新生儿气胸 完整版

临床表现
3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听 诊呼吸音减弱或消失； 4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查 时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现 5）此外，当心电监护监测到患儿心率突然加快、有 创动脉压监测的波形幅度突然变小或胸阻抗测定 的数值突然下降时，也应考虑有气胸的发生
辅助检查
• X线 为诊断气胸最可靠的方法。仰卧状态下后 前位和水平侧位X线检查对诊断有决定性意义， 必要时加水平侧卧位片。可显示肺压缩的程度， 肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。 • X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织 和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织， 线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及 下部则肋膈角显示锐利。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－ 适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－ 气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作： • 1）准备好麻醉药品和穿刺包 • 2) 固定患儿体位； • 3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气 • 4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
三、吸氧 • 遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度， 以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而 促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防 止扭曲，保证氧气供应
气胸患儿护理
四、机械通气 • 监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血， 可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
• 机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低 的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
胸腔穿刺及闭式引流
• 胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽 气治疗 • 气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间 • 有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用成人用 外周静脉留置针（颈静脉留置针也可），透明敷 贴固定；2、接三通：可以接注射器抽气，拔管时 代替夹管作用；3、再连接水封瓶：实在没有儿童 专用的成人科的也可以代替
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立 3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气 进入 4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装置 5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处 理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
•谢谢
预防
• 在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用 肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高 碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。气胸 多由间质性肺气肿发展而来，在PIE发展为气胸前 进行积极的治疗，如降低呼吸机的平均气道压力、 对单侧PIE者将体位置于气肿侧使其休息、减少不 必要的气管内吸引和手工皮囊加压通气、酌情使 用高频通气等对预防气胸有一定的意义。
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理
新生儿气胸
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气漏综合征的一种 气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸 入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
新生儿气胸分类
临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高 碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和 循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白； 或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
• 病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起， 由于炎性渗出物和羊水胎粪吸人，部分气道受阻， 使部分肺泡气体吸人多于呼出，致过度充气，导 致部分肺泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理 原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背， 及时清除气道分泌物等，除此以外，这类气胸多 需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促 进肺炎及气胸的痊愈
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床 类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张 力性气胸
2）病Байду номын сангаас性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢 救此类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气 胸后先行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功 能，随后尽快行胸腔闭式引流术，才能确保持续 排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢 救成功率。同时亦应积极针对原发病治疗。预防 医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的 操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气 管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度用力；呼吸 囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大， 对烦躁患儿应适度镇静
• 自发性气胸：新生儿自发性气胸多发生在出生后 1d。由于肺泡内压一般不超过2.9kPa(30cmH2O)， 而新生儿出生后最初1～2次呼吸肺泡内压值3.9 kPa(40 cmH2O)，一过性可达9.8 kPa(100 cmH2O)；所以自发性气胸产生的原因，可能是 由于新生儿肺弹力组织发育尚不成熟，足月儿生 后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从 而导致肺泡破裂而形成气胸。自发性气胸多数临 床表现较轻，仅予头罩吸氧或单次胸穿抽气后1～ 3d痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭 式引流方可治愈
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌 2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸 膜腔 4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅 四、观察和记录
处理方法
气胸患儿护理
二、一般护理 • 尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥 或水合氯醛镇静，避免哭闹 • 操作尽量集中进行 • 严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出 入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必 要时X线胸片随访。 • 积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
辅助检查
辅助检查
• 实验室检查： 血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大 透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部， 大量气体积聚部位透亮度高
治疗
治疗
• 保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量 <30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气 胸量为30%时,24-48小时左右可吸收 • 吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其 机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增 加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮 气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而 促进肺复张。
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿 刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
气胸患儿护理
一、气胸的预防
高危因素
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。 2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管 • 一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线 示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸 片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼 吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。