真菌的微生物检验

2．分离培养： 取毛发、皮屑、甲屑等标本，用70％乙醇 消毒，接种沙保氏琼脂斜面培养基，25℃培养 7～14天，根据菌落形态及颜色、并挑取菌落 镜检菌丝及孢子的特征进行鉴定。
毛癣菌属
小孢子菌属
表皮癣菌属
3．荧光检查：本法主要用于头癣检查。病 发在滤过紫外灯照射下可发出不同色泽 的荧光，如黄癣菌病发呈暗绿色荧光， 白癣小孢子菌属的病发呈亮绿色荧光 等。
细胞内有较为典型的核结构和细胞器。
真菌形态分单细胞和多细胞两类
单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球 菌、念珠菌），呈圆形或椭圆形。以出芽方 式繁殖。 多细胞真菌由菌丝和孢子组成
菌丝分枝交织成团，形成菌丝体（Mycelium）， 并长有各种孢子，这类真菌即一般称为霉菌 （Mold）。
由于生活环境（如营养、温度、氧气等）的 改变，有些真菌的孢子与菌丝两种形态可以 互变，这类真菌称为二相性真菌（dimorphic fungus），如球孢子菌、组织胞浆菌及芽生 菌。
第二部分 浅部真菌
浅部真菌主要为皮肤丝状菌（Dermatophytes），侵 犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症，又称癣 菌(Ringworm)，分为三属，共37个种。
(一)、生物学特征
皮肤癣菌的特征 属名 种 数 侵犯部位 皮 指 毛 大分生孢 肤 甲 发 子
+ + + 细长、棒 形、壁薄， 少见或无 纺锤形，壁 较厚， 较多见
在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上，于25及37℃ 皆可生长，而非病原性隐球菌在37℃不能繁 殖。 酵母型菌落，呈白色。 本菌能分解尿素，以此与酵母菌和念珠菌鉴 别。
（二）致病性
本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起轻度炎症，或 隐性传染。 侵犯中枢神经系统，发生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿 等。 此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢 性炎症和脓肿。
2．特异性免疫：真菌感染中细胞免疫是机体排菌
杀菌及复原的关键，T细胞分泌的淋巴因子、以T细胞 为主导的迟发型变态反应引起免疫病理损伤能局限和 消灭真菌，以终止感染。
三、微生物学诊断
（一） 直接检查
1．不染色标本的直接镜检：
直接采取标本制片、显微镜下直接观察，若发现真菌菌丝 或孢子存在时，即可初步判定为真菌感染。
真菌孢子和细菌芽胞的区别
真菌孢子 抵抗力 数目 作用 形成位置 形状 细菌芽胞
不强，60-70短时间 强，煮沸短时间不死 杀死 一条菌丝可产生多个 一个细菌体只形成一 孢子 个芽孢 为繁殖方式之一 可在细胞内外形成 形态、色泽多样 不是繁殖方式 只在细菌细胞内形成 圆形或椭圆形
真菌的形态构成
菌 丝 营养菌丝 气生菌丝→ 生殖菌丝 有性 孢子 由同一菌体或不同菌体上的二个细胞融合形 绝大多数属于非致病 成 性真菌所具有 分生 孢子 无 孢 子 孢 子 性 叶状 孢子 子囊 孢子 菌丝细胞直接形 成 分生孢子梗的顶 端或侧面 大分生孢子 小分生孢子 芽生孢子 关节孢子 厚膜孢子 菌丝末端形成膨大的囊状结构即孢 子囊，内含很多孢子 新型隐球菌 根霉菌 小孢子菌属、 表皮癣菌属 毛癣菌属 隐球菌、念珠菌
形态特征 小分生孢 子
梨形、棒 形， 较多见 棒形，卵圆 形， 较少见 无
菌
丝
毛癣 菌属
21
螺旋状、鹿角 状、结节状、 球拍状、破梳 状，单纯细菌 丝 球拍状及破梳 状菌丝
小孢子 癣菌属 表皮癣 菌属
15
+
-
+
1
+
+
梨形、壁较 － 薄， 多见
单纯菌丝
（二）检验方 法：
1．直接镜检：直接采取病变部位的标本，用显微镜检 查有无菌丝及孢子的存在，本法迅速简便，是临床真 菌检查最常用的方法
机体可产生一定免疫力。
（三）检验方法及鉴定 1．直接镜检：革兰氏染色镜检 2．培养特点：典型的酵母菌落。
3．鉴定试验
1）芽管试验： 取 少 许 待 检 的 白 色 念 珠 菌 接 种 于
0.5ml人或兔血清中，混匀，直37℃水浴2-3h后，取出 一接种环菌液，涂片、镜检。有芽管产生者为白色念 珠菌，其他念珠菌不产生芽管。
2．染色标本检查： 1）革兰氏染色：
各种真菌均为革兰氏阳性，为深蓝色。常用于酵母菌、白色念珠 菌、孢子丝菌、诺卡菌及组织胞浆菌等。
2）乳酸酚棉蓝染色 3）糖原染色：菌体均染成红色。用于标本直接涂片及组织
病理切片染色。
4）嗜银染色（GMS）：染成黑色。
5）粘蛋白卡红染色法（MCS）：
主要用于新型隐球菌荚膜的染色。隐球菌荚膜和细胞壁呈红色，细胞核 呈黑色。
6）荧光染色：
主要使用吖啶橙和氢氧化钾来染直接涂片、培养涂片及组 织切片。
（二）培养检查
本法可确定菌种，辅助直接检查的不 足； 通常用沙保氏培养基（SDA）（22～ 28℃）； 深部真菌可用血琼脂或脑心葡萄糖血琼 脂37℃培养；
（三）免疫学试验
用于检测深部感染真菌的抗体，作为辅助诊 断组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌。 检测深部感染真菌的抗原，用于早期、快 速、特异的诊断。
（四）抵抗力
真菌对干燥、阳光、紫外线及一般化学消毒剂有一 定的耐受力，但充分暴露于阳光，紫外线及干燥情 况下大多数真菌可被杀死，且对2.5%碘酒，10%福 尔马林都敏感，一般可用福尔马林薰蒸被真菌感染 的房间。 对热敏感，一般60℃1小时可杀死真菌菌丝和孢 子。
二、致病性与免疫性
（一）致病性
真菌引起的疾病大致包括 1. 真菌性感染：主要是外源性感染 浅部真菌侵犯皮肤、指甲及须发等组织，顽强繁殖， 发生机械刺激损害，同时产生酶及酸等代谢产物，引 起炎症反应和细胞病变。 深部真菌侵犯皮下，内脏及脑膜等处，引起慢性肉芽 肿及坏死。 2．条件致病性真菌感染： 主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性 感染（如曲霉菌）。
1）标本制备： 2）检查方法： 3）封固液：
ห้องสมุดไป่ตู้
①KOH溶液：本液适于检查致密的难以透明的材料（如
毛发、指甲、鳞屑等）。
②墨汁：主要用于检查有荚膜的真菌（如新型隐球菌等）
。
③水合氯醛－石炭酸－乳酸封固液：此液
透明力较强，只限于不透明的标本。
④生理盐水：为观察真菌的出芽现象可用生理盐水代替
氢氧化钾溶液。
真菌的微生物检验
右江民族医学院检验医学系 潘国刚
第一部分
真菌（Fungus）
病原性真菌概述
具有典型细胞结构（细胞核、细胞器、细胞 壁） 细胞壁含几丁质和（或）纤维素 无根、茎、叶，不含叶绿素 以腐生或寄生方式摄取养料 能进行有性生殖和（或）无性繁殖
对人类致病的真菌分为： 浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲，为慢性，对
第三部分 深部感染真菌
深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引起 全身性感染的真菌。 多数能引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡及 坏死等病变
深部感染真菌分两大类：
1. 致病性真菌：
此类真菌在正常人体内部不存在，一旦侵入机体， 即可致病，如组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌等，属 外源性，我国少见；
2. 条件致病性真菌：
3．过敏性真菌病：
由真菌性过敏原（如孢子抗原）引起过敏症，如哮 喘，变态反 应性肺泡炎和癣菌疹等。
4．真菌毒素中毒症：
侵犯害肝、肾、脑、中枢神经系统及造血组织。如 黄曲霉毒素、某些镰刀菌素和黑葡萄穗素。
（二）免疫性
1．非特异性免疫： 人类对真菌感染有天然免疫
力。皮肤分泌短链脂肪酸和乳酸、血液中转铁蛋白、 中性粒细胞和单核巨噬细胞的吞噬作用，以及正常菌 群的拮抗作用。
（一）生物学特性
卵圆形，大小2μm×4μm，革兰氏染色阳 性。 有假菌丝。
培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，呈 灰白色或奶油色，有酵母气味。 涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底 层有较多假菌丝。
（二）致病性和免疫性
白色念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起：
1. 皮肤念珠菌病：好发于皮肤皱褶处； 2. 粘膜念珠菌病：鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见。 3. 内脏及中枢神经念珠菌病：肺炎、肠胃炎、心内膜 炎、脑膜炎、脑炎等。
是人体正常菌群的成员，当机体抵抗力下降时才 致病，如新型隐球菌、白色念珠菌、曲霉菌和毛霉菌 等。
一、白色念珠菌
白色念珠菌（canidia Albicans）又称白色假 丝酵母菌，广泛存在于自然界，也存在于正 常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在 正常机体中数量少，不引起疾病 。 为条件致病性真菌。
真菌菌丝形态
真 菌 孢 子 形 态
（二）培养特性
大多数真菌营养要求不高，常用沙保氏培养 基 （SDA）培养。 浅部病原性真菌的最适温度为22～28℃，生 长缓慢，大多于1～4周出现典型菌落。 深部病原性真菌培养在37℃中生长最好，生 长较快，经3-4天即长出菌落。
真菌菌落类型
类型 定义 特征 颜色 一般为 乳白色 举例 新型 隐珠 菌 为单细胞真菌的菌落，形 酵母型 态与一般细菌菌落相似， 菌落 以出芽形式繁殖 外观似酵母菌落，但可见 类酵母 伸入培养基中的假菌丝， 型菌落 由伸长的芽生孢子形成
治疗有顽固性，但影响身体较小，
深部真菌：可侵犯全身内脏，严重的可引起死
亡。
此外有些真菌寄生于粮食、饲料、食 品中，能产生毒素引起中毒性真菌病。
一、生物学性状
（一）形态结构 真菌细胞结构比细菌复杂
细胞壁为几丁质(Chitin)（多聚N－乙酰葡萄糖 组成），并含葡聚糖，甘露聚糖及蛋白质，某些酵母菌
还含类脂体。
乳胶凝集法检测新型隐球菌病患者的荚膜多糖抗原 ELISA法检测白色念珠菌感染者的甘露聚糖抗原 免疫荧光法检测孢子丝菌病患者的可溶性抗原
四、防治原则
真菌感染尚无特异预防，主要注意公共卫生和个人卫 生； 碘化物治疗孢子丝菌病、毛霉菌病有一定疗效； 制霉素、灰黄霉素、克霉唑（三苯甲霉唑）等外用或内 服对癣症和白色念珠菌病等有较好疗效； 近年报道5-氟胞嘧啶（5-FC）治疗单细胞真菌感染疗效 显著； 二性霉素B可用于深部全身真菌感染。