最新乳腺癌治疗的策略汇总教学讲义ppt课件
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乳腺癌治疗的策略PPT课件
程琳，张嘉庆. 中华外科杂志，2006
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8
过去十年来乳腺癌术前新辅助化疗越来
越多，尽管研究证实新辅助化疗与辅助化 疗相比并无生存优势，但是提高了保乳手 术率，同时检验了化疗方案的疗效。未来 研究重点是更好的判定哪些患者能从新辅 助治疗中最大获益。但是新辅助治疗还有 很多有待解决的问题，如最佳的药物方案 和合适的用药周期，合理的疗效评价手段 和准确的手术时机，不同疗效患者的术后 治疗等等。
根据不同化疗方案执行 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进 行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
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16
欧美国家保乳现状
已成为早期乳腺癌的首选术式，占所有可手术乳腺 癌的50％
保乳手术适应证有扩大趋势，在获得较好的局部控 制率和远期生存率的前提下局部晚期乳腺癌也不是 保乳的禁忌真证
不论是浸润性导管癌还是浸润性小叶癌，均可行保 乳手术，腋窝淋巴状况也不影响保乳手术的开展。
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1973年4月，计划和设计NSABP B-06研究试 验 1976年开始，总计2163 病人随机分组： 全乳房切除术 lumpectomy（乳房肿瘤切除术） lumpectomy+乳腺放疗 全部行腋窝清扫，淋巴结阳性病人接受化疗 Lumpectomy标本均进行病理检查，保证切缘 无肿瘤累及
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乳腺癌治疗的策略
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1
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4
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5
乳腺癌治疗指南的临床应用
病例 女性,58岁,发现右乳肿块6个月 右乳外上象限肿块2.5*2cm，与皮肤粘连， 右腋下可扪及肿大淋巴结。 手术？ 新辅助化疗？
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8
过去十年来乳腺癌术前新辅助化疗越来
越多，尽管研究证实新辅助化疗与辅助化 疗相比并无生存优势，但是提高了保乳手 术率，同时检验了化疗方案的疗效。未来 研究重点是更好的判定哪些患者能从新辅 助治疗中最大获益。但是新辅助治疗还有 很多有待解决的问题，如最佳的药物方案 和合适的用药周期，合理的疗效评价手段 和准确的手术时机，不同疗效患者的术后 治疗等等。
根据不同化疗方案执行 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进 行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
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欧美国家保乳现状
已成为早期乳腺癌的首选术式，占所有可手术乳腺 癌的50％
保乳手术适应证有扩大趋势，在获得较好的局部控 制率和远期生存率的前提下局部晚期乳腺癌也不是 保乳的禁忌真证
不论是浸润性导管癌还是浸润性小叶癌，均可行保 乳手术，腋窝淋巴状况也不影响保乳手术的开展。
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1973年4月，计划和设计NSABP B-06研究试 验 1976年开始，总计2163 病人随机分组： 全乳房切除术 lumpectomy（乳房肿瘤切除术） lumpectomy+乳腺放疗 全部行腋窝清扫，淋巴结阳性病人接受化疗 Lumpectomy标本均进行病理检查，保证切缘 无肿瘤累及
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乳腺癌治疗的策略
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乳腺癌治疗指南的临床应用
病例 女性,58岁,发现右乳肿块6个月 右乳外上象限肿块2.5*2cm，与皮肤粘连， 右腋下可扪及肿大淋巴结。 手术？ 新辅助化疗？
2024年度乳腺癌放疗课件ppt免费全文阅读
2024/2/2
定义
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶 性肿瘤之一。
发病率
乳腺癌发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题；中国乳 腺癌发病率低于欧美国家，但近年来增长速度较快。
4
乳腺癌危险因素及预防
危险因素
包括遗传、生殖、激素、生活方式和环境等多种因素；具有乳腺癌家族史、月 经初潮早或绝经晚、未育或晚育、长期应用激素类药物等人群风险较高。
17
04
放疗并发症预防与处理策略
2024/2/2
18
皮肤反应预防与处理措施
80%
预防性皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺 激性洗涤剂，穿着宽松柔软衣物 。
100%
轻度皮肤反应处理
局部使用皮肤保护剂，如芦荟、 维生素E等，以减轻皮肤炎症反 应。
80%
重度皮肤反应处理
暂停放疗，局部使用抗生素软膏 、激素类药物等，必要时进行植 皮手术。
2024/2/2
MDT团队在乳腺癌患者全程管理中的作用
从诊断到治疗结束，为患者提供全方位、连续性的医疗服务。
32
THANK YOU
感谢聆听
2024/2/2
33
心脏毒性风险评估
评估患者的心脏病史、心电图、 超声心动图等，以确定心脏毒性
风险。
保护策略
对于高风险患者，应制定个性化 的放疗计划，尽量减少心脏照射 剂量；同时给予心肌保护药物，
如辅酶Q10等。
监测与干预
在放疗过程中密切监测患者的心 脏功能，一旦出现心脏毒性反应
，应立即采取干预措施。
2024/2/2
21
针对患者对放疗的恐惧 心理，进行心理疏导， 减轻她们的焦虑情绪。
定义
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶 性肿瘤之一。
发病率
乳腺癌发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题；中国乳 腺癌发病率低于欧美国家，但近年来增长速度较快。
4
乳腺癌危险因素及预防
危险因素
包括遗传、生殖、激素、生活方式和环境等多种因素；具有乳腺癌家族史、月 经初潮早或绝经晚、未育或晚育、长期应用激素类药物等人群风险较高。
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04
放疗并发症预防与处理策略
2024/2/2
18
皮肤反应预防与处理措施
80%
预防性皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺 激性洗涤剂，穿着宽松柔软衣物 。
100%
轻度皮肤反应处理
局部使用皮肤保护剂，如芦荟、 维生素E等，以减轻皮肤炎症反 应。
80%
重度皮肤反应处理
暂停放疗，局部使用抗生素软膏 、激素类药物等，必要时进行植 皮手术。
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MDT团队在乳腺癌患者全程管理中的作用
从诊断到治疗结束，为患者提供全方位、连续性的医疗服务。
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心脏毒性风险评估
评估患者的心脏病史、心电图、 超声心动图等，以确定心脏毒性
风险。
保护策略
对于高风险患者，应制定个性化 的放疗计划，尽量减少心脏照射 剂量；同时给予心肌保护药物，
如辅酶Q10等。
监测与干预
在放疗过程中密切监测患者的心 脏功能，一旦出现心脏毒性反应
，应立即采取干预措施。
2024/2/2
21
针对患者对放疗的恐惧 心理，进行心理疏导， 减轻她们的焦虑情绪。
乳腺癌治疗与预防讲解医学类实用PPT授课课件
男性乳腺癌
虽然男性也可能患乳腺癌，但发病 率相对较低。
乳腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
全球范围内，乳腺癌是女 性最常见的恶性肿瘤，发 病率逐年上升。
地域差异
发达国家的发病率高于发 展中国家，城市地区的发 病率高于农村地区。
危险因素
遗传、内分泌、生活方式 和环境因素等都与乳腺癌 发病风险相关。
乳腺癌的症状和诊断
化疗是通过药物杀死癌细胞的一种治疗方法，通 常在手术后进行。放疗则是通过放射线杀死癌细 胞，通常在手术后进行，但也可用于晚期患者的 姑息治疗。
手术是乳腺癌治疗的主要手段之一，包括保乳手 术和全乳切除术等。保乳手术适用于早期乳腺癌 患者，全乳切除术则适用于晚期患者。
内分泌治疗是通过调节内分泌激素水平来抑制癌 细胞生长的一种治疗方法，主要用于激素受体阳 性的乳腺癌患者。
免疫治疗
利用免疫系统激活剂或抑制剂，增强 患者自身免疫系统对肿瘤细胞的攻击 能力，达到治疗目的。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶， 设计药物进行精准打击，抑制肿瘤生 长。
乳腺癌的个性化治疗和精准医学
个性化治疗
根据患者的基因、分子特征和临床表现 ，制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
VS
精准医学
早期症状
01
乳房无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变等。
诊断方法
02
乳腺X线摄影、超声、MRI等影像学检查，以及病理组织学检查
。
临床分期
03
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等进行分期，以制定治疗方案
。
02
乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和 内分泌治疗等。治疗方法的选择应根据患者的具 体情况和病情进展进行综合考虑。
虽然男性也可能患乳腺癌，但发病 率相对较低。
乳腺癌的流行病学
01
02
03
发病率
全球范围内，乳腺癌是女 性最常见的恶性肿瘤，发 病率逐年上升。
地域差异
发达国家的发病率高于发 展中国家，城市地区的发 病率高于农村地区。
危险因素
遗传、内分泌、生活方式 和环境因素等都与乳腺癌 发病风险相关。
乳腺癌的症状和诊断
化疗是通过药物杀死癌细胞的一种治疗方法，通 常在手术后进行。放疗则是通过放射线杀死癌细 胞，通常在手术后进行，但也可用于晚期患者的 姑息治疗。
手术是乳腺癌治疗的主要手段之一，包括保乳手 术和全乳切除术等。保乳手术适用于早期乳腺癌 患者，全乳切除术则适用于晚期患者。
内分泌治疗是通过调节内分泌激素水平来抑制癌 细胞生长的一种治疗方法，主要用于激素受体阳 性的乳腺癌患者。
免疫治疗
利用免疫系统激活剂或抑制剂，增强 患者自身免疫系统对肿瘤细胞的攻击 能力，达到治疗目的。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或酶， 设计药物进行精准打击，抑制肿瘤生 长。
乳腺癌的个性化治疗和精准医学
个性化治疗
根据患者的基因、分子特征和临床表现 ，制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
VS
精准医学
早期症状
01
乳房无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变等。
诊断方法
02
乳腺X线摄影、超声、MRI等影像学检查，以及病理组织学检查
。
临床分期
03
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等进行分期，以制定治疗方案
。
02
乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法
乳腺癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和 内分泌治疗等。治疗方法的选择应根据患者的具 体情况和病情进展进行综合考虑。
乳腺癌治疗研究进展教学课件ppt
采取相应的处理方法进行缓解。
免疫疗法与靶向治疗
免疫疗法
01
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高患者的免
疫能力，从而达到治疗肿瘤的目的。
靶向治疗
02
通过针对特定的肿瘤细胞分子靶点，使用药物进行精准治疗，
提高治疗效果和减少副作用。
免疫疗法与靶向治疗的最新研究进展
03
包括新型药物研发、联合治疗方案等，为乳腺癌治疗提供了新
乳腺癌的病因包括遗传、内分泌、环境等多种因素，但仍有 许多未知因素需要进一步研究。
乳腺癌的危害
1 2
影响患者身体健康
乳腺癌患者可能会出现乳房疼痛、溢液、皮肤 改变等症状，严重时可能导致病理性骨折、肺 栓塞等，影响患者的身体健康。
对心理健康的影响
乳腺癌可能导致患者情绪低落、焦虑、抑郁等 心理问题，对患者的心理健康造成负面影响。
包括微创手术、机器人辅助手术等，提高了手术 精度和效率。
放疗与化疗
01
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞的一种方法，通常用于辅助手术治疗，
降低复发率。
02
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞，通常用于治疗转移性乳腺癌，延长
生存期。
03
放疗与化疗的副作用及处理方法
放疗和化疗都会引起一些副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需要
个性化治疗
随着精准医学的发展，个性化治疗逐渐成为乳腺癌治疗的重要方向，但仍需要进一步的研 究和探索。
02
乳腺癌治疗研究进展
手术治疗
手术类型
包括肿块切除术、乳腺切除术、腋窝淋巴结清扫 术等，根据病情选择合适的手术方式。
手术效果
手术治疗的目的是尽可能地切除肿瘤，降低复发 率，提高生存率。
乳腺癌放疗PPT课件
乳腺癌的放射治疗
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1
教学目的及要求
1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放
射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不
良反应。
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2
乳腺癌治疗原则：
乳腺癌（Breast cancer）是全身 性疾病，根据患者的年龄、月经状态、 疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激 素的的受体情况，采用外科手术治疗、 放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生
（3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy／(25～ 28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次， 每周5次。
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17
六、常见的放射治疗反应与损伤
（1）皮肤反应与皮下组织纤维化 乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改
变，根据RTOG急性放射损伤分级标准分为4级。 （2）乳房纤维化：
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响，照 射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素。
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18
六、常见的放射治疗反应与损伤
（3）放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治
疗后3—6个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和 发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病 可逐渐发展为肺纤维化。 （4）放射性心脏炎
②全乳同步推量放疗：
全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
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16
五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
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教学目的及要求
1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放
射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不
良反应。
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乳腺癌治疗原则：
乳腺癌（Breast cancer）是全身 性疾病，根据患者的年龄、月经状态、 疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激 素的的受体情况，采用外科手术治疗、 放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生
（3）区域淋巴结预防照射时，剂量为50Gy／(25～ 28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次， 每周5次。
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六、常见的放射治疗反应与损伤
（1）皮肤反应与皮下组织纤维化 乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改
变，根据RTOG急性放射损伤分级标准分为4级。 （2）乳房纤维化：
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乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响，照 射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素。
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六、常见的放射治疗反应与损伤
（3）放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放射治
疗后3—6个月，临床表现有咳嗽、咯白痰和 发烧，严重者出现胸闷、气短，放射性肺病 可逐渐发展为肺纤维化。 （4）放射性心脏炎
②全乳同步推量放疗：
全乳照射剂量：50.4 Gy/5.6周 /28次。 瘤床同步推量：60.2 Gy/5.6周 /28次 ③窝区照射：个体化放疗。
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五、放射治疗剂量
（2）根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每 周 5 次 。 如 果 切 缘 阳 性 ， 对 原 发 灶 部 位 增 量 5— 15Gy／5—8次。
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壹：导致乳腺癌的病因 将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的作文教学中，落实到作文教学的等各个环节，充分激发了学生写作的主动性和积极性，加强了学生间的了解与沟通，培养了良好的写作习惯，提高了学生的写作水平。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
叁：乳腺癌的检查项目
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
危因素。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
病因
如果是近亲（母亲、亲姐
妹、女儿,甚至父亲、儿子、
兄弟）患有乳腺癌,那么你
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
叁：乳腺癌的检查项目
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
危因素。
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
病因
如果是近亲（母亲、亲姐
妹、女儿,甚至父亲、儿子、
兄弟）患有乳腺癌,那么你
将"咖啡屋"学习模式应用于小学生的 作文教 学中， 落实到 作文教 学的等 各个环 节，充 分激发 了学生 写作的 主动性 和积极 性，加 强了学 生间的 了解与 沟通， 培养了 良好的 写作习 惯，提 高了学 生的写 作水平 。
乳腺癌治疗指南ppt课件
芳香化酶抑制剂
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
乳腺癌治疗的策略教材教学课件
乳腺癌治疗的策略教材教学课件
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗原则与策略选择 • 手术治疗详解 • 放射治疗计划与实施 • 化疗、靶向和免疫治疗应用 • 康复期管理与生活质量提升
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因 子的作用下，发生增殖失控的现象。 疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢 液、腋窝淋巴结肿大等症状。
01
皮肤保护
指导患者保持照射区域皮肤清洁干燥，避免使用刺激性化学物品，如肥
皂、沐浴露等。如出现皮肤瘙痒、红肿等不适，应及时就医处理。
02 03
营养支持
鼓励患者保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，提高 身体抵抗力。对于食欲不振、恶心呕吐等不良反应，可给予相应的营养 支持和药物治疗。
心理关怀
放疗前准备工作和注意事项
完善相关检查
包括血常规、肝肾功能、心电 图等，评估患者身体状况。
明确放疗目标
确定照射范围、剂量和分割方 式，制定个体化放疗计划。
皮肤保护
指导患者穿宽松、柔软衣物， 避免照射区域皮肤摩擦、暴晒 。
心理准备
向患者及家属介绍放疗过程、 可能的不良反应及应对措施，
减轻焦虑情绪。
放疗技术选择及剂量规划
向患者提供康复指导和建议，帮助患者恢复 身体功能，提高生活质量。
05 化疗、靶向和免疫治疗应 用
化疗方案制定及调整原则
个体化治疗原则
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素制定个体化化疗方案。
药物选择与剂量调整
02
根据病理类型、分期、分子分型等选择合适的化疗药物，并根
据患者耐受性及时调整药物剂量。
临床表现与诊断方法
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗原则与策略选择 • 手术治疗详解 • 放射治疗计划与实施 • 化疗、靶向和免疫治疗应用 • 康复期管理与生活质量提升
01 乳腺癌概述
定义与发病率
定义
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因 子的作用下，发生增殖失控的现象。 疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢 液、腋窝淋巴结肿大等症状。
01
皮肤保护
指导患者保持照射区域皮肤清洁干燥，避免使用刺激性化学物品，如肥
皂、沐浴露等。如出现皮肤瘙痒、红肿等不适，应及时就医处理。
02 03
营养支持
鼓励患者保持均衡饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，提高 身体抵抗力。对于食欲不振、恶心呕吐等不良反应，可给予相应的营养 支持和药物治疗。
心理关怀
放疗前准备工作和注意事项
完善相关检查
包括血常规、肝肾功能、心电 图等，评估患者身体状况。
明确放疗目标
确定照射范围、剂量和分割方 式，制定个体化放疗计划。
皮肤保护
指导患者穿宽松、柔软衣物， 避免照射区域皮肤摩擦、暴晒 。
心理准备
向患者及家属介绍放疗过程、 可能的不良反应及应对措施，
减轻焦虑情绪。
放疗技术选择及剂量规划
向患者提供康复指导和建议，帮助患者恢复 身体功能，提高生活质量。
05 化疗、靶向和免疫治疗应 用
化疗方案制定及调整原则
个体化治疗原则
01
根据患者病情、年龄、身体状况等因素制定个体化化疗方案。
药物选择与剂量调整
02
根据病理类型、分期、分子分型等选择合适的化疗药物，并根
据患者耐受性及时调整药物剂量。
临床表现与诊断方法
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保乳手术的绝对禁忌征
多灶性、多中心起源的乳腺癌，术前乳房钼靶发 现有散在的微钙化灶 有放疗禁忌证（例如：既往有乳腺放疗史， 早中 期妊娠患者）无法行术后放疗 保乳术中经多次再切除，仍不能达到切缘阴性者 乳房曾做过放疗者
保乳手术的相对禁忌征
胶原血管性疾病者(如硬皮病，红斑狼疮)易引起 严重的软组织纤维化，无法进行术后放疗 乳房小、肿瘤大，术后乳房外观难以保持美观者 以及保乳术后不能坚持辅助放疗者 肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者
该患者行右乳癌改良根治术
术后病理浸润性导管癌Ⅱ级，侵犯神经， 脉管内见瘤拴，右腋下淋巴结（8/12）见癌 转移。
免疫组化指标：ER2﹢、、PR﹣、C-erbB2 3＋
化疗？放疗？内分泌治疗？靶向治疗？
化疗方案与注意事项
化疗，若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。 首选含蒽环类的联合化疗方案，常用的有：
程琳，张嘉庆. 中华外科杂志，2006
过去十年来乳腺癌术前新辅助化疗越来
越多，尽管研究证实新辅助化疗与辅助化 疗相比并无生存优势，但是提高了保乳手 术率，同时检验了化疗方案的疗效。未来 研究重点是更好的判定哪些患者能从新辅 助治疗中最大获益。但是新辅助治疗还有 很多有待解决的问题，如最佳的药物方案 和合适的用药周期，合理的疗效评价手段 和准确的手术时机，不同疗效患者的术后 治疗等等。
高度危险的定义：① 腋LNM 1－3 和 HER-2 (+)；② 腋LNM>3。可以选择的化 疗方案有：AC→T(AC序贯紫杉醇)，FEC × 3 → T × 3 (FEC 序贯多西紫杉醇)， TAC(多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺)， A→T →C。也可以在G-CSF支持下采用每 两周一次的剂量密集化疗[4]，dd AC×4 → dd T×4 ；或ddA→ddT→ddC (多柔比星序 贯紫杉醇序贯环磷酰胺)。
加乳腺放疗组 10%（p＜.001）
LN（-）病人
Hale Waihona Puke Lumpectomy组 32%
加乳腺放疗组 12%（p＜.001）
LN（+）病人（同时化疗）
Lumpectomy组 41%
加放疗组
5% （ p＜.001 ）
阳性腋窝淋巴结并不是保乳手术的禁忌征
NSABP B-06试验20年随访报告 --保乳后同侧乳腺复发率
手术方式
改良根治术 保乳手术
保乳手术的适应症
适宜人群
一般适合临床I期、II期的乳腺癌患者。III期 患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。
NSABP B-06 试验设计 Lumpectomy可行性研究
1973年4月，计划和设计NSABP B-06研究试 验 1976年开始，总计2163 病人随机分组： 全乳房切除术 lumpectomy（乳房肿瘤切除术） lumpectomy+乳腺放疗 全部行腋窝清扫，淋巴结阳性病人接受化疗 Lumpectomy标本均进行病理检查，保证切缘 无肿瘤累及
Lumpectomy + 放疗 14.3％
Lumpectomy
39.2％
p＜0.001
放疗使同侧乳腺癌复发率下降
NSABP-B06试验结 论
如果被切除的标本边缘是无瘤的和如果对 那些病理上腋窝淋巴结阳性的病人给予系 统治疗的话，lumpcetomy+腋窝清扫+放射 治疗对肿瘤不大于4cm的I和II期乳腺癌是合 理
根据不同化疗方案执行 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进 行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
化疗时应注意化疗药物的给药顺序，输注时间和剂量强度，严格按照 药品说明和配伍禁忌使用。
低度危险的定义：患者术后腋淋巴结阴性，
并同时具备以下所有特征：pT≤2cm、病理 分级1 级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2(-)、 年龄≥35 岁。化疗方案可以选择：CMF×6 周期或AC / EC×4-6周期。
经大量临床试验证实（超过1万名患者）， 早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳 切除治疗后生存率以及发生远处转移的机 会相当。
保留乳房治疗后出现患侧乳房复发的机会 较低，5年复发率：根治性手术为3％-5％， 保乳治疗为5％-7％（包括了第二原发）。 出现患侧乳房复发的患者可接受补充全乳 切除术，仍可获得很好的疗效。
– CA（E）F、AC方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） – 蒽环类与紫杉类联合方案TAC（T多西紫杉醇） – 蒽环类与紫杉类序贯方案ACT/P（P紫杉醇）或FECT
老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类的联合 化疗方案，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）。
新辅助化疗（NCT）的作用： 对局部进展期乳腺癌，使原先不能手术切除的肿瘤“降期” 后获得手术机会 使原发灶缩小后提高保乳手术率 体内药物敏感试验：通过观察原发灶或区域转移淋巴结的 治疗反应，判断对所用化疗方案的敏感性，指导术后辅助 化疗 绝经前腋窝淋巴结阴性的妇女，术前予新辅助化疗可以大 大降低保乳患者的术后局部复发率
乳腺癌治疗的策略汇总
乳腺癌治疗指南的临床应用
病例 女性,58岁,发现右乳肿块6个月 右乳外上象限肿块2.5*2cm，与皮肤粘连， 右腋下可扪及肿大淋巴结。 手术？ 新辅助化疗？
新辅助化疗的适宜人群
行术前化疗的意义尚一般适合临床IIB、 III期的乳腺癌患者。I、IIA期患者不肯 定。IV期患者化疗为主要治疗手段， 而非辅助治疗手段。
欧美国家保乳现状
已成为早期乳腺癌的首选术式，占所有可手术乳腺 癌的50％ 保乳手术适应证有扩大趋势，在获得较好的局部控 制率和远期生存率的前提下局部晚期乳腺癌也不是 保乳的禁忌真证 不论是浸润性导管癌还是浸润性小叶癌，均可行保 乳手术，腋窝淋巴状况也不影响保乳手术的开展。
国内保乳手术的适应征
肿瘤最大直径≤3 cm， 肿物距离乳头3 cm以上， I期及部分Ⅱ期乳腺癌；部分III期乳腺癌，经过 新辅助化疗降期后 一个乳房的单发病灶，边界相对清楚 腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小 乳房中等大小以上，术后能保持较好外观和形状 患者有保乳愿望,且有条件接受术后综合治疗和长 期随访 具备放疗设备和技术
NSABP B-06试验的目 的
保留乳房的lumpectomy的有效性
放射治疗是否减少lumpectomy后同侧乳腺肿瘤的 发生率
与乳房切除术相比较，保留乳房是否导致比较高 的远处转移和死亡的危险
多中心性的临床意义
NSABP-B06 12年的结果—肿瘤复发
率
全部病人
lumpectomy组 35%