输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识
《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020版)》要点
《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020版）》要点近年来，随着各类输液导管在临床中的应用日益普遍，输液导管相关静脉血栓形成（CRT）发病率明显增高，其是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种特殊类型，在病因上与置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之处。
对其认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。
本共识涉及的输液导管包括中心静脉通路装置（CVAD）和外周静脉通路装置（PVC）。
CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）和输液港。
外周静脉通路装置包括长度8～10cm的长外周导管（或称“迷你中线导管”）和长度20～30cm的中等长度导管。
导管长度<6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。
1 CRT分类本专家共识以病人的临床表现作为主要的分类标准，将CRT分为以下4类：（1）深静脉血栓形成（DVT）。
（2）血栓性浅静脉炎。
（3）无症状血栓。
（4）血栓性导管失功。
2 CRT的危险因素与预防措施2.1 危险因素2.1.1 与病人相关的危险因素置管病人常处于与疾病相关的特殊状态，而这些状态多与静脉血栓高危因素高度重叠，如手术、恶性肿瘤、长期卧床等。
同一病人往往存在多重危险因素的叠加。
2.1.2 与导管相关的危险因素导管管径是最重要的危险因素。
大管径、多腔导管有更高的血栓发生率。
导管的材质也是影响因素之一。
目前，随着导管材质的改进，主流材料聚氨酯和硅胶相关风险已明显降低。
2.1.3 与操作和治疗相关的危险因素置管环节反复穿刺、退送导管会加重内膜损伤，增加血栓发生风险。
使用过程中，药物及输液速度与血栓形成密切相关。
部分药物如化疗中的抗血管生成类制剂、促红细胞生成素等有促进血栓发生的风险。
不规范的冲、封管操作会增加血栓性导管失功风险。
院内静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度根据《医院内血栓管理办法》《中国血栓性疾病防治指南2018 版》《输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020 版）》《静脉血栓栓塞机械预防中国专家共识2020 版》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理建议（2022 版）》等，为持续提升我院提高静脉血栓栓塞症规范预防率，结合《国家单病种质量管理控制与医疗安全报告学习平台》中关于《中高危风险患者静脉血栓栓塞症（VTE）》上报相关内容及实际操作相关要求，结合我院目前的技术水平，以及医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会要求，特制定本管理制度如下：1. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等及时修订我院《住院患者VTE 防治处理程流程图图》，全院医护人员均须严格按照此流程图开展相关工作。
2. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会参照上述指南、共识等，拟定了我院住院患者VTE 相关风险评估工具（见附表），并置入了医师工作站，临床医师可依据患者具体情况，使用对应的风险评估工作及时完成患者相关风险评估，并将评估结果记录入病程记录及病案首页附件2 中。
3. 静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理委员会拟定了《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》，临床医师应根据评估结果拟定适合患者的相应防治措施，履行相关医患沟通，签署《静脉血栓(VTE)预防知情同意书》后方可组织实施。
4. 执行静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施过程中密切观察患者病情变化，预防效果，有无相关并发症及相关不良事件发生，一旦发生，及时按我院医疗不良事件管控要求逐级上报。
5. 若首次发现医院相关性VTE 必须及时执行院内多学科联合诊疗会诊（MDT），确保诊疗质量，保证患者安全。
6. 转科的中高风险VTE 患者,须与接诊医师做好持续实施VTE 预防措施的交接工作。
7. 出院的中高风险VTE 患者,须在出院嘱托中做好院外VTE 预防措施的指导工作，并完成VTE 防治管理满意度调查。
2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见
2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见重症患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。
《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)》最终形成21条推荐意见，为老年重症患者VTE预防提供了参考依据。
老年重症患者的VTE风险评估和筛查推荐意见1:推荐CaPrini评分表用于老年重症患者的VTE风险评估。
推荐意见2:推荐老年重症患者入院或转科24h内、术后、病情发生变化时、出院前进行VTE风险评估。
推荐意见3:评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应考虑年龄因素的影响。
推荐对老年重症患者D-二聚体的正常阈值进行年龄修正。
推荐意见4:推荐老年重症患者至少每周1次超声常规监测DVT e入ICU时间注：A为CUS检杳的解剖点；B为在每个CUS检隹点以毫米为单位测量残余血检厚度；C为在重症监护病房(ICU)住院期间进行CUS检杳的时间点图1标准的深静脉血栓形成(DVT)加压静脉超声(CUS)检查推荐意见5:推荐采用标准的DVT超声检查流程。
老年重症患者的VTE的药物预防推荐意见6:推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风险。
推荐意见7:VTE高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子肝素（优于普通肝素）。
推荐意见8:严重肾功能不全〔肾小球滤过率（GFR）<30mL∕min]的老年重症患者，推荐普通肝素、达肝素用于高危VTE的药物预防。
推荐意见9:对于体重显著异常的老年重症患者建议结合体重等因素综合评估，调整低分子肝素剂量。
推荐意见10:对于口服用药的老年慢性重症患者，推荐新型口服抗凝齐IJ （NOAC）。
推荐意见11：两种抗凝药物需要序贯时，推荐参考药物代谢动力学进行调整。
推荐意见12:不同抗凝药物使用时，推荐选择不同方法进行凝血功能监测。
推荐意见13:进行机械预防的老年重症患者，推荐首选间歇性充气加压装置（IPCD）。
推荐意见14:老年重症患者使用机械预防VTE时，IPCD推荐首选膝下型。
重症患者中心静脉导管管理中国专家共识2022完整版
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
故对于CVC和PICC的选择，尚无明确的推荐意见。
每位专家成员先选择1〜2个条目，综合循证医学证据以及临床经验提出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给28位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1〜10分计分，其中1〜4分为不推荐,5~7分为弱推荐,8-10分为推荐。
统计分析28位专家的评分确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
一、中心静脉血管通路类型及适合重症患者使用的种类中心静脉血管通路装置为导管尖端定位于中心静脉的导管，目前，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：（1）经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter, CVC 1（2）经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter ,PICC \ （3 ）经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（implantable venous access port, IVAP \重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等原因，常需要准确、迅速地留置中心静脉血管通路［1-2 L CVC和PICC置管存在并发症，如导管相关感染、血栓、气胸、血胸、臂丛神经损伤、胸导管损伤、心律失常等；不同的穿刺部位上述并发症发生率不同。
输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识护理课件
如发生导管移位或脱落，应及时处理，确保导管位置正确、固定稳 定。
05
输液导管相关静脉血栓形成的 治疗与康复
药物治疗
抗凝治疗
01
使用抗凝药物如华法林、低分子量肝素等，抑制血栓形成和扩
大，预防栓塞事件发生。
溶栓治疗
02
在血栓形成早期，使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等，促进血
栓溶解，恢复血管通畅。
浅静脉炎常表现为浅静脉曲张、 疼痛等症状，但无患肢肿胀、皮 肤温度升高等表现。
04
输液导管相关静脉血栓形成的 预防与护理
预防措施
定期评估患者情况
在置管前应全面评估患者的病 情、血管条件和用药情况，选
择合适的导管和置管方式。
规范操作流程
医护人员应熟练掌握置管技术 ，严格遵守操作规程，确保导 管放置位置准确、固定稳定。
共识强调了预防的重要性，并提出了 多种预防措施，如选择合适的导管、 规范操作、定期检查等。
共识中详细介绍了输液导管相关静脉 血栓形成的危险因素、临床表现、诊 断和治疗方法，为医护人员提供了全 面的指导和建议。
对于已经形成的血栓，共识也提供了 相应的治疗措施，如药物治疗、溶栓 治疗等。
研究进展
近年来，随着医学技术的不断发展，关于输液导管相关静脉血栓形成的研究也在不 断深入。
严重程度评估
根据血栓的部位、大小、范围等指标，评估血栓 的严重程度，以便制定相应的治疗方案。
预后评估
对患者进行预后评估，预测血栓形成后可能出现 的并发症和后遗症。
鉴别诊断
深静脉血栓形成
与输液导管相关静脉血栓形成在 临床表现上相似，但深静脉血栓 形成多见于下肢深静脉，且发病 急骤，进展迅速。
浅静脉炎
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识(2020完整版)
输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020完整版）近年来，随着各类输液导管在临床中的应用日益普遍，输液导管相关静脉血栓形成（catheterrelatedthrombosis，CRT）发病率明显增高，其是静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的一种特殊类型，在病因上与置入的导管密切相关，而在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊之处。
对其认识及处理不当，会增加医务人员、病人及其家属的心理负担，导致过度诊断和过度治疗，也在一定程度上阻碍了导管的合理使用。
在此背景下，国际血管联盟中国分会和中国老年医学学会周围血管疾病管理分会共同制定本专家共识，希望为临床工作提供具有可操作性的建议。
本共识涉及的输液导管包括中心静脉通路装置（cen⁃tralvenousaccessdevice，CVAD）和外周静脉通路装置（pe⁃ripheralvenouscatheter，PVC）。
CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）、经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）和输液港（implantablevenousaccessport）。
外周静脉通路装置包括长度8~10cm的长外周导管（或称“迷你中线导管”）和长度20~30cm的中等长度导管。
导管长度<6cm的外周静脉短导管不在本共识讨论范围。
1 CRT分类目前，CRT分类尚缺乏共识［1］。
为了避免过度诊断带来的过度治疗，便于临床实际应用，本专家共识以病人的临床表现作为主要的分类标准，将CRT分为以下4类：（1）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。
置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴浅静脉、头臂静脉（也称无名静脉）以及上、下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓专家共识
急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓专家共识编者按：2011年8月，我国多位着名的血管外科专家于上海举行会议，就“急性下肢深静脉血栓形成导管溶栓的规范化治疗”进行讨论并达成共识，以供大家参考。
本文由李晓强整理，共识内容如下：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是血管外科的常见疾病之一，发病率约为1‰。
DVT急性期可因血栓繁衍致静脉阻塞进行性加重，甚至造成股青肿导致肢体坏死需截肢，游离血栓一旦脱落还可引发致命性肺动脉栓塞。
在自身纤溶活性物的作用下，血栓最终趋于消融或经历机化、新生血管发生，被血栓堵塞的静脉腔逐渐再通，而静脉瓣膜结构却在血栓机化过程中遭受毁损。
因此，DVT 的后期，通常是由近端静脉堵塞致静脉回流障碍以及由静脉瓣膜破坏导致的静脉逆流两者并存，引起下肢静脉高压及相应的临床表现，即血栓后综合征（post-thombosis syndrome，PTS），给患者的生活质量带来严重的影响。
因此，DVT一旦发病，治疗的目的是抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低肺栓塞的发生率和死亡率，降低血栓复发与PTS的发生率。
本文就导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis, CDT）在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用进行总结，以期达到形成共识、规范治疗的目的。
一、急性下肢DVT治疗现状目前，用于急性下肢DVT的治疗方法包括抗凝治疗和血栓清除术。
抗凝药物能在一定程度上阻止血栓的进一步形成，但并不能清除已存在的血栓，治疗效果有限。
血栓清除术包括：外科取栓术、机械性血栓清除和CDT等。
外科取栓术由于其并发症如出血、血管损伤等及血栓复发率较高，始终未能成为治疗骼股静脉急性血栓形成的首选治疗手段；CDT是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入髂股腘静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉。
输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识
10
预防措施与建议：4.3 血管通路选择
01/ 外径最小
02/ 管腔数量最少
03/ 创伤最小的输液装置
11
预防措施与建议：4.4拟置管血管选择
推荐在置管环节使用超声引导，除提高穿刺成功率，避免反复穿刺外，可以对血管管径 进行评估。 应根据拟置管血管条件选择合适的导管型号，建议导管外径与置管静脉内径比≤45% 。 与肘上穿刺部位相比，PICC及中等长度导管的穿刺点位于肘部及以下时具有更高的CRT 风险。
低分子肝素 华法林
直接口服抗凝药物（Direct oral anticoagulants，DOACs）随着相关临床证据的增加 ，以利伐沙班为代表的DOACs角色日益显著。
特别指出：对于无高出血风险（如胃肠道肿瘤，有泌尿生殖道、膀胱或肾造瘘出血风险 的恶性肿瘤）的患者，我们推荐DOACs其作为首选治疗用药。
13
预防措施与建议：4.6预防性使用抗凝药物
预防性使用抗凝药物，目前，各国际指南均不推荐以单纯预防CRT为目的预防性使 用抗凝药物或溶栓药物。 但对于血栓高危病人，仍有必要针对VTE风险采取相应预防措施。
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预防措施与建议：4.7物理预防措施
在条件允许时，鼓励使用非药物措施预防血栓，包括： 置管肢体早期活动 正常日常活动、适当的肢体锻炼（如在病情允许情况下反复的松、握拳动作） 补充足够的水分。
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导管相关静脉血栓的治疗和处理
手术或腔内介入手段的应用 导管尖端异位是血栓形成的重要危险因素，腔内介入在调整导管尖端位置具有独特优势 ， 建议对于所有导管尖端位置异常的患者，如仍有保留导管需要而经其他手段无法调整 导管尖端位置时，应该在第一时间与血管外科或放射介入科等具有腔内介入操作能力的 科室联系调整导管尖端位置。
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输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识
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预防静脉导管发生CRT，指南中推荐预防性使用抗凝药物或溶栓药物。
[判断题] *对
错(正确答案)
在四肢置入CVAD前，应测量肘上窝或髌骨上缘10cm的周长来确定上臂或大腿周长。
[判断题] *
对
错(正确答案)
所有CVAD的尖端都位于上腔静脉下三分之一或腔房交界处。
[判断题] *
对(正确答案)
错
CAT分类 *
A、DVT(正确答案)
B、血栓性浅静脉炎(正确答案)
C、无症状血栓(正确答案)
D、血栓性导管失功(正确答案)
不同类型CRT的处理原则？ *
A、深静脉血栓：抗凝、消肿(正确答案)
B、血栓性静脉炎：缓解炎症刺激症状(正确答案)
C、血栓性导管失功：溶栓再通(正确答案)
D、无症状血栓：观察随访(正确答案)
目前指南均不推荐在发生血栓后常规拔出导管. [判断题] *
对(正确答案)
错
血栓性导管失功是指由于纤维蛋白鞘、导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。
[判断题] *
对(正确答案)
错
无症状血栓是指：单纯影像学发现血栓，但患者无任何主诉症状及客观体征。
[判断题] *
对(正确答案)
错
所有CVAD的尖端都位于上腔静脉下三分之一或腔房交界处。
[判断题] *
对(正确答案)
错
在导管相关的DVT急性期抗凝治疗2周后再考虑拔出导管，更安全。
[判断题] *对(正确答案)
错
在化疗前2d置管可能降低血栓性浅静脉炎风险。
[判断题] *
对(正确答案)
错
大管径、多腔导管有更高的血栓发生率。
[判断题] *
对(正确答案)
错
当输注速度相对所在血管较快时，降低血栓发生风险 [判断题] *
对
错(正确答案)
输液导管相关静脉血栓形成的物理预防措施包括哪些？ *
A、静脉置管肢体的早期活动(正确答案)
B、适当的肢体锻炼(正确答案)
C、补充足够的水份(正确答案)
CRT的分类？ *
A、DVT(正确答案)
B、血栓性浅静脉炎(正确答案)
C、无症状血栓(正确答案)
D、血栓性导管失功(正确答案)
诊断导管相关血栓形成的首要检查方法是什么？ [单选题] *
A、多普勒超声检查(正确答案)
B、DR
C、CT
D、MR
导管发生血栓后拔管指征？ *
A、治疗已不需要该导管(正确答案)
B、导管功能已丧失(正确答案)
C、导管位置异常(正确答案)
D、合并导管相关血流性感染(正确答案)
血栓性静脉炎的护理措施正确的是？ *
A、抬高患肢(正确答案)
B、50%硫酸镁湿热敷，多磺酸黏多糖乳膏外涂(正确答案)
C、地奥司明口服(正确答案)
D、各种类型的水胶体敷料，水凝胶敷料，软硅酮保湿料外贴(正确答案)
输液导管相关静脉血栓形成专家共识中预防方面的建议关于置管血管选择？ *
A、推荐在置管环节使用超声引导，除提高穿刺成功率，避免反复穿刺外，可以对血管管径进行评估。
(正确答案)
B、血管应在自然状态下评估(正确答案)
C、应根据拟置血管条件选择合适的导管型号，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45%。
(正确答案)
D、与肘上穿刺部位相比，PICC及中等长度导管的穿刺点位于肘部及以下时具有更高的CRT风险。
(正确答案)
在四肢置入CVAD前和当临床有指征时，应如何去做？ *
A、应对上臂（或大腿）周长进行测量并记录，以利于观察和发生DVT后的病情评估随访。
(正确答案)
B、测量肘窝上10cm（髌骨上缘15cm的）的周长。
(正确答案)
C、评估位置和其他特征，如凹陷性或非凹陷性水肿。
(正确答案)。