中国成人2型糖尿病HbA1C控制目标的专家共识
万方数据
・３７２・
生堡内佥鲨岱ｉ皇ｆ盘查垫！！生ｉ旦筮！！鲞筮！期￡ｈ也！量！ｄ堡巫！型丛！！坐：丛型垫！！：ｙ！！：！！：№：！
研究结果恰恰相反Ｍ Ｊ。另一方面，ＤＣＣＴ．ＥＤＩＣ经过后 续８年的随访证实１型糖尿病患者早期强化治疗对微 血管有持久的保护作用，并延缓动脉粥样硬化的发 展．４ ｏ；ＵＫＰＤＳ－８０经过后续１０年的长期随访发现对新 诊断的２型糖尿病患者，强化降糖治疗不仅能减少微 血管并发症的发生，还能显著降低患者的心肌梗死发 生率和总死亡率∞Ｊ。所以，观察到严格控制血糖对大 血管的保护作用可能需要较长的时间。总之，不管从 病理生理还是流行病学的角度，在糖尿病诊断时就严 格控制血糖，同时控制体重、血脂、血压，抗血小板治 疗，全面降低ＣＶＤ危险因素会延缓慢性并发症的发 生、发展ｉ１
８｜。
程长、并发症和伴发疾病多的患者严格控制血糖，若发 生低血糖可能诱发ＣＶＤ，增加患者的死亡风险。 ＡＣＣＯＲＤ中３或４种降糖药物同时应用力求快速达到 控制目标（ＨｂＡ。。＜６．ｏ％），这明显增加低血糖的发生 率和总死亡率。ＡＤＶＡＮＣＥ与ＡＣＣＯＲＤ不同，其血糖 控制力求平稳，低血糖发生率较低，效果也更好，至少 没有增加ＣＶＤ事件和死亡率。另外，虽然ＤＣＣＴ． ＥＤＩＣ和ＵＫＰＤＳ．８０提示，对病情较轻的患者进行早期 强化降糖治疗大血管受益较多，但即使是新诊断的糖 尿病人群观察到降糖对大血管的保护作用也需要１０ 年以上Ｈ，５ Ｊ。对伴ＣＶＤ或ＣＶＤ极高危患者血糖控制 目标要适当放宽，治疗过程中要避免血糖下降速度过 快和发生低血糖；并且该组患者多同时服用其他干预 ＣＶＤ危险因素的药物，应慎重选择降糖药物，注意药 物的禁忌证和药物间的相互作用。 三、老年糖尿病患者 多数指南并未单独设定老年糖尿病患者（＞６５ 岁）的血糖控制目标，这是因为老年患者的身体健康 状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，不 能一概而论；同时缺乏相关的循证医学证据指导制定 个体化治疗目标。本共识专家认为应该就此特殊人群 制定血糖控制目标，参考国外文献，建议血糖控制目 标：若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期＞１５ 年，应严格控制ＨｂＡ，。＜７％［２１盈１；若患者合并其他疾 病、预期生存期５～１５年，可适当放宽ＨｂＡ，。＜ ８％［２１，２２］；若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重 疾病、预期生存期＜５年，美国退伍军人事务局推荐控 制目标可放宽到ＨｂＡ，。＜９％＿２ｌ＇２３’川。ＨｂＡｌｃ较高者应 避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。 对老年尤其高龄（＞８０岁）患者的血糖控制目标 总体放宽主要原因是，老年人的神经反应比较迟钝或 存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没 有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果 发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重 脑损伤甚至死亡；而且老年人多伴有心脑血管动脉粥 样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。 即使是轻微的低血糖也可能引起患者摔伤、骨折等机 体损伤，导致患者入院，增加心理和经济负担。老年患 者的预期寿命也很重要，严格的强化治疗会使生活质 量下降、心理压力明显增大，如果预期生存期＜５年，则 获益／风险比显著下降旧１’２２ ｏ。因此，对老年糖尿病患 者的血糖控制目标放宽程度应该因人而异，治疗措施 应该简单易行，控制高血糖药物选择还需充分考虑患 者脏器功能的减退程度。 四、低血糖高危险人群
主堡凼盆鎏岱进苤鲞！Ｑ！！生ｉ旦筮！！鲞箍！翅垦丛！』曼里４堡亘！丛丛！壁虫：丛型！！！！：！生：２１：№：§
・指南与共识・
中国成人２型糖尿病ＨｂＡ。ｃ控制目标的专家共识
中华医学会内分泌学分会 目前，２型糖尿病及其并发症已经成为危害公众 健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿病进展及 其并发症发生的重要措施之一。虽然ＨｂＡ，。是评价血 糖控制水平的公认指标，但应该控制的理想水平即目 标值究竟是多少还存在争议。糖尿病控制与并发症试 验（ＤＣＣＴ，１９９３）、熊本（Ｋｕｍａｍｏｔｏ，１９９５）、英国前瞻性 糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ，１９９８）等高质量临床研究已经证 实，对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严 格的血糖控制会延缓糖尿病微血管病变的发生、发展， 其后续研究ＤＣＣＴ－ＥＤＩＣ（２００５）、ＵＫＰＤＳ一８０（２００８）还 证实早期有效控制血糖对大血管也有保护作用¨引。 这些研究终点的ＨｂＡ。。控制在７．５％左右，那么年龄较 大、糖尿病病程较长、部分已有心血管疾病（ＣＶＤ）或 伴ＣＶＤ极高危因素的糖尿病人群进一步降低血糖，对 ＣＶＤ的影响将会如何？糖尿病患者心血管风险干预 研究（ＡＣＣＯＲＤ）、退伍军人糖尿病研究（ＶＡＤＴ）和糖 尿病与心血管疾病行动研究（ＡＤＶＡＮＣＥ）等对该类人 群平均５年左右的干预，结果显示强化降糖治疗使 ＨｂＡ，。＜６．５％，患者死亡风险和大血管事件发生并无 进一步减少，ＡＣＣＯＲＤ甚至表明控制ＨｂＡ。。水平接近 正常值（＜６．４％）会增加这类患者死亡率旧引。这些与 理论或预期不一致结果产生的原因尚不确定，可能与 入组人群差异、低血糖、体重增加、随访时间长短及评 估方法等诸多因素有关，但过分苛求血糖正常化可能 是主要原因之一。ＡＣＣＯＲＤ、ＶＡＤＴ数据分析提示对 病程长、有低血糖史、有ＣＶＤ或合并ＣＶＤ极高危因素 的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血糖 和心血管事件发生。各权威组织推荐的血糖控制目标 ＨｂＡ。。的水平也不尽相同，美国糖尿病协会（ＡＤＡ）认 为一般情况下血糖控制目标值ＨｂＡ。。＜７％归ｏ；国际糖 尿病联盟（ＩＤＦ）、美国内分泌医师协会／美国内分泌协 会（ＡＡＣＥ／ＡＣＥ）、英国健康与临床优化研究所 （ＮＩＣＥ）、全球有效管理糖尿病合作组织（ＧＰＥＤＭ）和 加拿大糖尿病协会（ＣＤＡ）则建议一般情况时ＨｂＡ。ｃ＜ ６．５％［１０－１４］；中华医学会糖尿病分会推荐的一般ＨｂＡ，。 目标值为＜６．５％¨引。 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则， 即对血糖控制的风险（ｒｉｓｋ）与获益（ｂｅｎｅｆｉｔ）、成本 （ｃｏｓｔ）与效益（ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ）和可行性（ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ）方面 进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已是专家 共识。在我国，多数糖尿病患者居住在县以下及农村 地区，经济、受教育程度、医疗保障及医疗水平等诸多 影响血糖控制的因素差别极大，地域差别较强，因此临 床医生在设定糖尿病血糖控制目标时除考虑病理生理 因素即病情外，还必须考虑社会因素，社会因素的重要 性在某些特定患者甚至超过病情。比如自我血糖监测 （ＳＭＢＧ）在我国开展不普遍，因此防范严重低血糖的 发生必须放在首位，ＨｂＡ，。目标的制定应统筹考虑安 全性、可行性和科学性。我们不主张笼统推荐成人２ 型糖尿病的ＨｂＡ，。控制目标，而是根据病情分层和社 会因素的差异建议相对合理的ＨｂＡ。。值，力争做到安 全达标。从病情因素考虑，大致将患者分为以下６类。 一、无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（＜ ６５岁）患者 １．一般将ＨｂＡ。。控制于＜６．５％，若降糖治疗无低 血糖或体重增加等不良反应者可使ＨｂＡ，。＜６％［１０－１５］。 目前，新诊断糖尿病患者的人数逐年增加，越来越年轻 化，尤其是３０—３９岁比例增加引起了临床医生的关 注。这些患者绝大多数除糖尿病外并无并发症和其他 疾病，考虑对患者预期寿命和生活质量的影响，应该严 格控制血糖，目标值ＨｂＡ，。＜６．５％，我们也同意并推荐 ＩＤＦ的建议，对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或 体重增加等不良反应发生的患者，血糖控制目标值应 该尽量使ＨｂＡＩｃ＜６％¨…。 研究表明，随着ＨｂＡ。。水平的升高，发生ＣＶＤ的 危险性相对增加，而且糖尿病病史越长的患者治疗后 ＣＶＤ危险性减低越小¨…；流行病学调查结果的ｍｅｔａ 分析显示，ＨｂＡ。。每增加１％，２型糖尿病心血管事件 的相对危险性为１．１８，１型糖尿病为１．１５【１７１； ＡＣＣＯＲＤ亚组分析也提示，既往无ＣＶＤ且ＨｂＡ，。＜８％
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６６９９．２０１１．０５．００３ 通信作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院内分泌科 通信作者：童南伟，Ｅｍａｉｌ：ｂｕｄｄｙｊｕｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
的患者强化治疗后ＣＶＤ的发生及其死亡率明显下降， 这与总体患者（平均病程１０年，３５％发生过ＣＶＤ）的
２．口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患 者，其血糖控制目标值可适当放宽至ＨｂＡ。。＜７％，以减 少低血糖和体重增加这两大不良反应ｏｌｏ］。Ｍｉｌｌｅｒ 等¨引对１ ０５５例２型糖尿病患者（平均年龄６１岁，病 程１０．８年）的低血糖发生情况调查显示，在随访的７ 个月中有２４．５％的患者至少发生过一次低血糖（有低 血糖症状并且血糖＜３．３ ｍｍｏｌ／Ｌ），其中生活方式干预 组（ＨｂＡｌｃ＜６％）占１１．８％，口服药物治疗组（ＨｂＡｌｃ＜ ７％）占１６．２％，胰岛素治疗组（ＨｂＡｌｃ＜８．１％）占 ３０．５％，而且随访过程中发生的５例严重低血糖事件 （０．５％）均在胰岛素治疗组。ＵＫＰＤＳ和ＡＣＣＯＲＤ均 发现胰岛素使体重增加，若体重增加，可能加重胰岛素 抵抗，增加ＣＶＤ风险一Ｊ。调查结果和临床经验提示对 应用胰岛素治疗的患者适当放宽控制目标，也许患者 受益更多。 ３．目前不必使用降糖药物的患者，即经过一定时 间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式 干预血糖控制很好，其目标值应该更严格（ＨｂＡ。。＜ ６％）¨０｜。这些患者达到目标值的过程中仍存在低血 糖风险，但其发生率较低，更严格的血糖控制能显著减 缓慢性并发症的发生、发展，因此获益／风险比明显 增加‘２０］。 二、已有ＣＶＤ或ＣＶＤ极高危患者 糖尿病病史长，已患ＣＶＤ或处于ＣＶＤ极高危，我 们推荐ＨｂＡ。。≤７．５％，因为他们发生或再次发生ＣＶＤ 风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证 据证明ＨｂＡ，。控制在７％以下对大血管的益处。大规 模随机对照试验，如ＡＣＣＯＲＤ、ＶＡＤＴ和ＡＤＶＡＮＣＥ的 结果表明，强化降糖５年内并未发现大血管受益， ＡＣＣＯＲＤ甚至显示总死亡风险反而有所增加∞’８ Ｊ。分 析ＡＣＣＯＲＤ的研究资料发现对病情较重的入组患者 （平均年龄６２岁，病程１０年，伴ＣＶＤ占３５％）进行强 化降糖，可能是主要原因之一［６ Ｊ。对这些年龄大、病
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。
中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。
关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐一、一般成人T2DM患者1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
糖化血红蛋白控制目标有讲究
健康随笔糖尿病园地糖友都知道，糖化血红蛋白（HbA1C ）能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。
2020年1月，中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会共同发布了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，提出糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标应遵循以患者为中心的个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。
以下简要介绍不同糖尿病患者的控制目标。
1.大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：＜7.0%。
近年来，有关血糖控制与并发症关系的循证医学研究显示，将HbA1C 降至7.0%以下，虽无显著的大血管获益，但有明显的微血管获益。
目前尚缺乏将HbA1C 进一步降低至≤6.5%会带来大血管和微血管获益的研究证据，反而有导致低血糖等不良事件增多的风险，会占用更多的医疗资源。
因此，大多数指南推荐将一般成人糖尿病患者HbA1C 的控制目标定为＜7.0%，可兼顾大血管、微血管获益与发生不良事件（低血糖、体重增加）风险之间的平衡。
另外，随着二甲双胍作为单药治疗首选这一理念的不断强化，以及一些不增加低血糖风险、不增加体重甚至可减轻体重的新型降糖药，如胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA ）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）在临床上广泛使用，大多数2型糖尿病患者可在不增加低血糖和体重的情况下将HbA1C 控制在7%以下。
2.年轻、病程较短的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：≤6.5%研究显示，糖尿病早期进行良好的血糖控制，可带来良性“代谢记忆”效应，会有远期获益。
因此，如果2型糖尿病患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1C 控制目标为≤6.5%，甚至尽可能接近正常。
3.已有心血管疾病的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标：＜8.0%对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病或心血管疾病极高危的患者，发生或再次发生心血管事件风险明显增加，低血糖风险较高。
中国成人2 型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识
中国成人Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制目标推荐
六、其他情况 １.对于合并ＣＫＤ的Ｔ２ＤＭ患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方
面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染 及其他并发症。 ２.对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命<５年，ＨｂＡ１Ｃ可控制在 <９.０％。若预期寿命较长，ＨｂＡ１Ｃ可控制在７.５％左右。 ３.对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，Ｈｂ Ａ１Ｃ控制目标可适当放宽至<９.０％。 ４.对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖 控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以 免加重病情和经济负担。
✓目前多数糖尿病指南推荐一般成人Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ１Ｃ目标值为<７. ０％。
✓但美国内科医师学会(ＡＣＰ)最近将非孕期一般成人Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ １Ｃ目标值定在７.０％~８.０％，这引起了广泛的讨论。
中国成人Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制目标推荐
一、一般成人Ｔ２ＤＭ患者 １.对于大多数成人Ｔ２ＤＭ患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<７.０％。 ２.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并ＣＶＤ的Ｔ２ＤＭ 患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<６.５％甚至接近正常。 ３.经单纯生活方式干预或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药 物不良反应的Ｔ２ＤＭ患者，在ＨｂＡ１Ｃ<６.５％后应维持治疗，不宜减弱 降糖治疗强度。 ４.ＨｂＡ１Ｃ目标值应根据患者的病程进展和病情变化，及时进行调整，以 维持风险与获益的最佳平衡。
年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，ＨｂＡ１Ｃ目标值可放宽至<８.０％。 ✓ 若患者正在使用增加低血糖风险的药物，ＨｂＡ１Ｃ 不宜低于７.５％。 ✓ 健康状态较差(如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等)的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，Ｈｂ
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)
对估计效应值几乎没有信心：估计效应值与真实效应值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定
推荐强度分级
强推荐（1）
明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
弱推荐（2）
利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
表 1 GRADE 证据等级和推荐强度分级
由于“三高”防治的复杂性及当前“三高”患者基层防治临床证据匮乏，本共识仅对干预措施确定了相关推荐意见等级。本共识可供基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生等专业人员参考和使用。共识推荐意见的目标人群为中国 18 岁及以上患有原发性高血压合并 2 型糖尿病和血脂异常者，以及经评估可能罹患“三高”的人群。
2.5 如何对“三高”患者进行相关并发症的识别、筛查和初步处理？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
图 4 全人群“三高”诊疗路径
2.6 “三高”患者的转诊指征？
2.7 “三高”患者的综合治疗目标？
组分
控制目标
BMI
18.5~24.0 kg/m2。随着年龄增长，体质量控制范围可适当放宽
腰围
男 <90 cm，女 <85 cm
血压
<130/80 mmHg，DBP 尽量≥ 70 mmHg，年龄 >80 岁、健康状态差或伴有严重并发症者可适当放宽至 <150/90 mmHg
血脂
TC<4.5 mmol/L，TG<1.7 mmol/L未合并 ASCVD 时：年龄 <40 岁者 LDL-C<2.6 mmol/L、非 HDL-C<3.4 mmol/L，年龄≥ 40 岁者 LDL-C<1.8 mmol/L、非 HDL-C<2.6 mmol/L合并 ASCVD 时：极高危患者 LDL-C<1.8 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%超高危患者 LDL-C<1.4 mmol/L，且较基线降低幅度 >50%年龄 >80 岁时：预期寿命短、健康状态差或伴有严重并发症的患者建议适当放宽 LDL-C 控制目标
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：1中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》建议：糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则，即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，强调不要因为HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险，或使超重和肥胖患者体重增加，或患者死亡等风险增加[1]。
虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c 为目标，而是以血糖为目标值，此共识病情分层及个体化原则仍十分适用。
随着我国医疗保障体系的改变，住院患者越来越多，且糖尿病患病率居高不下，成人住院患者中高血糖较常见，他们的高血糖管理目标制定问题亟待解决。
2009年美国内分泌医师协会（AACE）和美国糖尿病学会（ADA）联合发布了《住院患者血糖管理共识》，针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标[2]。
2011年美国内科医师协会（ACP）发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》[3]。
这些权威指南与我国住院患者情况不太符合，如我国住院患者病情轻者比例高，甚至新诊断糖尿病患者也被收入院治疗，住院期间新发现的糖尿病较多，常常住院作术前准备等，因此患者病情差异很大。
不论高血糖还是低血糖，都可影响住院患者的预后、住院时间和住院费用。
为了较合理地解决临床工作者的实际问题，中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体化的血糖管理目标。
一．共识要点（一）证据等级参照美国糖尿病学会（ADA）的证据等级分级标准[4]，标注于相应推荐后的括号中。
（二）住院高血糖诊断标准患者住院期间任意点的血浆葡萄糖水平 > 7.8 mmol/L(E级)。
缓解2型糖尿病中国专家共识解读PPT课件
者治疗的信心。
02
提高患者生活质量
通过合理的饮食、运动等生活方式干预，帮助患者改善生活质量，提高
治疗的综合效果。
03
加强患者教育及自我管理
对患者进行糖尿病知识教育，提高其自我管理能力，促进治疗的顺利进
行。
05
营养与饮食管理在缓解2型糖尿 病中的作用
合理膳食结构及营养素摄入建议
碳水化合物
适量控制碳水化合物的摄入量 ，尤其是精制糖和白色主食， 增加全谷类、杂豆类和蔬菜的
02
2型糖尿病的诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿 病症状。
诊断流程
首先进行空腹血糖或餐后2小时血 糖检测，如结果异常，再进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确 诊。
病情评估方法
放松训练
通过渐进性肌肉松弛、深 呼吸等方法，降低患者身 心紧张水平。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 心理干预过程，提供情感 支持和理解。
提升患者心理健康水平途径
健康教育
开展针对2型糖尿病患者的心理健康教育，提高其心理自我调适能力 。
心理咨询
设立心理咨询室或提供在线心理咨询平台，为患者提供及时的心理支 持和指导。
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，确保其获得合理的营养摄入。
自我监测与管理
心理支持
教育患者学会自我监测血糖、血压和体重 等指标，并根据监测结果调整饮食和运动 计划。
提供心理支持，帮助患者建立积极的生活 态度和信心，更好地管理自己的健康状况 。
06
运动锻炼在缓解2型糖尿病中的 益处
成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识
成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识中华医学会内分泌学分会前言糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性非传染性疾病之一[1,2] ,但糖尿病控制状况在我国并不容乐观，甚至按纵向比较，血糖控制情况亦无显著改善[3,4].2011年公布现状调查显示口服药联合胰岛素治疗的患者中85% HbA控制1C未达标（≥7.0%)[5],糖尿病相关治疗费用中约80%用于糖尿病并发症的治疗[6]。
众所周知，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能随病情进展逐渐恶化[7]。
由此推论，随病程进展，为取得血糖最佳控制，大部分2型糖尿病患者似乎最终均需胰岛素治疗[8]。
然而，由于社会、经济和心理因素，胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。
因此，规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。
目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似药。
其中，人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最为广泛，在2型糖尿病血糖管理中作用突出。
胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，可分为超短效胰岛素和长效胰岛素类似物，因起效和持续时间不同，胰岛素类似物有其各自的特点，但其使用和剂量调整原则与人胰岛素基本相同（表1）。
注;T2DM：2型糖尿病；T1DM：1型糖尿病一、合理选择胰岛素治疗时机对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞的负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护甚至逆转残存β细胞功能[9,10]。
对于胰岛素起始治疗的时机，不同学术组织的推荐有所不同（表2）[11-21]。
多项研究表明，亚裔不仅胰岛β细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低，糖脂毒性及氧化应激等对β细胞毒害作用亦更为显著[21-25]。
因此，中国2型糖尿病患者应适时启动胰岛素治疗[26,27]。
本共识建议，对于2型糖尿病患者，以下情况应给予胰岛素治疗：（1)急性并发症或严重慢性并发症；（2）应激情况（感染、外伤、手术等）；（3）严重并发症，肝肾功能不全；（4）妊娠期间。
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点中国成人糖尿病患病率高达9.7％，患者人数居全球首位。
糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预。
糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症，包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病（ASVD）,以提高患者生活质量、延长寿命。
研究显示，我国门诊T2DM 患者血糖达标率仅32.6％；在心血管风险因素控制方面, 我国T2DM患者血糖、血压、血脂达标率分别为47.7％、28.4％和36.1％，仅56％的患者3项指标均达标。
目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床合理用药情况不容乐观。
大部分中国T2DM患者伴有餐后血糖（PPG）升高。
流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯PPG升高患者的比例达50％，糖尿病前期中约70％为单纯性IGT。
PPG增高是导致HbA1c高的主要原因之一，PPG升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相关性。
因此，控制PPG是促使HbA1c控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。
糖尿病的管理中，控制PPG的手段与控制FPG的策略和手段有明显不同。
一、餐后高血糖的定义和病理生理基础餐后高血糖的定义为摄食后1～2hPG〉7.8mmol/L。
餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织IS下降、胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增高相关。
二、餐后高血糖的临床意义1. 餐后高血糖与糖尿病微血管并发症发生的风险增高相关：2. 餐后高血糖与糖尿病大血管并发症发生的风险增高相关：3. 餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关：4. 餐后高血糖对机体的其他不良影响：5. PPG与HbA1c的关系：三、餐后高血糖的检测1. 检测对象：对于以下临床状态的患者，可通过监测PPG评价疗效、低血糖风险和指导药物剂量调整。
（1）任何HbA1c不达标的T2DM患者，尤其是FPG达标，而HbA1c不达标，如FPG＜6.0mmol/L，但HbA1c ＞7.0％；（2）低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者；（3）使用降糖药物，尤其是降低PPG的药物时。
成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识
• 短期血糖控制目标：一般住院患者，降糖治疗以即时血糖达标为主要目标。一般推荐 7.811.1mmol/L(140-200mg/dl)为宜，不建议给予强化降糖治疗。
促泌剂的主要不良反应与胰岛素一致，同样是低血糖和体重增加，因此，除基础胰岛素 外，不建议胰岛素和促泌剂的联合使用49。
3、胰岛素治疗个体化 在中国，多数糖尿病患者居住在县以下及农村地区，经济、受教育程度、医疗保障及医 疗水平等诸多影响血糖控制的因素差别极大。因此，临床医生在制定胰岛素方案、剂量调整和 设定糖尿病血糖控制目标时除考虑病理生理因素即病情外，还必须考虑社会经济因素，社会经 济因素的重要性在某些特定患者甚至超过病理生理因素。因此，应根据病理生理和社会经济因 素的差异，统筹考虑安全性、可行性和科学性，制定个体化的治疗方案和血糖控制目标。
• 特殊情形
对已合并心脑血管疾病或危险因素的 2 型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，过于激进的降 糖治疗策略可能对心血管系统产生潜在的危害，进而抵消或掩盖其心血管获益；降糖治疗本身 所引起的低血糖是最值得关注的因素之一50。越来越多的证据显示，对于缺血性心脏病患者， 每一次严重低血糖事件均可能为患者带来致命性的影响51、52。由于脑组织代谢的特殊性，卒中 患者对低血糖的耐受性更低53，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发 生。
诺和灵 N
重和林 N
长效
地特胰岛素
诺和平
3- 8 h
Insulin detemir
2）不同类别胰岛素的选择 目前用于临床的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。由于潜在免疫原性 等问题，动物胰岛素在大多数地区使用逐渐减少，人胰岛素和胰岛素类似物使用逐渐增多。人 胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同，胰岛素类似物通过改变氨基酸分子序列而改变 胰岛素药代动力学特性。短期研究表明，胰岛素类似物与人胰岛素相比，控制 HbA1c 的能力相 似，但使用更方便，在减少低血糖发生的潜在危险方面胰岛素类似物优于人胰岛素，这一优势 主要表现在 1 型糖尿病患者34、35。目前尚缺乏胰岛素类似物对患者长期终点事件，如死亡率、 糖尿病相关微血管和大血管并发症等方面的证据。多项荟萃分析显示36、37、38、39、40、41、42、43，在 2 型糖尿病患者中，胰岛素类似物在 HbA1c 达标率、胰岛素剂量、体重、日间低血糖、严重低血 糖和副作用方面与人胰岛素相当，长效胰岛素类似物对夜间低血糖的改善优于 NPH44。 药物经济学已经成为评价临床治疗方案的重要手段之一。在选择2型糖尿病治疗方案时， 应综合考虑控制医疗费用、患者病情及其支付能力等多方面因素。作为发展中国家，我国 医疗资源仍相对匮乏，且糖尿病患者人数众多且增长迅猛，在为2型糖尿病制定胰岛素治疗方 案时更应考虑以上诸多因素。人胰岛素经济、安全、有效，在2型糖尿病治疗中发挥重要的作 用。正是基于成本和效益比基础上，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录 （2009年版）》亦对胰岛素的选择做出规定(附录4)。
2023年版中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识PPT课件
03
收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg。
联合用药方案推荐
01
02
03
04
05
二氢吡啶类钙通道阻滞 剂+血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）/血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）：适用于高血压 合并冠心病、心力衰竭 、肾脏疾病等患者。
利尿剂+ACEI/ARB：适 用于高血压合并心力衰 竭、心肌梗死后、糖尿 病等患者。
共识总结了近年来药物治疗方面的研究进 展，包括新型降糖药物、降脂药物和抗血 小板药物的应用。
未来研究方向展望
精准医学在糖尿病心血管 疾病中的…
利用基因组学、代谢组学等技 术，为糖尿病患者提供更精准 的心血管疾病预防和管理方案 。
人工智能与大数据在糖尿 病心血管…
借助人工智能和大数据技术， 实现对糖尿病患者心血管疾病 的智能预测、诊断和治疗。
关键成果回顾
强调全面风险评估
个体化治疗方案
共识强调了全面评估2型糖尿病患者动脉粥 样硬化性心血管疾病风险的重要性，包括 血糖、血脂、血压等多个方面。
针对不同患者的风险因素和临床特点，共 识提出了个体化的治疗方案，旨在降低心 血管疾病发病率和死亡率。
强调生活方式干预
药物治疗进展
共识强调了生活方式干预在预防和管理2型 糖尿病患者心血管疾病中的重要作用，包 括合理饮食、增加运动、戒烟限酒等。
03 2型糖尿病及糖尿病前期 患者血糖管理
血糖控制目标
糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%
对于大多数成人2型糖尿病患者，应将HbA1c控制在7.0%以下，以降低糖尿病相关并发症风险。
个体化血糖控制目标
根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素，制定个体化的血糖控制目标。