产后出血相关因素及护理对策潘雅珍
产后出血相关因素及护理措施论文
产后出血的相关因素及护理措施【摘要】目的探讨产后出血的相关因素及护理措施。
方法针对36例产后出血的病例进行分析，查找产后出血的原因，给予相关急救与止血的护理措施，及时抢救产妇的生命。
结果经急救后抢救成功率达到100%，无死亡病例，子宫次全切除术的患者8例，子宫全切术的患者9例。
结论针对产后出血的患者进行实施急救护理措施可以提高抢救的成功率，提高产妇的生存质量。
【关键词】产后出血；相关因素；护理措施产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml为产后出血，导致产妇死亡的重要原因之一[1]，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。
因此，要保障产妇的围产期的生命安全，必须加强孕期保健措施，针对产前、产时、产后密切观察病情及护理，及时有效地处理产后出血的相关因素，降低产后出血的发生率，提高孕产妇的生存质量以及产科的护理质量。
现将产后出血的相关因素及护理措施汇报如下。
1产后出血的相关因素1.1危险因素产后出血的相关危险因素包括分娩方式如剖宫产、产程时间长、胎盘因素以及产妇的心理状态的。
还与隐瞒生育史、人流史、产时精神紧张、担心胎儿是否正常等社会心理因素有密切的关系。
1.2子宫收缩乏力因素子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因，占（70%），导致宫收缩乏力的因素有很多，如产程延长、多胎、胎产次、巨大儿、各种妊娠并发症以及妊娠合并症等均会对子宫收缩造成严重的影响。
其中宫缩乏力性产后出血，在分娩过程中患者已经有宫缩乏力的表现，导致产程延长，尤其是第二产程出现产程停滞。
出血特点主要是在胎盘剥离延缓，在胎盘未剥离或者部分剥离时阴道不流血或者只有少量阴道流血，当胎盘剥离后因子宫收缩乏力导致子宫出血不止，流出的血液不能凝固，大量失血会导致产妇失血性休克，出现面色苍白、四肢湿冷、口渴、尿少，心慌，脉速、头晕，血压下降。
产妇体征检查腹部是往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或者宫底升高。
1.3胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，其中以胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘为多见。
产后出血的原因及护理对策分析
产后出血的原因及护理对策分析【摘要】产后出血是产妇在分娩后出现的一种严重并发症，是导致产后死亡的主要原因之一。
本文首先介绍了产后出血的定义、重要性和危害，然后分析了产后出血的主要原因、分类以及相应的护理对策、预防措施和处理方法。
针对产后出血的严重性，本文强调了产后出血护理对策的重要性、必要性和有效性，以提醒医护人员和产妇对产后出血进行足够重视并采取积极的护理措施，以减少患者的死亡风险，确保母婴健康。
通过本文的描述和分析，希望能够帮助更多人了解产后出血的危害，提高对其护理的重视程度，减少相关并发症的发生，促进更多产妇顺利度过产后恢复期。
【关键词】产后出血、原因、护理对策、预防、处理方法、重要性、危害、分类、有效性、必要性1. 引言1.1 产后出血的定义产后出血是指产妇在分娩后24小时内因子宫出血引起的出血情况。
正常的产后出血量为产后1至2小时出血量约为500毫升，24小时内不超过1000毫升。
产后出血是产妇生命威胁性最大的产科急救项目之一，是妇产科最危急的并发症之一。
产后出血是临床上常见的产后并发症之一，也是危急、急诊防治的一项重大疾病。
占临床产科急救的10%以上，严重危及产妇生命。
产后出血是指产后分娩后至产后42天内，以产后24小时内最常见。
排除剥脱性胎盘后出血、易损子宫肌肉后出血及循环系统疾病等原因所致的异常出血，主要为先天性出血倾向性、过度紧缩后出血、准确分娩后出血所引起。
生产后，由于流产、引产、产褥感染、胎盘前置、早期剥脱、产后出血等原因，突发的晚期生产引起暴发大量出血，为产妇生命的危险。
1.2 产后出血的重要性产后出血是指产后24小时内阴道流血量超过500毫升的情况。
产后出血虽然在生产过程中是一种常见的并发症，但却是威胁产妇生命健康的重要因素之一。
产后出血的发生往往并非突如其来，而是在分娩后的几小时内逐渐出现，给产妇和新生儿带来巨大的危害。
产后出血导致的重要性主要表现在以下几个方面：产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。
产后出血常见原因及护理对策探讨
２０１２，２５（８）：１７５． （收稿日期：２０１３－０１－２９）
老年胸腰椎骨折经皮椎体 成形术的护理探讨
王智伟 陈丽彬
（三明市中西医结合医院，福建 三明 365001）
如今社会高龄老人逐渐增多，老年人大多容易出现严重的 骨质疏松症，其并发症如剧烈的腰部疼痛、椎体压缩性骨折等 均会使患者的生活质量下降。经皮椎体成形术（ＰＶＰ）是近年来 出现的一种非常有效、损伤又小的脊柱微创手术，它是将骨水 泥用推进器经套管针注入到病变椎体，既可达到修复骨质缺损 的效果，又可增加椎体的抗压强度。２０１１ 年 ２ 月—２０１２ 年 ８ 月我 院共开展 ３１ 例老年腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术，现 将其围术期护理分析探讨如下。
２．２ 产后出血原因 ９０ 例患者中，子宫收缩乏力导致
５５ 例，占 ６１．１１％，是产后出血的最主要原因，其他原因依次为
胎盘因素、产道因素、凝血功能障碍。见表 １。
表 １ 产后出血原因统计
产后出血原因
例数
构成比（％）
子宫收缩乏力
５５
６１．１１
胎盘因素
１７
１８．８９
产道因素
１３
１４．４４
凝血功能障碍
３
生，值得临床推广。
时，经产妇和家属同意后，均给予髂内动脉栓塞治疗。在治疗的
【关键词】 产后出血 原因 护理 对策
同时，所有产妇均给予有针对性的护理干预。
１．４ 护理方法
产后出血（ＰＰＨ）是指胎儿娩出后 ２４ ｈ 内产妇发生阴道出
１．４．１ 产前护理 做好产妇怀孕前、怀孕期的保健工作，
血，并且出血量达到 ５００ ｍＬ 以上。产后出血是分娩过程中十分 并进行详细的产前检查，对产妇可能存在的产后大出血高危因
产妇产后出血的原因分析及护理措施
产妇产后出血的原因分析及护理措施产妇产后出血是指分娩后出现大量出血的现象，严重时可能危及产妇生命。
产后出血的原因多种多样，包括子宫收缩不足、子宫内膜病变、继发性出血和子宫切除等。
对于产妇产后出血，我们需要做出正确的分析，并采取相应的护理措施，以减轻出血的危害。
产后出血的原因分析：1.子宫收缩不足：产后子宫收缩不足是主要的原因之一、正常分娩后，子宫应该通过收缩来止血。
如果子宫收缩不足，导致血管口无法收缩，就会引发出血。
2.子宫内膜病变：一些病变如子宫内膜异位、子宫内膜脱垂等会引起子宫出血。
此外，增殖性子宫内膜炎、子宫肌瘤等也是子宫内膜出血的原因。
3.继发性出血：分娩过程中可能导致产道或产妇产生其他损伤，如阴道或阴道撕裂产生的血管破裂、宫颈撕裂、阴道盆腔积血等，都可能引发产后出血。
4.子宫切除：在一些情况下，由于子宫肌瘤过大或其他原因，医生可能会决定切除子宫，这会导致丧失子宫收缩功能，增加产妇产后出血的风险。
产后出血的护理措施：1.观察产后出血情况：护士应密切观察产妇产后出血的量和性质，包括血色、出血量、出血速度等。
当出现大量、持续性出血时，及时向医生报告并采取相应的措施。
2.促进子宫收缩：产后护理中，通过按摩、催产素和催产素类药物等手段，刺激子宫收缩。
按摩方法是在产妇下腹部轻轻按摩子宫，以刺激其收缩。
此外，也可使用药物以促进子宫收缩。
3.预防感染：产妇在产后容易感染，护士需要加强对产妇伤口的护理，保持伤口清洁，定期更换卫生巾，并注意观察伤口是否发炎等症状。
4.配合医生处理原因：根据产妇不同情况，护士应当配合医生对原因进行针对性的处理。
如发现子宫内膜病变，应配合医生进行相关的检查和治疗。
总结起来，对于产妇产后出血，护理措施包括观察产后出血情况、促进子宫收缩、预防感染以及配合医生处理产后出血的原因。
及时发现产后出血的原因，并采取相应的护理措施，将有助于减轻产妇产后出血的危害，确保产妇的生命安全。
产后出血的原因分析及护理对策
产后出血的原因分析及护理对策目的探讨产后出血的临床原因，并总结行之有效的护理对策。
方法分析78例产后出血患者的诱发因素，并实施针对性的护理措施。
结果产后出血原因主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。
其中有2例因产后出血严重而行子宫次全切除术治疗，余产妇经积极的治疗措施和护理对策均恢复良好。
结论做好产前的相关检查，密切关注产程和生命体征变化情况，积极防治产后出血，针对诱发因素采取对应的护理干预，可有效降低产后出血的发生率，减少产妇的病死率。
标签：产后出血；原因分析；护理对策产后出血是指产妇分娩出胎儿后在24 h内累积出血量>500 mL[1]。
此疾病是产科临床中较为严重的并发症，起病急骤、病情发展迅速，若未采取积极有效的抢救措施，不但可以严重影响产妇的身体健康，还可以导致产妇出现死亡[2]，流行病学调查结果显示其发生次数占分娩总次数2%～3%[3]，是产妇死亡的首要原因。
故本研究拟探讨产后出血的临床原因，并总结行之有效的护理对策，尽量降低产后出血的发生率，现对该院2009年2月—2012年6月收治的78例产后出血患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料78例产后出血患者均为该院住院治疗的产妇，均符合产后出血的相关诊断标准，平均年龄为（28.4±5.6）岁，其中经产妇14例，初产妇64例，阴道分娩50例，剖宫产28例。
上述产后出血患者主要表现为子宫收缩乏力和产程明显延长等。
2 护理对策2.1 产前护理措施孕产妇在接近分娩的时候常会出现焦虑、紧张和恐慌等不良情绪，担心分娩过程是否顺利、胎儿是否存在畸形等情况，故应注重孕期产妇的保健工作，定期进行产前的相关检查。
分娩胎儿前需详细评估孕产妇的身体情况，判断可能导致产后出血发生的诱发原因，积极采取有效的治疗措施和护理对策。
孕产妇入院后应主动介绍分娩的发生机制、产程的详细经过和宫缩痛等具体情况，使其缓解紧张和焦虑的情绪[4]。
产后出血的原因分析预防及护理
产后出血的原因分析预防及护理产后出血是指产妇在分娩后24小时内或产后42天内因各种原因引起的阴道流血，也称为产后早期出血或产后出血。
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，尤其是在发展中国家，产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。
产后出血的原因分析、预防和护理对于提高产妇的生存率具有非常重要的意义。
产后出血的原因分析：1. 子宫收缩不佳：产后子宫出血的最主要原因是子宫收缩不佳。
产后子宫的收缩不佳会导致子宫内壁的血管未能及时收缩，从而引起出血。
2. 胎盘残余：产后出血的另一个常见原因是因为胎盘残余。
产后胎盘未能完全排出，会导致子宫无法正常收缩，从而引发出血。
3. 细胞因子和凝血功能异常：产后出血的原因还可能与母体内细胞因子和凝血功能异常相关，使子宫收缩不足以止血。
4. 子宫内留存物：子宫内留存胎盘组织、凝血止血异常、或产道损伤等造成的血管持续性大出血。
5. 产道损伤：分娩过程中，由于产道受损或产伤导致出血，其中最常见的是会阴撕裂。
1. 多方位检查：产后孕妇要进行多方位的产后检查，包括产后子宫复旧情况，胎盘是否完全排出等。
如果有胎盘残余的情况，应及时进行清宫手术。
2. 科学哺乳：科学哺乳可以促进子宫收缩，加速子宫恢复，减少产后出血的风险。
母乳喂养还可减少母体内子宫内留存物。
3. 合理用药：产后出血的另一重要预防措施是合理用药。
产后妇女在医生的指导下，可以适量食用些调节月经的药物。
4. 休息充足：产后妇女要注意充分休息，避免剧烈运动或承重劳动，以免引起子宫出血或出现子宫复旧不良。
5. 定期产后随访：产后妇女产后要定期到医院进行产后随访，及时发现问题，及时处理。
1. 随时观察：孕妇在分娩后要随时观察自己的体质状态，注意有无明显的出血现象，如有不适及时就医。
2. 合理膳食：孕妇在产后需摄入丰富的营养，多食用些富含蛋白质、铁质和维生素的食物。
3. 心理护理：孕妇在产后要保持心情舒畅，心理健康，减少紧张情绪，有利于促进产后恢复。
产后出血的主要原因及护理措施
产后出血的主要原因及护理措施发布时间：2021-02-26T10:24:32.383Z 来源：《护理前沿》2021年1期作者：李慧[导读] 产后出血是产科的一种严重并发症，产妇因产后出血过多而死亡，李慧四川省巴中市南江县妇幼保健院 636600产后出血是产科的一种严重并发症，产妇因产后出血过多而死亡，有许多人对产后出血的常见护理诊断和措施知之甚少，这一点不容小觑。
那么产后出血常见的护理诊断和措施，包括哪些内容呢？一、产后出血的原因1、产后宫缩乏力产后出血的主要原因就是产后宫缩乏力，因为宫缩乏力导致在胎盘娩出之后附着在胎盘上的子宫壁血窦没有办法闭合，造成阴道的出血过多。
在分娩过程中，产妇常常会过度紧张，随着时间的推移，也会越发的疲劳；镇静剂和麻醉的大量使用、分娩过程过长，都会造成产妇产后出血。
此外，胎儿巨大、羊水过多、双胎妊娠造成子宫的过度膨胀，子宫肌纤维的极度拉伸，都会对产妇的子宫收缩造成影响，最后导致产后出血。
当然，导致产妇子宫收缩乏力的原因还有很多，比如：妊娠合并子宫肌瘤、子宫肌纤维化等等。
通常情况下，产妇的子宫收缩乏力会在分娩过程中显现，导致分娩进程比较缓慢，当胎儿娩出胎盘剥离之后，子宫收缩乏力则导致产后出血。
当出血量较大时，产妇会出现一系列临床表现：如心慌、头晕、冒冷汗、血压下降、脉搏微弱等等。
同时在产妇腹部检查时可以发现宫底升高，子宫质软，轮廓不清，阴道流血量多。
一旦发现子宫收缩乏力立即按摩子宫及应用宫缩剂，加强宫缩迅速止血并积极补充血容量、输血、并用抗生素预防感染。
对于治疗后仍有较多阴道出血者，可考虑通过宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血目的。
2、软产道裂伤胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。
常与下列因素有关，如：巨大儿、子宫收缩过强、产程进展过快，产力过强、阴道分娩助产操作不当、会阴切开缝合时止血不彻底等，使宫颈和阴道受损，一旦发现软产道裂伤，应彻底止血，缝合裂伤。
产后出血护理那些事
及巨大儿的发生。
子宫收缩乏力，那么将导致产后出血，比如，产妇分娩时精神
压力过大或过于焦虑紧张等，可能引起子宫收缩乏力。 产妇
（ 二） 产时预防
在分娩时遵循医嘱科学用药，加强心理疏导防止情绪过
身体肥胖、产程时间过长或者合并前置胎盘、妊娠期糖尿病、
度焦虑和紧张，避免身体疲劳保持，适度的卧床休息，防止产
宫腔感染等并发症时，也可能引起子宫收缩乏力。
将导致血窦开放，增加了产后出血的发生风险。
期间要注意对其会阴部的妥善保护。 在分娩后密切关注阴道
（ 三） 软产道损伤
出血状况，严格遵循医嘱为产妇提供缩宫素注射治疗，从而加
产妇在分娩时受到外阴水肿以及巨大儿等影响，可能使
快子宫收缩。 了解软产道恢复状况，对于剖宫产产妇则需要
会阴子宫下段阴道以及宫颈等相关部位受到损伤，进一步诱
经验交流
产后出血护理那些事
杨 莲
产后出血是分娩产妇十分严重和较为常见的并发症，非
常容易造成产妇死亡。 近年来，随着人们生育观念的转变以
及高龄产妇的增多等也使得产后出血的情况在临床中比较
胁，然而这种并发症在一定程度上是能够预防的。
护理，特别是对于高危妊娠的产妇应该强化各项护理工作，比
如，多胎妊娠、产程延长、高龄产妇、妊娠糖尿病以及妊娠高血
通常情况下，胎宝宝在娩出后 １５ 分钟内胎盘也会逐渐排出，
压等产妇，都属于产后出血的高危群体。 在分娩期间要做好
如果胎盘长时间不排除将造成产后出血。 胎盘粘连或植入
相关的急救准备性护理工作，如果属于自然分娩，那么在分娩
缩，还要迅速补充血容量，维持水电解质的平衡。
性血小板减少等疾病，都属于常见的原发性凝血功能异常，
产后出血的原因分析预防及护理
产后出血的原因分析预防及护理产后出血是指产后发生的大出血，是产科医学上的一种严重并发症。
产后出血是威胁产妇生命的情况之一。
据世界卫生组织数据显示，全球每年有超过14万名产妇因产后出血而死亡。
产后出血的原因分析、预防及护理显得尤为重要。
一、产后出血的原因分析：1. 子宫收缩不良：产后子宫收缩不良是引起产后出血的主要原因之一。
子宫在分娩后需要迅速恢复到原来的大小，并通过收缩来压迫血管，防止出血。
如果子宫无法充分收缩，就容易出现大出血的情况。
2. 胎盘残留：胎盘在分娩后需要完全排出，如果有任何残留在子宫内，就会导致子宫内出血，甚至引发感染。
3. 子宫破裂：产后子宫破裂是一种极其严重的情况，多发生在生产史中有剖宫产或子宫手术的产妇身上。
子宫破裂引起的出血速度很快，容易危及产妇的生命。
4. 血栓形成不全：产后血栓形成不全也是导致产后出血的原因之一。
血栓形成不足或者血管损伤都会使产妇出血增加。
5. 妊娠期高血压综合征：如果产妇在妊娠期曾经患有高血压疾病，产后出血的风险将会增加。
二、产后出血的预防措施：1. 产后定期复查：产后出血的预防需要产妇在产后接受定期的复查。
产后42天内定期到医院复查，观察子宫恢复情况，以及检查是否有胎盘残留等情况。
2. 饮食调理：产后新妈妈需要注意合理饮食，增加营养摄入，避免受凉，保持充足的休息。
3. 科学哺乳：科学哺乳可以帮助子宫迅速恢复，促使子宫及时回缩。
4. 注意个人卫生：产后妇女应该保持私处卫生，定期更换卫生巾，避免感染发生。
5. 避免劳累：产后女性在月子期间要避免过度劳累，避免体力活动过于剧烈。
6. 注意心理保健：产后妇女的心理也需要得到关注和照顾，保持愉快的心情也有助于产后出血的预防。
1. 定期监测血压：产后出血的护理需要定期监测产妇的血压情况，以及观察产妇是否出现头晕、心悸等症状。
2. 观察产后情况：产后出血的护理需要密切观察产妇的情况，一旦发现异常情况，要及时处理。
3. 保持清洁：保持产妇私处的清洁，避免感染。
产后出血诊治及护理措施
产后出血诊治及护理措施一、病因（一）子宫收缩乏力：是导致产后出血最主要、最常见的原因，约占产后出血总数的70%―80%。
影响子宫收缩和缩复功能的因素。
均可引起宫缩乏力性产后出血，常见的有：1. 全身因素：产妇精神过度紧张，产程延长体力消耗多，对分娩恐惧体质差，临产后使用镇静药及麻醉药及宫缩抑制剂过多等。
2. 产科因素：产程过长，产科并发症，如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，妊娠合并贫血等。
3. 子宫因素：⑴子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；⑴子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除、产次过多）；⑴子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤）。
（二）软产道裂伤：为产后出血的另一主要原因。
胎儿过大，娩出过快，助产术操作不当或会阴保护不合理，致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤，引起产后出血。
会阴、阴道裂伤可上达穹隆部，严重者可深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内，其下后方可累及肛门括约肌甚至直肠前壁。
（三）胎盘因素：1. 胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致出血。
2. 胎盘粘连或植入：常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘粘连及植入可分部分性或完全性。
3. 胎盘部分滞留：胎盘小叶或副胎盘残留，影响宫缩而出血，个别胎膜残留也可引起致命性出血。
（四）凝血功能障碍：为产后出血较少见的原因。
可以由孕妇本身的出血性疾病所致，也可由产科原因引起的凝血功能障碍。
出血性疾病如原发性血小板减少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障碍性贫血，产科的原因如胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，妊娠高血压综合症等，均可影响凝血功能，或致弥散性血管内凝血，引起广泛的产后出血。
由于发病因素，病程缓急及各器官受累程度不同，于分娩期及产后出现的症状及程度也有差异。
二、诊断：（一）临床表现：主要表现为阴道流血过多及失血引起休克症状及体征。
产后立即出血多考虑软产道损伤；胎儿娩后数分钟后出血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后出血，多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留；持续性阴道出血、无凝血块，考虑DIC；阴道流血不多，但产妇失血明显伴阴道疼痛应考虑阴道大血肿。
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产后出血相关因素及护理对策潘雅珍，胡其英（丽水市中心医院产科，浙江丽水３２３０００）【摘要】 目的 分析产后出血相关的危险因素，探讨预防和减少产后出血的护理对策。
方法 以２０１０－２０１２年住院分娩的产妇作为研究对象，其中发生产后出血的产妇２６８例为病例组，未发生产后出血的产妇１３ ９７０例为对照组，采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析各危险因素的相对危险度。
结果 单因素分析结果显示：年龄≥３５岁、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、宫缩乏力及未早接触早吸吮是产后出血的危险因素（Ｐ＜０．０５）；多因素Ｌｇｏｉｓｔｉｃ回归分析显示，有５个因素进入回归模型，按ＯＲ值大小依次排列为前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征及早接触早吸吮，其中早接触早吸吮是保护性因素。
结论 避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘和胎盘早期剥离、及时处理子宫收缩乏力、提倡产后早接触早吸吮是减少产后出血、降低孕产妇病死率的重要环节。
【关键词】 分娩；产后出血；高危因素；护理对策；【中图分类号】 Ｒ４７３．７１ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８－９９９３（２０１２）１２Ｂ－００４６－０３Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ Ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ＳｔｒａｔｅｇｙＰＡＮ Ｙａ－ｚｈｅｎ，ＨＵ Ｑｉ－ｙｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｌｉｓｈｕｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｓｈｕｉ ３２３０００，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｆ ｔｈｅ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ ２０１０ｔｏ ２０１２，２６８ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １３９７０ｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｇｅ（≥３５ｙｅａｒｓ），ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｉｎ－ｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ，ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ，ｕｔｅｒｉｎｅ ａｔｏｎｙ，ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｎｔａｃｔ ａｎｄ ｓｕｃｋｉｎｇｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ ｆｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｅｎｔｅｒｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ，ｕｔｅｒｉｎｅ ａｔｏｎｙ，ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐ－ｔｉｏｎ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｃｏｎｔａｃｔ ａｎｄ ｓｕｃｋｉｎｇ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ ＯＲｖａｌｕｅ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｅａｒｌｙ ｃｏｎｔａｃｔ ａｎｄ ｓｕｃｋｉｎｇ ｗａｓ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｃａｎ ｂｅ ｅｎｓｕｒｅｄ ｂｙ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｐｒｅｎａｔａｌ ｕｎｗａｎｔｅｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ａｎｄ ｐｌａｃｅｎｔａｌ ａｂｒｕｐｔｉｏｎ，ｔｉｍｅｌｙ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｉｎｅｒｔｉａ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ａｄｖｏｃａｔｉｎｇ ｅａｒｌｙｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｃｏｎｔａｃｔ ａｎｄ ｓｕｃｋｉｎｇ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｄｅｌｉｖｅｒｙ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｙ［Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２０１２，２９（１２Ｂ）：４６－４７，５２］【收稿日期】 ２０１２－０６－１８ 【修回日期】 ２０１２－１０－０６【作者简介】 潘雅珍，本科，主管护师，主要从事妇产科护理工作 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和（或）软产道及邻近结构的损伤所致［１］，易引起失血性休克及严重感染，是产科最常见和最严重的并发症。
产后出血在世界各国都是导致孕产妇死亡的重要原因［２］。
本研究采用病例对照研究的方法比较在我院住院分娩的发生与未发生产后出血的孕产妇的临床资料，分析产后出血发生的相关危险因素，探讨预防和减少产后出血的护理对策，现将结果报道如下。
１ 对象与方法１．１ 研究对象 ２０１０年８月至２０１２年４月在我院住院分娩的产妇共１４ ２３８例，其中发生产后出血的产妇２６８例为病例组，未发生产后出血的产妇１３ ９７０例为对照组。
产后出血的诊断根据全国统编第６版《妇产科学》教材制定的标准：自胎儿娩出后２４ｈ内总失血量≥５００ｍｌ。
１．２ 方法 采用病例对照研究的方法，通过计算机数据库及手工卡片查找核对所有病例的临床资料，重点记录产后出血的可能危险因素，包括年龄、妊娠期各种并发症、分娩方式、有无子宫收缩乏力、胎盘·６４·解放军护理杂志 ２０１２年１２月，２９（１２Ｂ）剥离方式等［３］。
出血量的测定方法：胎儿娩出后，立即将专用弯盘置于产妇臀下至分娩结束，用量杯直接测量弯盘中的血量。
１．３ 统计学处理 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，单因素分析采用χ２检验，多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归，以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。
２ 结果２．１ 单因素分析结果 从表１可见，年龄≥３５岁、妊娠高血压综合征（简称妊高征）、前置胎盘、胎盘早期剥离、宫缩乏力及未早接触早吸吮是产后出血的危险因素。
表１ 产后出血相关因素的单因素分析（ｎ）相关因素病例组对照组Ｐ年龄（岁） ≥３５ ６２ １５０＜０．０５ ＜３５ ２０６ １３ ８２０妊高征 重度１７ ３０＜０．０５ 中度４ １０５ 轻度２１ ６３２ 无２２６ １３ ２０３前置胎盘 有３０ ２８１＜０．０５ 无２３８ １３ ６８９胎盘早期剥离 有２９ ３７４＜０．０５ 无２３９ １３ ５９６宫缩乏力 有１１７ ２５０＜０．０５ 无１５１ １３ ７２０分娩方式 剖宫产９０ ７８６＞０．０５ 自然产１７８ １３ １８４早接触早吸吮 有１２４ １３ １５８＜０．０５ 无１４４ ８１２２．２ 多因素分析结果 将单因素分析中有统计学意义的因素纳入Ｌｇｏｉｓｔｉｃ回归分析，纳入及剔除水平均为α＝０．０５，结果有５个因素进入回归模型，按ＯＲ值大小依次排列为：前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早期剥离、妊高征及早接触早吸吮，其中早接触早吸吮是保护性因素（表２）。
表２ 产后出血相关因素的多因素分析相关因素 ｂ’χ２ Ｐ ＯＲ前置胎盘 ３．６７８ １４．７５３＜０．０１ ２６．９６４宫缩乏力 ３．１２５ ２４．７８４＜０．０１ ２３．７５８胎盘早期剥离２．９５３ ２６．８５２＜０．０１ ２１．７９４妊高征 ２．８６３ １５．４６８＜０．０１ １８．６５８早接触早吸吮－２．４７９ ２６．９５７＜０．０１ ２．４６８３ 讨论本研究的单因素和多因素分析发现，胎盘早期剥离和前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。
分析原因：在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宫壁分离，其他部分尚未剥离；或大部分排出而有小部分未能排出且滞留于子宫腔内，影响子宫收缩导致出血不止；也有可能部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而已剥离部分出血的量往往很大［４］。
本组病例由于胎盘因素而引起的出血占２９．８％。
近年来，自然或人工流产的实施使前置胎盘发生的危险增加。
Ｈｅｎｄｒｉｃｋｓ等［５］发现，有人工流产史者发生前置胎盘的概率是无人工流产史的２．４倍；有剖宫产史１次、２次、３次者，前置胎盘发生率分别是无剖宫产史者的２．２、４．１、２２．４倍。
Ｃｅ－ｍｉｎｓｋｉ等［６］研究发现，年龄大于３５岁的妇女发生前置胎盘的概率是年龄小于３５岁妇女的１１．４３倍，经产妇前置胎盘的发生率比初产妇显著升高，而且随产次的增加而增高。
本研究中，年龄因素仅在单因素分析中发现有统计学意义，在多因素分析中可能作为其他因素的间接变量而未能进入回归模型。
本组病例由于宫缩乏力而引起的出血占４３．６％。
子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因，妊高征、双胎、巨大儿是宫缩乏力的高危因素。
前者主要是由于子宫肌纤维肿胀及大量应用镇静解痉药而导致子宫肌纤维兴奋性差，从而影响子宫收缩；后者是由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫正常恢复［７－８］。
近年来，随着生活水平的提高和人工助孕技术的进步，及促排卵药物的应用，巨大儿及多胎妊娠有增加趋势，产妇的手术产率、产后出血率也随之增高［９］。
此外，进行早接触早吸吮的产妇发生产后出血的比例低于未进行早接触早吸吮者，表明产后给予早接触早吸吮能有效预防产后出血。
产后３０ｍｉｎ建立吸吮反射、泌乳反射可促进催产素分泌及产妇的子宫收缩，有利于胎盘娩出，从而减少产后出血。
综上所述，前置胎盘、宫缩乏力、胎盘早期剥离及妊高征是产后出血的危险因素，而早接触早吸吮是产后出血的保护因素。
因此，避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘和胎盘早期剥离、及时处理子宫收缩乏力、提倡产后早接触早吸吮是减少产后出血、降低孕产妇病死率的重要环节。
【参考文献】［１］游慧，尤昭玲．炎性子宫异常出血、凝血、修复机理的研究进展［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００９，１１（７）：６４９－６５１．［２］秦莉花，王若光，尤昭玲．子宫异常出血的研究思路［Ｊ］．中医药导报，２０１１，１３（８）：９５－９７．［３］姚利．产后出血８８例临床分析［Ｊ］．中国妇幼保健杂志，２００６，２１（１）：３４－３５．［４］钱君．经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（７Ｂ）：５２－５３．（下转第５２页）·７４·解放军护理杂志Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２，２９（１２Ｂ）介入治疗常被视为禁忌症。