胸外科急症处理
胸外科急危重症抢救护理预案与流程
胸外科急危重症抢救护理预案与流程一、概述胸外科急危重症抢救护理是指针对胸部疾病导致的生命危险或重度疾病，采取紧急措施和专业护理来拯救患者生命的一系列护理措施。
本文档旨在规范胸外科急危重症抢救护理的预案与流程，从而提高救治效果和减少不必要的风险。
二、抢救预案1. 急救团队组建与指定（1）组建专业的急救团队，包括胸外科医生、护士、麻醉科医生、心电监护师等。
（2）明确各成员职责，指定急救团队负责人和副负责人。
（3）定期组织抢救演练，提高团队成员的协作能力和操作技巧。
2. 急救物资与设备准备（1）确保急救车、急救设备和药物的正常运行和及时更新。
（2）保障急救箱内物品的齐全备用，包括气道管理工具、静脉通路、管道、药物等。
3. 临床抢救流程（1）按照ABCDE原则进行系统评估。
（2）立即确保患者稳定的呼吸、循环和神经系统。
（3）快速实施关键抢救措施，包括排除气道梗阻、胸腹压迫止血等。
（4）监测患者生命体征，并进行必要的急救药物治疗。
（5）持续评估病情变化，及时调整抢救策略。
三、护理流程1. 患者评估（1）了解患者病史、过敏史和家族史等重要信息。
（2）进行全面体格检查，包括检查呼吸、循环、神经系统等。
2. 护理干预（1）保持患者通畅的气道，确保呼吸暂时不受阻碍。
（2）监测血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化，及时报告医生。
（3）配合医生进行病情观察和行动，包括协助插管、静脉采血、输液等。
（4）严密观察患者症状，及时进行必要的护理干预。
3. 定期复查与记录（1）定期测量、记录和评估患者生命体征指标。
（2）记录抢救过程、使用的药物和治疗效果等重要信息。
（3）及时向医生汇报患者病情变化和护理效果。
四、安全措施1. 个人防护（1）抢救人员应佩戴防护手套、口罩、护目镜等个人防护装备。
（2）按照规定程序规整着装，避免穿戴过于宽松的衣物。
2. 潜在风险注意事项（1）注意急救车和急救设备运行过程中的安全隐患。
（2）及时处理和清除现场潜在的危险物品和废弃物。
心胸外科手术突发应急预案
一、编制目的为提高心胸外科手术过程中应对突发事件的应急能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于心胸外科手术过程中出现的各类突发事件的应急处理。
三、应急组织机构及职责1. 应急领导小组（1）组长：心胸外科主任（2）副组长：心胸外科副主任、护士长（3）成员：心胸外科全体医护人员2. 应急小组职责（1）组长负责组织、协调、指挥应急工作，确保应急工作顺利进行。
（2）副组长协助组长开展应急工作，负责应急物资的调配。
（3）护士长负责护理应急工作的组织实施。
（4）全体医护人员按照各自职责，积极参与应急工作。
四、突发事件及应对措施1. 患者心脏骤停（1）发现患者心脏骤停，立即启动应急预案。
（2）立即进行心肺复苏，同时呼叫其他医护人员。
（3）准备除颤器，对患者进行除颤。
（4）评估患者生命体征，必要时进行气管插管。
（5）通知麻醉科、重症医学科等相关科室协助抢救。
2. 患者大出血（1）发现患者大出血，立即启动应急预案。
（2）迅速止血，必要时进行血管吻合或血管夹夹闭。
（3）通知输血科，做好输血准备。
（4）根据出血原因，进行针对性治疗。
（5）密切观察患者生命体征，必要时进行手术止血。
3. 患者过敏反应（1）发现患者过敏反应，立即启动应急预案。
（2）立即停用可疑药物，给予抗过敏治疗。
（3）密切观察患者生命体征，必要时进行抗过敏治疗。
（4）通知麻醉科、重症医学科等相关科室协助抢救。
4. 患者术中意外（1）发现患者术中意外，立即启动应急预案。
（2）根据意外情况，迅速采取相应措施。
（3）通知相关科室协助抢救。
（4）密切观察患者生命体征，必要时进行手术处理。
五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 对演练过程中发现的问题，及时进行整改。
3. 完善应急预案，确保应急工作的顺利进行。
六、附则1. 本预案由心胸外科主任负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
3. 如遇重大突发事件，应急领导小组有权根据实际情况调整应急措施。
胸外科各种应急预案
一、心跳呼吸骤停应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。
3. 使用除颤器对患者进行除颤，若无效则重复进行。
4. 快速建立静脉通道，给予急救药物。
5. 根据患者病情，决定是否进行气管插管、呼吸机辅助通气等。
6. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
7. 患者生命体征稳定后，转至重症监护室进行进一步治疗。
二、大出血应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行止血，包括压迫止血、局部包扎等。
3. 快速建立静脉通道，给予急救药物，如止血药物、抗生素等。
4. 根据出血部位，决定是否进行手术止血。
5. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
6. 患者生命体征稳定后，转至重症监护室进行进一步治疗。
三、肺栓塞应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行床旁检查，判断肺栓塞程度。
3. 根据病情，给予抗凝治疗、溶栓治疗等。
4. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
5. 患者病情稳定后，转至重症监护室进行进一步治疗。
四、化疗药物外渗应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。
3. 使用注射器抽取外渗药物，必要时进行局部封闭治疗。
4. 给予抗过敏药物、止痛药物等。
5. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
6. 患者病情稳定后，转至普通病房进行观察。
五、胸腔闭式引流应急预案1. 立即启动应急预案，组织医护人员迅速到位。
2. 对患者进行胸腔闭式引流术，引流胸腔积液。
3. 密切观察患者生命体征，做好记录，及时汇报上级医师。
4. 患者病情稳定后，转至普通病房进行观察。
以上是胸外科常见的几种应急预案，旨在提高医护人员应对突发事件的应急处理能力，保障患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握各种应急预案，确保在关键时刻能够迅速、准确地采取有效措施。
胸外科常用应急预案
一、概述胸外科作为医院中的重要科室，负责治疗各种胸腹部疾病，如肺部疾病、心脏疾病、食管疾病等。
由于胸外科患者病情复杂，突发性强，因此，制定一套完善的应急预案对于保障患者安全、提高救治效率具有重要意义。
以下为胸外科常用应急预案的主要内容。
二、应急预案目标1. 提高医护人员对胸外科常见急症的识别和处置能力。
2. 确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。
3. 规范胸外科医疗护理流程，提高医疗服务质量。
4. 增强科室团队协作能力，提高应急处置水平。
三、应急预案内容1. 术前准备（1）成立胸外科应急小组，明确各成员职责。
（2）制定胸外科常见急症诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
（3）备齐急救药品、器械和设备，确保应急物资充足。
2. 急诊处理（1）迅速识别患者病情，进行初步评估。
（2）根据患者病情，启动应急预案，及时通知相关人员。
（3）对患者进行紧急救治，如吸氧、建立静脉通路、给予药物治疗等。
（4）根据病情需要，及时进行手术或转诊。
3. 手术应急处理（1）术前充分了解患者病情，做好术前准备。
（2）术中密切观察患者生命体征，确保手术顺利进行。
（3）遇到突发状况时，立即启动应急预案，进行紧急处理。
（4）术后密切观察患者病情，做好术后护理。
4. 药物外渗应急预案（1）加强医护人员对化疗药物外渗的认识，提高防范意识。
（2）制定化疗药物外渗应急预案，明确处理流程。
（3）一旦发生药物外渗，立即停止给药，采取局部冷敷、抬高患肢等措施。
（4）必要时，进行抗过敏治疗和局部封闭治疗。
5. 火灾应急预案（1）定期开展火灾应急演练，提高医护人员火灾应急处理能力。
（2）确保消防设施齐全、有效，定期检查消防设备。
（3）火灾发生时，立即启动应急预案，组织患者和工作人员有序疏散。
（4）协助消防部门进行火灾扑救和救援工作。
四、应急预案实施与评价1. 定期组织胸外科医护人员进行应急预案培训和演练，提高应急处置能力。
2. 对应急预案实施过程中存在的问题进行总结和改进，不断完善应急预案。
胸外科急诊应急预案
胸外科急诊应急预案胸外科急诊应急预案是医院胸外科医生和护士在处理胸部相关紧急状况时所采取的操作指南。
这项预案的目的是确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理胸外科急诊病例，最大程度地降低患者风险，并提供高水平的医疗服务。
本文将介绍一个标准的胸外科急诊应急预案，包括相关操作步骤和关键注意事项。
一、胸外科急诊应急预案概述胸外科急诊应急预案是为了应对胸外科急诊状况而设计的一套操作指南。
它旨在提供处理胸部创伤、胸腔积液、气胸等急诊情况的标准程序，以确保在紧急情况下能够迅速做出正确决策并采取相应措施。
二、胸外科急诊应急预案步骤1. 患者的接诊和评估在患者到达急诊室后，接诊医生应立即进行初步评估。
评估中应重点关注患者的呼吸状况、心率、血压和氧饱和度等参数。
同时进行体格检查，包括听诊肺部和心脏，观察胸廓是否畸形，是否有明显的创伤等。
评估结果将决定后续治疗的紧急性和方式。
2. 快速处理气道问题对于呼吸困难严重的患者，应立即采取气道管理措施。
此时可以考虑进行气管插管或切开术，以确保患者的气道通畅。
3. 胸腔积液/气胸的处理对于胸部积液或气胸患者，需要进行胸腔穿刺或胸管置入等相关操作。
在操作过程中，应注意消毒措施、穿刺点的选择、局部麻醉等步骤。
操作结束后，必须密切监测患者的胸廓引流情况。
4. 创伤性胸部损伤的处理在面对创伤性胸部损伤的患者时，应先行进行快速全面评估，明确患者的伤情和需求是否紧急。
根据伤情的不同，可以采取开放性胸膜腔排液、止血、修复血管或胸廓复位等操作。
5. 团队合作和沟通胸外科急诊工作需要各专业紧密合作，因此团队合作和沟通显得尤为重要。
在应急预案中，应明确各参与人员的职责和协同工作方式，以确保每个环节都得到有效的执行。
医生、护士和技术人员之间的及时沟通可以帮助提高整体工作效率，避免操作上的错误或疏漏。
三、胸外科急诊应急预案注意事项1. 操作前要做好充分准备在进行任何紧急操作之前，医生和护士需要准备好所需的设备、药品和消毒物品。
胸外科应急预案完整版
一、总则1. 目的为提高胸外科医护人员对突发事件的应急处置能力，确保患者及医护人员生命安全，维护医院正常医疗秩序，特制定本预案。
2. 适用范围本预案适用于胸外科在日常工作中遇到的各类突发事件，包括但不限于心跳骤停、急性心肌梗死、肺栓塞、大出血、呼吸道梗阻、火灾等。
3. 责任分工（1）科室主任：全面负责胸外科应急预案的组织实施和监督；（2）护士长：负责应急预案的具体实施，协调各部门工作；（3）医护人员：负责日常应急预案的培训和演练，提高应急处置能力。
二、应急响应1. 紧急情况报告（1）发现患者病情危急时，立即向护士长报告；（2）护士长接到报告后，立即向科室主任报告；（3）科室主任接到报告后，立即启动应急预案，并向医院应急指挥部报告。
2. 应急处置（1）立即组织医护人员对患者进行抢救；（2）根据患者病情，采取相应救治措施；（3）保持通讯畅通，及时向上级领导报告救治进展；（4）根据实际情况，请求相关科室、部门协助。
3. 信息发布（1）及时向患者家属通报病情及救治进展；（2）必要时，向医院应急指挥部汇报相关信息。
三、应急演练1. 演练内容（1）心肺复苏、除颤、吸氧等基本生命支持操作；（2）急性心肌梗死、肺栓塞、大出血等急症救治流程；（3）呼吸道梗阻、火灾等突发事件应急处置；（4）应急物资、设备使用及维护。
2. 演练时间每年至少组织一次应急演练，可根据实际情况调整。
3. 演练评估（1）演练结束后，组织相关人员对演练过程进行总结评估；（2）针对演练中发现的问题，及时进行整改。
四、应急预案的修订与完善1. 本预案自发布之日起实施，如有未尽事宜，由科室主任负责解释；2. 科室主任根据实际情况，对本预案进行修订与完善；3. 修订后的预案报医院应急指挥部备案。
五、附则1. 本预案由胸外科负责解释；2. 本预案自发布之日起施行。
医院心胸外科危急重症应急预案
医院心胸外科危急重症应急预案一、总则目的为了有效应对心胸外科可能出现的危急重症情况，提高医疗团队的应急响应能力和救治水平，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
适用范围本预案适用于心胸外科各类危急重症的应急处理，包括但不限于心脏骤停、急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、严重胸部创伤等。
应急原则快速反应：在接到危急重症报告后，相关人员应迅速到位，展开救治工作。
科学救治：遵循医学科学原则，采取规范、有效的治疗措施。
协调配合：各部门、各岗位之间应密切协作，确保救治工作的顺利进行。
二、应急组织与职责应急指挥小组组长：心胸外科主任副组长：护士长成员：科室医生、护士医疗救治小组组长：高年资主治医师成员：各级医生职责：负责对危急重症患者进行诊断、治疗和抢救，制定具体的治疗方案。
护理小组组长：护士长成员：各级护士职责：负责患者的护理工作，包括病情观察、护理操作、心理护理等。
后勤保障小组组长：科室总务护士成员：设备管理员、物资管理员职责：负责应急物资、设备的准备和调配，保障医疗救治工作的顺利进行。
三、应急准备人员培训定期组织科室医护人员进行危急重症救治知识和技能的培训，包括心肺复苏、急救药物使用、紧急手术配合等。
物资设备配备齐全的急救药品、器械和设备，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪等，并定期进行检查和维护，确保处于良好备用状态。
储备一定数量的应急物资，如输液用品、敷料、氧气等。
应急预案演练定期组织应急预案演练，提高医护人员的应急响应能力和协同配合能力，检验应急预案的可行性和有效性，及时发现并改进存在的问题。
四、应急响应病情报告医护人员在发现危急重症患者后，应立即向科室主任和护士长报告，并简要说明患者的病情。
科室主任和护士长在接到报告后，应立即向医院相关部门报告，启动应急预案。
现场救治医疗救治小组应迅速到达现场，对患者进行初步评估和诊断，采取紧急救治措施，如心肺复苏、建立静脉通道、吸氧等。
护理小组应密切配合医生进行救治工作，同时做好病情观察和记录。
胸心外科急诊应急预案
胸心外科急诊应急预案一、应急响应标准胸心外科急诊是医院重要的救治领域之一，为了提供高效、安全的医学服务，制定和实施胸心外科急诊应急预案是至关重要的。
本文将以应急预案的形式，为胸心外科急诊提供一套系统性的指导和流程。
1. 应急响应级别划分：- 一级响应：危及生命的急性情况，包括心脏骤停、严重胸痛等；- 二级响应：有潜在生命危险的急性情况，例如外伤导致的心血管损伤等；- 三级响应：急性胸部感染、急性心衰等非危及生命的情况。
2. 应急处置流程：- 一级响应流程：a. 确保患者安全，进行基本生命支持和心肺复苏；b. 迅速呼叫胸心外科急救团队，开展进一步救治；c. 医生评估患者病情，及时制定救治方案；d. 联络相关科室配合，准备手术室和重症监护室；e. 执行救治方案，包括急诊手术、血管内介入等；f. 对患者进行监护和护理，保障术后稳定。
- 二级响应流程：a. 医生迅速评估患者情况，判断是否需要立即手术；b. 呼叫胸心外科急救团队，准备手术室和重症监护室；c. 进行详细体格检查，辅助检查和必要的急诊手术；d. 在手术过程中及时抗感染、止血等，并保障患者术后护理。
- 三级响应流程：a. 医生进行全面评估，制定个体化的治疗方案；b. 解除急性症状，实施综合支持治疗；c. 根据病情进展，决定转诊或住院治疗等后续步骤；d. 做好患者病情观察，解答患者及家属的疑问。
二、人员职责与配备1. 急救队伍：- 主治医生须具备丰富的胸心外科急救经验，能够迅速做出诊断和处理；- 护士团队应具备胸心外科护理技能，善于处理急诊情况；- 心电图技师、放射科技师等科室人员根据具体情况配备。
2. 应急设施：- 胸心外科急诊手术室：设置完善的手术器械、监护仪器和手术灯等设备；- 重症监护室：具备高标准的生命体征监测和维持设备；- 心电监护设备、体温计、输液泵等必备设施。
三、配合与整合1. 科室协同：- 心内科、麻醉科、重症医学科等对胸心外科急诊具有协助作用的科室应予以配合；- 抢救团队应通过紧急沟通协同工作，确保时间和资源的最优利用。
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流行病学
• • • • 可发生在任何年龄， 以20· 40岁呕吐为最重要的发病 原因 • 2.其次有分娩、癫痫发 作、举重、排便等因素。
病
• • • • • • •
理
食管压力突然增加 食管壁薄弱 裂口多位于食管下段（82.5%） 79.8%在左侧壁， 纵型撕裂，一般约4—7cm 内容溢入纵膈形成：液气纵膈· 纵膈炎 穿透纵膈胸膜形成化学· 细菌胸膜炎· 中毒性 休克
诊断要点
• 6.口服美兰后可抽出染色液体（危重病人）
治疗
1.破裂早期（≤24小时）：， 尽早开胸，修补破口，充分引流。 2.破裂晚期： 若一般情况尚可，仍争取做手术缝合，可用胸 膜瓣、膈肌瓣、心包等遮盖加固缝合口; 若病情危重，似以行贲门关闭，同时将胸内食 管颈部外置为妥。 （见邵令方《食管外科学》）
治疗
术前充分准备，术中争分夺秒，术后强力 抗生素防止感染，纠正水、电解质平衡， 生长抑素、质子泵抑制剂应用，静脉高价 营养，或加做空肠造瘘，防止多器官功能 衰竭，是治疗成功的关键。 • 近来也有应用支架封堵方法，但似仍以手 术方法为首选。
•
预后
• 取决于破裂时间、破裂位置、有无中毒性 休克、合并其他基础疾病等。 • Blichert-Toft（1971）150例报告 破裂时间：小于12小时：死亡率20%； 12-24小时：死亡率36%； 超过24小时则增至70%。 未经任何治疗者：全部死亡。
实验室及专科检查
• 早期白细胞不升高，晚期升高 • X线检查是重要依据 纵膈胸膜未破时：呈液气纵膈或颈部皮下 气肿影 纵膈胸膜穿透时：呈患侧液气胸影 • 口服碘油造影可确诊 • 胸腔穿刺 带有食物残渣的液性物
诊断要点
• 1.常有饮酒史、饱餐史。 • 2.呕吐后突然剧烈胸痛、气短，且呕吐随之 停止。 • 3.患侧呼吸音消失。 • 4.板状腹 • 5.X线检查：①纵膈气肿（液气纵膈） ②一侧液气胸 ③造影剂外溢
临床表现
• 1.呕吐后突然剧烈胸痛或上腹痛，有向肩、 背、季肋部放射， • 2.呕吐常在疼痛开始时即停止 • 3.呕吐物常伴有血性食物，少见大量鲜血者。 • 4.呼吸短促，频率加快，严重者呼吸困难、 休克、紫绀等。
临床表现
• • • • • 烦躁或淡漠， 颈部皮下气肿 患侧呼吸音常消失 板状腹 barrett三联征：呼吸急促 腹部压痛 颈部皮下气肿
胸外科急症的处理
王志军
胸外科急症
• “胸外科急症”是个很泛泛的概念 • 它涵盖了胸部（胸壁、肺、纵膈内器官） 所有的急性病症，鉴于时间所限，我们选 择临床上较多见的三个疾病种，作为今天 讨论的内容。 1.自发性食管破裂 2.外伤性血气胸 3.肺挫裂伤
自发性食管破裂
• 自发性食管破裂（Boerhaave综合症），是 指因食管腔内压力骤然增加，致使邻近横 膈上方的食管侧壁全层纵行撕裂，腔内容 物外溢，从而引起一系列的临床征象，所 以又叫自发性食管破裂综合症。
鉴别诊断
• 鉴别诊断：该病如此凶险，但遗憾的是实 际工作中病人往往得不到及时诊断，误诊 率很高，达74.3%。 1.胃、十二指肠溃疡穿孔：出现疼痛后仍有 呕吐；X线片示：膈下游离气体。 2.液气胸：常考虑是肺或气管病变。 3.心肌梗死：心电图（ST段抬高、病理性Q 波），心肌酶谱↑
总结
总之，自发性食管破裂是一个临床不 多见，但非常凶险的一个胸外科急症，若 诊断不及时，处理不恰当，病情常常迅速 恶化而死亡。因此，我们应时常警惕此疾 病的存在，在临床工作中加以鉴别。