产科术后镇痛
妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会
妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会摘要：目的：对自控镇痛的应用与护理工作进行分析和讨论。
方法：以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者作为分析对象，在对其应用术后自控镇痛的同时，给予如文中所述的临床护理服务。
结果：170例患者为效果良好，16例为基本有效，未出现效果较差的患者。
52例患者出现恶心呕吐，2例患者出现低血压反应，2例患者出现尿潴留，全部患者均未出现严重的并发症。
结论：自控镇痛能够有效缓解妇产科手术患者的术后疼痛问题，促进患者疾病的迅速康复，但在具体操作过程中，也要充分结合患者的实际情况，积极预防各类并发症的发生，从而使自控镇痛的效果能够得到充分发挥。
关键词：妇产科自控镇痛护理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.174【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0193-02术后疼痛问题的存在不仅会引起如肌肉收缩、血压升高、呼吸急促等生理反应，还会使患者产生恐惧、焦虑等不良心理，不利于疾病的尽快康复与伤口的有效愈合。
近年来，自控镇痛开始在妇产科患者术后镇痛中得到广泛应用，与以往的肌注麻醉性镇痛药物相比，该方法具有用药少、效果好、不良反应轻微、血药浓度持续时间长等优点，通过泵控剂量，更是能结合患者的实际止痛需求做到针对性用药。
本次研究以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者为对象，对自控镇痛的应用与护理工作进行分析和讨论，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究以某院2011年8月～2012年8月的286例妇产科手术患者作为分析对象，患者年龄在19～70周岁之间，平均年龄45.5周岁，其中，196例患者行剖腹产手术，46例患者行子宫肌瘤摘除术，24例患者行输卵管妊娠破裂修补术，14例患者为宫颈癌，6例患者行卵巢囊肿剥出术。
1.2 方法。
1.2.1 自控镇痛的应用。
妇产科患者术后镇痛的观察
３ 讨 论 ．
目前妇科患者术后镇痛方法很多 ， 应用一次性镇痛泵 的配方也很多 ， 通 过 本 临床 观察 ， 为 Ｉ 组 配方 术 后 镇 痛 效 果好 。Ｉ 配 方 是 静 脉 连 续 泵 注 认 Ｉ Ｉ 组 术后 镇 痛 ， 中芬 太尼 应 用量 成人 为 ２ 其 Ｏ～５ ￣／ 患 者个 体 差 异 很 大 ， 床 ０ ｇｈ， 临 用药 量 很 难把 握 ， 此 本 组 患 者 镇 痛 效 果 优 良率 相 对 低 ， 要 提 高镇 痛 效 因 如
潮热、 多汗、 头晕、 头痛、 心悸、 乏、 疲 关节肌痛、 阴道干痛和皮肤瘙痒等一系 列身体不适。现代医学认为本病是 由于卵巢功能衰退， 雌激素分泌减少， 内 分泌平衡状况改变导致下丘脑及植物神经系统的功能失调。雌激素降低水 平与更年期症状严重度基本上呈正相关。同时也包括心理、 社会 因素对对 绝经妇女心理的影响， 另外手术切除卵巢和人工控制卵巢功能所导致的更 年期症状也属此范畴。 本文将对更年期综合征的ｆ 临床用药 的种类、 疗效进行综述 ， 使我们对更 年 期用 药 增加 了解 ， 临 床合 理 安全 用 药 。 指导 １ 雌激素替代疗法 ． 目 前妇女更年期综合征药物治疗 以雌激素替代疗法 （ ｓ ｏ ｎＲ ｐ ｃ． Ｅｔ ｇ ｅｌ ｅ ｒｅ ａ ｍ ｒ Ｔ ｅ ｐ ，Ｒ ） ｅｔ ｈｒ ｙ Ｅ Ｔ 为主。药用的天然雌激素有普瑞马林（ ｒｍ ｒ ， ｉ ａ ｐｅ ａｉ 倍美力） ｎ 和雌三醇。前者是以硫酸雌酮为主要成 分的多种马雌激素的混合物 ； 后者 与靶细胞雌激素受体结合的时间短 ， 为弱雌激素。药 用的合成雌激素有己 烯 雌酚 （ ｉｈｌｉ ｅｔ１ 、 雌醇 （ｔｉｙ ｓ ｉ１、 雌 醚 （ ｕ ｅｔ １ 、 尔 ｄｅ ｙ ｔｂｓ ） 炔 ｔ ｓｌ ｍ ｅ ｎｌ ｔ ｏ）炔 ｈ ｅ ｍｄ ｑｉ ｓｏ） 尼 ｎ ｒ 雌 醇 （ｙ ｓｉ ） 普 鲁雌 醇 （ｒ ｅｔｅｅ 。 己烯 雌酚 因对 女 性 后 代 的生 殖 道 ｎｌ ｔｏ 、 ｅ ｒ１ ｐｍ ｓｉ ） ｒｎ
芬太尼用于妇产科术后镇痛效果的临床观察
ＰＥ Ｃ Ａ组镇 痛效果最佳。结论 ： 采用 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ方法 由病人参与 自 控镇痛 ， 能有效 的控 制术后疼 痛， 血压、 心率 平稳， 能较好 的改善呼 吸功能 ， 用力 可 咳嗽 ， 正确有效的呼吸 ， 防呼吸道感染， 少肺部 并发症 ， 预 减 促进 刀口愈合 ， 使病 人早 日康复。我院在 芬太尼应 用于术后镇 痛取得 了满意效果 。
术后疼痛是一种急性刺激 ， 可使 机体 应急反 应性增 高 ， 谢增加 ， 代
使 不 科肌肉注射强痛定 、 哌替啶等止疼药 物（ 术后拔 除硬膜外导 管） Ｃ Ａ 氧耗 增加 ， 病人 因疼痛 不敢 咳嗽 、 敢用 力呼 吸导致 有效 呼吸量减 。Ｐ Ｅ 少， 不敢活动使 胃肠道蠕动减少 ， 延迟 胃肠 道的恢复 。本文 采用芬太尼 组泵内 １０ ｌ ０ ｍ 药液 中含芬太尼 ０５ ｇ 甲磺酸罗 哌卡因 ３７６ ｇ 枢丹 ．ｍ 、 ５．ｍ 、 Ｃ Ａ持续给药镇痛效果与病 区肌 肉给药减 轻疼痛相 比较 ， 强痛定 ８ｇ ｍ 。负荷剂量 ： 首次用药 ５ ｌ ｍ， 持续剂量 ２ ｌｈ按键锁定时间 ０５ ／ 经 Ｐ Ｅ ｍ／， ．ｍｌ 和哌替啶二者镇痛作用时间短 ， 反复用药都会 造成 明显 的药物依赖 ， 而 １ｍｎ即 １ｍｎ内按压启动键仅一次有效 ， ５ｉ ５ｉ 病人可根据疼痛情况按压一 Ｃ Ａ组副反应发生率低 ， 镇痛 效果完 完善 ， ＡＳ Ｖ 评分低 ， 能有效 的 改 次有效剂量 。泵内配置药物时要 遵守无菌 操作原 则 ， 回病 区后应 妥善 Ｐ Ｅ 呼吸功能 、 预防呼吸道感 染、 减少肺部并 发症 ； 促进 刀 固定镇痛泵 。术后随访 ４ 小时 ， ８ 每天至少 ２ 次 ， ～３ 由当天值班 麻醉医 善 胃肠道的功能 、 减轻病人痛苦 、 减轻医护人员 日常工作量 。由于芬 太尼镇痛效 师负责采用视觉模拟评分法 Ｖ Ｓ Ａ 评定 镇痛效 果 ， ０分为 无痛、Ｏ分为 口愈合 、 １ 果强 、 副作用小 、 价格低廉 、 使用方便等优点 ， 已成为 我院术后镇痛 的 现 最痛 ， 观察术后 ６ 、２ 、４ 、８ 两组 问的镇 痛效果 。 ｈ１ｈ２ｈ４ ｈ
舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察
舒芬太尼联合诺扬用于产科病人术后镇痛的临床观察摘要】目的:观察舒芬太尼联合诺扬用于产科患者术后镇痛的临床效果。
方法:将100例产科术后患者随机分成观察组和对照组，分别采用舒芬太尼联合诺扬进行镇痛和单纯舒芬太尼镇痛，比较临床效果。
结果:观察组术后6h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。
观察组术后镇痛中，恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡和皮肤瘙痒发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:舒芬太尼联合诺扬应用于产科患者术后镇痛效果好，不良反应少，在临床中具有较高的应用价值。
【关键词】舒芬太尼；诺扬；产科术后；镇痛【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0233-02疼痛是产科患者术后常见的不良反应，为了减轻疼痛，提高产科病人术后舒适度，术后镇痛必不可少[1]。
传统的镇痛方法是使用度冷丁和曲马多等止痛药物镇痛，但存在镇痛时间短，需反复用药等缺点。
然而，镇痛泵中镇痛液的不同也会产生不同的镇痛效果。
本研究旨在通过观察舒芬太尼联合布托啡诺（诺扬）在产科患者术后的镇痛效果和不良反应，目的是为产科术后镇痛筛选较为理想的镇痛方案。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2013年2月～2015年11月在我院进行剖宫产手术并在术后使用镇痛泵进行自控镇痛的患者100例，ASA I～Ⅲ级，年龄21～39岁，平均年龄（26.9±8.1）岁；体重45～70kg，平均体重（53.7±9.8）kg；初产妇62例，经产妇38例；所有患者均无椎管内麻醉禁忌，无麻醉药物过敏，无心肺肝肾等系统疾病。
将所有患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组患者年龄、体重、ASA分级等资料比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法所有产妇均在硬腰双联麻醉下施行手术。
手术结束前15min连接静脉镇痛泵启动。
双氯芬酸钠栓用于妇产科术后镇痛的临床观察
双氯芬酸钠栓用于妇产科术后镇痛的临床观察摘要】目的观察双氯芬酸钠栓术后镇痛效果及不良反应。
方法 150例妇产科手术患者，ASA I-Ⅱ级，随机分成两组，每组75例。
观察组：连续硬膜外麻醉手术结束后送回病房，麻醉作用消失，感觉切口疼痛时，将双氯芬酸钠栓50mg食指戴指套塞入肛门深度约为2cm处，每日2粒或视患者疼痛情况酌情再次应用。
对照组：连续硬膜外麻醉手术结束返回病房时麻醉师已将一次性镇痛泵与硬膜外导管连接，药物是芬太尼0.3mg+0.75%罗哌卡因150mg+生理盐水至100ml以2ml/小时匀速硬膜外间隙给药。
结果镇痛效果，两组无显著性差异。
不良反应比较，观察组恶心，呕吐明显减少。
结论双氯芬酸钠栓术后镇痛效果确切，不良反应少，镇痛操作简便、安全、经济、患者易接受，值得临床推广应用。
【关键词】双氯芬酸钠栓芬太尼术后镇痛不良反应术后镇痛具有极重要的生理学意义，它可以消除或减轻痛苦和不适，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量。
我院采用双氯芬酸钠栓肛门塞入，用于妇产科手术患者术后镇痛，其效果安全可靠，未发现不良反应，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月至2010年12月我院收治的剖宫产术后130例，妇科手术后20例患者，随机分成两组。
观察组选用双氯芬酸钠栓，对照组选用芬太尼0.3mg+罗哌卡因 150mg+生理盐水至100ml。
1.2方法观察组在连续硬膜外麻醉手术结束后送回病房，麻醉作用消失，感觉切口疼痛时，用将双氯芬酸钠栓50mg以少量温水湿润后，食指戴指套塞入肛门深度约为2cm处，每日2粒或视患者疼痛情况酌情再次应用。
对照组手术结束返回病房时麻醉师已将一次性镇痛泵与硬膜外导管连接，镇痛泵药物为芬太尼0.3mg+0.75%罗哌卡因150mg+生理盐水至100ml以2ml/小时匀速硬膜外间隙给药。
两组患者回病房后常规吸氧，术后均用多功能监护仪进行监测。
记录术后生命体征的变化，观察患者对疼痛的反应，如：表情、体位、自诉症状等进行镇痛效果评价，观察不良反应的发生情况，及时作出相应的处理。
妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会
１ 一般资料 ． １ 人选 患者共 １６例 ， ３ 年龄 ２～ ８岁， １６ 平均 ４ ６岁。基本情况为： 子宫肌瘤 ３ ，压力性尿 失禁 ｆＵ ） ４例 Ｓ Ｉ ２例 ，异位妊 娠 ５ １ ４例，子 宫颈癌 ２ 例及盆 腔器官脱垂 １ 。 １ ５例
１ 镇痛方法 ． ２
３１ 术前宣教护理 ．
的自控镇痛泵。 Ｐ Ａ配 方 ： ．％ 氯化钠 溶 液 １０ｍ ＋吗 啡 ５ｍｇ Ｃ ０９ ０ ｌ ＋布 比卡 因
① 郑州大学第三附属医院 河 南 郑州 ４０５ ５０２
３２ 术后基础护理 ． 术后患者必须正确使用镇痛泵 ，根据医师指导 固定好贴膜的
位 置，以免错位 ，失去镇痛效果 。医师要详细告知患者翻身 时需
肝移 植 手术 复 杂 ，对手 术 护 理要 求 很 高。 术前 恰 当的心
理 护 理 可提 高患 者 对手 术 的适 应 能 力 ；专业 、规 范 和熟 练 的
［ 王欣 ，李钰燕 ，马倩 红，等 ． ２ 】 临床护理路 径在腹 腔镜胆囊 切除术中的
应用 【Ｊ Ｊ． 现代临床护理 ，２ ０ ，６５ ： ． ０ ７ （） ３
后患者采用 自 控镇痛 ，均取得满意 的镇痛 效果 。对 术后护 理，要做 到术前宣教 ， 术后基础 护理，注 意并发症 的发 生，如 ，尿潴 留、呕吐、恶心、呼 吸 抑制等 ，从而提 高术后镇痛效果 ，有利于术后康复 。
【 关键 词】 自 控镇痛 ； 护理体会 ； 并发症
中图分类号 Ｒ ７． ４ ３７ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ － ８ ５２ １ ）８ ０ ８ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ２
术 中护 理 配 合，尽 可能 地 缩 短 了手术 时 间 ，使供 、受体 手 术 衔 接 有序 ，减 少供 肝 的冷 缺 血 时 间 ，所 有 这些 都是 为 了此 项
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析
剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。
在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。
对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。
其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。
这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。
对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。
针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。
目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。
也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。
但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。
腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。
在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。
未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。
PCEA应用于妇产科患者术后镇痛的护理
PCEA应用于妇产科患者术后镇痛的护理【摘要】目的：探讨硬膜外腔自控镇痛pcea在妇产科患者术后镇痛的临床护理体会。
方法：对妇产科术后64例疼痛患者进行有效的护理干预，并随观。
结果：积极有效的术后综合护理能减轻患者的痛苦，提高护理质量。
结论：采用综合护理方法减轻妇产科术后疼痛，使疼痛控制在最小范围，更有利于使患者平静渡过术后恢复期。
【关键词】妇产科；pcea；护理妇产科手术是治疗妇科疾患和产科异常分娩的重要手段，妇产科术后切口疼痛，影响患者术后活动及哺乳和睡眠，随着妇产科手术方式的不断改进及手术成功率的上升，围手术期的护理，特别是手术后疼痛的护理，直接影响着手术的质量，影响着术后患者的康复。
有效减轻患者的疼痛也就成为护理人员日常工作中的一项重要内容，应用硬膜外腔注射给药止痛已在国内外广泛被采用，并得到普及。
我科从2011年10月～2012年10月对我院妇产科手术患者进行综合护理以减轻术后疼痛，取得满意效果，现将64例妇产科患者用于手术后镇痛效果观察总结如下。
1 临床资料和方法：1.1 一般资料：选取2009年1月至2010年6 月我们对64例妇产科进行术后疼痛处理和观察。
年龄30-62岁，行子宫肌瘤挖出术8例、子宫全切除术10例、宫外孕切除术6例、卵巢肿瘤切除术7例、子宫下段剖宫产术33例。
1.2 方法：硬膜外自控镇痛（pcea）是目前临床应用较广泛的术后镇痛方法。
根据研究发现采用pcea镇痛治疗患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度等生命指标均稳定，仅心率有所减慢，并能加速胃肠道的蠕动，恢复快，使产妇催乳素分泌增加，减轻产妇的抑郁焦虑情绪。
术后鼓励患者早期活动，以降低术后并发症的发生。
2 结果2.1 镇痛效果判断标准无效：与治疗前比较疼痛无变化。
中度缓解：疼痛减轻，需镇痛药；完全缓解：患者完全无痛。
2.2 结果 64例中完全缓解55例，占85.9%；中度缓解9例，占14.1%。
2.3 统计学处理采用x2检验，运用spss12.0统计软件进行数据处理2.4 疗效通过对妇产科患者术后pcea疼痛的综合护理，减轻了患者伤口的疼痛程度，缓解了患者的恐惧心理，促使患及早离床活动，避免术后并发症的发生，尤其对促进患者术后身体恢复具有重要的临床意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
• 产科转变成慢性疼痛情况
• 疼痛和产后抑郁有一定关系?
7
剖宫产术后
NSAIDs
子宫收缩
切口外周伤 害性刺激
吗啡
脊髓后脚 阿片受体
神经末梢受压
局部血管缺血， 组织缺氧
×
中枢
子宫下段扩张， 会阴扩张
炎症介质
体神经痛 （切口痛）
内脏神经痛 （宫缩痛） ？
8
术后镇痛主张多模式镇痛
刀口痛
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
30
三、小结：目前存在问题
• 金标准 鞘内吗啡（硬膜外和蛛网膜） 量-延长时间、辅助多模式、关注延长2天后镇痛， 减少副作用。 • 全麻后镇痛：镇痛 （1）局部阻滞+辅助镇痛（对氨基乙酰酚、 双 路芬酸、曲马多等按时给药） （2）全身阿片药物 • 目前不完美——（慢性疼痛） 剖宫产率：英国在增加 15-23%
参考文献
Wallace et al. 1996:66-195 Pain Callesen et al. 1999:188-355 JACS Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery Eisenberg et al .2001.92:11 Pain Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica
硬膜外注 入 0.15% 布 比卡因 5ml +2mg吗啡)
FM
氟 比 洛 芬 酯 50mg 侧 管 静 脉 滴注 LM 组 基 础 上 氟 比 洛 芬 酯 50mg 侧管静脉滴注
FLM
术后观察48小时
背景及目的
临床资料与方法
结果
讨论
17
疼痛情况
图1，各随访时点静息状态切口痛VAS评分。
图2，各随访时点静息状态宫缩痛VAS评分。 * 与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。
结果
讨论
20
恶心呕吐
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Ⅳ级 Ⅲ级 Ⅱ级 Ⅰ级
雷 莫 司 琼
非 雷 莫 司 琼
MC
FM
LM
FL M
21
不良反应发生情况
PONV发生情况，虽雷莫司琼组恶心呕吐发生率较低，且 II、III、
IV级人数较少，但两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
择期行 剖宫产 术产妇
吗啡复合氟比洛芬 酯组 ( FM) 25例
吗啡复合雷莫司琼 及氟比洛芬酯组 ( FLM) 25例
背景及目的
临床资料与方法
结果
讨论
15
麻醉方法
背景及目的
临床资料与方法
结果
讨论
16
给药方法
MC
静脉不给予药 物
LM
胎儿娩 出脐带 夹闭
雷 莫 司 琼 0.3mg 侧管静脉滴注
缝合 皮下
34
• 2： 穿刺点红肿，感染。因胶布覆盖汗液浸 泡穿刺点红肿非常常见，轻度感染撤管后 碘伏消毒基本没有问题，2012年干部楼有 一骨科病人硬膜外穿刺点感染一例，经对 症治疗及减免费用后解决
35
• 3：留置导管的神经根刺激症状：少部分病 人撤管后有下肢局域皮肤麻木触觉迟钝， 病人疑问
• 4：部分病人有皮肤瘙痒和尿储留现象
体外循环手术
44 48 28
骨盆创伤 髋关节成形
5
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛
• 手术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激， 多
次手术（ Perkins和Kehlet）
• 术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、
化疗、精神抑郁，其中最突出的因素是术后痛控制不佳。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病 理性疼痛的主要机制。
• • • • • 酮洛酸：美国、中国 凯芬：中国 、日本 特耐X 多模式和宫缩痛都是必要的 理论上：产科高凝（COX-1有人研究对凝 血功能PT APTT无影响（时间）
25
其它：
• 鞘内可乐定：短，减少吗啡的用量30% 减 少痛超敏 • 局部浸润和腹壁神经阻滞 • 非药物:电刺激、针灸 • 补救：口服吗啡：双氯芬酸钾 ：曲马多
背景及目的 临床资料与方法
结果
讨论
18
疼痛情况
术后追加镇痛药物情况。A：追加镇痛药物人数比例，B：手术结束至第一 次追加镇痛药物时间。* 与非氟比洛芬酯组比较P＜0.05。
背景及目的 临床资料与方法
结果
讨论
19
不良反应发生情况
术后皮肤瘙痒、呼吸抑制发生情况四组比较，差异无统计
学意义（P＞0.05），四组患者术后均未发生产后出血。ຫໍສະໝຸດ 442728
29
• 目的 研究超声引导下腹横肌膜表面神经阻滞(TAP Block) 在开腹手术术后镇痛的作用。方法 在全麻下行妇科择期 开腹手术患者40例,要求术后镇痛,随机双盲法分为两组,A 组在全麻下行手术,术后静脉镇痛配方为芬太尼10 μg/ml, 氟哌利多2.5 mg/100 ml,持续流量4 ml/h,B组在全麻后手 术开始前在B超引导下0.188%罗哌卡因行双侧腹横肌膜表 面神经阻滞(TAP Block),同时加用静脉术后镇痛,镇痛配方 为芬太尼5 μg/ml,氟哌利多1.25 mg/100 ml,持续流量4 ml/h。观察两组的术后镇痛效果和不良反应。结果 B组镇 痛效果优于A组,且恶心呕吐,呼吸抑制,嗜睡,皮肤搔痒等不 良反应远低于A组。结论 妇科开腹手术术后静脉镇痛加用 TAP Block,是值得推广的一种新技术。
• 腹壁浸润麻醉、髂腹下神经阻滞术在剖宫 产的应用
26
复 合 应 用 减 少 吗 啡 用 量
• 下腹横肌膜表面神经阻滞Transversus abdpmanis plane block(TAP Transversus abdpmanis plane block(TAP)
• 结论：硬膜外麻醉无用？全麻减少吗啡的 用量，减少痛超敏产生和慢性疼痛的产生？
0.2mg-0.4mg 美国专用于蛛网膜下腔 2mg-4mg 硬膜外腔
13
复合静注氟比洛芬酯及雷莫司琼对剖
宫产术后硬膜外吗啡作用的影响
The impact of intravenous Flurbiprofen axetil and Ramosetron on epidural Morphine after Cesarean section
36
• 5：随访人员不足，脱管难以及时去病房处 理，漏登记镇痛泵无随访（以前有带管出 院），周末值班无暇随访
37
静脉镇痛泵优点
• 管理方便，并发症少，减少纠纷。（医患 关系差多一事不如少一事）
38
静脉镇痛泵缺点
• • • • • • • 1：效果不如硬膜外泵 2：费用较硬膜外泵高 3: 影响母乳喂养？ 短时间使用阿斯匹林和布洛芬不影响哺乳 芬太尼小于150ug 无影响 脂溶性药物的蓄积，常乳少于初乳 阿片药呈弱碱性，初乳的蓄积量少
42
• 2： • A：舒芬太尼2ug/kg+地佐辛0.4mg/kg+托烷 司琼/昂丹司琼 • B： 每25kg加舒芬50ug，超出体重每5kg加 地佐辛5mg+止吐药 • 维持量2ml/h，PCA量0.5-1mg/次，锁定时 间15min
43
• 多模式镇痛：阿片类+NSAIDS
• 横肌膜表面神经阻滞
23
3、全身阿片类药物：全麻剖宫产
• 全身阿片类药物对母乳喂养的新生儿相关 报道不多 但理论上：当一种药物结合母乳中的蛋白 质或脂肪球上时，药物可能进入乳汁。 • 脂溶性药物易在乳汁中（文献14） • （文献1、4）英国人认为全身阿片对新生 儿无影响
24
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs
研究生：邵春莹 指导教师：孟凌新 教授
14
病例选择
患者拒绝 产科严重并发症 其他合并症及凝血功能障碍 术前恶心、呕吐、皮肤瘙痒 食物药物过敏史
吗啡组（MC）25例
吗啡复合雷莫司琼 组(LM) 25例 ASAⅠ～Ⅱ级 22～38 周岁 55～85 kg 单胎,足月，初产 手术持续时间 30 -60min 结束时间在当日12时之前 无腰硬联合麻醉禁忌症 对本研究所用药物无禁忌
40
现存问题
静脉镇痛泵效果的问题是目前存在的普 遍问题，不仅仅是产科，多个科室反映镇 痛效果不佳，主要原因是镇痛药物剂量不 足，尤其是术后疼痛剧烈的手术如：骨科 手术，开胸手术，大切口腹部手术
41
剖宫产静脉镇痛经验
• 1：硬膜外腔给予负荷量的吗啡2-5毫克， 可产生6-24小时极佳的镇痛效果，须在患 者离室前30min给予，观察有无误入蛛网膜 下腔。摩根临床麻醉学第四版P755与米勒 麻醉学第七版P2789均有提及。
产科术后镇痛
1
内容
一、术后镇痛概述 二、产科镇痛特点和方法
三、目前存在问题
2
一、概述：手术后疼痛危害
• 急性疼痛对躯体机能 的负面影响
心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复
• 形成疼痛恐惧的记忆 • 迁延成为慢性疼痛甚 至神经病理性疼痛 • 影响医院和科室的服 务声誉
产妇剖宫产术后疼痛 • 影响活动 • 影响照料新生儿 • 母婴沟通 • 影响哺乳 要求：安全有效的基础 上，对母婴（乳汁） 副作用少
39
• 美国儿科学会（ AAPC ）：吗啡、芬太尼和布托啡洛的 使用不影响哺乳 • 英国国家药典（BNF）：治疗剂量的吗啡不影响新生儿 • 剖宫产后施行阿片类药全身镇痛，不影响哺乳 • 胡旭东,许洁玲,王雪莲等.硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐 辛静脉自控镇痛在剖宫产术中的临床研究[J].中国医师杂 志,2014年z1期 65-67