女性生殖系统解剖课件

（五）、骨盆的类型
★正常女型骨盆
①骨盆入口呈横椭圆形； ②髂骨翼宽而浅； ③入口横径较前后径稍长； ④耻骨弓较宽； ⑤两侧坐骨棘间径≥10cm。
二、 外生殖器（又称外阴）
1、阴阜 2、大阴唇 3、小阴唇 4、阴蒂 5、阴道前庭
附：阴道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④阴道口）
二、 外生殖器（又称外阴）
（一）、骨 盆 的 组 成--韧带
（二）、骨盆的标记 骶髂 坐骨棘 耻骨弓
（三）、骨盆的分界
★以耻骨联合上缘、髂耻 缘及骶岬上缘的连线 （所谓分界线即骼耻线） 为界，将骨盆分为假骨 盆和真骨盆（大骨盆和 小骨盆）两部分。
（四）、骨盆的平面
骨盆入口平面
中骨盆平面
骨盆出口平面
入横中纵椭圆形，中小出口两三角
（1）子宫体 （2）子宫峡部 解剖学内口（上）
组织学内口（下）
（3）子宫颈
子宫体
子宫颈癌的好发部位
（二）、子宫
★宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称 宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴 道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形； 已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前 唇和后唇。
四、 血管、淋巴及神经
• (三)神经
• 1、外生殖器神经支配
•
2、内生殖器神经支配
五、骨盆底
骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方 为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支 及坐骨结节。两侧坐骨结节前线的连线 将骨盆底分为前、后两部： 前部：为尿生殖三角，又称尿生殖 区，有尿道和阴道通过。 后部：为肛门三角，又称肛区，有 肛管通过。
六、邻近器官
1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾
六、邻近器官
• (一)尿道 长4-5cm，直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌
为随意肌，尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。
• (二)膀胱 膀胱分为顶、底、体和颈4部分。 • (三)输尿管 长约30cm，最细部分内径3-4mm，最粗可达7-8mm。在施行子宫
五、骨盆底 （三）内层盆膈（pelviciaphragm） 为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、 外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直 肠贯通。 肛提肌（levator ani muscle）:是位于 骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧 肛提肌由前内向后外由3部分组成：①耻尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌 肛提肌有加强盆底托力的 作用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交 织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。
1.阴阜：即耻骨联合前方的皮
肤隆起，青春期开始生长阴毛， 尖端向下的三角形。
2.大阴唇：一对纵长隆起皮
肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。 含丰富血管、淋巴管、神经， 受伤易出血。未婚两大阴唇自 然合拢；经产后向两侧分开； 绝经后萎缩状，阴毛稀少。
3、小阴唇：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前 后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。 小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。 4、阴蒂：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。 5、阴道前庭：前为阴蒂，后 为阴唇系带。阴道口与阴唇系 带之间有一浅窝，称舟状窝(又 称阴道前庭窝)。
三、 内生殖器 内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢
（一）、阴道
1、位臵和形态：位于真 骨盆下部中央，上宽下窄 ，前壁长7-9cm，后壁1012cm，上包绕宫颈，下开 口阴道前庭。环绕宫颈周 围部分称阴道穹隆。分前 后左右4部分，后穹隆最 深，★与盆腔最低部的直 肠子宫凹相邻，临床可经 此处穿刺或引流。
阴道前庭 （1）前庭球：又称球海绵体，位前庭两侧。 （2）前庭大腺：又称巴多林腺,黄豆大，左右各一。腺管 1—2cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴 奋时分泌粘液起润滑作用。 （3）尿道外口：位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一 对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此 腺常有细菌潜伏。 （4）阴道口及处女膜: 位尿道口后方。其周缘覆有一层较 薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔 的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可 因性交或剧烈运2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。 胱，形成膀胱子宫陷凹。 ★
组织学结构
浆膜层 肌层
在子宫后面折向直肠，形成 直肠子宫陷凹，亦称道格拉 斯陷凹。
• 子宫浆膜层向前反折覆盖膀
外
宫内膜受激素影响，其表面 外纵 2/3能发生周期性变化称功能 层；另1/3内膜无周期性变化 内环 为基底层。子宫肌层非孕厚 中间交织约0.8cm。分3层：外纵，内 环，中交叉。
切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。
• (四)直肠 上接乙状结肠，下接肛管。全长约15-20cm。前为子宫及阴道，后为
骶骨。肛管长2-3cm，妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
• (五)阑尾 长7-9cm，位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端
可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应 注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。
第二章 女性生殖系统解 剖与生理
第一节 女性生殖系统解剖
重点与难点

1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖 3.了解女性骨盆底的解剖
一、 骨盆 pelvis
骨盆是躯干 和下肢直接的 骨性连接，是 支持躯干和保 护盆腔脏器的 重要器官，同 时又是胎儿娩 出的必经通道， 其大小、形状 直接影响分娩 过程。
第二章 女性生殖系统解剖（知识要点）
• 1、女性生殖系统包括：内、外生殖器及相关组织；阴道后穹
隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可作穿刺或引流；
• 2、子宫峡部：是孕末期的子宫下段，子宫动脉在其外侧2cm
左右横跨输尿管；
• 3、子宫位置：主要依靠韧带和盆底组织的支托保持正常位置 • 4、内、外生殖器官感染或癌变：可沿腹股沟和盆腔淋巴回流 途径扩散 • 5、骨盆分四种基本类型：女性骨盆与分娩关系密切
五、骨盆底
骨盆底有3层组织 （一）外层:即浅层筋膜与肌肉。在外生殖
器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会 阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成 浅肌肉层。 1．球海绵体肌 2．坐骨海绵体肌 3．会明浅横肌 4．肛门外括约肌
五、骨盆底 （二）中层：即泌尿生殖膈
由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉 组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所 形成的骨盆出口前部三角形平面上，又 称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。 在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至 中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的 尿道括约肌。
四、 血管、淋巴及神经
（一）血管 • 1．卵巢动脉 • 2．子宫动脉 • 3．阴道动脉 • 4．阴部内动脉 • 静脉均与同名动脉伴行
四、 血管、淋巴及神经 (二)淋巴
1、外生殖器淋巴： 分腹股沟浅、深淋巴 结。 2、盆腔淋巴分为 3组：①髂淋巴组由 髂内、外及髂总淋巴 结组成； ②骶前淋巴组； ③腰淋巴组。
（三）、输卵管
间质部 峡部 壶腹部 伞部
（三）、输卵管
• ★输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长
8～14cm。分4部：
• ①间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm； • ②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm； • ③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm； • ④伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗 状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1～ 1.5cm，有拾卵作用。
（一）、骨 盆 的 组 成--骨骼
骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。
骶骨由5－6 块骶椎合成。 尾骨由4－5 块尾椎合成。
（一）、骨 盆 的 组 成--骨骼
（一）、骨 盆 的 组 成--关节
耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨 盆的前方。 骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。 骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。
（一）、阴道
2．阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成， 有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层 鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，
★受性激素影 响有周期性变化。 肌层由外纵、内环 形两层平滑肌构成， 富有静脉丛，损伤 后易出血或形成血 肿。
（二）、子宫
1.形态、大小：50g、5ml 长7～8cm 宽4～5cm 厚2～3cm 子宫底 2.解剖学结构： 子宫角
会 阴
广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软 组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为 耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。 狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软 组织，厚3－4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表 面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称 会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩 时要保护此区，以免造成会阴裂伤。
内膜层
功能层 基底层
内
（二）、子宫
3．子宫位臵：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道， 两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和 筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。
韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。
（二）、子宫
★ 4．子宫韧带：共4对
(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大 阴唇前端。维持子宫呈前倾位臵。 (2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，有保持 子宫位于盆腔中央的作用。 (3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧 壁之间，固定宫颈位臵、保持子宫不下垂。 (4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口 水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。 将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位臵。
• 成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。 • 卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨 盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。 • ★卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密 纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基 卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、 神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。