痉挛性双瘫康复训练个案分析
康复治疗师案例—痉挛性脑瘫2
东莞市康复实验学校东莞市康复实验学校治疗师面试个案分析表治疗师面试个案分析表康复治疗师康复治疗师：：黄婷黄婷 报考专业报考专业报考专业：：OT OT儿童姓名儿童姓名：：何某某何某某 性别性别性别：：男 年龄年龄年龄：：3岁诊断诊断：：痉挛型脑瘫伴随障碍伴随障碍：：语言障碍、认知能力低、日常生活自理能力低、心理情绪问题、听觉（左侧功能障碍）病史病史：（：（：（儿童资料儿童资料儿童资料））何某某，2007年4月出生，已三岁，早产，体重2000g,生后无窒息、黄疸，出生6个月后发现儿童运动发育落后。
诊断依据诊断依据：：1、病因病因：：早产早产，，出生出生体重低体重低体重低。
2、症状表现症状表现：：①肌张力异常肌张力异常：：四肢及躯干肌张力增高（双上肢肩、肘、腕肌张力（以屈肌为主）左侧1+级，右侧1级；双下肢髂腰肌左侧1+级，右侧1级，蝈绳肌左侧2级，右侧1+级，小腿三头肌左侧2级，右侧1+级）。
②运动控制障碍和运动控制障碍和运动控制障碍和姿势异常姿势异常姿势异常：双上肢呈“W ”样异常姿势，左侧张力增高明显；双下肢交叉尖足。
翻身可，体干回旋能力不充分。
不能够腹爬，俯卧位头控能力可，双手支撑能力差。
坐位呈拱背坐姿平衡能力差，四点支撑不能完成，跪立位、立位不能完成。
手部精细运动能力差，前臂呈旋前位。
手部只能够完成掌心抓握动作。
③反射异常反射异常反射异常：立位呈尖足阳性支撑，V ojta 姿势反射 Collis 水平反射异常，左侧明显。
立位悬垂反射异常。
膝腱反射亢进，跟腱反射亢进。
FOR 、上肢移位、足把握、围巾症左侧、踝阵挛左、右侧、Bsbinski 左、右侧均为阳性。
立直反射：迷路立直、落下伞反射均为阳性。
平衡反射： 坐位 左、右、后方异常，跪立位、立位均为异常。
④语言发育迟缓语言发育迟缓语言发育迟缓：：理解能力尚可，表达能力欠佳，言语发育能力落后，能够说单字音，说话声音小，发音欠清晰。
⑤认知认知认知能力低能力低能力低：：对身体部位及五官、常见颜色、大小、空间等感官认知能力不能够识认和辨别。
运动治疗改善脑性瘫痪痉挛型双瘫患儿平衡功能的个案研究
运动治疗改善脑性瘫痪痉挛型双瘫患儿平衡功能的个案研究摘要：目的：分析在对患有痉挛型脑瘫疾病的儿童平衡功能进行恢复的过程中应用运动治疗的方法所能取到的临床效果。
方法：本次研究采用个案研究的方法，对患痉挛型脑瘫儿童应用运动治疗的方法对其平衡功能进行改善。
结果：在对患儿进行为期六个月的治疗之后，其静态平衡功能以及姿势转换能力都得到了较为明显的提高和改善。
结论：对患有痉挛型脑瘫儿童应用运动治疗方法可以使其平衡功能得到有效的改善。
关键词：运动治疗；脑性瘫痪痉挛型双瘫；平衡功能；个案研究一、资料和方法1.研究对象本次个案研究的患者为2周岁，被确诊为脑性瘫痪痉挛型双瘫患儿的时候仅1周岁，进入本院治疗的目的在于寻求使其能够站立并独立行走的可能。
入院检查时发现该患儿的屈曲肌张力呈现出增高的情况，并且肢体活动受限较为明显。
上肢也有屈曲肌张力增高的表现，肩关节表现出内收的状态，肘关节与腕关节均有不同程度的形变，手指紧握拳状的时候有屈曲表现，拇指表现为内收状，并且紧握在掌心之中。
该患儿的下肢大腿呈现出内收肌张力增高情况，髋关节表现为内旋，大腿向外展比较困难，踝关节表现出一定的变形情况。
患儿的卧姿表现为髋关节和膝关节屈曲，取俯卧位的时候抬头比较困难，仰卧位时头后仰。
由于患儿的平衡性相对较差，所以站立时需有人搀扶，由此便造成该患儿无法独立行走。
2.研究方法对患儿家属进行问询，对患儿的病征表现加以观察，了解患儿的疾病发生情况以及日常生活情况，在此基础之上决定应用运动治疗的方法协助其平衡功能的恢复。
二、运动治疗方法1.康复目标结合患儿家属的需求本次治疗将康复目标定为：争取在患儿接受六个月的治疗之后使其平衡能力得到明显改善，并且能够实现独坐，最大程度上争取其可以独自站立。
整个治疗的过程中为每天治疗一次，每次治疗时间持续四十分钟。
2.康复训练2.1跪位及单膝跪位训练该康复训练以单膝负重训练为主，本文简述患者的右膝训练内容：由于患儿出现左侧髋关节内收以及膝关节越过正中线向右侧倾斜，所以判定患儿的跪位能力不充分。
【康复学术】针对痉挛型双瘫患儿的步态训练
【康复学术】针对痉挛型双瘫患儿的步态训练很多脑瘫患儿由于肌肉张力异常、肌肉痉挛以及共济失调出现各种各样的异常步态。
这些异常步态如果不加以纠正，会导致步态随着年龄增加越来越严重，最终会影响患儿行走，甚至站立都会出现问题。
本章节主要介绍三个大方面内容：1>正常人步行周期及时相2>痉挛型双瘫典型步态剖析3>痉挛型双瘫患儿的治疗思路及治疗方案正常人步行周期及时相什么是步行周期？当宝宝在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间称为一个步行周期。
一个步行周期分为站立相和迈步相两个阶段。
>站立相：指从足跟着地到足趾离地的过程。
>迈步相：指从足趾离地到同侧足趾再次着地的过程。
常用步行参数有这些>步宽：指通过双脚跟部中心，且与进行方向平行的两条直线间的距离。
>步长：步行时，一侧足着地位置到对侧足跟着地位置间的距离。
>步频：步行时每分钟迈步的步数。
正常步行周期中骨盆和下肢各关节的运动情况痉挛型双瘫患儿存在的主要问题1、骨盆分离运动差；2、髋关节、膝关节屈曲、下肢内收、内旋及踝关节趾曲导致下肢分离运动受限；3、足底接触地面时下肢支持体重困难；4、躯干稳定性欠佳，平衡功能差。
痉挛双瘫患儿步态训练治疗思路及方案一、促进骨盆分离运动1）三点撑+重心前后移动2）双膝到单膝间的转换3）双膝位，前方垫物或者治疗师辅助，一侧膝盖向前抬起4）一脚在前一脚在后站立重心前后移动二、缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛、扩大关节活动范围1）仰卧位，握住其双膝关节向上屈曲，当髋关节达到一定的屈曲度时，双下肢会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，缓解内收肌痉挛；2）仰卧位，分开其双下肢，充分外展、伸展及外旋，使屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟，缓解内收肌及腘绳肌痉挛；3）仰卧位，双下肢外展外旋，控制患儿踝关节牵拉足跟部，使跟腱延长，抑制尖足缓解小腿三头肌痉挛；4）仰卧位，一侧下肢伸展，将另一侧下肢屈曲至最大，保持数分钟，抑制尖足缓解小腿三头肌痉挛；5）俯卧位趴球，将双下肢分开跨于治疗师身体两侧，固定臀部向下牵拉，缓解髂腰肌痉挛。
痉挛型脑瘫个案课堂康复训练效果及影响因素思考
痉挛型脑瘫个案课堂康复训练效果及影响因素思考痉挛型脑瘫是一种常见的运动障碍性疾病，患者多表现为肌肉痉挛、僵直、姿势畸形等症状。
针对这一类型的脑瘫患者，康复训练是非常重要的，可以帮助他们改善肌肉功能，提高生活质量。
本文将围绕痉挛型脑瘫个案的康复训练效果及影响因素展开讨论，并给予一些思考。
一、个案情况介绍小王，6岁，被诊断为痉挛型脑瘫。
小王的家人对他的康复治疗非常重视，经常陪同他进行康复训练。
小王在接受康复治疗前，主要表现为肌肉痉挛、行走困难、手部功能受限等症状。
二、康复训练效果1.改善肌肉功能通过定期的康复训练，小王的肌肉痉挛得到一定程度的缓解，肌肉力量也有所增加。
这为他的日常生活带来了一定的便利，比如能够更灵活地行走、做一些简单的动作。
2.促进神经发育康复训练有助于促进小王的神经发育，使他的运动功能得到一定的改善。
通过训练，小王开始能够自主控制一些简单的动作，比如抓握物品、行走等。
3.提高生活质量康复训练对小王的生活质量影响非常明显，他的独立生活能力得到了一定的提升。
他能够更好地参与到日常生活中，比如自己穿衣、自己吃饭等，这对他的自尊心和自信心都有很大的帮助。
三、影响因素思考1.家庭支持小王能够获得良好的康复训练效果，与家人的支持是分不开的。
家人的关心、陪伴和鼓励是小王最大的动力，家庭的融入对他的治疗起了非常重要的作用。
2.专业团队小王接受的康复训练来自专业的康复团队，他们拥有丰富的临床经验和临床技能，能够有效地帮助小王进行个性化的康复训练。
专业团队的支持对小王的康复效果起到了非常重要的作用。
3.治疗环境小王接受康复训练的环境也对治疗效果产生了一定的影响。
治疗环境的舒适度、安全性对小王的康复效果有一定的影响，一个舒适、安全的治疗环境可以使小王更好地投入到治疗中。
4.个体因素小王的个体因素也是影响康复训练效果的重要因素。
比如他的年龄、病情严重程度、治疗态度等都会对康复训练效果产生影响。
不同的个体情况需要不同的康复方案，康复训练师需要根据他的个体情况进行个性化的训练。
痉挛型脑瘫个案课堂康复训练效果及影响因素思考
痉挛型脑瘫个案课堂康复训练效果及影响因素思考
痉挛型脑瘫是一种常见的儿童脑瘫类型，其特点是患者肌肉痉挛、紧张和运动障碍。
针对痉挛型脑瘫患者的个案康复训练在临床实践中起着重要作用。
本文将讨论痉挛型脑瘫
个案课堂康复训练的效果及影响因素。
个案课堂康复训练对痉挛型脑瘫患者的效果是显著的。
个案课堂康复训练可以提供个
性化的康复计划，根据患者的年龄、病情和康复目标进行调整和优化。
通过针对具体问题
的训练，患者的肌肉痉挛和运动障碍可以得到有效的改善。
在康复训练过程中，可以通过
逐渐增加患者的肌力、平衡和协调性训练来减轻肌肉痉挛和运动障碍。
个案课堂康复训练的影响因素很多，包括个案本身的特点、个案家庭的支持和康复师
的经验和技能等。
个案本身的特点是影响康复训练效果的重要因素。
年龄较小的患者通常
康复效果更好，因为他们的神经可塑性较强，恢复能力较强。
个案家庭的支持和参与也是
影响康复训练效果的重要因素。
如果患者家庭对康复训练持积极态度并且积极参与，患者
的康复效果通常会更好。
康复师的经验和技能也对训练效果产生重要影响。
康复师需要具
备丰富的经验和专业知识，能够根据患者的具体病情进行个性化训练，并及时调整康复计
划以适应患者的需求。
痉挛型脑瘫个案课堂康复训练在改善患者肌肉痉挛和运动障碍方面具有显著的效果。
个案本身的特点、个案家庭的支持和康复师的经验和技能等因素也会影响康复训练的效果。
在进行痉挛型脑瘫个案康复训练时，需要综合考虑这些因素，制定合理的康复计划，以达
到最佳的康复效果。
痉挛型脑瘫个案课堂康复训练效果及影响因素思考
小儿脑瘫康复治疗个案分析
Bobath反射性抑制手法
X X1、XX上半身（头、躯干）反射性抑制屈曲姿势手法
2、下半身（髋、膝、踝）反射性抑制伸展姿势手法。
XXXX
大脑中央前回肢体反射区图解
大脑中央前回肢体反射区图解
分开双腿 放些东西在小儿的头和肩下面，使头、 肩向前。 握住小儿的双膝关节向上屈腿。 当髋屈曲时，腿就会分开
Vojta疗法：是由反射性俯爬与反射性翻身组成的、 诱导出反射性移动运动的促通治疗方法。
Bobath三阶段治疗
第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，采用
X抑X制X异X常紧张性姿势反射，逐渐获得正常的肌张
力。 第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育。
X第X三X阶X段：向随意动作移行阶段，引导患儿出现
共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动协调性差，在运动 中表现为低张力性
混合型等
大脑解剖图
大脑中央前回肢体反射区图解
详细图解
锥体系解剖图
存在的异常反射
X1X、X对X称性紧张性颈反射（STNR）：颈屈曲—上肢屈
肌优势，下肢伸肌优势 2、紧张性迷路反射（TLR）:仰卧位—上下肢伸肌优
小儿脑瘫康复治疗个案分析
☞ 主要内容 :
1
2
3
4
病案介绍 病案分析 康复计划
PT治疗
病案介绍
患儿：谢依然，女，2岁3个月
X诊X断X：X脑瘫（痉挛型）
患儿具体情况：母亲妊娠期有缺氧史，剖宫产，术中 脐带绕颈，运动发育迟缓，于2017年1月入我院进行
X康交X复叉X治呈X疗剪，刀入腿院和时尖不足能，爬改行良、As独hw站o、rt行h分走级，：下2肢级内（收肌
康复科病例报告
痉挛型双瘫患儿的病例报告实习地点：实习学生：指导老师：1、前言：1）此次评价是在指导老师的指导以及患儿的姥姥、奶奶、各医生、护士的配合和帮助下才得以完成，特在此表示感谢。
２）选择该病人的理由：（1)该患者为ＣＰ痉挛型双瘫患儿，比较典型，需要一个ＯＴ师去更全面的去考察患者，对ＯＴ师来说更具有挑战性。
（2)该患者虽有注意力不集中，但能配合训练，而且主动性比较高。
（３）该患者入院时间不长，在本院进行ＯＴ训练的时间不长，因此ＯＴ的干涉会比较明显。
（４）痉挛型双瘫为小儿脑瘫中的常见病例，通过对其的评价、治疗、研究，能更好的掌握该病种及其治疗方法以及以后考虑问题、解决问题的方法。
（５）通过治疗该患者能使自己更好的处理与患者及其家属的关系。
2、患儿情况：1）基本情况：性别：男年龄：4岁2个月申请做OT时间：2005年8月30日2）医学情况：诊断：脑性瘫痪痉挛型双瘫（中度）现病史：患儿系第一胎第一产，经剖宫产，胎龄8月早产。
出生体重3100克，出生后窒息，入保暖箱10天。
孕期患“糖尿病”“羊水过多”。
患儿因至今不能独站、独走入我院进行康复治疗既往史：患儿9月在西安市儿童医院诊为“脑瘫”，一直予以对症治疗。
2005年3月至8月初在北京市儿童医院予以“PT、OT、ST”、水疗、针灸、按摩等训练，病情好转。
3）个人社会生活史：家庭构成：父亲、母亲、患儿、奶奶、爷爷五口之家。
经济状况：父亲是一个士兵，母亲是工厂的职工，家中仅能维持其康复治疗费用。
爱好：玩，看电视医疗费用支付方式：自费4）其他科室相关情况：Dr：患儿属中度痉挛型双瘫，治疗目标:坐位平衡、站立、生活自理。
Ｎs：已交待其奶奶在空闲时间教患儿练习坐、站、穿脱袜子等。
Ｐt：手法牵张改善其内收肌和腘绳肌的短缩，改善其ＲＯＭ，提高其骨盆控制能力，提高其站立、步行能力。
Ｓt：提高其言语清晰度，使其很好的交流。
３、作业治疗的评价：１）整体印象：性格欠活泼、不太爱动，能进行简单的短句水平的交流，但不太爱说话，注意力集中时间短，经常注意突然出现的人或事。
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痉挛性双瘫康复
训练个案分析
任
浩
安徽省残联康复中心综合康复部
痉挛性双瘫康复训练个案分析
作者：任浩
[摘要]：小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是出生前、出生时、出生后发育时期的脑由于各种原因所致的非进行性脑损伤综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异。
痉挛性双瘫是其常见的类型，由于双下肢的功能障碍而影响患者的行走功能。
[关键词]：痉挛性双瘫、康复训练
1、资料
1.1 一般资料：于某，男，4岁，痉挛性双瘫，于2011年2月22日入我院进行康复治疗及相关治疗。
1.2 入院检查：脑电图大致正常，CT：脑室两侧扩大，合并症：无，IQ：正常。
1.3 康复评定：神志清楚，被动体位，查体合作，对答切题，手眼协调性尚可，左眼斜视，两侧鼻唇沟对称，口角无明显歪斜，可扶站、四点撑。
双上肢功能活动正常。
双下肢肌张力高，Ashworth2级，肌力差3级、远端2级。
内收角30°，双侧髋关节内收内旋位。
双侧屈肌挛缩。
双侧膝腱反射亢进，双侧腘窝角140°。
ADL:中度功能障碍
2、方法
2.1 运动疗法
2.1.1 髋关节活动：仰卧位：下肢伸展并外展，治疗师位于患儿两膝之间，用双手固定两侧腹部，反复作躯干回旋运动，促通髋关节伸展、外展、外旋，因躯干的回旋运动而抑制了下肢的内收内旋的异常姿势，抑制了脊柱前弯，又由于躯干与髋关节的伸展，因而又促通过了患儿自发的伸展运动，在伸展的姿势下，促通躯干的回旋与身体重心的左右移动。
2.1.2肌肉牵拉：①仰卧位：患儿双腿稍分开，治疗师在患儿的双脚下方，用自己的双方扶住患儿的两个膝关节，做“劈叉”的动作。
②仰卧位：直腿抬高做屈髋伸膝的动作，牵拉掴绳肌2分钟左右，各重复3次，以维持和扩大膝关节的活动度。
③仰卧位：膝关节微屈，牵拉跟踺3分钟左右，各重复一次，维持和扩大踝关节的活动度。
2.1.3 渐进性抗阻训练：仰卧位，屈髋—膝—踝后，给小腿一个阻力，让患儿做“蹬腿”的动作，以增加双下肢的肌力。
2.1.4 Bobath训练法：给患儿足跟部外侧缘进行刺激性的扣击，可促进肌肉本身和皮肤的感觉，为立位平衡及行走打好基础。
2.1.5 单侧负重训练：训练师给予一定的帮助，使患儿单腿跪，单腿站，单腿—蹲起，以增强其肌力。
2.2家庭康复：靠墙站，蹲站，四点爬。
4、结果
经过5个月的治疗，患儿精神良好，基本配合治疗，抗重力伸展明显改善，肌张力降低，关节活动度增加，患儿的双下肢肌力达4级，双
腘窝角160°,配备踝足矫形器可独站30秒左右及辅助步行，但立为平衡未建立。
5、体会
脑瘫患儿的康复不在于一个人的努力，而在于更多人更多的努力。
5.1 治疗师的水平，经验及用心是关键。
针对主要障碍适时、适度运用适合的方法，可运用各种方法，不要拘泥于一种方法。
5.2 患儿自身的体质能力是基础。
患儿身体素质好，无癫痫，关节脱位或关节半脱位等综合症。
5.3 患儿家长配合是成功的一半，治疗师与家长的良好沟通，使其看到效果、树立坚定的信心。
5.4 坚持不懈的治疗和训练是成功的保障。
脑瘫的康复是一个漫长的过程，除了治疗费外，患儿的衣、食、住、行及日常开销等费用，也是家庭必须长期承受的巨额费用，很多家庭不堪重负，不能坚持康复治疗，所以治疗师应该考虑家长的承受能力，以及效果与价格的比值，争取用较低的费用取得较好的效果，使家庭能坚持下去，才能保证达到良好的效果。
【1】李晓捷.实用小儿脑性脑瘫康复治疗技术.人民卫生出版社，2009.。