病理切片QC评分表
组织切片制备的质量控制评分标准
1．组织制片过程中，应确保切片号与蜡块号一致。
2．制片工作一般应在取材后2个工作日内完成（不含脱钙、脱脂等特殊自理的标本）。
3．制片完成后，技术人员应检查制片质量，并加帖标有本病理科病理号的标签。常规石蜡包埋—HE染色片的优良率（甲、乙级切片所占的比例）≥90%，优级率（甲级切片所占的比例）≥35%。不合格切片应立即重做。切片质量的基本标准参见下表。
常规石蜡包埋—HE染色切片质量的基本标准
评分序号优质标准
满
分
质量缺陷减分
①组织切面完整，内镜咬检、穿刺标
本切面数
10
组织稍不完整：减1~3分；不完整，：减4~10分；
未达到规定面数：减5分
②切片薄（3~5μm），厚薄均匀
10
切片厚（细胞重叠），影响诊断：减6~10分；厚薄不
均匀：减3~5分
③切片无刀痕、裂隙、颤痕
10
有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀
痕、裂痕、颤痕，影响诊断：减5分
④切片平坦，无皱褶、折叠
10
有皱褶或折叠，沿不影响诊断：各减2分；有皱褶或
折叠，影响诊断：各减5分
⑤切片无污染物
10
有污染物：减10分
⑥无气泡（切片与载玻片间/盖玻片与
切片、载玻片间），盖玻片周围
无胶液外溢
10
有气泡：减3分；胶液外溢：减3分
⑦透明度好
10
透明度差：减1~3分；组织结构模糊：减5~7分
⑧细胞核与细胞质染色对比清晰
10
细胞核着色灰淡或过蓝：减5分；红（细胞质）与蓝
（细胞核）对比不清晰：减5分
⑨切片无松散，裱贴位置适当
10
切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分
⑩切片整洁，标签端正粘牢，编号清
晰
10
切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：减3分；编号
不清晰：减4分
合计100
注：切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75~89分（良）③丙级片：60~74分（基本合格）；
④丁级片：≤59分（不合格）
4．制片过程发生意外情况时，有关技术人员和技术室负责人人应及时向病理科主任报告，并积极设法予以补救。
5．制片完成后，技术人员应将所制片与基相应的活检申请单/活检记录单、取材工作单等一并移交给病理医师。双方经核对无误后，办理移交签字手续。
年月切片质量控制评分表
编号：
日期
病理
号
评分
序号
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
病理学切片诊断依据
组织切片 拿到切片后，首先就是肉眼观察，这一步很重要，往往可以作出比较明确的诊断，例如主动脉粥样硬化、淋巴结转移性癌、支气管鳞状上皮化生、胃消化性溃疡、急性蜂窝织炎性阑尾炎，即使不能作出诊断，也可以确定组织来源。镜下观察前，一定要调整好瞳间距、光亮度等，作好一切准备工作，然后从低倍镜开始，一步一步深入。往往可以在10倍镜时完全作出诊断，而40倍镜仅是作为补充诊断。 诊断依据需要写出能够判断为改种病症的相关变化，不要求全部写出，但应当尽量全面。所有癌的诊断中都必须有对于肿瘤细胞异型性的详细描述。 高血压所引起的原发性颗粒性固缩肾与慢性肾小球肾炎所引起的继发性颗粒性固缩肾，无论是在大体标本还是组织学观察都无法区分，故观察到相关变化可以诊断为两者中的任何一者。 NO.04肝脂肪变性 诊断依据： 1.部分肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡； 2.某些空泡较大，将细胞核挤压变扁且位于细胞边缘，酷似脂肪细胞； 3.细胞核的结构仍属正常。 NO.09肾贫血性梗死 诊断依据： 1.梗死区的肾小球、肾小管轮廓隐约可辨，梗死区中心肾小球的细胞核均已溶解消失； 2.近梗死区边缘尚可见浓染、缩小的细胞核(核固缩)； 3.梗死部分呈楔形； 4.梗死区与非梗死区交界处，有大量白细胞浸润及充血现象。 NO.12肉芽组织 诊断依据： 1.镜下可见大量新生毛细血管，内皮细胞较大，细胞核着色较淡，管腔大小不一，常含有红细胞，血管多向表面呈垂直方向走行； 2.新生毛细血管周围有较多的成纤维细胞，呈星形或梭形，细胞核为椭圆形、淡染； 3.尚可见一些巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润； 4.表面覆盖少量的纤维素，其中混有少量中性粒细胞。 NO.13支气管鳞状上皮化生 诊断依据： 1.部分支气管粘膜被覆的假复层纤毛柱状上皮为复层鳞状上皮所取代，靠近基底膜有柱状多角形细胞，靠近腔面有鳞状上皮； 2.支气管壁有慢性炎性细胞浸润。 NO.14急性肺淤血水肿 诊断依据： 1.肺泡间隔的毛细血管以及肺间质内的小静脉均扩张和充盈血液； 2.部分肺泡腔内有均匀红染的水肿液及少量巨噬细胞；
病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范剖析
病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。 目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。 数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。 表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准 优质标准满分（分）质量缺陷减分 组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数10 组织稍不完整：减1～3分；不完整： 减4～10分；未达到规定面数：减5 分 切片薄(3～5μm)，厚薄均匀10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减6～ 10分；厚薄不均匀：减3～5分
切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断： 减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响 诊断：减5分 切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2 分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减 5分 切片无污染10 有污染：减10分 无气泡（切片与载玻片间 /盖片与切片、载玻片间）， 盖片周围无胶液外溢 10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分 透明度好10 透明度差：减1～3分；组织结构模糊： 减5～7分 细胞核与细胞浆染色对比清晰10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细 胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5 分 切片无松散，裱贴位置适当10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不 当：减5分 切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢： 减3分；编号不清晰：减4分 合计100 注：切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片：≤59分（不合格）
病理实验切片描述
病理实验切片描述 1、肝细胞脂肪变性:肝细胞浆内出现大小不等、数量不一的圆形空泡（为脂滴所在位置），肝小叶的中央带和中间带改变较明显。病变严重时空泡增大，肝细胞核被挤压向肝细胞一侧 2、肉芽组织：主要由纤维母细胞、新生毛细血管及大量炎细胞组成。表浅部新生毛细血管的方向大致与肉芽的表面垂直；间质疏松水肿，有较多炎细胞，多为中性粒细胞，此外可见淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞；纤维母细胞体积大，形态不规则，常为有突起的星形或梭形，胞浆丰富略呈嗜碱性，细胞核圆形、卵圆形，染色质疏松，染色浅，核仁明显 3、慢性肺淤血：肺泡壁毛细血管扩张充血，纤维结缔组织增生致使肺泡壁增厚。肺泡腔可见较多巨噬细胞和心力衰竭细胞，后者胞浆内含多量棕色颗粒。部分肺泡腔内可见红细胞（出血）及淡粉色的蛋白质水肿液 4、混合血栓：闭塞静脉内可见粉染带状、条索状或块状的血小板梁，有分枝相互连接，其间有粉染丝状纤维素网，网眼内可见大量红细胞及少量白细胞。血栓周边可见肉芽组织长入 5、肾贫血性梗死:梗死区为淡粉色，无细胞核结构，但仍可见肾组织结构轮廓。梗死区周围可见充血出血带。 6、纤维素性心包炎：心包表面为纤维素渗出，纤维素为粉染颗粒状无结构物质，呈网状分布。 7、肠假膜性炎（肠粘膜纤维素性炎）：切片取自结肠，粘膜坏死，有处表面有脱落的膜样物，坏死的粘膜表层组织和纤维素、白细胞形成膜样物--假膜。粘膜下层可见毛细血管扩张充血，间质水肿，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润 8、蜂窝织炎性阑尾炎：阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，并见脓细胞，小血管扩张充血，阑尾系膜也有改变 9、肺脓肿：肺组织内可见脓肿灶，脓肿中心为变性坏死的中心粒细胞。周围肺泡内有多量纤维素渗出，并有大量中性粒细胞及脓细胞浸润，周边肺组织肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量粉染水肿液 10、皮肤乳头状瘤：鳞状上皮乳头状增生，由表及里分别为鳞状上皮角化层、颗粒细胞层、棘细胞层及基底细胞层。间质随上皮长入乳头内，其中可见疏松结缔组织、毛细血管和少量淋巴细胞。 11、鳞状上皮细胞癌:切片中有大小不等、形态不一的癌细胞团，即癌巢，周围绕以间质结缔组织。癌巢中心可见层状角化物，即角化珠或癌珠，相当于正常鳞状上皮的角化层。周边的细胞与棘细胞相似，可见细胞间桥。癌巢周围的癌细胞较小，立方状，深染，与基底层细胞相似。间质中可见淋巴细胞和浆细胞浸润。 12、腺癌:癌细胞排列成大小不等、形态不整的腺管样。癌细胞呈明显异型性，多数癌细胞柱状或立方状，细胞核大深染。腺管上皮细胞呈多层，且参差不齐，极向紊乱，并可见较多核分裂和病理性核分裂。间质为纤维结缔组织，内有炎细胞浸润。
病理切片诊断依据
肝脂肪变性 诊断依据： 1.部分肝细胞胞质内出现大小不等的圆形空泡； 2.某些空泡较大，将细胞核挤压变扁且位于细胞边缘，酷似脂肪细胞； 3.细胞核的结构仍属正常。 肾贫血性梗死 诊断依据： 1.梗死区的肾小球、肾小管轮廓隐约可辨，梗死区中心肾小球的细胞核均已溶解消失； 2.近梗死区边缘尚可见浓染、缩小的细胞核(核固缩)； 3.梗死部分呈楔形； 4.梗死区与非梗死区交界处，有大量白细胞浸润及充血现象。 肉芽组织 诊断依据： 1.镜下可见大量新生毛细血管，内皮细胞较大，细胞核着色较淡，管腔大小不一，常含有红细胞，血管多向表面呈垂直方向走行； 2.新生毛细血管周围有较多的成纤维细胞，呈星形或梭形，细胞核为椭圆形、淡染； 3.尚可见一些巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润； 4.表面覆盖少量的纤维素，其中混有少量中性粒细胞。 支气管鳞状上皮化生 诊断依据： 1.部分支气管粘膜被覆的假复层纤毛柱状上皮为复层鳞状上皮所取代，靠近基底膜有柱状多角形细胞，靠近腔面有鳞状上皮； 2.支气管壁有慢性炎性细胞浸润。 急性肺淤血水肿 诊断依据： 1.肺泡间隔的毛细血管以及肺间质内的小静脉均扩张和充盈血液； 2.部分肺泡腔内有均匀红染的水肿液及少量巨噬细胞； 3.高倍镜下，肺泡间隔毛细血管横断面上可见数个并列的红细胞，肺泡间隔因而增宽。 慢性肺淤血 诊断依据： 1.肺泡间隔结缔组织增生，肺泡间隔明显增宽； 2.某些肺泡腔内有多少不等的“心衰竭细胞”，其胞质内含粗大的黄褐色含铁血黄素颗粒； 3.有少量炎性细胞浸润。 慢性肝淤血 诊断依据： 1.肝小叶中央有红色淤血区，淤血区内中央静脉及肝窦均显著扩张，充盈血液，在相邻肝小叶淤血区之间有互相连缀的淤血带； 2.肝细胞索离断，部分肝细胞萎缩乃至消失；
病理组织切片的制作过程
病理组织切片的制作过程 1．取材组织取材的方法是制作切片的一个重要程序，根据教学、科研及外检的具体要求取自人体（外科手术切除标本、活检标本、尸检标本）或动物，并确定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识，还要掌握实际操作技术，每个组织器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研和临床诊断的目的，具体要求如下： (1)材料新鲜：取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离体后，动物组织在处死后迅速固定，以保证原有的形态学结构。 (2)组织块的大小：所取组织块较理想的体积为2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均匀地渗入组织内部，但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积也不同，如制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取0.1～0.2cm 即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间，若制作教学切片厚取0.3 ～0.5cm，这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。 (3)勿挤压组织块: 切取组织块用的刀剪要锋利，切割时不可来回锉动。夹取组织时切勿过紧，以免因挤压而使组织、细胞变形。 (4)规范取材部位: 要准确地按解剖部位取材，病理标本取材按照各病变部位、性质的不同，根据要求规范化取材。 (5)选好组织块的切面:根据各器官的组织结构，决定其切面的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键，如长管状器官以横切为好。 (6)保持材料的清洁:组织块上如有血液、污物、粘液、食物、粪便等，可用水冲洗干净后再放入固定液中。 (7)保持组织的原有形态:新鲜组织固定后，或多或少会产生收缩现象，有时甚至完全变形。为此可将组织展平，以尽可能维持原形。 2．固定 (1)小块组织固定法：这是最常用的方法，从人体或动物体取下的小块组织，须立即置入液态固定剂中进行固定，通常，标本与固定液的比例为1:4～20，但组织块不宜过大过厚，否则固定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一般为2.0cm×2.0cm×0.3cm。 (2)注射、灌注固定法：某些组织块由于体积过大或固定液极难渗入内部，或需要对整个脏器或整个动物体进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固定法。将固定液注入血管，经血管分支到达整个组织和全身，从而得到充分的固定。 (3)蒸汽固定法：比较小而厚的标本，可采用锇酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，则应在血片未干燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。 最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。
病理切片描述
7?慢性肺淤血 低倍镜：肺泡壁增厚，肺泡壁内毛细血管扩张充血。高 倍镜：肺泡腔内含淡红色水肿液及心衰细胞、 8?慢性肝淤血 中央静脉及周围肝窦扩张充血，近中央静脉的肝细胞萎缩甚至消失 9.混合血栓 低倍镜：粉红色不规则小梁与浅红色区域交织存在高倍镜：粉红色小梁为已经崩解而凝聚成颗粒的血小板，小梁边缘附近有较多的中性粒细胞，血小板小梁间的浅红色区域为丝网状的纤维素及自溶的红细胞 14.急性化脓性阑尾炎蜂窝织炎 低倍镜：阑尾各层内有弥漫的炎细胞浸润，腔内有炎性 渗出及坏死脱落的粘膜上皮，浆膜面有炎性渗出物，血 管扩张充血 高倍镜：各层浸润的炎细胞为中性粒细胞，浆膜面渗出 物由纤维素和中性粒细胞组成 20.食管鳞状细胞癌 低倍镜：可见癌巢，与间质分界清楚，高分化的癌巢中 可见层状红染的角化珠，低分化者不可见高倍镜：高分 化癌细胞体积较大，核大深染，可见病理性核分裂像和 细胞间桥，癌巢中间的角化珠内可见角化不全的蓝色细 胞核碎屑。低分化的癌细胞分化差，癌巢内细胞极性， 层次不明，癌细胞排列紊乱，大小不等，可见核分裂 像，五角化珠与细胞间桥，间质有炎细胞浸润 21.胃腺癌 低倍镜：分化好者，癌细胞排列成腺管状，排列不规 则，多层排列。分化差者，癌细胞形成癌巢，与间质分 界清楚，癌细胞突破粘膜层向深层浸润高倍镜：癌细胞 表现不同程度的异型性，大小不一, 形态各异，排列紊乱，可见病理性核分裂像 22.淋巴结转移腺癌 低倍镜：正常淋巴结结构尚存，部分淋巴结破坏，于淋 巴结边缘窦及皮质，髓质内可见多量大小不一，形态不 规则的癌性腺体， 高倍镜：癌细胞有明显的异型性，可见病理性核分 裂像23.骨肉瘤 低倍镜：癌组织由大小不等，异型性显著的癌细胞构成，可见肿瘤性类骨质形成 高倍镜：癌细胞多为立方形，多边形，梭型，排列不规则，核大，深染，部分可见核仁，异型性明显 31.急性风湿性心内膜炎theumatic myocarditis 低倍镜：心肌间质充血，水肿，心肌纤维排列疏松，血管周围可见由簇细胞构成的梭型或椭圆形病灶，即风湿小体 高倍镜：小体中央有少许红色絮状物质，为纤维素样坏死，其外部见许多风湿细胞，体积较大，梭型或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，核大，卵圆形，空泡状，染色质集中于核中央，有细丝放射至核膜，似枭眼，纵切像毛虫。外层有少量淋巴细胞，单核细胞及浆细胞浸润。 诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Ashoff小体 32.主动脉粥样硬化 atherosclerosis of aorta 低倍镜：主动脉内膜部分增厚，表层纤维结缔组织增生，并有玻璃样变。内膜深层见一片浅依红色无结构样坏死物，为粥样斑块。其中有许多呈斜方形，菱形和针样空隙，为胆固醇结晶 高倍镜：可见泡沫细胞及胆固醇结晶，中膜肌层不同程度的萎缩，外膜疏松有少量淋巴细胞浸润诊断要点：内膜表面纤维组织增生，玻璃样变性内膜深层为大量坏死物，并可见胆固醇结晶内膜底 部和边缘科技那肉芽组织增生，外周可见少许泡沫细胞中膜不同程度萎缩 33.冠状动脉粥样硬化 冠状动脉内膜部分增厚，半月形向管内突出，表层纤维结缔组织增生，部分玻璃样变，下位依红色无结构粥样斑块，中膜平滑肌萎缩。 34.肺气肿 低倍镜：部分肺泡管和肺泡囊，肺泡腔明显扩张成囊状，细小支气管壁增厚 高倍镜:肺泡间隔变薄，断裂，相互融合成囊状，肺泡壁毛细血管数量减少，细小支气管管壁可见炎细胞浸润 诊断要点：肺泡扩张融合，肺泡间隔断裂细小 支气管慢性炎细胞浸润
病理学实验考试切片诊断要点
1.肝淤血： （1）肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张，充满红细胞。 （2）扩张的肝血窦间的肝细胞索萎缩甚至消失。 （3）有些相邻小叶的淤血部位互相沟通 （4）（肝小叶周边部细胞有脂肪变性） 2.脾梗死： （1）梗死区色淡红，细胞核均消失，但该组织的轮廓还存在 （2）梗死区边缘充血出血带不明显 3.新鲜血栓： （1）血栓与血管壁粘连，（血管壁可见玻璃样变） （2）有淡红色的血小板小梁，小梁之间是大量的红细胞，小梁边缘有中性粒细胞4.肝脂肪变 （1）细胞体积较大 （2）胞浆中含有大小不等的空泡 （3）细胞核被挤至一侧 5.肉芽组织 （1）结构疏松 （2）有新生毛细血管生成，方向与创面垂直，内皮细胞肿胀 （3）有许多呈梭形的成纤维细胞 （4）其中有较多的炎细胞浸润 6.肺脓肿 （1）病变处肺组织结构坏死 （2）大量中性粒细胞浸润，聚集成团 （3）边缘有少量肉芽组织生成 7.肺结核 8.纤维肉瘤 （1）癌细胞丰富，弥散排列，与间质无明显界限 （2）癌细胞似纤维母细胞，呈梭形，胞浆少，胞核大而核膜厚，可见核分裂象9.鳞状上皮癌 （1）可见癌巢和角化珠，细胞异型性明显，可见核分裂象 （2）有数量不等的细胞间桥 （3）间质炎细胞浸润 10.胃癌 （1）癌细胞形成大小不等、排列不规则的腺体或腺样结构 （2）细胞常排列成多层，核分裂象多见，与正常胃腺相比有明显异型性 （3）少数伴肠上皮化生，可见杯状细胞 （4）癌组织浸润至肌层 11.肝癌
（1）癌细胞呈条索状排列，细胞异型性大，核分裂象明显，有时可见癌巨细胞 （2）细胞间有丰富的血窦 （3）小部分癌细胞坏死 （4）间质血管内有癌栓 12.主动脉粥样硬化 （1）内膜增厚、隆起，呈玻璃样变 （2）可见纤维帽盖和粥样坏死灶，其中有胆固醇结晶溶解后留下的菱形空隙 （3）坏死灶周围有泡沫细胞 13.大叶性肺炎 （1）病变呈弥漫性 （2）肺泡壁毛细血管充血 （3）肺泡腔有大量纤维素和少量中性白细胞 （4）可见纤维素穿过肺泡间孔 14.小叶性肺炎 （1）病灶呈多发性，病变以细支气管为中心 （2）部分支气管粘膜脱落 （3）细支气管所属肺泡腔内有大量中性白细胞和浆液，周围肺泡腔有炎性渗出物 （4）间质及肺泡间隔血管扩张充血，病变间肺泡代偿性扩大 15.肺气肿 （1）肺间隔变窄，部分肺泡间隔断裂 （2）肺泡扩大成较大囊腔 （3）（少数间质血管内膜增厚，间隔及肺泡腔有尘细胞） 16.慢性胃溃疡 胃壁有缺损，凹陷处有四层结构 （1）渗出层：中性白细胞 （2）坏死层 （3）肉芽层：新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞 （4）瘢痕层：胶原纤维组织 17.急性阑尾炎 （1）出现大量中性粒细胞弥漫浸润于阑尾肌层，胞核呈分叶状 （2）可见双叶嗜酸性粒细胞和单核细胞 （3）阑尾壁肌层高度水肿 18.细结节性肝硬化 （1）可见大小不等的假小叶：多数肝细胞团取代正常结构，周围有狭窄的结缔组织包绕（2）假小叶内中央静脉缺如或偏位 （3）肝细胞排列紊乱，不呈放射状
病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范教学资料
病理科常规切片(H E 切片)质量P D C A管理循环案例示范
病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示 范 病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。 目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。 数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。 表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准 优质标准满分 （分） 质量缺陷减分 组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数10 组织稍不完整：减1～3分；不完 整：减4～10分；未达到规定面数： 减5分 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
切片薄(3～5μm)，厚薄均匀10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减 6～10分；厚薄不均匀：减3～5分 切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊 断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕， 影响诊断：减5分 切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减 2分；有皱褶折或折叠，影响诊断： 各减5分 切片无污染10 有污染：减10分 无气泡（切片与载玻片 间/盖片与切片、载玻片 间），盖片周围无胶液 外溢 10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分 透明度好10 透明度差：减1～3分；组织结构模 糊：减5～7分 细胞核与细胞浆染色对比清晰10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细 胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5 分 切片无松散，裱贴位置适当10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不 当：减5分 切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不 牢：减3分；编号不清晰：减4分 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3
质量管理小组QC基本知识
QC基本知识 1.质量管理小组（简称QC小组）：在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战 略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的，组织起来运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。 2.QC小组开展活动的课题范围广泛，可包括五种类型： 1）创新型课题：以运用创新思维开发新产品、新方法，达到有挑战性的目标，以技术人员，管理人员等为主体开展活动的课题。 2)服务型课题：以实现服务工作、标准化、程序化、科学化，提高服务质量、经济效益和社会效 益为目的，以从事服务工作人员为主体开展活动的课题。 3)攻关型课题：以解决部门以上的技术关键问题为对象，须跨班组(甚至跨部门)，由有关领导， 技术人员和工人三结合组织攻关的难度较大的课题。 4)管理型课题：以提高管理水平为目的，以业务工作质量和效率方面存在的问题为改进对象，由 管理部门工作人员为主体开展活动的课题。 5)现场型课题：以班组和现场存在的问题为改进对象，以稳定工序质量，改进产品质量，降低消 耗，提高生产效率，改善生产环境为目的，以操作工人为主体开展活动的课题。 3.QC小组注册登记必须每年进行一次。 4.QC小组注册登记同时就应注册登记课题(注册登记截止时间为每年12月31日)；只有在上一年活动 课题未完成时，才能在新的年度的QC小组注册登记时说明继续活动，不必重新登记课题。 5.QC小组的四个特点是明显的自主性，广泛的群众性，高度的民主性，严密的科学性。 6.QC小组活动的具体步骤通常是(要按顺序填写)：①、选择课题，②、现状调查，③、设定目标， ④、原因分析，⑤、确定主要原因，⑥、制定对策，⑦、实施对策，⑧、检查效果，⑨、制定巩固 措施，⑩、总结和下一步打算。 7.QC小组活动制定对策时，应按“5W1H”来制定。这”5W1H“是指(要用中文填定)对策，目标，措 施，地点，完成时间，负责人。 8.QC小组整理活动成果报告，应按QC小组活动程序进行整理。 9.在QC小组活动中确定主要原因时，通常会有哪些主观判定的方法？为什么不宜用主观判定法？正 确的判定方法是什么？ (1)、讨论分析法，举手表决法、按重要度评分法、“01打分法”等(列任意三种即可) (2)、主观判定法易于受经验和现有专业技术的局限，使判断产生误差，要因确定不准，会使下面的对策及实施等活动徒劳无功或事倍功半。影响QC小组活动的有效性。 (3)、正确的判定方法是到现场去通过试验、测量、观察实物、查阅有关记录、向当事者问卷调查、考试等方法取得数据和事实，并依据每一末端原因对其所分析的问题的影响程度大小来判定是否主要原因。 10.QC小组活动与我国传统的技术革新活动有什么异同？
病理实验切片图片整理(第二部分)
1.大叶性肺炎(灰色肝样变期,肺泡腔内充满大量纤维蛋白,及炎细胞) (充血水肿期与红色肝样变期) (灰色肝样变期与溶解消散期) 2.小叶性肺炎(细支气管内见大量脓细胞) 3.矽肺(肺广泛纤维化,矽结节形成) 4.肺癌(可见癌巢) (中央型与周围型比较)
5.慢性萎缩性胃炎(黏膜上皮萎缩,腺体小,少,层次减少,肠化(杯状细胞)间质增生,淋巴细胞浸润) 6.慢性胃溃疡:1渗出层,即白细胞,纤维素,及坏死物构成。2坏死层,由坏死组织构成。3肉芽组织层。4疤痕组织,致密纤维结缔组织构成 (渗出坏死层与肉芽组织层)
(陈旧瘢痕组织层与整体观) 7.门脉性肝硬化(假小叶中央静脉无或偏位,肝细胞轻度脂变。汇管区有小胆管,纤维组织增生,淋巴细胞浸润) 8.胃癌(G:) 1）早期胃癌:隆起型、表浅型、凹陷型; 2)中晚期胃癌:息肉型、溃疡型、浸润型 9.胃粘液腺癌(印戒细胞癌与粘液湖)
10.原发性肝癌(M:肝癌得组织学类型) 1）肝细胞型:发生于肝细胞,最多见 2）胆管细胞癌:发生于肝内胆管上皮; 3)混合细胞型肝癌:癌组织中具有上述两种成分,最少见) 11.肝细胞肝癌--癌巢
12.病毒性肝炎-点状坏死(坏死处肝细胞核脓缩,碎裂,溶解,肝细胞索消失,间质充血) 13.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎:大红肾,肾小球内细胞增多,主要毛细血管内皮细胞,系膜细胞,中心细胞 (正常与非正常比较) 14.慢性肾炎(大体固缩,肾小球纤维化,肥大共存) 15.葡萄胎(绒毛肿大,间质血管消失,细胞滋养层细胞在内,合体滋养层细胞在外,都增生排列)
组织病理切片的制作过程
组织病理切片的制作过程 1．取材组织取材的法是制作切片的一个重要程序，根据教学、科研及外检的具体要求取自人体（外科手术切除标本、活检标本、尸检标本）或动物，并确定取材的部位和法。取材者需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识，还要掌握实际操作技术，每个组织器官的取材都有一定的部位和法，不能任意切取组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研和临床诊断的目的，具体要求如下： (1)材料新鲜：取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离体后，动物组织在处死后迅速固定，以保证原有的形态学结构。 (2)组织块的大小：所取组织块较理想的体积为2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均匀地渗入组织部，但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积也不同，如制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取0.1～0.2cm即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间，若制作教学切片厚取0.3 ～0.5cm，这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。 (3)勿挤压组织块: 切取组织块用的刀剪要锋利，切割时不可来回锉动。夹取组织时切勿过紧，以免因挤压而使组织、细胞变形。 (4)规取材部位: 要准确地按解剖部位取材，病理标本取材按照各病变部位、性质的不同，根据要求规化取材。 (5)选好组织块的切面:根据各器官的组织结构，决定其切面的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键，如长管状器官以横切为好。 (6)保持材料的清洁:组织块上如有血液、污物、粘液、食物、粪便等，可用水冲洗干净后再放入固定液中。
(7)保持组织的原有形态:新鲜组织固定后，或多或少会产生收缩现象，有时甚至完全变形。为此可将组织展平，以尽可能维持原形。 2．固定 (1)小块组织固定法：这是最常用的法，从人体或动物体取下的小块组织，须立即置入液态固定剂中进行固定，通常，标本与固定液的比例为1:4～20，但组织块不宜过大过厚，否则固定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一般为2.0cm×2.0cm×0.3cm。 (2)注射、灌注固定法：某些组织块由于体积过大或固定液极难渗入部，或需要对整个脏器或整个动物体进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固定法。将固定液注入血管，经血管分支到达整个组织和全身，从而得到充分的固定。 (3)蒸汽固定法：比较小而厚的标本，可采用锇酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，则应在血片未干燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。 最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。 3．脱水透明标本经过固定和冲洗后，组织中含有较多的水分，必须将组织块的水分置换出来，这一过程叫做脱水。无论是用蜡切片，还是用火棉胶切片，都必须除去组织中所含水分，因含水组织与蜡、火棉胶等包埋材料不相容，常用的脱水剂为一系列不同浓度的乙醇。 脱水的步骤是：80%、90%、95%、100%各种浓度乙醇2小时，此过程可用脱水机自控完成。 丙酮也是一种脱水能力很强的脱水剂，但因其脱水能力很强，对组织有剧烈收缩作用，在制作科研、教学切片时一般不用该试剂。因乙醇、丙酮等不溶于蜡，还要经过一个能溶于蜡的溶剂替代过程称为透明。常用的透明剂有二甲苯、三氯甲烷、水酸甲酯等。 4．浸蜡、包埋
病理科质控标准
病理科质控标准 常规 1、标本接收必须登记、签名、十三查十三对。 2、取材医生在取材时应与记录员对每一个标本进行查对，取材结束时还应该核对取材数 量。 3、包埋时取材医生与技术员应同时在场，确保包埋准确无误。 4、切片染色时每一批切片应进行镜下评价，并定期结合染色剂及染色时间进行分析、总结， 最终找出原因。 5、制片完成后应接受切片的医生应与制片技术员共同根据工作清单进行切片的核对并签 名。 6、诊断医生在诊断时应查对患者申请单与切片信息是否一致，如果遇到镜下诊断与临床 诊断不符的时候应再次核对申请单与切片信息是否一致，如果有必要应及时与临床送检医生联系。 7、诊断医生镜下判断需要免疫组化进一步诊断的病例，并告知技术员，诊断医生找出相应 的蜡块送达免疫组化室。 8、认真执行三级报告制度：初诊医生可对典型、常见病例做出诊断；疑难或初诊医生有疑 问的应由上级医生诊断；如果上级医生也无法做出的诊断应交由全科医生会诊（专家参与）。 9、报告发送时应做好登记及签收工作。 术中冰冻 1、手术室送达的标本及申请单应十三查、十三对。 2、收到标本后要及时做好登记及接收签名。 3、取材医生在取材时应与记录员对标本进行查对，查看送检标本与申请单注明的是否一 致。 4、技术员应该在15分钟内完成制片，送到诊断室。 5、诊断医生应查对申请单与切片是否一致。 6、15分钟内做出诊断并打印报告。 7、报告送达手术室时必须要有接收人签字。 制片质量 1、每天诊断医生应粗略的对制片质量进行简单的评价并记录。 2、每2个月科内医疗质量与安全管理委员会对两个月的切片进行抽查按照制片评判标准进 行评判（百分制）。 3、技术组应有人参加制片质量评价。 术中冰冻中遇到与临床不符时 1、检查申请单与切片是否一致，如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。 2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。 3、如果还是一致，可发出病理报告并及时与临床沟通。
病理切片的制作过程
1.7.1 修整组织 将手术切取的乳腺肿瘤切成一个平整面，各组织块不宜太大，以便固定剂穿透和组织脱水等操作，通常以10 mm×10 mm×3mm或5mm×5mm×3mm为宜。找到不同的部位切取2块，以备后用。 1.7.2 组织洗涤 组织经修整后，组织中的福尔马林等必须冲洗干净，尤其是含有重金属的物质存在。因为残留在组织中的福尔马林，有的不利于染色，有的产生沉淀或结晶影响观察，所以组织修整后应冲洗12h左右。 1.7.3 组织脱水 组织经洗涤后，组织中含有大量水分，由于水与石蜡不能互溶，所以必须将组织中的水分除去。 80%乙醇溶液：2h 95%乙醇溶液:1h 95%乙醇溶液:1h 100%乙醇溶液:30min 100%乙醇溶液:30min 1.7.4 组织透明 由于乙醇与石蜡不相溶，而二甲苯既能溶于乙醇又能溶于石蜡，所以脱水后还要经过二甲苯以过渡。当组织中全部被二甲苯占有时，光线可以透过，组织呈现出不同程度的透明状态。 二甲苯Ⅰ：30min 二甲苯Ⅱ：10min 1.7.5 组织浸蜡 浸蜡的目的是除去组织中的透明剂（如二甲苯等），使石蜡渗透到组织内部达到饱和程度以便组织包埋。浸蜡时间根据组织的透蜡时间较长，需3h左右。浸蜡应在恒温箱内进行，并保持箱内温度在55℃左右，注意温度不要过高，以免组织发脆。 石蜡Ⅰ：1h
石蜡Ⅱ：1h。 石蜡Ⅲ：1h 1.7.6 组织包埋 将经过透蜡的组织连同熔化的石蜡，一起倒入容器内，然后立即投入冷水中，使其立刻凝固成蜡块的过程。包埋时，将纸盒放在温箱旁边，用镊子夹取组织平放于纸盒底部，，再用温镊子轻轻拨动组织，从温箱中取出盛放纯石蜡的蜡杯，沿壁倒入包埋用的纸盒中，速度要慢。待石蜡凝固（约30min）后放入冰箱保鲜层内以备后用。包埋时应根据组织材料、切片厚度、气候条件等因素，选择不同熔点的石蜡，新的石蜡一般要熬顿几次，以免石蜡固定后有气泡，影响切片。用于包埋的石蜡的熔点在50~60℃之间。 1.7.7 组织切片 （1）从冰箱里拿出蜡块，进行修快 （2）将已固定和修好的石蜡块台木装在切片机的夹物台上。 （3）将切片刀固定在刀夹上，刀口向上。 （4）摇动推动螺旋，使石蜡块与刀口贴近，但不可超过刀口。 （5）调整石蜡块与刀口之间的角度与位置，刀片与石蜡切片约成15度左右。 （6）调整厚度调节器到所需的切片厚度，先调约为25um，待切平后改为5um。 （7）一切调整好后方可以开始切片。此时右手摇动转轮，让蜡块切成蜡带，左手持毛笔将蜡带提起，摇转速度不可太急，通常以40-60r/min。 （8）切成的蜡带到10-20cm长时，右手用另一支毛笔轻轻地将蜡带挑起，以免卷曲，并牵引成带，平放在蜡带盒上，靠刀面的一面较光滑，朝下，较皱的一面朝上。 （9）感觉效果较好的蜡片一小段，用单面刀片切取，再放入约43℃的水浴锅中展片，观察切片是否良好。 （10）切片工作结束后，应将切片刀取下用氯仿擦去刀上沾着的石蜡，把切片机擦拭干净妥为保存。 1.7.8 贴片
公司QC小组管理办法
中交公路一局第四工程有限责任公司 QC小组管理办法 第一章总则 第一条为深入推行全面质量管理，激励广大职工自觉、健康、有效地开展QC小组活动，不断提高质量管理和工程、产品、服务的质量水平，增强企业竞争能力，特制定本办法。 第二条凡在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕企业的经营管理战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高管理水平、经济效益及人的素质为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组，统称为QC小组。 第三条QC小组具有明确的目的性、广泛的群众性、高度的民主性和严密的科学性。开展QC小组活动，应与企业的方针目标管理、项目管理、班组建设、技术革新和合理化建议以及推广应用新技术、新产品、新材料、新工艺等活动相结合。 第四条各项目均应重视QC小组活动的管理，把开展群众性的质量管理活动纳入质量管理和质量保证体系，做好教育、组织和推进工作，并为开展活动提供必要的条件，创造良好的环境，达到提高工程质量和经济效益的目的。公司将QC小组活动纳入对项目的管理考核。
第二章QC小组的建立和管理 第五条公司成立QC小组活动领导小组（成员名单见附件1），负责公司QC小组活动的领导工作。公司工程部是公司QC小组活动的归口管理部门，负责QC小组活动的日常管理工作。 第六条组建QC小组，应遵循“自愿参加、上下结合、实事求是、灵活多样”的原则，提倡工人、技术员、管理干部三结合。按照小组参加人员与活动课题的特点，可组建现场型、管理型、服务型、攻关型和创新型QC小组。为便于自主开展现场活动，小组人数一般以5—10人为宜。 第七条QC小组活动，应根据本项目的中心工作、生产经营管理的中心问题及用户意见、过程控制、纠正和预防措施等质量管理体系要素，选定课题和目标，制订《QC小组活动计划》（表一），由各项目编制，并于每年年末12月25日前报公司工程部。 第八条QC小组活动，要注重实效，注重活动过程和活动结果，要充分发挥人的积极性，体现“小、实、活、新”的特点，运用全面质量管理理论，采用PDCA循环、“5W1H”和新、老“七种工具”等科学程序和方法开展活动，并及时总结活动成果。 第九条QC小组活动要有明确的课题，选题要有针对性，每次以1~2个课题为宜。活动要坚持自觉、经常、持久、有
病理实验切片图片整理(第一部分)
1.肝细胞水肿（肝细胞浆混浊肿胀，有小空泡） 2.肝细胞脂肪变（胞核被挤向一侧） 3.肾梗死（形状在，核不在） (与正常的对比观察)
4.肉芽组织（毛细血管，成纤维细胞，炎症细胞） 5.脾动脉玻璃样变（蛋白质蓄积，正常动脉壁结构消失） 6.肺淤血水肿（肺泡腔内有水肿液，红细胞及心衰细胞） （急性和慢性比较）
7.慢性肝淤血（肝窦扩大，淤血，出血。小叶中央静脉淤血，出血。肝细胞有脂肪变性。汇管区肝细胞较正常） 8.混合血栓（血小板小梁，大量的红细胞，纤维蛋白网） 9.绒毛心（纤维素性心外膜炎。心包膜外大量红染的纤维蛋白及炎细胞浸润） 10.肝脓肿（肝细胞变性坏死，液化可见脓细胞即变性坏死的中性粒细胞）
11.蜂窝织炎性阑尾炎（大量中性粒细胞浸润在阑尾肌层） 12.肉芽肿（虫卵及异物巨细胞） 13.纤维瘤（良性，外观呈结节状，与周围组织分界清楚，有包膜，切面灰白色，质地硬。瘤组织内的胶原纤维成编织状） 14.纤维肉瘤（肿瘤细胞异型性明显，梭形或不规则型，细胞大小不一，核大，色深，可见瘤巨细胞及异常核分裂像。细胞排列紊乱，胶原纤维少，血管丰富）
15.皮肤乳头状瘤（瘤组织表面为分化成熟的高度增生的鳞状细胞构成，呈乳头状突起乳头中心是中心索（纤维组织，血管，少数炎症细胞） 16.乳房纤维腺瘤：圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。由增生的腺导管及纤维组织构成 17.鳞癌：癌细胞巢状排列，有粉红色的角蛋白，角化珠 （高分化与低分化鳞癌比较）
18.腺癌（腺体的正常结构消失，癌细胞大小不等、形状不一、排列不规则，排列成多层。背靠背、共壁现象。） 19.风湿性心肌炎（风湿细胞又称为阿少夫细胞,横切面似枭眼状，纵切呈毛虫状，风湿小体） 20.原发性颗粒性固缩肾（纤维化肾小球，并有代偿性肥大的肾小球） 21.动脉粥样硬化（纤维帽（玻璃样变）胆固醇结晶（针状空隙）、细胞外脂质和坏死物质，肉芽组织、泡沫细胞）
病理实验诊断依据
[编号：IJ③]肝细胞坏死(necrosis of iver cells) ①标本取自四氯化碳中毒的小白鼠的肝脏，用于观察坏死的形态特片(如核浓缩、核碎裂、核溶解)及胞浆的变化等。 ②低倍镜下见肝脏基本结构保存，但在肝小叶内、中央静脉周围见到一块块大小不等的染色深红的区域，这就是坏死灶。 ③转换高倍镜仔细观察这些病灶，并与周边正常的肝细胞进行比较，可见坏死灶内肝细胞索结构消失，成为一些互相分离的、深红的、形态不规则的小碎块，这些就是坏死的肝细胞。 ④在高倍镜下仔细观察这些坏死的肝细胞，可见这些肝细胞多数染成深红色(嗜酸性)。有的肝细胞核体积缩小、深染、细微结构不清(核浓缩)；有的细胞核破碎，其碎片散布于红染的胞浆中、(核碎裂)：有的细胞核完全消失或仅见一隐约模糊的细胞核轮廓(核溶解)，有的细胞胞浆已崩解呈无定形的淡红色颗粒。 ［编号：IJ④］脾细动脉球璃样变(hyaline degeneration of spleenic arterioles) ①脾脏切片标本，取自临床送检病例，主要用于观察变性的一种类型——玻璃样变。 ②低倍镜下可见脾被膜、脾小梁、脾小体及脾窦等结构，．重点观察脾小体中央动脉。 ③高倍镜下见在中央动脉管壁呈明显的不对称性增厚，增厚的血管壁呈均质状、红染， 管腔狭窄，原来环形排列的平滑肌细胞木部或完全消失。 此种玻璃样变血管壁玻璃样变，属玻璃样变的一种类 [编号：IJ⑤]肝细胞水变性和气球样变(hydropic and ballooning degeneration of liverceils) ①标本取自四氯化碳中毒的小白鼠的肝脏。用以观察细胞水变性。 ②低倍镜下见肝脏的基本结构保存。 ③高倍镜下见部分肝细胞体积明显增大，胞浆淡染，其内可见—些界线不甚清楚的空泡，细胞核仍位于细胞中央，此为水变性肝细胞，有些肝细胞肿胀甚为显著，其体积相当于正常肝细胞的3～4倍，胞浆透明，状如气球，此为气球样变的肝细胞。 ④水肿之肝细胞散在或成堆出现，尤以中央静脉周围较为明显。 [编号：RP①]肉芽组织(granulation tissue) ①兔的皮肤及肌肉标本，取自实验性创伤修复的组织，用于观察肉芽组织的组织结构特点。 ②低倍镜下观察全部切片，可见大量的骨骼肌组织，其上方为创面，此处即可见到肉芽组织。 ③高倍镜下可见此处组织中有较多的毛细血管，管壁多为一层内皮细胞，管腔较大；少数毛细血管呈实性条索状，毛细血管有横切面和纵切面，纵切面毛细血管的长轴与肉芽组织表面垂直。血管间有较多的纤维母细胞，此种细胞呈胖梭形，核圆形或卵圆形，染色质较疏松，核膜清楚，有的可见红色的小核仁，组织中还可见到不等量的炎性细胞(嗜中性白细胞、淋巴细胞等)，毛细血管、纤维母细胞和炎性细胞，这三种成分构成肉芽组织。 ④肉芽组织表面有一些炎性细胞、纤维蛋白和少许坏死物。 ⑤肉芽组织深部可见致密的纤维组织(瘢痕组织)。 此切片由于肌肉组织较多，肉芽组织仅位于一处表面，因此需仔细寻找、观察。 [编号：HD①]慢性肺淤血(chronic congestion in the lung) ①肺组织切片，取自尸检病例，用于观察淤血的基本病理变化和肺淤血的形态特点。本切片有两种，分别为慢性肺淤血早期和晚期病变，两种切片的特点不完全一样，请注意观察。 ②若为慢性肺淤血的早期病变，低倍镜下见肺泡壁毛细血管扩张充血，使肺泡壁明显增厚，肺泡腔内充满了粉红色均匀物质，这是含蛋白质的水肿液。高倍镜下可见肺泡腔内有数量不等的红细胞，这是由于高度淤血造成的漏出性出血。另处，有的肺泡腔内可见一些脱落的肺泡上皮细胞。 ③若是慢性肺淤血的晚期病变，镜下可见肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁及肺间质有一定程度的纤维组织增生，但肺泡腔内的水肿不明显，在肺泡腔内可见到一些体积较大、胞浆内充满棕黄色颗粒(含铁血黄素)的巨噬细胞，这种吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。 典型的慢性肺淤血，镜下特点包括：①肺泡壁毛细血管扩张充血：②肺水种；③肺泡腔中有心衰细胞；④长期有慢性肺淤血，肺间质可出现纤维结缔组织增生，但是，由于取得的材料所处的病变阶段不一样，因此，
病理切片诊断依据
肝脂肪变性 诊断依据： 1、部分肝细胞胞质内出现大小不等得圆形空泡； 2、某些空泡较大，将细胞核挤压变扁且位于细胞边缘，酷似脂肪细胞； 3、细胞核得结构仍属正常。 肾贫血性梗死 诊断依据： 1、梗死区得肾小球、肾小管轮廓隐约可辨，梗死区中心肾小球得细胞核均已溶解消失； 2、近梗死区边缘尚可见浓染、缩小得细胞核(核固缩)； 3、梗死部分呈楔形； 4、梗死区与非梗死区交界处，有大量白细胞浸润及充血现象。 肉芽组织 诊断依据： 1、镜下可见大量新生毛细血管，内皮细胞较大，细胞核着色较淡，管腔大小不一，常含有红细胞，血管多向表面呈垂直方向走行； 2、新生毛细血管周围有较多得成纤维细胞，呈星形或梭形，细胞核为椭圆形、淡染； 3、尚可见一些巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞与浆细胞浸润； 4、表面覆盖少量得纤维素，其中混有少量中性粒细胞。 支气管鳞状上皮化生 诊断依据： 1、部分支气管粘膜被覆得假复层纤毛柱状上皮为复层鳞状上皮所取代，靠近基底膜有柱状多角形细胞，靠近腔面有鳞状上皮； 2、支气管壁有慢性炎性细胞浸润。 急性肺淤血水肿 诊断依据： 1、肺泡间隔得毛细血管以及肺间质内得小静脉均扩张与充盈血液； 2、部分肺泡腔内有均匀红染得水肿液及少量巨噬细胞； 3、高倍镜下，肺泡间隔毛细血管横断面上可见数个并列得红细胞，肺泡间隔因而增宽。 慢性肺淤血 诊断依据： 1、肺泡间隔结缔组织增生，肺泡间隔明显增宽； 2、某些肺泡腔内有多少不等得“心衰竭细胞”，其胞质内含粗大得黄褐色含铁血黄素颗粒； 3、有少量炎性细胞浸润。 慢性肝淤血 诊断依据： 1、肝小叶中央有红色淤血区，淤血区内中央静脉及肝窦均显著扩张，充盈血液，在相邻肝小叶淤血区之间有互相连缀得淤血带； 2、肝细胞索离断，部分肝细胞萎缩乃至消失； 3、淤血区及其附近得部分肝细胞胞质内出现空泡，为脂肪变性。 急性蜂窝织炎性阑尾炎 诊断依据： 1、阑尾组织管壁增厚，管腔变窄； 2、阑尾粘膜部分变性坏死并脱落形成溃疡，粘膜下层充血水肿； 3、肌层平滑肌纤维仍然存在，浆膜下充血水肿，系膜充血；