心绞痛概述PPT课件
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心绞痛危害及预防PPT课件
体育锻炼：适量进行有氧运动 ，如散步、跑步、游泳等，增 强心肺功能，改善血液循环。
心绞痛的预防
管理压力：保持心理健康，避免过 度压力和焦虑，学会正确的应对压 力的方法。
总结
总结
心绞痛虽然危害大，但通过合 理的预防措施可以减少发病的 风险。
注意保持良好的生活习惯，合 理饮食、适度运动、有效管理 压力，预防心绞痛的发生。
心绞痛的危害
危害二：心肌梗死：心绞痛如 果得不到及时有效的治疗，可 能导致心肌梗死，严重威胁患 者的生命安全。
危害三：心功能下降：长期患 有心绞痛可以导致心功能下降 ，影响日常生活质量。
心绞痛的预防
心绞痛的预防
饮食控制：控制高盐、高脂、 高胆固醇等不健康食物的摄入 ，多吃新鲜蔬菜水果，合理搭 配饮食。
心绞痛危害及 预防PPT课件
目录 引言 心绞痛的危害 心绞痛的预防 总结
引言
引言
简介：本PPT旨在介绍心绞痛的危 害以及预防措施，帮助大家更好地 了解和预防心绞痛。
心绞痛的危害
心绞痛的危害
心绞痛的定义：心绞痛是由冠 状动脉血流不足引起的一种临 床综合征。
危害一：剧烈胸痛：心绞痛的 主要症状是剧烈的胸痛，给患 者带来很大的痛苦和不适。
总结
如有不适或疑似心绞痛症状， 请及时就医，寻求专业的医疗 建议和治疗。
谢谢您的 观赏聆听
心绞痛的预防
管理压力：保持心理健康，避免过 度压力和焦虑，学会正确的应对压 力的方法。
总结
总结
心绞痛虽然危害大，但通过合 理的预防措施可以减少发病的 风险。
注意保持良好的生活习惯，合 理饮食、适度运动、有效管理 压力，预防心绞痛的发生。
心绞痛的危害
危害二：心肌梗死：心绞痛如 果得不到及时有效的治疗，可 能导致心肌梗死，严重威胁患 者的生命安全。
危害三：心功能下降：长期患 有心绞痛可以导致心功能下降 ，影响日常生活质量。
心绞痛的预防
心绞痛的预防
饮食控制：控制高盐、高脂、 高胆固醇等不健康食物的摄入 ，多吃新鲜蔬菜水果，合理搭 配饮食。
心绞痛危害及 预防PPT课件
目录 引言 心绞痛的危害 心绞痛的预防 总结
引言
引言
简介：本PPT旨在介绍心绞痛的危 害以及预防措施，帮助大家更好地 了解和预防心绞痛。
心绞痛的危害
心绞痛的危害
心绞痛的定义：心绞痛是由冠 状动脉血流不足引起的一种临 床综合征。
危害一：剧烈胸痛：心绞痛的 主要症状是剧烈的胸痛，给患 者带来很大的痛苦和不适。
总结
如有不适或疑似心绞痛症状， 请及时就医，寻求专业的医疗 建议和治疗。
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心绞痛的科普知识PPT
预防和治疗
改变生活方式：戒烟、健康饮 食、适量锻炼、控制体重等可 以降低心绞痛的发作风险。 药物治疗：血栓抑制剂、β受 体阻滞剂、血压控制药物等可 以缓解症状和预防发作。
预防和治疗
心脏病手术：对于严重冠状动脉狭窄的 患者，可能需要行心脏搭桥手术或冠状 动脉扩张术。
总结
总结
心绞痛是一种由心脏供血不足 引起的急性胸痛。 心绞痛分为稳定型和不稳定型 ，严重情况可导致心肌梗死。
总结
典型症状包括剧烈胸痛、迷恋时疼痛以 及放射痛。
预防措施包括改变生活方式和药物治疗 。
总结
心脏病手术可能是严重病例的 治疗选择。
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心绞痛的科普 知识PPT
目录 引言 分类 症状 预防和治疗 总结
引言
引言
什么是心绞痛：心绞痛是由于 心脏供血不足引起的一种急性 胸痛症状。
心绞痛的原因：心绞痛通常是 由冠状动脉狭窄或阻塞引起的 。
引言
引起心绞痛的常见因素：体力活动、情 绪激动、气温变化等。
分类
分类
稳定型心绞痛：症状规律，通 常在体力活动时出现，休息可 以缓解。 不稳定型心绞痛：严重且不规 律，甚至在休息时也会发作， 需要紧急治疗。
分类
心肌梗死：严重冠状动脉阻塞导致心肌 供血中断，属于急性心绞痛。
症状
症状
胸痛：剧烈发作的刀割样胸痛 是典型症状，通常持续数分钟 。
迷恋时疼痛：体力活动或情绪 激动时疼痛加重，休息时减轻 或缓解。
症状
放射痛：疼痛可以向左手臂、下颌、背 部等部位放射。
伴随症状：如气短、出汗、恶心、呕吐 等。
预防和治疗
心绞痛预防和措施课件
对高危人群，定期体检尤为重要。
遇到心绞痛时该怎么做？
遇到心绞痛时该怎么做？
休息
一旦感到心绞痛，应立即停止所有活动，静坐或 躺下休息。
尽量保持冷静，避免情绪激动。
遇到心绞痛时该怎么做？
使用药物
根据医生的建议，使用硝酸酯类药物来缓解症状 。
药物应随身携带，确保在需要时能够及时使用。
遇到心绞痛时该怎么做？
动脉硬化是其主要病理因素。
为什么会发生心绞痛？
其他因素
高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和肥胖等均可 增加心绞痛风险。
这些因素会加速动脉硬化进程。
为什么会发生心绞痛？
遗传因素
家族历史也可能是心绞痛的一个重要风险因素。 如果家族中有心脏病史，个人风险显著增饮食
寻求帮助
如果症状持续超过15分钟，应立即拨打急救电话 寻求医疗帮助。
及时的医疗干预可以挽救生命。
心绞痛的长期管理
心绞痛的长期管理
生活方式改变
坚持健康的生活方式，包括饮食、运动和心理健 康管理。
减少压力，保持良好的心理状态也是预防的重要 环节。
心绞痛的长期管理
定期复诊
与医生保持定期沟通，随时调整治疗方案。 长期服用医生开具的药物，遵循医嘱。
采用低盐、低脂肪、高纤维的饮食，增加水果和 蔬菜的摄入。
地中海饮食被认为对心脏健康特别有益。
如何预防心绞痛？
定期锻炼
保持适量的有氧运动，如快走、游泳等，每周至 少150分钟。
锻炼可以增强心脏和血管的健康，改善血液循环 。
如何预防心绞痛？
健康管理
定期监测血压、胆固醇和血糖水平，必要时采取 药物治疗。
症状
典型的心绞痛表现为胸部疼痛、气短、出汗等。 疼痛可能会放射到肩膀、手臂、背部或下颌。
遇到心绞痛时该怎么做？
遇到心绞痛时该怎么做？
休息
一旦感到心绞痛，应立即停止所有活动，静坐或 躺下休息。
尽量保持冷静，避免情绪激动。
遇到心绞痛时该怎么做？
使用药物
根据医生的建议，使用硝酸酯类药物来缓解症状 。
药物应随身携带，确保在需要时能够及时使用。
遇到心绞痛时该怎么做？
动脉硬化是其主要病理因素。
为什么会发生心绞痛？
其他因素
高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和肥胖等均可 增加心绞痛风险。
这些因素会加速动脉硬化进程。
为什么会发生心绞痛？
遗传因素
家族历史也可能是心绞痛的一个重要风险因素。 如果家族中有心脏病史，个人风险显著增饮食
寻求帮助
如果症状持续超过15分钟，应立即拨打急救电话 寻求医疗帮助。
及时的医疗干预可以挽救生命。
心绞痛的长期管理
心绞痛的长期管理
生活方式改变
坚持健康的生活方式，包括饮食、运动和心理健 康管理。
减少压力，保持良好的心理状态也是预防的重要 环节。
心绞痛的长期管理
定期复诊
与医生保持定期沟通，随时调整治疗方案。 长期服用医生开具的药物，遵循医嘱。
采用低盐、低脂肪、高纤维的饮食，增加水果和 蔬菜的摄入。
地中海饮食被认为对心脏健康特别有益。
如何预防心绞痛？
定期锻炼
保持适量的有氧运动，如快走、游泳等，每周至 少150分钟。
锻炼可以增强心脏和血管的健康，改善血液循环 。
如何预防心绞痛？
健康管理
定期监测血压、胆固醇和血糖水平，必要时采取 药物治疗。
症状
典型的心绞痛表现为胸部疼痛、气短、出汗等。 疼痛可能会放射到肩膀、手臂、背部或下颌。
心绞痛健康教育ppt课件
4 健康教育普及
加强心绞痛健康教育的普及力度，提高公众对心绞痛的 认知度和自我保健能力。
感谢您的观看
THANKS
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危害程度评估
心律失常
心绞痛可能导致心脏电信号传导异常，引发心律失常，表 现为心悸、胸闷等症状。严重心律失常可影响心脏功能， 甚至危及生命。
心力衰竭
长期心绞痛使心脏负荷加重，心肌收缩力减弱，最终导致 心力衰竭。患者可能出现呼吸困难、水肿、乏力等症状。
心肌梗死
康复训练计划制定和执行
01
个体化评估
根据患者的年龄、性别、身体 状况等制定个体化的康复训练 计划。
02
运动康复
通过有氧运动、力量训练等提 高心肺功能，改善心绞痛症状 。
03
呼吸训练
通过深呼吸、缓慢呼吸等方法 改善呼吸功能，减轻心绞痛症 状。
04
定期随访
对患者的康复训练效果进行定 期评估和调整，确保训练计划 的有效性和安全性。
协助生活护理
家属可协助患者进行日常 生活护理，如饮食、起居 等，减轻患者负担。
及时观察病情变化
家属可密切观察患者病情 变化，及时向医生反馈， 有助于及时调整治疗方案 。
提高患者自我管理能力方法
健康饮食
患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则， 多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等。
适量运动
患者应保持规律的作息习惯，避免熬夜和过 度劳累。
05
家庭护理和自我管理技巧培训
家庭环境优化建议
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于患者呼吸顺畅。
控制室内温度和湿度
保持适宜的室内温度和湿度，避免患者因气候变化而诱发心绞痛 。
心绞痛课件PPT课件
实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波 为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞 痛者则相关导联ST段抬高。
实验室和其他检查
（3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
Coronary Atherosclerotic Heart Disease
概述
定 义：
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改 变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉性心 脏病(coronary heart disease),简称 冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。
实验室和其他检查
（4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连
续记录24小时心电图。
将心电图ST-T改变和 各种心律失常出现的 时间与患者的活动和 症状相对照，有助于 心绞痛的诊断。
实验室和其他检查
2、放射性核素检查：
放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像
常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等
西医治疗
治疗
三、缓解期的治疗
1 药物治疗
（1）β-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，
减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。
常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索
洛尔；兼有α受体阻滞作用的卡维地洛等。
《心绞痛教学查房》课件
发作风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，通 过降低心肌收缩力和心率，减 少心肌耗氧量，缓解心绞痛症 状。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，通过扩张血管，增加心肌 供血，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，通 过抑制ACE酶，扩张血管，降 低血压和心脏负荷，改善心肌
缺血。
心肌缺血缺氧时，心肌细胞内酸性代谢产物增多，刺激心脏交感神经传入纤维产生 痛觉。
心绞痛发生时，心肌细胞内钾离子外流，钠离子和钙离子内流，导致心肌细胞膜电 位异常，引起心律失常。
诱发心绞痛的因素
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷等因素可诱发心绞痛。
吸烟、高血压、高血脂、糖尿 病等也是心绞痛的危险因素。
心绞痛分类
总结词
心绞痛可根据不同的分类标准进行分类，如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等。
详细描述
根据病情的稳定性和诱发因素，心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发，休息时 缓解；而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作，且可能进展为急性心肌梗死。此外，劳累型心绞痛和自发 型心绞痛也是常见的分类方式。
诱发心绞痛的因素较多，应尽 量避免或减少这些因素的刺激 。
03 心绞痛的诊断和评估
心绞痛的诊断标准
01
02
03
典型心绞痛症状
阵发性胸骨后压迫性疼痛 ，可放射至心前区与左上 肢，常因体力劳动或情绪 激动等诱发。
心电图变化
在胸痛发作时，心电图可 出现ST段压低或T波倒置 等心肌缺血表现。
心肌准、鉴别诊断和治疗方法，重点讨论心绞痛的危 险因素、发病机制和药物治疗等。
查房效果评估和反馈
效果评估
通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程 度，以及查房的教学效果。
心绞痛的科普知识PPT课件
分类：按发作类型可分为劳力 型心绞痛和自发型心绞痛。
心绞痛的发病 原因
心绞痛的发病原因
动ห้องสมุดไป่ตู้粥样硬化：由于血管内脂 肪沉积和纤维性斑块形成，导 致冠状动脉狭窄或阻塞。
冠脉痉挛：冠脉痉挛是冠心病 一种经常忽视的主要病因之一 ，可引起严重的心绞痛发作。
心绞痛的诊断 和治疗
心绞痛的诊断和治疗
诊断：常见的诊断方法包括心 电图、血液检查、心脏超声等 。
心绞痛的科普 知识PPT课件
目录 什么是心绞痛？ 心绞痛的发病原因 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防和注意事项
什么是心绞痛 ？
什么是心绞痛？
定义：心绞痛又称为冠心病，是一 种由于心脏供血不足引起的胸痛症 状。
症状：心绞痛常表现为胸骨后或心 前区的压榨样疼痛，可向左肩、左 臂、颈部等部位放射。
什么是心绞痛？
治疗：治疗心绞痛的方法包括 药物治疗、手术治疗和改善生 活方式。
心绞痛的预防 和注意事项
心绞痛的预防和注意事项
生活方式：保持健康的生活习惯， 如戒烟、健康饮食、适量运动等。 压力管理：注意减轻心理和生活压 力。
心绞痛的预防和注意事项
注意病情：定期检查和监测病 情，及时就医。
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心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
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β受体阻断药还可使心脏血流重新分布， 增加缺血区供血。
20
应用 1．治疗稳定心绞痛，可减少发作次数，对伴 有高血压或心率失常者更为适用。 2．对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。 3．普萘洛尔不适用于变异型心绞痛，因阻滞 冠脉β 受体，α 受体占优势，冠脉痉挛。
21
主要不良反应 心室射血时间延长，使心脏容积增
24
25
【临床应用】 1.变异型心绞痛最为有效，也可用于稳 定型心绞痛。但硝苯地平对不稳定型心
绞痛的治疗有一定的局限性。 2．急性心肌梗死能促进侧枝循环，缩小
梗死面积。
26
• 思考题
• 1.心绞痛产生的原因及治疗的药物有那些
• 2.硝酸甘油抗心绞痛的机制及用途、不良 反应是什么？
• 3.为什么心绞痛时硝酸甘油与心得安合用 • 4。请为一心绞痛患者开一处方
硬
化
或
血
栓
心绞痛
10
如何 解决？
1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。
2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少；
3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降 低，后负荷降低，心肌氧需求减少；
4.心率减少，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。
11
一、硝酸酯类
31
• [临床应用]
• 对原发性高胆固醇血症，II、III型高脂蛋白 血症及糖尿病性、肾性高脂血症均有效。
• [不良反应]
• 轻，可使肝功能异常，肌酸磷酸激酶升高 和肌肉触痛。
32
拜斯亭事件：2001年8月8日，德国拜尔公司 停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），主要原 因是美国FDA报道了31例被认为与该药有关 的横纹肌溶解症导致用药死亡的事件。横纹 肌溶解症是指肌细胞产生有害物质而导致肾 脏损害（肾衰）的一种疾病，临床表现为尿 色异常（黑色、红色），病人出现关节疼痛 和疲劳等症状，个别人出现癫痫发作。
非血管性因子 年齢 ストレス 低学歴 ブルーカラー アルコール中毒 男性 職業の暴露(殺虫剤､ 除草剤など）
29
脳虚血
興奮性アミノ酸
O2
NMDA-R
ATP 細胞内Ca2+
エネルギー代謝障害
フリー・ラジカル
Neuronal damage
30
• 一.HMG-CoA还原酶抑制剂
•
他汀类
• [药理作用] 抑制HMG-CoA还原酶， 从而阻断HMG-CoA向甲基二羟戊 酸转化，使肝内胆固醇合成减少， 降低血浆LDL、IDL ，VLDL也可 降低。
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
12
硝酸甘油nitroglycerin
药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度 为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3 分钟起效，持续10～30分钟。
2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂 或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。
13
药理作用
1.降低心肌耗氧 扩张血管，尤其 对静脉血管作用明显；心脏前后负 荷降低，减少心肌耗氧量。 2.扩张冠脉血管，增加缺血区灌注 3.增加心内膜血供
14
硝酸甘油对冠状动脉的作用部位示意图
15
降低心肌耗氧，改善心肌血供。
静脉扩张
硝
酸 甘
血 管
动脉扩张
油 冠脉扩张
回心血量 外周阻力 冠脉阻力
前负荷 后负荷 心肌供血
耗氧
防 治
心
冠脉侧枝循环开放
绞
冠脉血流重新分配
痛
16
作用机制
该类药物进入体内后可在血管平滑肌 细胞内生成—氧化氮，可活化鸟苷酸环 化酶，使cGMP生成增多，胞浆中钙降低 从而扩张小动脉和小静脉从而使心肌耗 氧减少。
另外，还可抗血小板聚集等作用。
17
临床应用
各型心绞痛 急性心肌梗死 心衰
18
不良反应
1.血管扩张 头痛、面部潮红、大量血 压下降、心率加快，可增大心肌耗氧， 反而诱发心绞痛，合用β受体阻断药 。
2.高铁血红蛋白症 3.耐受性。 高颅压、青光眼禁用
19
二、 β受体阻断药
可阻断心脏1受体，使心率减慢、心 收缩力减弱、血压降低，心肌耗氧量减少， 从而缓解心绞痛的发作。
27
调血脂药 高血脂是动脉粥样硬化重要因
素，是心脑血管疾病的主要病理基 础，其所致的冠心病是发达国家的 首要死亡原因。发病与遗传、饮食 等因素有密切关系。
28
脳血管性痴呆の危険因子
血管性因子
脳卒中発作 高血圧 糖尿病 高ヘマトクリット 高脂血症 末梢循環障害 心疾患(心房細動､ 心筋梗塞、ECG異常）
1
抗心绞痛药
2
•心绞痛概述
3
心绞痛（angina pectoris）
是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠 心病）的常见症状，由心肌急剧的， 暂时性缺血和缺氧所引起。
4
临床表现：胸骨后部 或左前胸出现阵发 性绞痛，闷痛或压 榨性痛感，疼痛可 放射至左肩，左上 肢及肢端。发作一 般持续数分钟，很 少超过10~15min， 休息或用药物治疗 后常可缓解。
冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增厚，向腔内 突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。
8
动脉粥样硬化 图示长菱形的胆固醇结晶及紫蓝色钙化点
9
病因及病理机制
心
心室肌张
冠 脉 痉 挛
冠 脉 狭 窄
心肌缺血缺氧
肌
力增加
耗
氧
心肌收缩
量
力增加
增
冠 脉
加
无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组
每分射血 时间增加
粥 样
胺等聚积，刺激神经末梢
33
• （二）．胆汁酸结合树脂 • 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） • [药理作用]口服不吸收，在肠道中与胆汁酸络合，
阻断胆汁酸重吸收，促使肝脏胆固醇向胆汁酸转 化，使肝细胞LDL数量增加，促使LDL向肝转移 而降低血浆LDL和TC。本类药物也抑制胆固醇吸 收。 • [临床应用]用于IIa型高脂血症，对纯合子家族性 高脂血症无效。 • [不良反应] 恶心、腹胀、便秘
大和诱发心力衰竭和哮喘。
22
β受体阻断药与硝酸酯类之间的协 同作用：
β受体阻断药可减慢由硝酸酯类引 起的心率加快，硝酸酯类可对抗由β 受体阻断药引起的冠脉收缩和心室 扩大。故二者联合用药时，可取长 补短、增强疗效。
23
三、 钙拮抗药 硝苯地平
1.降低心肌耗氧 扩张外周阻力血管降 低血压，减轻心脏后负荷；抑制心肌细胞 钙内流，使心率减慢、心收缩力减弱。 2. 扩张冠状动脉，增加冠脉血流；增加心 肌供氧 3.保护心肌细胞 减轻钙超载
5
临床分型
稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
不稳定型心绞痛 （accelerated angina pectoris）
变异型（冠脉痉挛所诱发） （Prinzmetal’s variant angina pectoris
6
病理表现
心脏血管分布图（正面观）
7
主要病变：冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环 的小动脉病变。
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应用 1．治疗稳定心绞痛，可减少发作次数，对伴 有高血压或心率失常者更为适用。 2．对心肌梗死也有效，能缩小梗死范围。 3．普萘洛尔不适用于变异型心绞痛，因阻滞 冠脉β 受体，α 受体占优势，冠脉痉挛。
21
主要不良反应 心室射血时间延长，使心脏容积增
24
25
【临床应用】 1.变异型心绞痛最为有效，也可用于稳 定型心绞痛。但硝苯地平对不稳定型心
绞痛的治疗有一定的局限性。 2．急性心肌梗死能促进侧枝循环，缩小
梗死面积。
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• 思考题
• 1.心绞痛产生的原因及治疗的药物有那些
• 2.硝酸甘油抗心绞痛的机制及用途、不良 反应是什么？
• 3.为什么心绞痛时硝酸甘油与心得安合用 • 4。请为一心绞痛患者开一处方
硬
化
或
血
栓
心绞痛
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如何 解决？
1.舒张冠脉，解除痉挛或促进侧枝循 环，则冠脉供血增加。
2.舒张静脉，回心血量减少，则前负荷 降低，心肌氧需求减少；
3.舒张动脉，外周阻力降低，血压降 低，后负荷降低，心肌氧需求减少；
4.心率减少，每分射血时间减少及心肌 收缩力降低，心肌氧需求减少。
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一、硝酸酯类
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• [临床应用]
• 对原发性高胆固醇血症，II、III型高脂蛋白 血症及糖尿病性、肾性高脂血症均有效。
• [不良反应]
• 轻，可使肝功能异常，肌酸磷酸激酶升高 和肌肉触痛。
32
拜斯亭事件：2001年8月8日，德国拜尔公司 停止销售拜斯亭（西立伐他汀钠），主要原 因是美国FDA报道了31例被认为与该药有关 的横纹肌溶解症导致用药死亡的事件。横纹 肌溶解症是指肌细胞产生有害物质而导致肾 脏损害（肾衰）的一种疾病，临床表现为尿 色异常（黑色、红色），病人出现关节疼痛 和疲劳等症状，个别人出现癫痫发作。
非血管性因子 年齢 ストレス 低学歴 ブルーカラー アルコール中毒 男性 職業の暴露(殺虫剤､ 除草剤など）
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脳虚血
興奮性アミノ酸
O2
NMDA-R
ATP 細胞内Ca2+
エネルギー代謝障害
フリー・ラジカル
Neuronal damage
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• 一.HMG-CoA还原酶抑制剂
•
他汀类
• [药理作用] 抑制HMG-CoA还原酶， 从而阻断HMG-CoA向甲基二羟戊 酸转化，使肝内胆固醇合成减少， 降低血浆LDL、IDL ，VLDL也可 降低。
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
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硝酸甘油nitroglycerin
药动学 口服首关消除强，舌下含服的生物利用度 为80%，而口服时仅为8%。含服后1～3 分钟起效，持续10～30分钟。
2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂 或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。
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药理作用
1.降低心肌耗氧 扩张血管，尤其 对静脉血管作用明显；心脏前后负 荷降低，减少心肌耗氧量。 2.扩张冠脉血管，增加缺血区灌注 3.增加心内膜血供
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硝酸甘油对冠状动脉的作用部位示意图
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降低心肌耗氧，改善心肌血供。
静脉扩张
硝
酸 甘
血 管
动脉扩张
油 冠脉扩张
回心血量 外周阻力 冠脉阻力
前负荷 后负荷 心肌供血
耗氧
防 治
心
冠脉侧枝循环开放
绞
冠脉血流重新分配
痛
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作用机制
该类药物进入体内后可在血管平滑肌 细胞内生成—氧化氮，可活化鸟苷酸环 化酶，使cGMP生成增多，胞浆中钙降低 从而扩张小动脉和小静脉从而使心肌耗 氧减少。
另外，还可抗血小板聚集等作用。
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临床应用
各型心绞痛 急性心肌梗死 心衰
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不良反应
1.血管扩张 头痛、面部潮红、大量血 压下降、心率加快，可增大心肌耗氧， 反而诱发心绞痛，合用β受体阻断药 。
2.高铁血红蛋白症 3.耐受性。 高颅压、青光眼禁用
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二、 β受体阻断药
可阻断心脏1受体，使心率减慢、心 收缩力减弱、血压降低，心肌耗氧量减少， 从而缓解心绞痛的发作。
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调血脂药 高血脂是动脉粥样硬化重要因
素，是心脑血管疾病的主要病理基 础，其所致的冠心病是发达国家的 首要死亡原因。发病与遗传、饮食 等因素有密切关系。
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脳血管性痴呆の危険因子
血管性因子
脳卒中発作 高血圧 糖尿病 高ヘマトクリット 高脂血症 末梢循環障害 心疾患(心房細動､ 心筋梗塞、ECG異常）
1
抗心绞痛药
2
•心绞痛概述
3
心绞痛（angina pectoris）
是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠 心病）的常见症状，由心肌急剧的， 暂时性缺血和缺氧所引起。
4
临床表现：胸骨后部 或左前胸出现阵发 性绞痛，闷痛或压 榨性痛感，疼痛可 放射至左肩，左上 肢及肢端。发作一 般持续数分钟，很 少超过10~15min， 休息或用药物治疗 后常可缓解。
冠状动脉横切面，显示一侧管壁明显增厚，向腔内 突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。
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动脉粥样硬化 图示长菱形的胆固醇结晶及紫蓝色钙化点
9
病因及病理机制
心
心室肌张
冠 脉 痉 挛
冠 脉 狭 窄
心肌缺血缺氧
肌
力增加
耗
氧
心肌收缩
量
力增加
增
冠 脉
加
无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组
每分射血 时间增加
粥 样
胺等聚积，刺激神经末梢
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• （二）．胆汁酸结合树脂 • 考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） • [药理作用]口服不吸收，在肠道中与胆汁酸络合，
阻断胆汁酸重吸收，促使肝脏胆固醇向胆汁酸转 化，使肝细胞LDL数量增加，促使LDL向肝转移 而降低血浆LDL和TC。本类药物也抑制胆固醇吸 收。 • [临床应用]用于IIa型高脂血症，对纯合子家族性 高脂血症无效。 • [不良反应] 恶心、腹胀、便秘
大和诱发心力衰竭和哮喘。
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β受体阻断药与硝酸酯类之间的协 同作用：
β受体阻断药可减慢由硝酸酯类引 起的心率加快，硝酸酯类可对抗由β 受体阻断药引起的冠脉收缩和心室 扩大。故二者联合用药时，可取长 补短、增强疗效。
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三、 钙拮抗药 硝苯地平
1.降低心肌耗氧 扩张外周阻力血管降 低血压，减轻心脏后负荷；抑制心肌细胞 钙内流，使心率减慢、心收缩力减弱。 2. 扩张冠状动脉，增加冠脉血流；增加心 肌供氧 3.保护心肌细胞 减轻钙超载
5
临床分型
稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
不稳定型心绞痛 （accelerated angina pectoris）
变异型（冠脉痉挛所诱发） （Prinzmetal’s variant angina pectoris
6
病理表现
心脏血管分布图（正面观）
7
主要病变：冠脉痉挛、冠脉狭窄、冠状循环 的小动脉病变。