在争议，但该肿瘤大宗病例报道不多。
腹膜后间隙孤立性纤维性肿瘤ct表现及病理基础PPT课件
定义与分类
定义
腹膜后间隙孤立性纤维性肿瘤是 一种起源于腹膜后间隙的肿瘤， 通常为良性，但也有恶性病例报 道。
分类
根据组织学特征，腹膜后间隙孤 立性纤维性肿瘤可分为良性、交 界性和恶性三种类型。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚腹膜后间隙孤立性 纤维性肿瘤的确切发病机制，可能与 遗传、环境因素等有关。
肿瘤轮廓
肿瘤轮廓多光整，少数可呈浅分叶状。
肿瘤的强化特征
均匀强化
多数肿瘤在增强扫描时呈现均匀强化，强化程度与肌肉相近。
不均匀强化
少数肿瘤在增强扫描时呈现不均匀强化，可能与肿瘤内部纤维成分或坏死囊变有 关。
04
腹膜后间隙孤立性纤维性肿 瘤的病理基础
肿瘤的组织学特点
肿瘤组织形态多样，包括实体片 巢状、旋涡状排列，或编织状排 列，部分区域可伴有囊性变或黏
流行病学
该肿瘤在腹膜后间隙肿瘤中较为少见 ，发病率较低，但随着影像学技术的 发展，越来越多的病例被发现。
临床表现与诊断
临床表现
腹膜后间隙孤立性纤维性肿瘤通常无明显症状，多数在体检或影像学检查时偶然发现。部分患者可能出现腹部不 适、疼痛等症状。
诊断
腹膜后间隙孤立性纤维性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。CT和MRI等影像学检查可显示肿瘤的 大小、形态、位置及与周围组织的关系。病理学诊断是确诊的金标准，通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织进 行病理学检查。
液样变性。
肿瘤细胞大小、形态、染色深浅 不一，核分裂像多，核沟深，胞
质少。
肿瘤组织中常伴有丰富的胶原纤 维，可形成玻璃样变或透明变。
肿瘤的细胞学特点
肿瘤细胞主要为梭形细胞，核大而深 染，核分裂像多，胞质少。
腹、盆部孤立性纤维性肿瘤的CT表现
腹、盆部孤立性纤维性肿瘤的CT表现王德华;兰军;肖刚;徐亮【摘要】目的探讨腹盆部孤立性纤维性肿瘤(SFT)的CT表现.方法回顾分析经手术病理证实的13例腹盆部SFT的CT平描及增强表现.结果①13例SFT中位于腹膜后6例,位于盆腔3例,1例位于小肠,3例位于腹膜及肠系膜,其中1例为多发病灶,共有15个肿块.②15个肿块中,肿瘤最小直径约为3 cm,最大为30 cm×25 cm,小者呈类圆形或椭圆形,大者呈分叶状改变.15个肿块中,13个肿块边缘光滑,挤压周围组织,但未见侵犯征象,2个肿块与周围组织分界不清.其中4个肿块密度均匀或稍不均匀,11个肿块密度不均,其内见不规则低密度区,1肿块内出现不规则钙化影.③增强扫描动脉期肿块实质部分不均匀强化,局部可见迂曲血管团,静脉期及延时期病灶呈渐进性强化,较动脉期强化更明显,肿块内低密度区始终未见明显强化.结论腹盆部SFT多为单发的孤立性软组织肿块,常呈分叶状改变,密度多不均匀,增强动脉期肿瘤实质部分不均匀强化,部分肿瘤内可见畸形血管团,静脉期及延时期强化呈渐进性强化,较动脉期更加明显.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】2页(P12-13)【关键词】孤立性纤维性肿瘤;计算机体层成像;腹膜后;盆腔【作者】王德华;兰军;肖刚;徐亮【作者单位】孝感市中心医院,武汉科技大学附属孝感医院放射科,湖北孝感432000;孝感市中心医院,武汉科技大学附属孝感医院放射科,湖北孝感432000;孝感市中心医院,武汉科技大学附属孝感医院放射科,湖北孝感432000;孝感市中心医院,武汉科技大学附属孝感医院放射科,湖北孝感432000【正文语种】中文【中图分类】R445.3孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种少见的间叶源性梭形细胞肿瘤，具有向纤维母细胞及肌纤维母细胞分化的能力[1]，好发于胸膜，腹、盆部的SFT少见，极易误诊为其他肿瘤。
孤立性纤维性肿瘤影像诊断
b.Cell block H&E stain from the fine needle aspirate specimen showed bland appearing spindle cells (40x).
c. Vimentin immunohistochemical stain of the cell block specimen with tumor cells that have strong positivity (40x).
肌肉淋巴瘤：来源于单一细胞的肌肉淋巴瘤，细胞排列密 集，MR T2WI一般呈略高或等信号，肿瘤内可见血管流 空，因此，与SFT容易混淆。但肌肉淋巴瘤境界多不清楚。 边缘常见“羽毛征”。淋巴瘤内血管为包绕的体内正常血 管，而非真正的肿瘤血管，故血管形态多正常。
精品课件
总之，SFT肿瘤密实，境界清楚，瘤内可见 两种不同密度的软组织成分，T2WI多表现 为略高信号信号中夹杂片状低信号区，密 度或信号相对均匀，动态增强多呈中等程 度强化。
精品课件
男 21岁 主诉：自己扪及上腹包块一周余 现病史：活动后气短，无发热、消瘦，睡
孤立性纤维性肿瘤
鉴别诊断： 1、SFTP主要与恶性胸膜间皮瘤鉴别。恶性 间皮瘤病程短 ,临床症状重 ,常表现为多发 胸膜结节或弥漫增厚 ,极少为单发局限性病 变 ,常合并同侧大量胸腔积液。 2、血管周细胞瘤，动脉期明显强化，多囊 变，但不呈地图样强化。 3、SFTP还需与胸壁神经源性肿瘤鉴别 ,神 经源性肿瘤多囊变坏死，可有钙化, 分富细 胞A区、疏细胞B区，后者含有丰富的细胞内 及细胞外基质，强化不均匀，但动脉期粗大 迂曲密相间分布 ， 疏松区瘤细胞稀少伴胶原纤维化及黏液样 变性，肿瘤组织内血管较丰富，有的呈狭 长鹿角样分支，形成血管外皮瘤样的结构， 有的为扩张厚壁玻变的血管。
CT影像表现： ①肿块多为孤立的、类圆形或椭圆形、浅分 叶软组织肿块,境界光整。 ②多具有明显的假包膜，文献报道包膜出现 率约为50%。 ③ 肿块一般体积较大 ,文献报道肿瘤的中位 最大径为 6～8 cm ，80 %胸膜 SF T 为良性 病变 ,慢性临床病程 ,早期发现较少。 ④肿瘤平扫密度均匀或其内可见不规则形低 密度区，但少见钙化。增强扫描呈中度至高 度不均匀“地图样”强化，延迟扫描呈渐进 性强化模式，部分病灶内可见条形迂曲
孤立性纤维性肿瘤
孤立性纤维性肿瘤 ( solitary fibrous t umor s ,SFT)是一种临床罕见的间叶源 性肿瘤 ,起源于 CD34 阳性的树突状间叶 细胞 ,具有向纤维母细胞、 肌纤维母细胞 分化的特征。可发生于全身多种组织，以 胸膜最常见 ,发病率约 2.8/100000 ,生物 学特征为良性或交界性，恶性罕见。多发 生于20-70岁成人，无性别差异。
走形的强化血管影 。平扫病灶内低密度区可 能与黏液样变性、囊变坏死有关 。此肿瘤为 富血供肿瘤，强化程度一般较明显。“地图样” 强化的原因可能与肿瘤内部囊变坏死灶有关， 也可能是由于细胞密集区与血管外皮瘤样区域 强化明显，而细胞稀疏区与胶原纤维束玻璃样 变区域强化相对较弱 ，二者混杂存在导致的。 持续性强化的方式可能与黏液样变及细胞疏松 排列造成细胞外间隙扩大 对比剂在细胞外间 隙内进行性聚积，但廓清缓慢有关 。 ⑤恶性的直接证据为肿瘤对周边结构的侵犯及 远处的转移及胸腔积液等。
腹盆部孤立性纤维瘤的CT和MRI影像学表现特征分析
６９面上，前交叉韧带平均前缘距离、后缘距离、中心点距离分别为（14.09±2.21）mm、（28.47±3.35）mm、（21.29±2.49）mm。
查阅资料发现，既往开展的研究关与本研究所得结果存在一定程度的差异，分析原因可能与使用的核磁诊断仪器不同、研究样本数量存在差异、人种不同有关。
此外，本次研究还发现，将前交叉韧带前嵴定位在骨道前缘，假设移植物直径为8mm，共97.10%的患者重建前交叉韧带移植物的中心点在原前交叉韧带胫骨止点中心点前。
该研究结果提示根据前交叉韧带前嵴定位的前缘定位法定位胫骨骨道，可能会获得优于传统定位方法的效果，更利于患者术后恢复。
综上所述，本研究得出MRI 影像学资料矢状面上，前交叉韧带前嵴的位置与前交叉韧带胫骨止点前缘高度相关，提示前交叉韧带重建术中，在矢状面上采用前缘定位法定位胫骨骨道，能够获得更加可靠的定位结果。
但由于现阶段国内医疗领域关于该方面的课题研究较少，本研究选取的样本量有限，因此所得研究结果的客观性仍需开展更多实践研究进行检验。
【参考文献】[1]王浩，刘学章，张雷.前交叉韧带损伤MRI 诊断与临床诊断对比分析[J].中外医学研究，2016，14(17):52-53.[2]李琦，王磊，王丰哲，等.踝关节韧带损伤MRI 影像特征[J].中国介入影像与治疗学，2015，12(11):669-672.[3]曾效力，董相宇，肖秀云，等.踝关节外侧副韧带损伤MRI 诊断与疗效观察[J].中国CT 和MRI 杂志，2017，15(1):137-140.[4]康成为，黄克，李林，等.膝横韧带和板股前、后韧带的MRI 观测及其在外侧半月板“假撕裂征”诊断中的应用[J].中华解剖与临床杂志，2016，21(3):194-199.通讯作者：刘华亮（1979.10-），男，汉族，山东东阿人，硕士，主治医师，主要研究方向：核磁影像诊断.目前，SFT 诊断和检出的主要手段为观察患者病灶部位的影像学表现，有较多文献报道胸膜内SFT 的表现，而腹盆部SFT 文献报道较少[1]。
孤立性纤维性肿瘤临床病理和影像学表现分析 (2)
孤立性纤维性肿瘤临床病理和影像学表现分析目的研究孤立性纤维性肿瘤临床病理和影像学表现，为临床确诊提供参考。
方法本文采用回顾性分析方法。
随机选取笔者所在医院2012年1月—2013年1月肿瘤内科治疗的孤立性纤维性肿瘤患者15例，作为本次试验的研究对象。
分析研究对象的完整临床资料，总结病理组织学和影像学表现。
结果孤立性纤维性肿瘤大体标本为球体或类球体。
孤立性纤维性肿瘤镜下可见交替排列的肿瘤细胞密集区和肿瘤细胞疏松区。
肿瘤细胞大部分为梭形，也有部分细胞为圆形或椭圆形，肿瘤细胞胞质单薄不丰满，核仁不清晰。
肿瘤细胞排列呈规则的条纹形，“条纹间”夹杂一些胶原纤维，胶原纤维的粗细、长短以及形状均不一致。
检测孤立性纤维性肿瘤细胞CD34，15例样本均为阳性表达，S—100蛋白均无表达。
孤立性纤维性肿瘤位于胸腔、腹腔，边缘光滑，界限清晰，组织孤立，密度均匀。
结论孤立性纤维性肿瘤是一种软组织肿瘤，影像学检测到孤立、界限清晰的肿块组织，要高度怀疑，并进行病理组织学检验，以确诊。
标签：孤立性纤维性肿瘤；病理学；影像学孤立性纤维性肿瘤是一种软组织生发的肿瘤，肿瘤细胞呈梭形，多发于机体胸膜腔内或附近，该病发病率低，临床较少见[1]。
现有研究得出，孤立性纤维性肿瘤可生发于机体任意部位，临床诊断中较难全面发现和明确诊断[2]。
本文研究我院15例孤立性纤维性肿瘤患者的临床资料，分析研究对象的病理组织学和影像学检查结果，现报道如下：1 资料和方法1.1 基本资料随机选取2012年1月—2013年1月笔者所在医院肿瘤内科诊治的孤立性纤维性肿瘤患者15例，作为本次试验的研究对象，其中，男性8例，女性7例；年龄：39—67岁，平均年龄：52±14岁；病程：1—3年，平均病程：1±1.5年；呼吸困难6例，腹部疼痛2例，无症状7例；肿瘤位置：胸膜腔7例，腹膜内4例，腹膜后4例；高血压5例，糖尿病1例，家族肿瘤史1例。
所有研究对象全部没有接触石棉史。
腹部及盆腔孤立性纤维瘤的CT诊断
腹 部及 盆 腔 孤立 性 纤 维瘤 的 Ｃ Ｔ 诊 断
蒋光 仲 ， 范 淼。
广西 桂林 ５ ４ １ ０ ０ １ ； ２ ． 中 山大 学 附 属 第 一 医 院医 学 影 像 部 广东 广 卅ｌ ５ １ Ｏ Ｏ ８ Ｏ ）
Ｃｈｉ ｎａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ＣＴ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｆ ｉ ｂ ｒ ｏ ｕ ｓ ｔ ｕ ｍｏ ｒ（ Ｓ Ｆ Ｔ）ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ＣＴ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ １ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ ＦＴ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｅ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ —
强 化 斑 片 状及 纵形 索 条 状 影 ， ５例 病 变 在 动 脉 期 呈 轻 度一 明显不均匀强化 ， 门脉 期 肿 块 实 质 部 分 进 一 步 强 化 ， 内见 线 条 状 、
斑 片 状 及 片状 无 强 化 区 ， 肿 块 内及 周 围见 增 粗 、 迂 曲血 管 影 。结 论 性， 但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织 化学 。 腹 部及盆 腔孤立性 纤维瘤 的 Ｃ Ｔ 表 现 有 一 定 的 特 征
腹膜后间隙孤立性纤维性肿瘤ct表现及病理基础-精品文档
女性、48岁，腹部隐痛1年多
结果
• 病理组织学
肉眼观察肿块切面呈灰白色或淡黄色，边界清楚，6 例切面均见大小不等黏液样变性区及囊样变区，4 例内伴有斑点、斑片状出血灶。 镜下肿瘤细胞由梭形细胞组成，肿瘤细胞密集区和 细胞稀疏区交替分布，见较多分支状薄壁血管及粗 细不等红染的胶原纤维穿插于细胞间。1例脂肪瘤 型样SFT肿瘤组织中见大量脂肪空泡。
VIMENTIN
CD34
CD99
bcl-2
SMA
HE结果• 术来自随访 6例中，3例术后复发，2例术后半年复发，1 例在术后2年复发。 复发病例中，CT表现病灶内明显强化实性成 分较前次明显增多，内见明显迂曲扩张强 化血管影。
男性、58岁，术前（上一行）及术后6个月（下一行）
男性、59岁，术前（上一行）及术后6个月（下一行）
讨论
• 影像表现与病理的相关性 增强动脉期病灶内见散在迂曲扩张小血管影，实 性成分不均匀斑驳样强化，静脉期实性成分强化 更均匀，囊变、坏死区无强化。 病理上SFT细胞间富有粗细不等胶原纤维，即细胞 外间隙较大，同时伴有较多鹿角状薄壁血管，这 种结构使得增强后对比剂容易在细胞外间隙聚集 且清除较难，使得肿瘤增强早期不均匀强化，晚 期呈持续强化。
材料与方法
• 病理学检查及免疫组织化学 病理标本采用4%中性甲醛液固定，常规脱 水，石蜡包埋，HE染色，光镜观察。 免疫组化：Envision法，免疫标记物包括 Vimentin、 bcl-2、CD34、CD99、 SMA 、 S-100等。
结果
• 影像学表现 部位：盆部腹膜后间隙4例，腹部腹膜后间 隙2例 。 形态：5例肿块呈大致椭圆，边缘轻度分叶 改变，1例多发椭圆肿块融合成团，境界清 楚、边缘光整。 大小：最大径6.0－18.0cm，平均12.0cm。
320排螺旋CT对腹膜后问叶组织肿瘤的影像诊断
［ ２ ］ Ｎａ ｋ ａ ｓ ｈ ｉ ｍａ Ｊ ， Ｕｅ ｎ ９ Ｍ， Ｎａ ｋ ａ ｍｕ ｒ ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｄ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ
３ ． ２ ． ２ 腹膜后 平滑肌肉瘤 ， 病 变 为不 规 则 形 软 组 织 性 肿 块 ，
密度不均 ， 边 界清 ， 一般来说病 变多为中心性坏死 ， 强 化 扫 描
病 变 呈 中度 强 化 。本 组 ６例 患 者 其 中 ２例 病 理 回 报 为 平 滑
肌 肉瘤 ， 病灶 内密度不均 ， 其 内 可 见 肌 肉 组 织 密 度 及 坏 死 组
助作用 。
方位、 多 角 度 的连 续 观 察 腹 膜 后 间 叶 组 织 肿 瘤 ， 并 通 过 结 合 与 周 围 组织 及 脏 器 的 关 系 ， 使 肿瘤 的诊断 准确性 更高 ， 能 够
给 临 床 提供 了 更 加 全 面 、 直接 、 准 确 的影 像 学 数 据 。
参考文献 ：
等 。③ 肿 瘤 与 相 邻 后 腹 壁 或 盆 壁 肌 肉脂 肪 间 隙 不 清 晰 或 消 失 。④ 肿 瘤 与 腹 腔 内器 官 间 脂 肪 间 隙 存 在 提 示 肿 瘤 来 自腹 膜后 ， 但 由于 Ｃ Ｔ 固 有 的横 断 面 扫 描 方 式 ， 尤 其 相 邻 器 官 受
压萎缩时 ， 脂 肪间 隔小 易显示 ， 易将 腹膜 后 肿瘤 误 诊为 肝 、 胰、 肾上腺肿 瘤 ， 螺旋 Ｃ Ｔ 薄 层 容 积 扫 描 和 多平 面 重 建 可 更 清晰显示后腹膜结构和肿瘤的位置 ， 对 肿 瘤 定 位有 很 好 的帮
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320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤影像特点
作者：张雪阳甄杰张左奇叶礼新胡修海苗叶
来源：《健康科学》2019年第01期
摘要：目的：探讨320排CT诊断腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor SFT）的影像特点及其病理特征，提高对该病诊断的准确率。
方法：回顾性分析2例经手术及病理证实的SFT患者的CT影像特点，并与其手术病理进行对照分析。
结果：2例SFT中，其中1例位于腹膜后，1例位于盆腔，肿块均呈类圆形或类椭圆形，病灶均呈膨胀性生长，边界较清，平扫密度不均匀，其内并见坏死囊变区，周围组织无侵犯；增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，肿块内及边缘均可见迂曲血管影及其供血动脉，静脉期及延时期持续渐进性不均匀“地图样强化”。
结论：腹膜后及盆腔密度不均、边界清楚的孤立肿块，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉期及延时期持续渐进性强化，肿块边缘及其内部见迂曲供应动脉血管影，可首先诊断SFT，结合影像学特点及病理学检查，可做出明确诊断SFT。
关键词：320排CT；腹膜后及盆腔；孤立性纤维瘤；病理学
孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种罕见的间叶组织来源的梭形细胞肿瘤，由Klemperer和Rabin于 1931年首次报道[1]。
SFT可发生全身任何一处的结缔组织，如腹膜、腹膜后间隙、鼻咽、眼眶、乳腺、肝脏、中枢神经系统等，但以胸部最常见[2]。
主要发生于胸膜间皮细胞下成纤维细胞，发生在腹膜后及盆腔临床上较少见，现收集我院经病理证实的腹膜后及盆腔SFT 2例，结合病理学特征回顾性分析其CT影像特点，加深对SFT的认知。
1、资料与方法
1.1 一般资料
回顾我院2例经手术和病理证实的腹膜后及盆腔孤立性纤维瘤患者。
主要临床表现：1例男性患者，肿瘤位于盆腔内近直肠患者因肿物压迫直肠导致无法排便，在当地医院做结肠造瘘术后，为进一步明确肿物性质来我院就诊；1例女性患者，肿瘤位于右髂窝区腹膜后患者出现右下腹不适自觉扪及右下腹包块，彩超提示右髂窝区占位性病变。
实验室检查常规及肿瘤标志物『CA125、CA153、CA199、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）]均正常。
1.2 检查方法
检查设备为Toshiba Aquillionone 320排螺旋CT，先行腹部及盆腔平扫，然后行动脉期（30s）、静脉期（70s）及延迟期（180s）扫描。
主要扫描参数：管电压120 kV，管电流
250mAs，螺距0.906，FOV 400mmx400mm，矩阵512x512，球管旋转时间0.5s/圈，扫描范围
包括膈肌上缘至耻骨联合下缘，增强对比剂为碘佛醇注射液（350 mgI/m1），经肘前静脉团注约70-80ml，注射流率3.5ml/s。
常规进行轴位扫描、冠状位重建、矢状位重建，层厚2mm，间距2mm。
1.3 影像分析
由放射科2位主治及以上医师共同分析，根据病变位置、形态、密度、边界、与周围组织关系及强化特点，结合临床表现，对病变进行综合分析，做出相应诊断。
2、结果
2.1 MSCT表现：两例病变分别位于腹膜后间隙及盆腔内，均呈類椭圆形，边缘清晰，包膜完整，与邻近组织分界清晰，其中盆腔内病变压迫直肠，造成严重肠梗阻，强化扫描动脉期均呈轻明显强化，均可见迂曲血管影，病灶内见条状血管影，盆腔肿物血供主要来自左侧髂内动脉，腹膜后肿物血供主要来自右侧髂外动脉；静脉期病灶呈持续渐进性强化，呈“类地图样”分布，腹腔及腹膜后均未见肿大淋巴结。
2.2 病理学表现：两例肿物均呈类圆形，剖开肿物，大体标本所见肿物表现为类圆形，切面质地韧，实性，灰白色，可见出血，似有包膜。
镜下所见肿瘤由梭形细胞，胶原间质和丰富的血管构成，不同病灶各成分构成不同。
免疫组化结果：CD34（部分+），S100（弱阳性），Vimentin（+），FⅧ-R-Ag（-），SMA（-），Ki67（15%+）；病理均诊断结果：梭形细胞软组织肿瘤，倾向孤立性纤维瘤。
3、讨论
3.1 临床特征孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）是一种少见梭形细胞软组织肿瘤，具有成纤维细胞和（或）肌纤维母细胞性分化的特点，起源于CD34阳性的间叶细胞，因此2002年在软组织肿瘤分类中，将SFT归为成纤维细胞或成肌纤维细胞来源肿瘤[3]。
发病以中老年相对多见（50～70岁），没有明显的性别差异[4]。
3.2 影像学特点及病理学表现由于受肿瘤细胞及胶原纤维成分影响，CT 平扫肿块密度均匀或不均匀，瘤内常见不同密度的软组织成分，瘤内可因黏液样变性或囊性变形呈低密度区。
增强扫描，动脉期肿块实性成分呈明显不均匀强化，肿块内及周围还可见迂曲的血管影，静脉期及延迟期实性部分持续渐进性强化。
结合文献有学者认为肿瘤的不均匀强化与以下因素有关：（1）瘤体内存在不强化的坏死、囊变区。
（2）不同成分强化程度不同，胶原纤维区轻度强化，富细胞区中等强化，富血管区明显强化。
（3）不同成分非同步强化，富血管区早期明显强化；富细胞区在静脉期和延迟期呈持续性强化。
总体上PSFT呈“快进慢出”型强化，CT多期增强检查有助于SFT的定性诊断[5]。
3.3 鉴别诊断腹部及盆腔SFT的影像表现的鉴别诊断取决于病灶所致部位不同而不同，根据病灶部位，大致需要与以下肿瘤相鉴别。
（1）胃肠道间质瘤：多有消化道出血或肠梗阻症
状，与肠管或肠系膜关系密切，肿物形态多样，其可向肠内外生长，肠腔表现偏心性狭窄，瘤内液化坏死较多见，增强扫描多呈不均匀边缘强化，延迟强化，不同于SFT。
（2）平滑肌瘤：腹膜后平滑肌瘤与腹膜后孤立性纤维瘤影像变现相似，均表现腹膜后圆形或类圆形团块，[9]边缘光滑，界限清晰，增强均呈缓慢的持续强化。
（3）神经源性肿瘤：腹膜后神经源性肿瘤多位于脊柱旁，神经干的分布区域，可单发或多发，多成梭形或亚玲状，相邻椎间孔可扩大，平扫呈等或低密度，增强扫描呈轻-中度强化，其内一般没有迂曲、条状血管影。
综上所述，腹膜后及盆腔SFT较为罕见，且无明显临床特征性表现，顾术前诊断较为困难。
CT发现腹膜后及盆腔孤立性、边界清楚软组织肿块，结合增强扫描动脉期明显不均匀强化，静脉期及延时期渐进性强化，肿瘤周围及其内迂曲血管影影像学特征，应考虑SFT可能很大，如需明确诊断SFT，仍需要结合病理学检查。
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