肺心病1
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育作者：陈建梅冯丽李瑶来源：《中外医学研究》2012年第04期【摘要】本文通过对肺心病的健康教育，提高患者对肺心病的认识，降低发病率，减少并发症。
【关键词】肺心病；健康教育肺心病即慢性肺源性心脏病,是指由支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
在气候寒冷的地区，本病的发病率较高。
其发病年龄大多在40岁以上。
1健康教育与疾病认识1.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆且呈进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病，是可预防和治疗的疾病。
COPD主要累及肺脏，但也可导致肺外各器官的损害。
其具体病因尚不清楚，多认为与接触香烟烟雾等有害气体或颗粒导致肺部异常炎症反应有关。
吸烟是重要的发病因素，所以COPD患者必须彻底戒烟。
同时被动吸烟也会加重肺心病的病情，因此患者尽量不要与吸烟者在一起活动，如叙谈、玩牌、下棋等等，以避免被动吸烟，加重病情。
有痰时应鼓励患者尽力将痰咳出，避免对气道的炎性刺激，保证气道清洁。
1.2生活要有规律。
起床、进餐、外出散步、大便、睡觉等都要有固定的时间，保持规律的生活、作息。
尽量保证一定的午休时间。
由于病程长，病情反复，长期的病痛折磨难免使患者甚至家属产生负性情绪，这时应努力克制，互相勉励，保证家庭的和睦、心情的舒畅。
1.3肺心病患者尤其要注意保暖，一旦着凉，容易导致支气管黏膜血管收缩，再加上患者抵抗力差，易诱发上、下呼吸道感染，造成支气管炎、肺炎或支气管肺炎。
因此，天气变凉或严冬到来时，应及时添加衣服，防止受凉。
另外，特别要注意对脚的保暖。
外出时也要注意增添衣服。
2避免环境污染避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。
肺心病的中医辨证论治
肺心病的中医辨证论治 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。
在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。
可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。
病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。
祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。
起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。
当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。
肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。
【爱护胆囊疾病 常识】慢性肺心病的症状及预防1
第三章肺心病慢性肺心病的症状及预防慢性肺源性心脏病发展缓慢，患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的呼吸功能不全（呼吸困难，气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿）为其主要临床表现。
病情严重者，由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可导致脑水肿而并发肺性脑病，出现头痛、烦躁不安、抽搐，嗜睡甚至昏迷等症状。
预防慢性肺源性心脏病的发生主要是对引发该病的肺部疾病进行早期治疗并有效控制其发展。
右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺动脉压增高所诱发，故积极治疗肺部感染是控制右心衰竭的关键。
辅助检查（一）血液检查红细胞计数和血红蛋白常增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度、血浆粘度和血小板聚集率常增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般偏快；动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。
在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白?β2-M）、血浆肾素活性（PRA）、血浆血管紧张素Ⅱ等含量增高等肝肾功能受损表现。
合并呼吸道感染时，可有白细胞计数增高。
在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。
（二）痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌心力衰竭、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见，近年来革兰阴性杆菌增多，如绿脓杆菌、大肠杆菌等。
（三）X线检查①肺部变化：随病因而异，肺气肿最常见。
②肺动脉高压表现：肺动脉总干弧突出，肺门部肺动脉扩大延长及肺动脉第一分支。
一般认为右肺动脉第一下分支横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管横径比值≥0.17，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm 以上，可认为有该支扩张。
肺动脉高压显著时，中心肺动脉扩张，搏动增强而外周动脉骤然变细呈截断或鼠尾状。
③心脏变化：心脏呈垂直位，故早期心脏都不见增大。
右心室流出道增大时，表现为肺动脉圆锥部显著凸出。
此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翘。
有时还可见右心房扩大。
慢性肺源性心脏病检查与诊断
慢性肺源性心脏病检查与诊断作者：姚伊来源：《家庭医学》2024年第01期慢性肺源性心脏病又称肺心痛，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
我国绝大多数肺心痛患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
那么慢性的应该如何来检查与诊断呢？下面就给大家介绍一下检查与诊断的方法吧。
肺心病由不同肺部疾病引起，病程早期与晚期对各种检查方法敏感性不一，应根据患者具体情况选用。
血气分析肺心病的病因很多，发生低氧血症和高碳酸血症的机制不同，但基本原因是肺泡通气不足，通气／血流比例失调，弥散功能损害和分流。
血气改变的程度和类型可指导治疗、评估预后。
动脉血气分析可以通过氧气以及二氧化碳分压，判断患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留、呼吸衰竭等情况。
同时还可辅助判断病情以及病因诊断，指导后续的氧疗方案。
血气分析的目的包括以下两方面。
1．可了解肺心痛的严重程度早期肺心病，Pa02轻度下降，一般>60毫米汞柱；二氧化碳轻度升高，一般为50毫米汞柱。
吸空气时A-aD02稍增大，吸纯氧后A-aD02为30毫米汞柱左，Qs/Qt约15%。
肺心病代偿期，Pa02多在57亳米汞柱，二氧化碳在48毫米汞柱上下；肺心病失代偿期，Pa02多在42毫米汞柱左右，二氧化碳在60毫米汞柱左右；肺心病无心力衰竭时，Pa02平均为53毫米汞柱，并发心力衰竭时Pa02平均为40毫米汞柱，并发肺性脑病时Pa02<50毫米汞柱，二氧化碳>50毫米汞柱。
当Pa02<40毫米汞柱常出现心律失常、尿少或肝功能损害。
血气分析能准确反应低氧血症的程度而不受血红蛋白多少的影响。
如Pa02在51～60毫米汞柱时为轻度低氧血症，31～50毫米汞柱时为中度低氧血症，30毫米汞柱时为重度低氧血症。
又可根据血气分析分清I型呼吸衰竭（即Pa02<60毫米汞柱）和Ⅱ型呼吸衰竭（即Pa02降低<60毫米汞柱，同时伴有二氧化碳>50毫米汞柱）。
肺心病危重病例讨论
肺心病危重病例讨论
对于肺心病危重病例的讨论，我们应该注意以下几个方面：
1.诊断和病因分析：首先要对患者进行全面的体格检查、病史询问和相关检查，以明确肺心病的诊断，并了解引起肺心病的具体病因，如慢性肺源性心脏病、间质性肺病、肺血栓栓塞等。
2.病情评估和监测：评估患者的病情严重程度，包括呼吸困难程度、心功能状态、肺部影像学改变等。
监测患者的血氧饱和度、心电图、血流动力学参数等，以及其他相关生化指标。
3.综合治疗策略：针对患者的具体情况制定综合治疗策略。
包括控制病因，如治疗肺病、抗凝治疗等；纠正心功能障碍，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；改善氧合，如给氧、机械通气等；适时使用心血管药物支持，如正性肌力药物、血管扩张剂等。
4.监护和支持治疗：密切监护患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
提供必要的支持治疗，如机械通气、血液净化等，维持患者的生命体征稳定。
5.多学科团队合作：在危重病例中，多学科团队的协作非常重要。
包括心内科、呼吸科、重症医学科、心外科等专业的医生，护理人员和其他相关专家，共同制定治疗方案，保障患者的全面管理和护理。
此外，患者的家属也需要给予必要的心理支持和教育，了解患者病情的严重性，配合医疗团队的治疗方案，并在患者康复后进行适当的康复和预防措施。
需要指出的是，以上是一般性的讨论和建议，具体的肺心病危重病例的治疗和管理应根据患者的具体情况来制定，以及依据医疗团队的专业意见和最新的治疗指南。
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肺心病ppt课件【23页】
通过体格检查、心电图、X线胸片、超 声心动图等检查手段进行诊断。同时 ，还需要排除其他可能导致类似症状 的疾病，如冠心病、心肌病等。
02
肺心病病理生理
肺动脉高压形成机制
01
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺血管阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部感染
反复肺部感染导致肺组织 炎症和增生，增加肺循环 阻力，促使肺动脉高压的 形成。
社区干预
在社区层面开展肺心病的预防和控制工作，提高社区居民的自我保 健意识和能力。
05
肺心病研究进展
新药研发与临床试验
总结词
新药研发与临床试验是肺心病研究的重要方向，旨在开发更有效的药物和治疗方案。
详细描述
近年来，随着生物医学技术的不断发展，肺心病的新药研发取得了重要进展。研究者们针对肺心病的发病机制， 开发出了一系列新的药物，并在临床试验中进行了验证。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等，对肺心 病的治疗具有重要意义。
病因与发病机制
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等肺部疾病， 以及肺栓塞、肺血管炎等。
发病机制
肺部疾病导致肺动脉高压，使右心负担加重，进而引起右心肥厚、扩大和右心 衰竭。同时，肺部疾病还可能导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负担 。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气短、乏力、 呼吸困难、下肢水肿等症状。在病情 严重时，可能出现紫绀、胸痛、心律 失常、心源性休克等症状。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，进一 步加重肺动脉高压。
右心肥厚与扩大
肺动脉高压对右心的影响
长期肺动脉高压会对右心产生压力负 荷，促使右心肥厚和扩大。
狗狗肺心病的治疗方案
狗狗肺心病的治疗方案导言：狗狗肺心病是一种常见的心血管疾病，在养犬过程中经常会遇到。
它是由于心脏的结构或功能异常导致的血液循环不正常引起的病症。
肺心病主要影响狗狗的心脏和肺部，通常表现为咳嗽、呼吸困难和衰弱等症状。
本文将介绍一些常用的治疗方案，帮助养狗者更好地应对狗狗肺心病。
治疗方案一：药物治疗药物治疗是狗狗肺心病的主要治疗方式之一。
主要包括利尿剂、血管扩张剂、心脏强化剂等。
1. 利尿剂狗狗肺心病时，体内容易积聚过多的液体，引起水肿等症状。
利尿剂可以帮助狗狗排出多余的液体，减轻水肿症状，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米等。
2. 血管扩张剂狗狗肺心病时，心脏负担加重，血管收缩，血流受阻。
血管扩张剂可以扩张血管，改善血液循环，减轻心脏负担，常用的血管扩张剂有硝酸甘油、硝苯地平等。
3. 心脏强化剂心脏强化剂可以帮助狗狗的心脏增强收缩力，改善心脏功能，常用的心脏强化剂有洛沙普坦、多巴胺等。
治疗方案二：饮食管理合理的饮食管理对狗狗肺心病的治疗非常重要。
合理的饮食可以减轻狗狗的消化负担，控制体重，维持心脏健康。
1. 低盐饮食狗狗肺心病时，容易导致水肿和体液滞留，饮食中过多的盐分会促进体内的水分潴留。
因此，给狗狗选择低盐饮食是非常重要的。
2. 低脂饮食高脂饮食会增加狗狗的肥胖风险，加重心脏负担。
因此，合理选择低脂饮食对狗狗的心脏健康非常有益。
3. 蛋白质丰富合理的蛋白质摄入可以维持狗狗的正常生理功能，增强免疫力，抵御疾病。
因此，在饮食中要保证适量的蛋白质摄入。
治疗方案三：适度的运动适度的运动对于狗狗肺心病的治疗是非常重要的。
适量的运动可以增加狗狗的心肺功能，改善血液循环，减轻心脏负担。
但是，运动强度要适度，避免剧烈运动导致身体激增，加重病情。
治疗方案四：定期复查和监测针对狗狗肺心病的治疗方案，定期复查和监测是必不可少的。
定期的心脏超声检查可以了解狗狗的病情发展和治疗效果。
通过定期检查，可以及时做出调整治疗方案，提高治疗效果。
肺心病分级分类管理
肺心病分级分类管理
肺心病的分级分类管理主要是根据患者的病情和症状进行的。
一般来说，肺心病可以分为四级：
1. 一级肺心病：患者在轻微活动时会出现气短、乏力等症状，但在休息时症状会明显减轻。
2. 二级肺心病：患者在进行轻度活动时会出现气短、乏力等症状，但在休息时症状会有所减轻。
3. 三级肺心病：患者在进行中度活动时会出现气短、乏力等症状，休息后症状会有所减轻。
4. 四级肺心病：患者在进行任何活动时都会出现气短、乏力等症状，休息后症状也不会明显减轻。
肺心病的吸氧操作流程
肺心病的吸氧操作流程肺心病是肺源性心脏病的简称。
它主要是由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而使右心结构和功能改变的疾病。
肺心病的吸氧操作不当会给肺心病患者带来二氧化碳潴留加重、氧中毒、呼吸道黏膜干燥、鼻腔黏膜损伤等多种危害。
那么，正确的吸氧操作流程是怎样的呢？一、吸氧操作前的准备（一）评估患者情况。
仔细查看患者的病历、诊断结果，了解患者肺心病的严重程度、呼吸状况、意识状态等。
同时，评估患者鼻腔是否通畅，有无鼻黏膜损伤等情况。
（二）保障良好环境。
确保病房或操作环境安静、整洁、安全，远离火源和易燃物品，调节室内温度在22—24℃，湿度在50—60%，保持良好的通风。
（三）选择合适设备。
操作人员需要根据患者的病情和氧疗需求选择，如鼻导管、鼻塞、面罩等。
鼻导管和鼻塞适用于轻度缺氧患者，面罩适用于中重度缺氧患者。
检查氧气瓶或中心供氧装置的氧气压力是否正常，一般氧气瓶压力应不低于5MPa。
连接吸氧装置，检查管道是否通畅，有无漏气情况，可将鼻导管或面罩的出口放入水中，观察有无气泡溢出。
（四）准备相关的辅助物品。
如湿化瓶，加入适量的灭菌蒸馏水或冷开水，达到湿化氧气的目的，湿化液一般占湿化瓶容积的1/3—1/2。
准备胶布、安全别针等固定用物。
二、具体操作过程（一）疏导情绪。
操作前向患者及家属说明吸氧的目的、方法和注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。
（二）清洁鼻腔。
协助患者取舒适卧位，用湿棉签清洁双侧鼻腔，去除鼻腔内的分泌物，保持鼻腔通畅。
（三）连接吸氧装置并调节流量。
一种是鼻导管吸氧。
将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，插入深度约为鼻尖至耳垂的2/3长度。
然后用胶布固定鼻导管，在鼻翼和面颊部适当粘贴，或使用安全别针将导管固定在患者的衣服上，防止鼻导管移位或脱落。
根据医嘱调节氧流量，一般肺心病患者低流量吸氧，氧流量为1—2L/min。
第二种是鼻塞吸氧。
将鼻塞轻轻塞入患者鼻孔，塞紧但要确保患者感觉舒适。
肺心病护理措施
《肺心病护理措施》肺心病，全称肺源性心脏病，是由于肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，进而导致右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺心病是一种严重危害患者健康的慢性疾病，其护理工作至关重要。
科学、合理的护理措施不仅能够改善患者的生活质量，延缓病情进展，甚至在某些情况下还能挽救患者的生命。
下面将详细阐述肺心病的护理措施。
一、一般护理1. 环境与休息为患者提供安静、舒适、整洁的居住环境，保持室内空气清新，定时通风换气，避免空气中的有害气体、粉尘等刺激。
室内温度宜保持在18℃～22℃，湿度保持在 50～70。
患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情合理安排活动量，急性期患者应卧床休息，病情缓解后可适当进行室内活动，但要避免剧烈运动。
2. 饮食护理肺心病患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。
鼓励患者多饮水，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。
对于伴有水肿和心力衰竭的患者，应限制钠盐的摄入，每日摄入量应控制在2～3g 以内，同时适当控制水分的摄入。
避免食用辛辣、刺激性食物以及易产气的食物，如咖啡、浓茶、辣椒、豆类等。
根据患者的具体情况，可给予适当的药膳调理，如百合粥、银耳羹等，以增强体质。
3. 氧疗护理氧疗是肺心病患者治疗的重要措施之一。
护士应根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式和氧流量。
一般情况下，慢性肺源性心脏病患者可给予持续低流量吸氧，氧流量为 1～2L/min，氧浓度为 25～29。
在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及有无氧中毒等不良反应的发生。
要保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶中的水。
二、病情观察1. 生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是呼吸频率和节律的改变。
肺心病患者在病情加重时，可出现呼吸急促、呼吸困难等症状，此时应及时报告医生，并给予相应的处理。
2. 意识状态观察注意观察患者的意识状态，如有无嗜睡、昏迷等意识障碍的表现。
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模块四
任务8 慢性肺源性心脏病病人的护理
【案例】
患者男性，60岁，每年冬季有咳嗽、咳痰10多年，近年来有气短症状。
近3天来“感冒”，伴发热、黄脓痰。
查体：T38℃，BP140／90mmHg，颈静脉轻度怒张，肝颈静脉回流征阴性，两肺下部有少许湿性罗音，无腹水征，无下肢浮肿。
辅助检查：心电图显示右心肥厚。
临床诊断为慢性肺源性心脏病，建议住院治疗。
思考：
1．该患者患慢性肺心病的主要原因是什么？
2．最主要的治疗原则是什么？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备对痰液粘稠患者进行雾化吸入操作的能力、对咳痰无效患者使用
机械吸痰的能力、对低氧血症患者进行氧疗操作的能力。
2．专业理论知识：掌握慢性肺心病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对慢性肺心病患者病情评估的能力，具备对合并呼吸衰竭者抢救
配合能力、能够指导患者正确运用家庭氧疗机；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为
哮喘患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组
织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）
肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
小先生：（图片）
二、病因与发病机制
1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最多见。
约占80%~90%，其次是支气管哮喘、
支气管扩张、重症肺结核等。
2．胸廓运动障碍性疾病较少见。
3．肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等均可使肺动脉狭窄、阻塞，
引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
三、临床表现
视频：肺心病你知多少？
小组讨论：肺心病主要症状
1．肺心功能代偿期：
（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感觉心悸、呼吸困难、乏力等。
（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。
肺偶闻及干湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏搏动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
2．肺心功能失代偿期：
（1）呼吸衰竭：急性呼吸系统感染诱发，是失代偿期最突出表现。
病人可有呼吸困难、发绀明显、甚至出现头痛、兴奋、烦躁、昼睡夜醒、昏迷及抽搐等肺性脑病的表现。
护理体检可见皮肤发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高表现，如视网膜血管扩张、视神经乳头水肿，二氧化碳潴留可出现周围血管扩张，如皮肤潮红、多汗。
（2）心力衰竭：右心衰为主，表现心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、恶心、少尿等。
护理体检可见颈静脉怒张、心率增快、三尖瓣区听诊收缩期吹风样杂音，肝大、肝颈静脉返流征阳性及下肢水肿或腹水。
3．并发症
常可并发肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克等。
其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
四、辅助检查
1．X线检查：除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。
2．动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。
当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭。
3．心电图：右心室肥大表现、肺型P波。
五、治疗原则
慢性肺心病代偿期采用中西医结合治疗，失代偿期应在积极控制感染基础上，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭
六、护理诊断
1．气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关
2．清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰粘稠有关
3．活动无耐力：与肺、心功能不全或缺氧有关
4．体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关
5．潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱
七、护理措施
1．一般护理
（1）休息与体位保持环境安静、空气新鲜。
心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。
（2）饮食给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。
少食多餐，避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠，水肿者限制钠盐的摄入。
2．病情观察
监测病人生命体征、尿量及意识情况。
记录二十四小时出入量。
监测有无心悸、胸闷、水肿及少尿，观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现，如有异常及时报告医生并协助处理。
3．氧疗护理
纠正缺氧和二氧化碳潴留。
通常采用低流量（1~2L／min）、低浓度（25%~29%），24小时持续不间断吸氧。
4．用药护理
（1）镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。
（2）呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应
（3）使用排钾利尿剂：监测电解质变化。
肺心病使用利尿剂是以缓慢、小剂量、间断为原则。
（4）洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。
应以快速、小剂量为原则。
（5）血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
八、健康指导（图片）
1．向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。
2．告知病人戒烟是防治本病的重要措施；
3．嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护。
4．避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
5．根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。
6．让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。
告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。
氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
【课堂小结】
慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常见的原因，肺心失代偿期主要的表现是呼吸衰竭与心力衰竭，动脉血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭，主要以控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留为主，提倡长期家庭氧疗，通常采用低流量（1~2L／min）、低浓度（25%~29%），24小时持续不间断吸氧。
【案例分析】
你是小先生请你来讲一讲：
通过案例中，该患者每年冬季有咳嗽、咳痰10多年，近年来有气短症状，查体：颈静脉轻度怒张，肝颈静脉回流征阴性的症状，可诊断引起慢性肺心病的主要原因是由慢性阻塞性肺疾病发展而来的，针对该患者目前状况主要以控制感染、通畅呼吸道、控制心力衰竭为主要治疗原则。
【护考模拟】
（）1.慢性肺心病病因最为多见的是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.支气管扩张
C.重症肺结核
D.支气管哮喘
E.肺小动脉栓塞（）2.慢性肺心病失代偿期主要的临床表现为
A.心力衰竭
B.咳嗽、咳痰
C.呼吸困难
D.呼吸衰竭
E.双下肢水肿
（）3.慢性肺心病提示有右心室肥大的体征是
A.口唇明显发绀
B.语颤减弱
C.肺部湿罗音
D.剑突下心脏搏动
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
（）4.慢性肺源性心脏病的心脏变化主要是
A.右心房肥大
B.右心室肥大
C.左心房肥大
D.左心室肥大
E.全心肥大
（）5.肺源性心脏病的首要死亡原因是：
A．休克 B．肺性脑病 C．上消化道出血 D．水、电解质平衡失调 E．心律失常（）6.提示慢性肺心病并发肺性脑病的表现是
A.恶心、呕吐
B.心悸气短
C.昼睡夜醒
D.明显发绀
E.重度水肿
（）7.肺心病急性加重期的关键治疗措施是：
A．改善呼吸功能 B．控制呼吸道感染 C．利尿减轻心负荷
D．给洋地黄制剂 E．控制心律失常
（）8.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予：
A．高流量持续吸氧 B．高流量间歇吸氧 C．低流量间歇吸氧
D．低流量持续吸氧 E．低流量混有二氧化碳的氧吸入
（）9.护理慢性肺心病病人，下列哪项措施不妥
A.加强病情观察
B.持续低流量吸氧
C.水肿时应限制水钠摄入
D.烦躁不安时使用镇静剂
E.应用洋地黄时密切观察毒副作用
（）10.患者，女性，68岁。
有肺心病病史20年，1周前受凉后，出现咳嗽、咯脓痰、呼吸困难，下肢水肿。
经过抗感染、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，医生
考虑使用洋地黄类强心药。
为该患者使用强心药的原则是
A.缓慢、大剂量
B.缓慢、中剂量
C.缓慢、小剂量
D.快速、大剂量
E.快速、小剂量
【课后作业】
请同学们以小组为单位，分别预习关于支气管哮喘的病因及主要症状。