支气管哮喘北京协和医院
哮喘患者肺部γδT淋巴细胞和受体δ链的多态性
γ δT L ym p hocytes Fun c tion a n d the Po lym or p h ism of T C e ll R ecep tor V δ C ha in in the L un g of A sthm a tic Pa tien ts
M ethod s B ronchoalveo lar lavage flu id ( BALF) was ob tained from 7 asthm atic p atients and 7 healthy con2 trol ind ividu als1 The p ercen tage of γ δT cell in BAL F was m easu red by flow cytometry1 The γ δT cell in BAL F was p urified b y m agnetic labeled bead s1 Pro liferou s activity w as exam ined by MTT assay1 Cytokines secre ted
基金项目 : 国家自然科学基金 (3 04707 6 8 , 3 04707 6 7 ) Supporte d b y the N a tional N atura l Science s Founda tion o f China ( 304707 6 8 , 3 04707 6 7 )
0 105 ) 。γ δ T细胞受体 δ δT细胞 在支气管哮 喘患者的 肺部明显 增多 , 加 剧了 1 链 、δ 2 链两组差 异无显著性 。结论 γ
δT细胞对抗原的识别是非特异的 。 Th1 /Th2失衡 。γ δT淋巴细胞 ; T细胞受体基因多态性 关键词 : 支气管哮喘 ; γ 中图分类号 : R562 文献标志码 : A 文章编号 : 1000 2 5 03X ( 20 10 ) 0 220136 20 5
哮喘病医院前5名
哮喘病医院前5名国内治疗较为有名的5家医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院是卫生部直属复旦大学(原上海医科大学)附属的一所综合性教学医院。
复旦大学附属华山医院创建于1907年，前身是中国红十字会总院，它是上海地区中国人最早创办的医院，1991年重新恢复为中国红十字会直属医院。
1992年首批通过国家三级甲等医院评审，现已成为一所国家高层次的医疗机构，并为全国医疗、预防、教学、科研相结合的技术中心，在国内外享有较高的声誉。
复旦大学附属华山医院的特色科室为皮肤科、神经外科、手外科、神经内科等。
中日友好医院中日友好医院以疑难疾病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色，融医疗、教学、科研、康复和预防保健等多项功能为一体，同时承担中央干部保健任务以及100多个国家、地区的涉外医疗任务。
河南省人民医院医院拥有心血管内科、心血管外科、内分泌科、临床护理、呼吸内科、神经内科、眼科、肾病科、感染科、急诊科、医学影像科等国家临床重点专科建设项目11个，河南省临床重点学科18个，院士工作站5个，国家级培训中心17个，河南省质控、诊疗与研究中心42个。
拥有高级职称专家720人，国管、省管专家62人，博士硕士导师142人，河南省学术技术带头人32人，国家级学术团体常委以上79人，河南省医学会专业分会主委、副主委116人。
先后荣获国家自然科学基金等项目53项，省部级科研项目397项，获河南省科技进步一等奖2项。
发表学术论文3856 篇，其中SCI文章近300篇，中华核心400余篇。
西京医院西京医院前身是1939年在延安成立的中央医院，1954年原第四、第五军医大学合并，其附属医院也相应合并为第四军医大学第一附属医院，1984年对外称“西京医院”，地处西安市新城区长乐西路127号。
经过70多年的建设发展，已成为一所集医疗、教学、科研和保障为一体的大型现代化综合性医院，整体实力位居全国第五，先后荣获全国百佳医院、全国百姓放心示范医院、全国拥政爱民模范单位、全国抗震救灾英雄集体、全军医院建设先进单位，院名被国家工商总局认定为中国驰名商标。
北京协和医院呼吸内科常用药
协和医院呼吸内科常用药（2005.6.20 第2版）一、喹诺酮类药1.乐派 0.3 i.v.drip q.d 加替沙星(第四代)2.凯泽 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋3.海超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋4.圣迪锋 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 加替沙星5.来立信 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星（第三代） 100:0.2/袋6.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋7.左克 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星8.可乐必妥 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋9.丽珠强派 0.4+N.S 100ml i.v.drip q.d 盐酸左氧氟沙星 0.1g/瓶10.奎泰 0.3 i.v.drip q.d11.拜复乐 0.4 p.o q.d 盐酸莫西沙星（第四代） 0.4/片11. 诺佳0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 依诺沙星12. 科奇 0.4+5％Glucose 500ml i.v.drip q.d 天门冬氨酸洛美沙星 2ml:0.1/支13.天方罗欣 0.2-0.4 i.v.drip q.d 氟罗沙星 100:0.2/袋作用特点：主要对G－细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。
不用于儿童和孕妇。
不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。
2.少数有中枢兴奋作用（本要有脂溶性）；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理)。
5.曾有报道科奇可诱发癫痫。
处理：可嘱慢滴。
二、 头孢菌素类药：1.仙力素2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢 1.0/瓶（一代）2.新亚星 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢呋辛钠舒巴坦钠 2.5/瓶（二代）能够透过血脑屏障3.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢匹胺钠 1.0/支4.益保世灵 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢唑亏 1.0/瓶5.可赛舒 2.5+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢曲松钠舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）6.康利必欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/支7.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶（三代）8.海舒必 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.5/瓶9.利君哌舒 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 1.0/瓶10.威哌 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢哌酮舒巴坦钠 4.0/瓶11.铃兰欣 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠 0.5/瓶（三代）12.凯复定 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢拉定 1.0/瓶（三代）13.舒秦 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢他定 1.5/瓶14.海灵 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢他定 2.0/瓶15.舒普深 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢三代16.凯帝龙 2.0-4.0+N.S 100ml i.v.drip q.d17.施复捷口服头孢丙烯0.25/片18.全泽复口服头孢地尼2＃ tid 0.1/片19.美爱克口服头孢妥仑匹酯 0.1/片20.可服乐口服头孢克络21.曼宁胶囊头孢克络缓释片22.西力欣口服头孢呋辛23.马斯平 4.0+N.S 100ml i.v.drip q.8h 头孢吡肟（四代） 1.0/支24.信力威 2.0+N.S 250ml i.v.drip q8d 头孢吡肟炭青酶烯类：25.泰能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 亚胺培南/西司他丁钠0.5/支26.美平 0.5+N.S 100ml i.v.drip q.6h-q.8h 美罗培南 0.5/瓶（二代）27.倍能0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南28.海正美特 0.5 +N.S 100ml i.v.drip q.8h 美罗培南广谱，强效作用特点：从一代到三代，对G－菌及厌氧菌的作用越来越强，对G＋菌作用越来越弱。
特治疗轻中度哮喘疗效和安全性评价
( + 不良反应情况：’ 周的临床观察中，试验组副反应发 生率为 ’$!& ，与对照组（($#&）比较差异无显著性。所有不 良反应均较轻微，停药后自然消失。
三、讨论 哮喘是一种多细胞多介质参与和介导的气道慢性炎症 疾病，白三烯作为其中重要的炎性介质，在气道炎症的病理 生理作用包括血管通透性升高，支气管粘膜水肿，粘液分泌 增加，支气管平滑肌收缩。这些作用最终导致气道可逆性阻 塞和炎症 长 期 存 在［!，"］。 口 服 白 三 烯 拮 抗 剂 能 明 显 改 善 肺 功能，减少哮喘症状和受体激动剂用量，减少需口服糖皮质 激素患者哮喘发作和减少吸入激素用量［!，*，)］。本组试验中 服用孟鲁司特组与对照组比较，./0!、日夜间 1/. 值和哮喘 症状分数均有不同程度改善，!" 受体激动剂用量减少。 肺功能：孟鲁司特改善肺功能迅速而持久，口服后 ! 2 * 3 内 改 善 肺 功 能，可 逆 阳 性 患 者 ./0! 改 善 率 可 达 ,& 2 "*&［)］。在本试验中，孟鲁司特组较治疗前 ./0! 改善率为 !"$*& ，而对照组仅为 )$*& 。试验组在治疗 ! 周始，其日夜 间 1/. 均值即显著上升，持 续 至 试 验 结 束，改 善 率 分 别 为 !*$)&和 !#$*& ，对照组在治疗后 1/. 值虽有升高，但仅为 试验组一半。在哮喘患者，晨间 1/. 明显低于夜间 1/. 值 并更能反映病情。本试验结果也显示治疗前晨间 1/. 值低 于晚间 1/. 值。与对照组比较，治疗前、后试验组晨间 1/. 值及其改善率差异均有显著性。 哮喘症状及沙丁胺醇用量：多项临床研究证实，每日 ! 次孟鲁司特，能改善各项哮喘症状，与对照组比较，孟鲁司特 使哮喘发作减少 *% + #& ，糖皮质激素用量减少 *4 + #& ，无 症状天数增加 )" + #& 。医师和患者的哮喘疗效总体评价和 生活质量评价，孟鲁司特组均明显优于对照组。本试验中， 两组哮喘症状分数在 *、’ 周均有不同程度减少。试验组哮 喘评分改善率为 *’ + #& 。对照组改善率为 "!$,& 。治疗 ’ 周后患者自我评价孟鲁司特组明显优于对照组。与治疗前 比较，试验组于用药 " 周沙丁胺醇用量逐渐减少，持续至试 验结束，可减少约 *)$"& ，而对照组治疗期间沙丁胺醇用量 相反有所增加。根据 ./0!，日夜 1/. 均值、症状评分和沙丁 胺醇 用 量 综 合 评 价 疗 效，其 临 床 控 制 !#$%& ，显 著 改 善 ()$(& ，改善 "*$"& ，无效或加重 !!$’& ，有效率为 ’($"& ， 明显优于对照组（ ! - #$#(）。 安全性：孟鲁司特治疗哮喘，耐受性好，副反应少，总的 发生率与安慰剂比较差异无显著性。" ’## 例 !( 岁以上成 人的孟鲁司特 !" 周临床观察中，仅 5 !& 的出现腹痛、头
支气管镜 北京协和医院
纤维支气管镜检查是呼吸科重要的有创操 作，需掌握操作适应症、禁忌症、术前准 备及术中术后并发症
二、适应征/禁忌征
表1纤维支气管镜检查适应征
诊断目的： 治疗目的： 原因不明的咳嗽、局限性喘鸣、咯血 清除气道内异常分泌物 或痰中带血。 取异物 明确肺部肿块性质。 局部止血 寻找阳性痰细胞的起源。 局部治疗（肿物切除、 支气管阻塞或肺不张查因。 支架置入等） 诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫 引导气管插管 性肺部疾病。 其他 肺部感染病原学检查。 食道-气管瘘确诊。 胸部外伤、疑有支气管气管裂伤或断 裂。 肺癌手术前行手术的治疗前检查 其他
（5）重点关注：有无凝血异常（PT、 APTT延长3秒以内）、血小板正常，停 抗血小板药物7天。 （6）向患者及家属交代病情，操作的必 要性，可能发生的并发症，签署知情同意 书。 （7）术前禁食禁水6小时。取出义齿。 （8）准备病历、影像学资料、药物（利 多卡因、肾上腺素、生理盐水）、一次性 痰液吸引器、相关检查单及病历申请单
五、术后注意事项
（1）陪同患者安返病房。 （2）术后2-3小时禁食禁水，避免误吸。 （3）观察有无术后并发症，并给与积极 处理。
咯血：少量出血（<20ml）无需特殊治疗， 咯血量多，可给予药物止血治疗，必要时再 次行支气管镜镜下止血。大咯血需立即抢救。 气胸、血胸：有无胸痛、胸闷、憋气等症状， 两侧呼吸音是否对称，监测血色素，必要时 胸部X线检查，评估有无气胸，血胸。 感染：术后新出现发热38℃以上者，查血常 规，必要时胸部X线检查，给予抗生素治疗。
表3纤维支气管镜检查并发症
麻醉药物过敏 喉头水肿、喉痉挛及支气 出血 管痉挛 低氧血症或高碳酸血 损伤气管 症 心血管事件 感染 心律失常 损伤胸膜、气胸 低血压
北京协和支气管哮喘病例分析
支气管哮喘哮喘全称支气管哮喘（Bronchial Asthma），又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。
哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。
编辑摘要哮喘- 概述哮喘哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”，这个名词首次出现于《木马屠城记》。
在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。
希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。
六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。
1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德（Moses Maimonides）写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。
在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼（Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。
1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反应，因此才将消炎药加入疗程之中。
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。
从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。
据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。
揭秘北京各医院最顶尖的个科室
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。
在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。
其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。
对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。
除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。
心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。
在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。
尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。
同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。
感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。
对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为着名的诊治中心。
在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。
除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。
呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。
特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。
最新揭秘北京各医院最顶尖的29个科室
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在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。
其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。
对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。
除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。
心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。
在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。
尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。
同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。
感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。
对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为著名的诊治中心。
在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。
除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。
呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。
特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。