肺部体格检查 视、触、叩诊、听诊1

后胸廓பைடு நூலகம்张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
常见的呼吸节律改变如下
（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
影响因素
与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、 支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、 肺组织致密度）有关。
正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。
前胸部语颤 上部＞下部 右上胸部＞左上胸部 后胸部语颤 下部＞上部
语音震颤减弱或消失
肺泡内含气量过多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
三、叩 诊
方法
叩诊锤 扳指
错误叩诊方法
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响
叩诊音。
（三）叩诊音的分类
语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
异常的呼吸运动
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
呼吸困难的体位
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象
光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位 于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下 而上回归原位
正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺 下界移动度相同。
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
时，如肺炎。 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音 前胸
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
（二）呼吸频率
正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
呼吸深度的变化
呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
cheynestokes呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
二、触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
胸肺部体格检查
一、视 诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上 是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1