胃癌围手术期护理ppt课件
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CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
• 平扫 • 增强
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胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
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毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
后遗症较Billroth Ⅰ式多。
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胃空肠Rouxen-Y吻合
• 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点
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术前护理
一、心理护理
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
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主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
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胃的解剖
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
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一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
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二 病理大体分型 (1)
早期胃癌 根据病灶形态 分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
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肠内营养
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肠内营养
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术后护理
• 五、腹腔引流管的护理
妥善固定引流管，保持腹腔引流通畅； 观察和记录引流液的量、颜色和性质； 严格无菌操作，及时更换引流袋。
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术后护理
• 六、镇痛 术后病人有不同程度的疼
痛，适当应用止痛药物。
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术后护理
七、饮食
饮食护理实施一般在自然排气后3~4天左 右，坚持少食多餐，循序渐进，进清淡易 消化的流食，逐渐过渡到普食的原则。
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术后护理
• 二、 体位 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，
以免呕吐时发生误吸；硬膜外麻醉的病人 需要去枕平卧六小时，神志清醒生命体征 平稳后给予半卧位。
.
半卧位的意义
• 膈肌下移，有利于增加肺通气量 • 膈肌下移，有利于回心血量的减少 • 便于引流 • 减少毒素的吸收 • 减轻腹部切口张
力，利于恢复
• 七、手术当日早晨插鼻肠管、胃管 , 使胃保 持空虚 , 防止麻醉及手术中呕吐 , 利于手术 操作 , 减少术中污染.
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鼻胃管优点
１材质好，管径细，利于长期留置，使病 人能够更好的耐受，减轻病人痛苦．
２医生能根据术中的情况，将鼻胃管置入 空肠，有利于术后肠内营养的应用．
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术前禁饮食
• 传统方案： 手术前12h内禁止摄食和饮水 临床：术前一日晚十点后禁饮食
• 胃癌可由原发部位向纵深浸润发展， 穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜， 大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等 组织。
.
2 淋巴转移
• 是胃癌的主要转移途径，发生较早， 早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程 度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转 移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带 转移到脐周。
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3 血行转移
多发生在晚期，最常见的是肝转移， 其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。
• 可根据病人具体情况随时修改，如病入感 觉腹胀、腹痛应停止进食，观察有无梗阻 症状。
.
术后护理
• 八、鼓励病人术后早期活动
可促进身体各部位机能的恢复， 增加肺通气量，有利于肺的扩张 和分泌物的排出，防止肺部并发 症。 促进血液循环，有利于伤口愈合 促进肠蠕动，减轻腹胀，增加食 欲 有利于膀胱功能的恢复，防止尿 潴留。
.
术前护理
• 九、合并幽门梗阻病人的护理 • 对有幽门梗阻者 , 术前 3 日每晚用温生理
盐水洗胃 , 清除胃内容物 , 减轻胃 黏 膜水 肿 。 严重幽门梗阻者术前 1 - 3 日进行持 续胃肠减压及用生理盐水洗胃 , 可使胃体积 缩小。
.
术前护理
• 十、 合并出血者 , 术前应迅速输血、输液 , 注意观察血压、脉搏、呼吸变化 , 以及呕血、 便血情况 。
胃镜下、腹腔镜下
.
手术方式
• 毕（Billroth）Ⅰ 式 胃大部切除术 即胃大部切除胃十二指肠吻合术
• 毕（Billroth ）Ⅱ式胃大部切除术 即胃大部切除胃空肠吻合术
• 胃大部切除术后胃空肠Rouxen-Y吻合
.
毕（Billroth）Ⅰ式
• 优点：操作简单，吻合后的胃肠道 接近正常解剖生理状态，食物经吻 合口进入十二指肠，术后胃肠功能 紊乱而引起的并发症少。 • 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
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M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
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临床表现 (症状)
• 症状： • 腹部胀痛 • 食欲减退和消瘦 • 进食梗阻和呕吐 • 呕血、黑便
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临床表现 (体征)
• 体征： • 上腹部压痛 • 淋巴结肿大 • 腹水、盆底种植结节 • 梗阻、黄疸 • 贫血貌、消瘦、恶病质
.
不同部位临床表现
消除病人恐惧心理 ,讲解病情相关知识及治 疗方法, 增强患者战胜疾病的信心 , 以利于 患者与医护密切配合．
.
术前护理
• 二、饮食与营养
入院后给予病人营养评估,病人存在营养不良 的状况, 术前给予静脉营养TPN治疗,静脉输注红 细胞．
同时给予病人高蛋白、高热量、高维生素的少 渣软食、半流质或流质全面改善病人的营养状况， 预防术后吻合口瘘等并发症的发生．
• 2.姑息性手术 • 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等
.
胃切除手术方式
• 1、胃部分切除 切除
• 2、胃近端大部切除 • 3、胃远端大部切除 • 4、全胃切除 • 5、胃癌扩大根治术 • 6、联合脏器切除
器 • 7、微创手术
胃癌原发病灶的局部姑息性
距贲门3-4cm 距幽门3-4cm
包括胰体、尾及脾在内 联合肝或横结肠等其他脏
.
术前护理
• 三、呼吸道准备
指导病人深呼吸 、有效咳嗽和排痰，有吸 烟嗜好者术前两周戒烟。
.
术前护理
• 四、预防并发症的训练
训练床上排尿以预防术后尿潴留 应用弹力袜以预防静脉血栓
.
术前护理
• 五 备皮
传统的备皮范围：上至乳头，下至耻骨联 合，清除肚脐的污垢．
.
术前护理
• 六、术晨肥皂水灌肠 1次，避免患者 术后发生腹胀不适。
.
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增
生、胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
.
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主
导地位
• （二）胃癌的化疗 用于根治性手术的术 前、术中和术后，延长生存期。
• （三）其他治疗
包括放疗、热疗、免
疫治疗、中医中药治疗等。术 • 整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃的部
分或全部 • 按临床分期清除胃周围的淋巴结 • 重建消化道
.
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 高度分化，中等分化，低度分化
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
• 按生长方式： 膨胀型和浸润型
.
转移途径
• 1 直接浸润 • 2 淋巴转移 • 3 血行转移 • 4 腹腔种植
.
1 直接蔓延
.
术后护理
• 2.胃全切除术 • 饮食计划：停胃肠减压后第2天开始进食水、
米汤30ml，每2小时一次;第3天60ml，每2 小时一次;第4天改为100ml，每2小时一次; 第5、6、7、8、9天进流食全量，第10天改 半流食。
.
术后护理
• 以上计划以病人主诉无不适为原则，半月 后可进干饭，主食与配菜应软烂易于消化， 忌进食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食 品。
.
术后护理
• 三、禁饮食、胃肠减压
• （1）妥善固定鼻胃肠管、胃管， 防止松动和脱出，并注意观察外露 刻度。
.
术后护理
• （2）保持胃管通畅，行胃肠减压 , 以减轻胃肠道压力 , 减少胃内容 物对吻合口的剌激 , 减轻胃内张 力 , 预防吻合口水肿及吻合口瘘 , 促进吻合口愈合。要严密监测胃液 的颜色、性质、量
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
.
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能 充盈，易排空，轮廓尚光滑。
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
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N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
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胃癌围手术期护理通用课件
01
02
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胃癌围手术期护理 通用课件
contents
目录
• 胃癌概述 • 围手术期护理总论 • 胃癌围手术期护理具体措施 • 胃癌围手术期护理案例分享 • 胃癌围手术期护理的未来展望
CATALOGUE
胃癌概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因
发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
胃癌的诊断依赖于胃镜检查和病理活 检，其他辅助检查包括影像学检查、 肿瘤标志物等。
案例二：年轻胃癌患者的围手术期护理
总结词
详细描述
案例三：全胃切除术的围手术期护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
全胃切除术创伤大，围手术期护理需特别关注并发症预防
全胃切除术切除范围广，创伤大，术后并发症发生率较高。 围手术期护理需密切观察患者病情变化，尤其是腹腔引流 液的量和性质，及时发现并处理并发症。同时，加强营养 支持，指导患者合理饮食，促进术后康复。针对全胃切除 术后患者消化功能减弱的特点，加强健康教育，指导患者 饮食和生活方式调整。
营养护理
术前营养评估 饮食指导 肠内营养支持
并发症的预防与护理
出血的预防与护理
感染的预防与护理
吻合口瘘的预防与护理
CATALOGUE
胃癌围手术期护理案例分享
案例一：老年胃癌患者的围手术期护理
总结词
老年患者身体机能下降，围手术期护理需特别关注
详细描述
老年胃癌患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险较高。围手术期护理需密切监测患者生命 体征，评估患者身体状况，制定个性化的护理计划。同时，加强心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，提 高手术耐受性。
胃癌围手术期的护理ppt课件
33
谢谢
;.
生命体征变化 ，预防早期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，坚持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼
吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管实验饮水，如无腹胀、腹痛，
4
二.病理特点 ❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部 ❖ 大体类型： ❖ 早期胃癌：一切局限于粘膜或粘膜下层的胃癌〔隆起型、浅表型、凹陷型及混合
型〕 ❖ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌〔肿块型、溃疡型、弥漫型〕
5
病理分型
6
三.浸润和转移 ❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。 ❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。 ❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
20
长期留置胃管时，每周需改换胃管一次，操作留意运用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指点病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并坚持呼吸道的潮湿。 室内温、湿度要适宜。〔温度19-20度；湿度50%-70%〕 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需求口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹
可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日进半流质饮食，不食 牛奶等，留意少量多餐。 5.禁食期留意补液，对有贫血及低蛋白血症者应延续输血.。 6.留置胃管的护理。
16
胃管护理
17
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
谢谢
;.
生命体征变化 ，预防早期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，坚持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼
吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管实验饮水，如无腹胀、腹痛，
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二.病理特点 ❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部 ❖ 大体类型： ❖ 早期胃癌：一切局限于粘膜或粘膜下层的胃癌〔隆起型、浅表型、凹陷型及混合
型〕 ❖ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌〔肿块型、溃疡型、弥漫型〕
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病理分型
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三.浸润和转移 ❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。 ❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。 ❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
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长期留置胃管时，每周需改换胃管一次，操作留意运用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指点病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并坚持呼吸道的潮湿。 室内温、湿度要适宜。〔温度19-20度；湿度50%-70%〕 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需求口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹
可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日进半流质饮食，不食 牛奶等，留意少量多餐。 5.禁食期留意补液，对有贫血及低蛋白血症者应延续输血.。 6.留置胃管的护理。
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胃管护理
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➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
胃癌围手术期护理PPT课件
质量？
6
.
胃癌护理查房
-------病史汇报
2010.02.10
7
.
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎
一般资料：患者，女，70岁，农民， 文盲，住址(椒江章安山横村)，在家 从事家务劳动，性格外向，椒江农保
主诉：上腹痛，纳差1月余
8
.
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
13
.
治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护 各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加
4
.
拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
6
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胃癌护理查房
-------病史汇报
2010.02.10
7
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简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎
一般资料：患者，女，70岁，农民， 文盲，住址(椒江章安山横村)，在家 从事家务劳动，性格外向，椒江农保
主诉：上腹痛，纳差1月余
8
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简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
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治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护 各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加
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拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
胃癌围手术期护理PPT课件
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃癌围手术期护理PPT课件
治疗护理经过
术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。 无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完， 肛门未排气，有盘气样感，晚上肛门排 气
术后第4天，下午解糊状黑便一次，量 中
术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
2-4出院情况：无明显不适，神清，生 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
探讨胃癌的预防
肿瘤预防学是肿瘤研究的前沿,胃癌是目前我国最高发恶性 肿瘤,死亡率高居恶性肿瘤榜首,随着胃癌研究进展,有针对 性地全面实施胃癌预防已成为可能。胃癌是常见的恶性肿 瘤之一。胃癌的发生病因尚不明确,可能与某些化学致癌物 质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。 如亚硝胺类化合物,在熏鱼、腌肉、香肠等食品中含量多, 是引起胃癌的因素;如喜吃烫食、进食快、饮烈性酒损伤胃 粘膜而诱发胃癌;再如进食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中 含有大量维生素而降低胃癌的发病等。关于胃癌预防,主要 包括三级预防。
预防感染 6术前留置导尿 7术前留置胃肠减压 8清洁肠道
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
掌握胃癌病人的护理评估内容技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗手术方式了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例找出患者存在及潜在的主要问题并提供有针对性的最有效的护理措施案例阳性症状体征的分析讨论胃癌术后并发症的表现观察及处理现阶段存在潜在的主要问题及依据分析现阶段的观察护理要点下阶段的治疗及护理要点护理评估内容技能胃癌病人的临床表现治疗及护理胃癌并发症的临床表现护理与解剖病生的联系理解护理之所以然本病例首发症状是什么
胃癌围手术期护理PPT讲稿
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药
物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前 因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结 核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认 重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物 过敏史，免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接
并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛
NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床 上活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，
腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体 温正常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右
空延缓等。
返 回
•术前准备？
术前准备
• 1、术区备皮； • 2麻醉会诊； • 3完善检查，确定有无手术禁忌症 • 4术前4小时禁水，8小时禁食 • 5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴）
预防感染
• 6术前留置导尿 • 7术前留置胃肠减压 • 8清洁肠道
– 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史， 否认“艾滋病、梅毒”病史。
简要病史
• 婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于
肝癌。
• 家族史：父母已故（死因不详）子女
均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。