子宫内膜癌诊疗规范
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
子宫内膜癌诊疗规范
子宫内膜癌诊疗规范一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤子宫内膜癌好发于老年女性，主要是绝经后妇女或围绝经期妇女，约占全部子宫内膜癌病例的75%以上。
子宫内膜癌中位发病年龄为60～65岁，绝经前妇女患子宫内膜癌的比例＜25%，而年龄＜40岁的患者则更少。
但是近年来，子宫内膜癌发病率呈现年轻化的趋势，绝经前的女性发病率逐渐增加。
二、诊断1.症状和体征子宫内膜癌最常见症状是异常子宫出血，少数患者以阴道排液为首发症状。
盆腔检查发现早期子宫内膜癌常无明显异常，约占40%的患者子宫体大小和性状往往正常，而子宫体增大与肿瘤扩散和伴有肌瘤或宫腔积脓有关。
2.辅助检查子宫内膜癌的辅助诊断技术包括经腹或经阴道超声、CT、MRI 及PET/CT检查等。
血清肿瘤标记物检查也有助于鉴别良恶性病变。
但最终确诊需要依赖病理学检查。
（1）超声检查目前比较强调绝经后出血患者进行超声检查作为初步检查，已有许多超声研究显示子宫内膜厚度＜5mm者，患子宫内膜癌的危险性＜1％。
可作为常规检查方法。
（2）核磁共振成像（MRI）M R I 对软组织分辨率高是其最大的优点，对分期的准确性可达83～92%。
正确率优于B超检查，也可作为常规检查方法之一。
（3）血清肿瘤标志物CA125、CA199等血清肿瘤标志物在子宫内膜癌中的诊断价值较卵巢癌低，但可有助于预示子宫外转移，并有助于判断分期、提示预后和监测复发。
三、分期表1：子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1970年修订）表2：子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO，2009年修订）注：腹腔冲洗液需单独报告。
四、子宫内膜癌的播散与转移子宫内膜癌发展缓慢，扩散和转移较晚，但这主要指的是Ⅰ型子宫内膜癌（也即占绝大部分的子宫内膜样腺癌）；对Ⅱ型子宫内膜癌而言，扩散和转移几率较高，尤其是浆液性乳头状癌（UPSC）、高级别内膜癌和癌肉瘤，临床早期即可出现子宫外播散和淋巴结转移。
其转移途径主要有直接蔓延扩散、淋巴转移和血路播散。
欧洲肿瘤内科协会对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南
在随访方面，ESMO指南建议如下：
1、定期复查：术后患者应定期进行复查，包括妇科检查、血液肿瘤标志物 检查、影像学检查等，以监测病情变化。
2、生活方式的调整：养成良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、保持 正常体重等，能够降低子宫内膜癌复发的风险。
3、心理健康支持：子宫内膜癌患者可能面临心理压力和焦虑，应给予适当 的心理支持和关爱。
感谢观看
2、实际应用案例
以指南中的手术治疗为例，对于早期子宫内膜癌患者，手术治疗可以有效切 除病灶，降低复发风险。然而，手术治疗可能会影响患者的生育功能，因此对于 有生育需求的患者，指南建议在医生指导下进行保留生育功能的手术。这一建议 对于年轻患者来说尤为重要，但实施难度较高，需要具备丰富经验的医生才能确 保手术效果。
2、治疗
（1）手术治疗：指南强调，早期子宫内膜癌患者应首选手术治疗，包括全 子宫切除术和双侧附件切除术。对于有生育需求的患者，可在医生指导下进行保 留生育功能的手术。
（2）放疗和化疗：指南指出，放疗和化疗可作为手术的辅助治疗手段，降 低复发风险。对于晚期或复发患者，可考虑放疗或化疗。
（3）靶向治疗：指南提到，帕博西尼等靶向药物可用于治疗复发性子宫内 膜癌，提高患者生存率。
基本内容
本次演示将对欧洲肿瘤内科学会（ESMO）发布的《子宫内膜癌临床实践指南》 进行解读。该指南旨在为子宫内膜癌的诊断、治疗和随访提供权威建议，以改善 患者的生活质量和预后。
一、背景
子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。临床实 践指南的制定对于规范诊疗流程、提高治疗效果具有重要意义。ESMO作为欧洲领 先的肿瘤学术组织，其发布的临床实践指南被广泛认可为子宫内膜癌诊疗的权威 参考。
总之，欧洲肿瘤内科协会针对子宫内膜癌的诊断、治疗和随访所制定的临床 实践指南，为临床医生提供了重要的参考依据。正确的诊断、治疗和随访不仅有 助于改善患者的预后，提高其生活质量，还能够为临床医生提供科学的指导，推 动子宫内膜癌诊疗水平的不断提高。
子宫内膜癌的治疗方案
子宫内膜癌的治疗方案引言：子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，它发生于子宫内膜组织，早期症状不明显，随着疾病的进展，患者可能经历阴道出血、盆腔疼痛以及不规则的月经。
早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的关键。
治疗方案：1. 手术治疗：手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，主要包括子宫切除术和淋巴结清扫术。
- 子宫切除术：手术中切除子宫以及附件（输卵管和卵巢）是常用的治疗方法。
对于早期子宫内膜癌，仅需切除子宫；- 淋巴结清扫术：通过在手术中对盆腔淋巴结进行清扫，可确定癌细胞是否已经蔓延至淋巴结，并帮助决定进一步的治疗。
2. 放射治疗：放射治疗可以作为手术治疗后的辅助疗法。
它利用高能射线破坏癌细胞，阻止其进一步生长和扩散。
放射治疗通常分为外部放射治疗和内部放射治疗：- 外部放射治疗：通过机器从体外照射高能射线，瞄准肿瘤区域进行治疗。
这种方法非侵入性，对于早期癌症和手术后辅助治疗非常有效；- 内部放射治疗：也称为腔内放射治疗，通过将放射源直接放置在子宫内，使放射线直接照射癌细胞。
这种方法适用于早期子宫内膜癌和复发子宫内膜癌。
3. 化疗：化疗可以通过使用药物杀死癌细胞来治疗子宫内膜癌。
化疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肿瘤的大小，使手术更容易进行。
它也可以作为手术后的辅助治疗，以杀死残留的癌细胞，并减少复发的风险。
化疗通常通过口服药物或静脉注射药物的方式进行。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗方法，它通过作用于特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。
例如，靶向子宫内膜癌细胞表面特定的受体或酶，从而干扰癌细胞的正常功能。
结论：对于子宫内膜癌的治疗，早期诊断和早期治疗是提高治愈率和生存率的关键。
手术治疗、放射治疗、化疗和靶向治疗是常用的治疗方案，根据疾病的不同阶段和患者的具体情况，可以选择单独或联合使用这些治疗方法。
此外，密切的随访也是重要的，以便及早发现和处理任何复发或进展的迹象。
对于子宫内膜癌患者来说，合理的治疗方案和良好的支持是帮助患者恢复健康的关键。
子宫内膜癌诊疗规范
子宫内膜癌诊疗规范子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。
本病多发生于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。
【诊断标准】（一）病史1．月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史等。
2．合并肥胖、高血压病、糖尿病及不孕不育史。
（二）临床表现1．阴道流血：绝经后阴道流血，围绝经期不规则阴道流血，4JD岁以下妇女经期延长或月经紊乱：2．阴道异常排液：呈浆液性或血水样。
3．晚期时因癌肿浸润周围组织或压迫神经而引起下腹及腰骶部疼痛。
4．妇科检查：早期患者可无异常发现，稍晚期则子宫增大，有的可扪及转移结节或肿块。
（三）辅助检查1．细胞学检查：采用宫颈外口及后穹隆涂片，或宫颈内、外口涂片及后穹隆涂片作细胞学检查，可能提高阳性率。
2．B超或阴道超声辅以彩色多普勒超声检查：了解子宫大小，宫腔内有无占位性病变、子宫内膜厚度、肌层浸润深度，以协助诊断。
3．分段刮宫：是确诊本病的主要依据。
先刮颈管，用探针探测宫腔，继之刮宫腔，刮出物分别装瓶固定送病理检查。
若刮取之组织量多且呈豆渣样，内膜癌可能性极大，应立即停止搔刮，以防子宫穿孔或癌灶扩散。
4．宫腔镜检查：直视下明确宫腔内病变部位、范围，可疑部位作活组织检查，有助于发现较小的和早期病变。
5．宫腔内活体组织病理学检查：是确诊本病的依据。
（四）临床分期采用1988年FIGO子宫内膜癌的手术一病理。
未手术者则采用1971年临床分期。
子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1971）Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa期宫腔长度≤8cmⅠb期宫腔长度﹥8cm根据组织学分类，Ⅰa及Ⅰb期又分为4个亚期：高度分化腺癌G1中度分化腺癌G2G未分化癌3未定级G4Ⅱ期癌已侵犯宫颈Ⅲ期癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜Ⅳa期癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳb期癌有远处转移子宫内膜癌的手术分期（FlGO，1988）Ⅰ期Ⅰa期G123 癌局限在子宫内膜Ⅰb期G123 侵犯肌层≤1/2Ⅰc期G123 侵犯肌层﹥l/2Ⅱ期Ⅱa期G123 累及宫颈粘膜腺体Ⅱb期G123 侵犯宫颈间质Ⅲ期Ⅲa期G123 癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性Ⅲb期G123 阴道转移Ⅲc期G123 盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期Ⅳa期G123 癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜Ⅳb期G123 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移有关分期的规定说明：1．由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再应用。
医院子宫内膜癌诊疗规范2019年版
子宫内膜癌诊治规范（2019年版）一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。
其多发生于围绝经期及绝经后妇女。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。
在西方国家，子宫内膜癌已经占据女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位，在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤约占妇科恶性肿瘤的20%〜30%。
部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
二、诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。
I型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。
缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。
II型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全不 /清^楚。
主要危险因素如下。
1.生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等。
由于无周期性排卵，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期的单一雌激素作用致使子宫内膜发生增生，甚至癌变。
2.肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征：有研究表明体重指数（BMI）每增加1个单位（kg/m2 ），子宫内膜癌的相对危险增加9%。
与BMI < 25的女性相比,BMI 在30〜35期间的女性发生子宫内膜癌的风险大约增加1.6 倍，而BMI > 35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7倍。
糖尿患者或糖耐量不正常者患病风险比正常人增加2.8倍；高血压者增高1.8倍。
3初潮早与绝经晚：晚绝经的妇女在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕激素协同作用的雌激素刺激时间。
子宫内膜癌检验标准
子宫内膜癌检验标准子宫内膜癌是一种妇女生殖系统的恶性肿瘤，其诊断通常包括多种检验标准和方法。
以下是常见的子宫内膜癌检验标准：1.子宫内膜活检（Endometrial Biopsy）：子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的主要手段之一。
通过宫腔镜或经阴道取样，检查组织样本中是否存在癌细胞。
2.细胞学检查（Cytology）：细胞学检查可以通过宫颈抹片或宫腔涂片来检测癌细胞的存在。
这种检查可以早期发现异常细胞的变化。
3.图像学检查（Imaging）：彩超声：通过彩色多普勒超声检查，可以观察子宫内膜的异常增生或肿块。
MRI（磁共振成像）：对子宫和附近组织的高分辨率图像有助于评估肿瘤的位置和范围。
4.血液标志物检测（Blood Tests）：CA-125：血清CA-125水平的升高可能与子宫内膜癌有关，但也可能受其他因素的影响，因此不是特异性标志。
5.宫腔镜检查（Hysteroscopy）：通过宫腔镜观察子宫内膜的情况，检查有无异物、肿块或其他异常。
6.CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描可以提供更广泛的区域图像，帮助评估癌症是否扩散到其他器官。
7.淋巴结检查：对于已经确诊为子宫内膜癌的患者，可能需要进行淋巴结检查以确定癌症是否扩散到淋巴系统。
8.手术：包括全子宫切除（全子宫切除术）或更广泛的手术，可能涉及卵巢、输卵管和部分阴道的切除。
以上检查和标准的选择取决于患者的症状、医生的判断以及病变的具体情况。
对于确诊为子宫内膜癌的患者，医生将综合多种检查结果来确定最合适的治疗方案。
及早发现和治疗是提高治疗成功率的关键。
如果有任何相关症状或疑虑，建议及时咨询医生进行进一步评估和检查。
子宫内膜癌规范治疗流程图【最新版】
子宫内膜癌规范治疗流程图
在我国，随着社会发展和经济条件不断改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，在恶性肿瘤常见度中排名第七位，在女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
由于对子宫内膜癌的发病诱因、分期(包括临床,病理等)、转移、预后相关因素等深入的认识，目前，子宫内膜癌的治疗趋于以手术治疗为主的综合治疗。
近期，权威杂志Annals of Oncology上发表了最新子宫内膜癌诊疗流程。
相较于指南，更简洁和直观，方便临床妇产科医生快速学习和查询。
诊断分期
子宫内膜癌:诊断性检查和分期
a当进行腹部CT时，胸部评估可以取代胸部X线。
b根据临床情况。
C用于评估明确I期子宫内膜癌肌层浸润的MRI只能在满足淋巴结切除指征中进行。
CT，计算机断层扫描;FIGO,国际妇产科联合会; G,级治疗
子宫内膜癌:手术管理
a不适合腹腔镜/剖腹手术的患者可以通过阴道子宫切除术(尽可能采用双侧输卵管卵巢切除术)，放疗或激素进行治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫内膜癌诊疗规范子宫内膜癌的诊疗规范子宫内膜癌为女性生殖道常见恶性肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。
高发年龄为58～61岁。
近年来，发病率有明显上升趋势，与子宫颈癌收治率比较，已趋接近甚至超过。
由于对子宫内膜癌的发病相关因素、病理类型与分级、转移途径、预后相关因素等认识的深入，和子宫内膜癌手术-病理分期的问世，目前，子宫内膜癌的治疗也趋于以手术治疗为主的综合治疗。
为提高子宫内膜癌诊治水平和5年存活率，提出以下诊治规范。
诊断一、病史不孕、未产或长期无排卵型功能失调性子宫出血或延迟绝经史；与雌激素水平增高相关的妇科疾病史（多囊卵巢综合征，卵巢粒层细胞瘤，子宫内膜增生等）；使用外源性雌激素史；垂体功能失调相关疾病（糖尿病，高血压）；家族癌瘤史，有多发癌及重复癌倾向（乳腺癌，卵巢癌）病史等。
乳腺癌术后长期服用他莫昔芬史。
有以下因素者均应视为高危人群，若有症状可立即进行分段诊刮，送组织进行病理检查：(1）肥胖、不育、未产、延迟绝经（52岁后）。
(2）与垂体功能失调相关的疾病：糖尿病、高血压。
(3）与雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤、有子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤不规则出血者。
(4）有使用外源性雌激素史者。
(5）有癌家族史、多发癌和重复癌倾向者（乳腺癌、卵巢癌等）。
二、症状1.阴道出血：(1) 绝经后阴道出血：绝经后阴道出血，为子宫内膜癌患者的主要症状，子宫内膜癌患者中，70%～75%为绝经后妇女，90%以上有阴道出血症状，绝经时间愈长而出现阴道出血者，发生子宫内膜癌的机率愈高。
(2)围绝经期月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。
40岁以下妇女月经紊乱或经量增多：约5%～10%子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。
2.阴道不正常排液：可为浆液性或血性分泌物。
3.下腹疼痛及其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散导致消瘦，下肢疼痛等。
应重视阴道出血、排液等症状。
有以上症状妇女均应考虑有无子宫内膜癌的可能性，并应及时进行妇科检查。
三、检查1.全面查体：注意有无糖尿病，高血压和心血管疾病。
2.妇科检查：排除阴道、宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。
早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的体征。
四、辅助检查1.细胞学涂片：阴道细胞学涂片（阳性率低），宫腔细胞学涂片（阳性率高）。
2.阴道B超检查：了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小及性质等。
3.分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。
应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。
4.宫腔镜检查：近年来，宫腔镜检已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。
接触性宫腔镜和放大宫腔镜下，可直接对可疑部位进行活检，提高诊断准确性，避免常规诊刮的漏诊。
因使用膨宫剂时有可能引起子宫内膜癌的扩散，在选用进行辅助诊断时应予注意，以经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮后活检阴性，仍有反复阴道出血的患者为宜。
5.MRI、CT、淋巴造影等检查：有条件者可选用MRI、CT和淋巴造影检查及血CA125检测。
五、诊断步骤子宫内膜癌的诊断步骤，根据分段诊刮、病理检查结果等作出诊断。
分段刮宫时，应注意子宫内膜腺癌浸润、腺癌掉入宫颈管和宫颈腺癌的区别。
根据病理检查结果，配合其他辅助检查进行术前临床分期。
分期一、临床分期国际妇产科联盟（FIGO，1971年）规定，于1989年10月以前，对子宫内膜癌按1971年的规定进行临床分期，见表7。
对无法手术，单纯放疗者现仍采用1971年的临床分期。
子宫内膜癌临床分期期别肿瘤范围Ⅰ期癌瘤局限于宫体Ⅰa 子宫腔长度≤8cmⅠb 子宫腔长度 > 8cmⅡ期癌瘤累及子宫颈Ⅲ期癌瘤播散于子宫体以外，盆腔内（阴道，宫旁组织可能受累，但未累及膀胱，直肠）Ⅳ期癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的播散注：根据组织学病理腺癌分级：G1（高分化腺癌），G2（中分化腺癌，有部分实质区域的腺癌），G3（大部分或全部为未分化癌）二、手术-病理分期FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术-病理分期法（1989年后全面应用于临床）。
有关分期的几点说明：1.由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。
2.少数患者首选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。
期别肿瘤范围Ⅰ期Ⅰa（G1,2,3）癌瘤局限于子宫内膜Ⅰb （G1,2,3）癌瘤浸润深度<1/2肌层Ⅰc （G1,2,3）癌瘤浸润深度>1/2肌层Ⅱ期Ⅱa （G1,2,3）宫颈内膜腺体受累Ⅱb （G1,2,3）宫颈间质受累Ⅲ期Ⅲa （G1,2,3）癌瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性Ⅲb （G1,2,3）阴道转移Ⅲc （G1,2,3）盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结转移Ⅳ期Ⅳa （G1,2,3）癌瘤侵及膀胱或直肠粘膜Ⅳb (G1,2,3) 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移注：组织病理学分级： G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型为≤5%； G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%～50%； G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为>50%3.肌层厚度应和癌瘤浸润的深度同时测量。
有关病理分级的注意事项：1.细胞核呈明显的非典型性，病理分级时应提高一级。
2.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要。
3.伴有鳞状上皮化的腺癌，按腺体成分中细胞核的分级定级。
病理分型按国际妇科病理协会(ISGP，1987年)的规定，进行病理分型，子宫内膜癌的病理组织学类型类别病理类型子宫内膜样腺癌粘液性癌乳头型浆液性癌分泌型透明细胞癌纤毛细胞型鳞状细胞癌腺癌伴鳞状上皮分化未分化癌鳞状上皮化生(棘腺癌) 混合型癌鳞腺癌手术-病理分期步骤和治疗一、手术目的和术式的选择1.目的：(1)进行全面的手术-病理分期； (2)切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。
2. 术式选择依据： (1)术前临床分期； (2)术中探查，腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果； (3)结合患者年龄，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。
二、手术分期(staging laparotomy)（临床Ⅰ期）三、治疗选择(一)子宫内膜非典型增生治疗中应重视患者年龄和内膜非典型增生的程度(轻、中、重度)；年轻、未生育或要求保留子宫者，可采用激素治疗，密切随访；对40岁以上无生育要求者，若为中或重度非典型增生可切除子宫，轻度非典型增生可选用黄体酮(10～30 mg/日)，安宫黄体酮(8 mg/日)，于经前7～8天周期性用药；中度以上非典型增生则应用大剂量孕激素持续治疗(甲地孕酮160 mg/日， 2个月；己酸孕酮500mg/日， 3个月；或18-甲基炔诺酮3～4 mg/日，3个月)，定期诊刮，检查内膜对治疗的反应，决定是否继续激素治疗或改用手术治疗。
(二)子宫内膜癌目前，子宫内膜癌的治疗趋于以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。
应结合患者的年龄、全身状况和有无内科合并症等，综合评估选择和制定治疗方案。
1.临床Ⅰ期： (1)开腹后冲洗盆腹腔（NS 200ml）：冲洗液进行细胞学检查。
(2)术式：经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫(或)取样术。
(3)有关手术范围及需要注意的几个问题：①次广泛子宫全切除术应包括宫颈旁组织，阴道穹窿各2 cm。
②因临床I期中，多数转移为组织学转移，故如果无明显增大的淋巴结或淋巴结取样冰冻切片阴性者，原则上应进行系统淋巴结清扫术或分多区域淋巴结取样。
若腹膜后淋巴结有明显增大，疑有转移可取样或进行细针抽吸检查，以明确诊断。
③腹主动脉旁淋巴结清扫范围为，上界：十二指肠2、3段，跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平；下界：腹主动脉分支处。
包括：右、前、左侧及骶前4组淋巴结，共15～20个。
④术中剖视子宫检查：癌瘤大小、部位、肌层浸润深度，宫颈峡部及双侧附件有无受累等（均应有冰冻检查结果）。
(注：癌组织应进行病理组织学检查，ER/PR和FCM检测)2.临床Ⅱ期： (1)术式：广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。
(2)术后治疗：根据手术分期及病理检查结果，综合评估若为高危组，术后可辅以腔内照射、外照射，或化疗、激素治疗。
(3)合并症治疗：对老年、过度肥胖、严重内科合并症，或宫颈癌瘤过大患者，可采用放疗与手术联合治疗。
先放疗后再行子宫及双侧附件切除，此可缩小手术切除范围，减少术中危险及术后并发症。
此类患者分期按1971年分期（见放疗部分）。
3.临床Ⅲ期（或以上）：治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首选手术。
(1)手术目的：确定诊断，行肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery ），尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。
(2)术后应用放疗，化疗和激素综合治疗：术后可立即应用化疗，防止远处转移，消灭盆腹腔残留病灶。
对特殊类型子宫内膜癌，如浆液性乳头状腺癌（SPEC）等，或已有腹主动脉淋巴结转移者，更应重视应用化疗。
(3)术后放疗：消除残留病灶，预防盆腔复发及阴道断端复发。
(4)激素治疗：孕激素可大剂量，长时间应用，对受体阳性者效果好。
抗雌激素治疗可应用三苯氧胺。
(5)肝、肺等单个脏器远处转移，可酌情进行介入治疗。
四、辅助治疗选择五、放疗分为单纯放疗，术前放疗及术后放疗。
单纯放疗主要用于晚期或有严重内科疾患、高龄和无法手术的其他期患者，可按临床分期进行放疗。
术前放疗，主要是为控制、缩小癌灶创造手术机会或缩小手术范围。
术后放疗是对手术-病理分期后具有高危因素患者重要的辅助治疗，或作为手术范围不足的补充。
手术-病理分期辅助治疗低危组Ia期(G1)腺癌无或激素治疗Ib期(G1)中危组Ia期G2、G3腺癌Ib期G2、G3腺癌受体阳性者，激素治疗或全身化疗或腔内照射(阴道)高危组Ic期、Ⅱ期其他病理类型Ⅲa期盆腔内病变Ⅲb期盆腔淋巴结转移盆腔放疗加化疗和激素治疗Ⅲc期腹主动脉旁淋巴结转移盆腔加腹主动脉旁放疗、激素治疗和化疗Ⅲa期腹腔冲洗液阳性腹腔化疗和激素治疗注：孕激素受体(PR)阳性者可加用激素治疗；中、高危组和G3者可加用静脉化疗1.单纯放疗：(1) 腔内照射（后装）高剂量率：A旁及F旁总剂量为45～50 Gy，每周1次，分6～7次完成。
(2)体外照射：40～45Gy，6周完成。
2.术前放疗：(1)全剂量照射：腔内加体外照射同单纯放疗，于完成放疗后2～3个月手术（行单纯全子宫及附件切除术）。
(2)腔内照射：腔内照射45～50 Gy，完成照射后8～10周手术；部分性腔内术前放疗：A旁及F旁总剂量不低于20 Gy，分2～3次完成，每周1次，放疗后10～14日手术(切除子宫及双侧附件)。