产科手术麻醉
产科常用的四种麻醉方法
产科常用的四种麻醉方法在进行产科手术时，为保证产妇能够顺利生产，常常会用到麻醉术来缓解分娩过程中的疼痛，帮助产妇保存体力，减少不必要的损伤。
那么什么是产科手术麻醉？产科常用的麻醉方法有哪些呢？产科常用麻醉方法的优缺点有哪些？产科手术麻醉的注意事项有哪些？本文针对以上问题，对产科常用的四种麻醉方法展开简要概述。
1.什么是产科手术麻醉？提起产科麻醉，一般是指的产科手术麻醉。
产科手术麻醉一般应用于剖腹产、无痛分娩、无痛人流等手术中。
与其他科室不同的是，产科的手术麻醉不仅要满足消除痛觉等手术要求外，还应该加强对胎儿的保护，确保母婴安全，为产科手术的顺利进行提供保障。
在进行产科麻醉时，应该做到精确用药，尽可能地降低术后并发症的发病率，减少麻醉对产妇的创伤。
2.产科常用的麻醉方法有哪些？（1）局部浸润性麻醉。
对产科手术来说，局部麻醉一般指的是阴部麻醉，就是在分娩之前将麻醉药物注射到产妇会阴部位。
此类麻醉方法能够达到麻醉会阴部的目的，有效减少生产过程中阴道和肛门区域的不适感与疼痛感，帮助产妇顺利完成生产。
此类方式是较为安全的麻醉方法，也是产科手术中常用的类型。
（2）硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉也是区域麻醉的一种类型，与阴部麻醉不同的是，硬膜外麻醉能够使产妇的下半身失去感觉。
硬膜外麻醉一般应用于剖宫产手术，在应用此类麻醉方法时，会在产妇后背部插入硬膜外针，然后通过硬膜外针穿入导管，利用导管向产妇体内注射适量的麻醉药物，并保留导管，根据麻醉情况可以利用导管随时给药。
值得注意的是，为防止产妇出现血压降低的现象，在注射麻醉药物之前，需要通过臂丛静脉向产妇进行补液，以保证产妇生命体征平稳，减少并发症。
（3）脊髓麻醉。
脊髓麻醉是将局麻药物注射到产妇的蛛网膜下腔内，受麻醉药物的影响，脊神经根受到阻滞，从而产生麻醉效果。
脊髓麻醉是阻滞脊神经根最有效的方式，见效较快，且能够有效消除疼痛，但脊髓麻醉的作用时间不超过两小时，所以必须找准麻醉时机，以保证麻醉效果满足手术进度的需求。
产科麻醉课件-PPT
麻醉选择
• 麻醉方法包括局麻、椎管内麻醉与全身麻醉。
• 在无椎管内麻醉禁忌情况下,目前国内一般首选椎 管内麻醉,包括硬膜外、腰麻以及腰硬联合麻醉。
• 如果孕妇合并有大出血、凝血障碍、腰部皮肤感 染、精神障碍或其她一些严重得并发症时 ,需要选 择全身麻醉。
全身麻醉实施方案
• Miller麻醉学中详细列举了可以用作诱导得药物
2、镇静安定药
1)咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过 胎盘,但透过量少于安定,对胎儿得影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥得效力为安定得1、5~2 倍 。本身无镇痛作用,但可降低吸入全麻药得MAC, 与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定得呼吸抑制作 用,对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于 不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导得产 妇。
胎盘得血液循环与胎盘屏障
• 胎盘内有母体与胎儿两套血液循环,两者得血液在 各自得封闭管道内循环,互不相混,但可进行选择性 物质交换。
• 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过得 结构,称胎盘屏障(placental barrier)。由绒毛膜 、绒毛间隙与基蜕膜构成 。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
箭头示血流方向,红色示富含营养与氧气得血,黑色示含代谢废物与CO2得血
麻醉药对母体胎儿及新生儿得影响
• 胎盘屏障得通透性与一般毛细血管无明显差异,凡脂溶性 高、分子量小、电离度小得物质均易通过胎盘。
• 影响药物得扩散速度得因素:胎盘两侧得药物浓度差,膜得 厚度以及扩散面积,子宫以及脐静脉得血流速度;药物因素 。
• 适用于心脏病患者。
高危妊娠得麻醉
• 概念: 妊娠期有某些病理因素பைடு நூலகம்可能危害孕产妇、 胎儿、新生儿或导致难产者,称为高危妊娠(high risk prognancy)。
产科手术中的麻醉管理与术后监测
产科手术中的麻醉管理与术后监测产科手术是指在妇科领域中进行的手术过程，常见的包括剖腹产、阴道分娩等。
麻醉管理与术后监测在产科手术中起到至关重要的作用，确保产妇和胎儿的安全。
本文将围绕产科手术的麻醉管理和术后监测展开讨论。
一、麻醉管理1. 术前评估在产科手术之前，麻醉医生将对产妇进行全面的术前评估。
这一评估包括许多方面，如产妇的身体健康状况、妊娠期间的并发症、过去的麻醉史等。
通过这些评估，麻醉医生能够了解产妇的整体情况，为手术中的麻醉管理提供指导。
2. 麻醉方法选择产科手术中常见的麻醉方法包括全身麻醉和蛛网腔阻滞麻醉。
全身麻醉通常适用于紧急产科手术或产妇无法耐受蛛网腔阻滞的情况。
蛛网腔阻滞麻醉则是通过局部麻醉将麻药注射至腰椎间隙，达到麻醉效果。
麻醉医生将根据产妇的具体情况和手术需求选择最适合的麻醉方法。
3. 麻醉药物使用在麻醉管理中，麻醉药物的选择和使用至关重要。
常用的全身麻醉药物有丙泊酚、芬太尼等，而蛛网腔阻滞麻醉常用的是局部麻醉药物，如布比卡因、利多卡因等。
麻醉医生在使用这些药物时需要注意剂量和使用方法，以确保产妇的麻醉效果和安全度。
4. 麻醉监测麻醉监测是产科手术中不可或缺的环节。
通过麻醉监测设备，麻醉医生能够实时观察产妇的生命体征指标，如血压、心率、呼吸频率等。
这些监测数据能够提供给麻醉医生有关产妇身体状况的重要信息，以便及时调整麻醉管理措施。
二、术后监测产科手术结束后，正确的术后监测对产妇和胎儿的康复至关重要。
以下是几个重要的术后监测事项。
1. 麻醉恢复监测产妇在手术结束后会进入麻醉恢复室进行观察和监测。
麻醉恢复室的护士将密切监测产妇的生命体征、麻醉恢复情况和疼痛评估等。
这一监测旨在及时发现和处理麻醉术后可能出现的并发症和不良反应。
2. 术后镇痛由于产科手术后可能会伴随一定的疼痛，术后镇痛是必不可少的。
常见的术后镇痛方法包括静脉镇痛和椎管内镇痛。
通过给予适度的镇痛药物，可以帮助产妇快速缓解疼痛，促进康复。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
产科麻醉指南
03
产科麻醉前的准备
产妇的准备
禁食
产妇在麻醉前需要禁食，以避免胃内 容物反流导致误吸。禁食时间通常为 6-8小时，具体时间根据产妇情况和 麻醉方式确定。
排尿
心理准备
产妇在麻醉前需要保持良好的心理状 态，避免紧张和焦虑，以便更好地配 合手术和麻醉过程。
心律失常
部分产妇在麻醉诱导或苏醒过程中可能出现心律 失常，需及时处理。
心肌缺血
长时间卧床和循环系统抑制可能加重心肌缺血， 需密切关注心电图变化。
神经系统风险和并发症
头痛
硬膜外麻醉可能导致头痛，一般可自行缓解。
神经损伤
穿刺过程中可能损伤神经根，引起相应症状。
脑脊液漏
穿刺过程中可能损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。
麻醉深度监测
通过观察产妇的反应和脑 电活动，判断麻醉深度， 确保手术安全。
术中调整
根据手术需要和产妇情况 ，及时调整麻醉药物种类 和剂量，确保手术顺利进 行。
术后恢复和镇痛
术后恢复
在手术结束后，逐渐减少麻醉药物的 输注速度，促进产妇恢复意识。同时 观察产妇的呼吸、循环等指标，确保 安全。
术后镇痛
为减轻产妇术后疼痛，可采取适当的 镇痛措施，如使用镇痛泵或口服镇痛 药物。同时注意观察镇痛效果和副作 用，及时调整治疗方案。
严格遵守操作规范
严格遵守麻醉操作规范，确保麻醉过程的安全和有效。
密切监测生命体征
密切监测产妇的生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
减少并发症的发生率
预防感染
严格遵守消毒和无菌操 作规范，降低感染的风 险。
产科麻醉要点
产科麻醉要点
产科麻醉的要点主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 麻醉前的评估：麻醉师需要对产妇的病史进行详细了解，评估其麻醉风险。
特别需要注意产妇有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病等合并症，以及既往麻醉史和药物过敏史。
2. 保持产妇的呼吸道通畅：由于产妇的子宫增大，仰卧位时容易压迫下腔静脉，导致回心血量减少，出现低血压等仰卧位综合征。
因此，在麻醉过程中需要特别注意保持产妇的呼吸道通畅，防止呕吐和误吸。
3. 考虑产妇的特殊生理变化：产妇的循环系统和呼吸系统会有许多生理变化，包括心率加快、心排出量增加、肺动脉压力增加等。
这些变化会影响麻醉药物的代谢和分布，需要麻醉师特别注意。
4. 避免使用对母婴不利的麻醉药物：有些麻醉药物可能会对胎儿产生不良影响，如抑制胎儿呼吸等。
因此，需要避免使用这些药物，或者在使用时需要严格控制药物的种类和剂量。
5. 监测母婴情况：在手术过程中，需要对母婴的情况进行密切监测，及时发现和处理任何异常情况。
例如，监测胎儿的心率和产妇的血压、心率、呼吸等。
6. 术后恢复：产妇在手术后需要尽快恢复体力和生理功能，以便照顾新生儿。
因此，麻醉师需要在手术后制定详细的恢复计划，并密切观察产妇的情况，及时处理任何术后并发症。
总之，产科麻醉需要特别注意母婴的安全和健康，严格控制麻醉药物的种类和剂量，保持产妇的呼吸道通畅，密切监测母婴的情况，以及制定详细的恢复计划。
产科麻醉病例特点
产科麻醉病例特点产科麻醉是指在孕妇分娩过程中使用麻醉技术以确保母婴的安全。
产科麻醉的病例特点主要包括麻醉方式选择、麻醉药物的特点和应用、产妇和胎儿的生理变化等方面。
产科麻醉的病例特点之一是麻醉方式的选择。
常见的产科麻醉方式包括腰麻、硬膜外麻醉、全身麻醉等。
腰麻是最常用的产科麻醉方式，通过在产妇腰椎间隙注射麻醉药物，使产妇的下半身麻木，从而减轻产痛。
硬膜外麻醉是将麻醉药物注射到硬膜外腔，产妇的痛觉传导被阻断，同时也可以减轻产痛。
全身麻醉主要适用于紧急剖宫产等情况，通过给产妇静脉注射全身麻醉药物，使产妇失去意识，从而实施手术。
产科麻醉的病例特点还包括麻醉药物的特点和应用。
产科麻醉药物主要包括局部麻醉药、全身麻醉药等。
局部麻醉药主要用于腰麻和硬膜外麻醉，常用的药物有利多卡因、布比卡因等。
全身麻醉药物主要用于紧急剖宫产等情况，常用的药物有七氟醚、异氟醚等。
此外，产科麻醉药物的选择还要考虑药物的副作用和对胎儿的影响。
产科麻醉的病例特点还包括产妇和胎儿的生理变化。
在分娩过程中，产妇的血压、心率、呼吸等生理指标会发生一系列的变化，麻醉医生需要密切监测产妇的生命体征，并及时调整麻醉药物的剂量。
同时，麻醉药物的使用也会对胎儿产生一定的影响，麻醉医生需要根据胎儿的情况来决定麻醉药物的使用方法和剂量。
除了以上几个方面的特点，产科麻醉的病例还包括麻醉后的监护和麻醉的风险。
产妇分娩后需要进行麻醉后的监护，包括观察产妇的意识状态、呼吸、心率等指标，以及及时处理麻醉后可能出现的并发症。
产科麻醉虽然能够减轻产妇的疼痛，但也存在一定的风险，如低血压、呼吸抑制等，麻醉医生需要根据产妇的情况和手术的需要来权衡麻醉的风险和好处。
产科麻醉的病例特点主要包括麻醉方式选择、麻醉药物的特点和应用、产妇和胎儿的生理变化等方面。
在实际操作中，麻醉医生需要根据产妇的情况和手术的需要来选择合适的麻醉方式和药物，并密切监测产妇的生命体征，以确保产妇和胎儿的安全。
产科麻醉专家共识
产科麻醉专家共识背景产科麻醉是针对妊娠期、分娩期和产后期妇女的麻醉技术。
对于高危孕妇及难产情况下，产科麻醉是保障母婴生命安全的重要手段之一。
然而，在实际生产中，产科麻醉的操作方式、效果评估、并发症预防等问题存在着争议。
因此，产科麻醉专家需要形成共识，以指导临床实践。
产科麻醉专家共识根据国内外权威学术组织和指南的研究，产科麻醉专家以共识形式如下：产科麻醉前的准备1.孕妇应当在术前24-48小时内禁食，以防止术中呕吐和误吸。
2.为避免疼痛感觉增加，术前不应对外施加过度体力劳动或强烈精神刺激。
3.必要时进行心电监护、血氧测定和血流动力学监测等检查，确保孕妇身体状况稳定。
产科麻醉的选择和操作1.因患病等原因不能自然分娩的孕妇应采用无痛分娩和/或剖宫产麻醉。
2.对高龄孕妇、胎儿窘迫、异常分娩和不同程度糖尿病孕妇等高危人群，应采用深度麻醉助产，确保手术操作的安全畅通。
3.产科麻醉时应该采用标准操作，必要时应采用超声引导等技术，确保麻醉药物安全、有效、可控。
4.实施产科麻醉时，应当妥善管理监测，保证术中监视的科学性、合理性。
产科麻醉后的护理和并发症预防1.术后护理应当由专业护士或医护人员进行，及时观察孕妇并发症的情况，如严重呼吸道梗阻、下肢深静脉血栓和抑郁。
2.孕妇应当在医生指导下逐渐恢复饮食和体力劳动，避免术后并发症的发生。
产科麻醉专家共识的实行可以提高产科麻醉的质量和效果，避免或减少术中和术后并发症的发生，从而保障母婴的生命安全与健康。
我们要不断创新和学习更新的医学技术知识，同时也要结合中国国情和地域特点，适度调整和完善麻醉规范。
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治疗：①静注252； ②然后104。
注意不能扩溶过度，窒息新生儿脑血管自
动调节功能丧失，过量后易致颅内压过高，脑 水肿。
即：A（airway） B（Breathing） C（Circulation） D（Drugs） E（Evaluate and Environment）
血压（处理方法：左倾 30°）。 3）全麻：适用于①出凝血异常；②产前大出血；③脑血
管意外。
预防误吸：①饱食病人，置胃管；②尽可能清醒 插管；③快速插管时，助手前压环状软骨；④完全清醒 后拔管。
第四节 新生儿窒息与急救
一、新生儿窒息的病理生理
1、呼吸不全： 原因：1）气道内异物（羊水）； 2）重度酸中毒； 3）低氧血症； 4）中枢神经障碍； 5）麻醉药。
2、循环功能不全； 1）常用于新生儿低氧，低体温，酸中毒存在时
可诱发卵圆孔、动脉导管重新开放→左—右分流。 2）先心病。
二、新生儿窒息的评估：P238
评分法：心率、呼吸情况、肌张力 、神经反射、皮肤色泽。
三、新生儿复苏
复苏主要内容： ①窒息缺氧、呼吸停止：呼吸复苏。 ②心率缓慢、心搏停止：心脏按压。
血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维 活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成 血栓栓塞。
二） 胎儿血液循环特点：
➢ 胎儿与母体之间有胎盘屏障。 ➢ 胎儿肺循环是高阻低流量型。
二 麻醉药对母体与胎儿的影响
麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作 用，且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。
一）药物进入胎盘的影响因素：
产科手术麻醉
一 概述：
因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习 本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。
一) 产妇主要生理变化
血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细 胞比积减低。
血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力 下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿 。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综 合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩 张而容积缩小。
① 1.5~2.0 (特急病人)。 ②、诱导插管，N2O维持。
第三节 产科手术的麻醉
一、注意事项：
预防呕吐、误吸； 麻醉药对胎儿的影响； 仰卧位低血压； 有无出凝血异常。
二、麻醉选择
一般首选椎管内麻醉： 1）硬膜外：选择L1~2或L2~3，用药量减少1/3。 2）脊麻：选用低浓度局麻药0.1256~8。特别注意仰卧位低
绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘，其扩散 速度附合公式： ()
:扩散速度 K: 扩散常数 A: 扩散面积 : 母体血中浓 : 胎儿血中浓度 从公式中以看出，对一产妇来说，主要与麻醉药的K决 定的。K主要与下列因素有关：药物的脂溶性（油/水分配系 数决定）
值（离子化率） 分子量：分子量越大，越不易通过胎盘
⑸肌肉松弛药
1）琥珀胆碱： ①脂溶性低； ②迅速被胆碱酯酶分解。→通过胎盘量很少。但
若大量应用＞300时；孕妇胆碱酯酶活性异常 时。→胎儿体内琥珀胆碱含量↑→新生儿呼吸 抑制。 2）哌库溴铵：分子量较大，临床应用未见有异 常情况。
因此总结如下：
1）选椎管内麻醉时：可任意选局麻药，连用 药量要减少，不能超过极量。 2）胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药，若 用，可肌 注。 3）选全麻：
二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响
1.主要麻醉镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过 胎盘，对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说，可 在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为
1）肌注哌替啶，脐静脉浓度出现延迟。 2）其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起，而
哌替啶生物降解需2—3h。
2、非巴比妥镇静药：安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌 啶。对胎儿均有一定的抑制作用，尽可能少用。
②根据降解途径：酯类：大部分经血浆、 肝内假性胆碱酯酶水解。少部分在胎盘 内水解，移行到胎体内量少，较安全。
酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入 胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临 床上常用、。
5、全身麻醉药
⑴：具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的作用，对 新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。
禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。
⑵γ：当胎儿存在严重窒息时可以应用，因γ有改善脑 代谢、降低氧耗量的作用，一般情况下不主张用，因 易通过胎盘，消除半衰期较长，可影响胎儿肌张力。
禁忌征：①妊娠高血压、先兆子痫； ②低钾。
⑶：前已讲过。
⑷吸入麻醉药：
1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫 收缩。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易 透过胎盘，并抑制子宫收缩。 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收 缩，防止产后大出血，可安全用于产科。
1、呼吸复苏： 1）8~10分：清除呼吸道分泌物； 2）5~7分：身体刺激，吸氧； 3）3~4分：面罩加压给氧及碳酸氢钠3； 4）＜2分：气管插管：F（8~14号）导管。
2、心脏复苏： 1）适应征：①心搏停止；②心率＜80~100次/分。 2）心脏挤 2）肾上腺素0.1。 4、低血容量
3、巴比妥类药 硫喷妥钠：能迅速透过胎盘，但静脉注射后很少出 现新生儿睡眠，因为二次分布的特点，大部分与脂 肪组织结合，故脑内的浓度较低，但不能大量应用 。一般限制在总量＜7，一次剂量＜3~4。
4、局部麻醉药
①根据局麻药的分子量、溶解度、油/水分 配系数与蛋白的结合度，可得知布比卡 因进入胎儿体内较小。