内窥镜硬化剂注射疗法
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析
内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析【摘要】本研究旨在探讨内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果。
其中一种治疗方法为内镜下硬化止血，另一种为内镜下环带止血。
通过实验设计和结果分析，比较了这两种治疗方法的效果，并对其优缺点进行了分析。
研究发现，内镜下硬化治疗方法在止血效果上表现出色，而内镜下环带治疗方法在某些情况下也能取得良好的效果。
本研究为临床医生提供了有效的治疗方案选择，同时也为进一步优化治疗策略提供了重要参考。
通过对两种治疗方法的综合比较和分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果，降低患者的病情风险。
【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血、内镜下硬化止血、内镜下环带止血、止血效果、比较分析、实验设计、实验结果、优缺点分析。
1. 引言1.1 研究背景食管胃底静脉曲张是食管下部常见的出血原因，严重时可引起破裂出血，危及患者的生命。
目前内镜下治疗方法已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要手段。
内镜下硬化止血和内镜下环带止血是两种常见的治疗方法，但它们的止血效果究竟如何，目前尚无明确结论。
内镜下硬化止血是通过注射硬化剂直接作用于静脉曲张部位，使其硬化闭塞，达到止血的目的。
内镜下环带止血则是通过将环带置于静脉曲张部位，通过压迫和绞扭的方式达到止血的效果。
针对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法及效果，本研究旨在比较内镜下硬化止血和内镜下环带止血两种治疗方法的止血效果，为临床医生提供更为科学的治疗方案。
通过对不同治疗方法的实验设计和结果进行分析，探讨各种方法的优缺点，以期为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨内镜下两种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果，并比较它们的优劣势。
通过对大量临床数据的分析，我们希望可以为临床医生提供更准确的治疗参考，从而提高病人的治疗效果和生存率。
我们也希望通过研究可以对这一领域的治疗方法进行深入的了解，为未来的相关研究提供一定的参考和指导。
内镜下组织粘合剂注射治疗及护理
内镜下组织粘合剂注射治疗及护理：
组织粘合剂是一种快速固化水样物质，与血液接触后立即产生聚合和硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血，还可使曲张静脉消失而降低再出血的危险性。
故有人认为该方法是食管静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，尤其对胃底静脉曲张出血的治疗是唯一可选择的有效治疗手段。
（10）
操作方法：为防止粘合剂损坏胃镜要采用下列方法（10）：
(1)注射导管内事先注入1ml碘化油，使碘化油在导管内面有一层油性薄膜，预防组织粘合剂堵塞导管，将配制完好的0.5:0.8的组织粘合剂和碘油快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml；
(2)三明治夹心法：低粘碘油或生理盐水1ml，接着注入组织粘合剂0.5～1ml，再注入低粘碘油或生理盐水1ml，拔针后快速注入低粘碘油或生理盐水冲洗掉管内残存粘合剂。
术前准备及术中、术后护理：同硬化疗法。
并发症：偶有异位栓塞，如脑、门静脉和肺静脉栓塞。
（10）。
内镜下硬化剂注射术后并发症的观察与护理
内镜 下硬 化剂 注射 术后 并发 症 的观 察 与护理
杨 国红
（ 州市第一 人 民 医院 ， 湖 浙江 湖 州 ３ ３０ ） １０ ０
关键词 硬化剂 ； 并发症 ； 护理 中图分 类号 Ｒ ７ ． ４３５ 文献标 志码 Ｂ
文章编 号 １０ １３２ ｏ ）５ ２Ｏ ２ ０ ６ ４ Ｉ ８ ｏ一 ７一 ９ ０ Ｏ ０
随着介入技术 的广 泛发展 ， 内镜下 注射硬化 剂对食 管静 ４并 发 症 的观 察 及 护 理 脉 曲 张 出血 患 者 的 治 疗 已越 来 越 多 的 应 用 于 临 床 ， 于 术 后 ４ １ 热 硬 化 剂 治 疗 后 患 者 可 有 短 期 发 热 ， 组 患 者 均 有 对 ．发 本 并 发症 的护 理 对 策 也 日趋 引 起 人 们 的 关 注 。我 院 自 ２０ ０２年 发 热 ， 般 为 低 热 ， 一 出现 在 术 后 ２ 天 ， 温 ３ ． —３ ． ｃ ～３ 体 ７６ ８７。 之
以来行硬化剂注射治疗食管静脉曲张患者共 ３ ， ８例 现将护理 间 。可能与食 管炎或 周围食 管炎有关 。因此 ， 应定时 监测 体会报道如下 。 患者 的体温变化 ，次／ ， ４ 天 注意 无菌技术 操作 ， 常规予抗 生素 Ｉ临床资料 治疗 ， 高热时遵 医嘱予物理或药物 降温 ， 观察药物疗效。同时 本组 ３ ， ２ ８例 男 ３例 ， １ 例 ， 女 ５ 年龄 ４ ～６ 岁 ， 均 ５ 岁 。 做好解释安 慰工作 ， 除患者 的紧张和焦 虑心理 。如患 者出 ７ １ 平 ４ 消 经 内镜确诊 为食 管静 脉 曲张破 裂 出血 ， 中 乙肝 肝硬 化 ３ 汗较多时应做好皮肤护理 ， 其 ０ 及时更换汗湿的衣服 和床单 ， 病房 例， 乙醇性肝硬化 ８例 ， 首发出血 ３ 例 ， 出血 ７例 ， ｌ 再 食管静脉 安静通风。如发 热超 过 ５天时 配合 医生查找原 因， 给予 及时 曲张程度按 国内标准…分级 ： ３例 ， ５例。 ＧⅡ２ ＧⅢｌ 有效的处理。 ２治 疗 方 法 ４２再出血 术后发生再出血共 ３例 ， ８ ． 占 ％。一般 出现在术 ３ 例 患者均采用 ＧＦ电子 胃镜 ， ８ Ｉ 硬化 剂为 ５ ％鱼肝 油酸 后 １ ～３天 ， 主要 原因是穿 刺痂皮脱落 、 黏膜糜烂 、 溃疡所 致。 钠（ 过敏试验 ） 。行 内镜插人前 ３ ｉ肌 肉注射安定 ｌ ｇ 山 术 后 密 切 注 意 呕 吐 物 和大 便 的颜 色 ， 者 意 识 、 搏 的 变 化 及 ０ｍｎ ０ｍ ， 患 脉 莨菪碱 １ ｇ Ｖ服局麻 药 ， ０ｍ ，Ｉ 在咽 喉部含 １ｍｎ 咽下 ， ｉ后 选择合 有无皮肤湿冷等情况。如有 出血倾向应立 即建 立静脉通道同 适的注射针和注射部位 ， 自活检孔 内放置内镜 注射针 ， 注射部 时抽血查血型 、 交叉配血。如有 呕血头应偏 向一侧 ， 及时通知 位 贲 门上 ２～３ｅ 处 开 始 ， 直 视 下 先 注 射 左 侧 壁 曲 张 静 脉 医生 ， ｍ 在 配合 做 好 抢 救 工 作 。神 志清 醒 者 做 好 解 释 安 慰 工作 ， ？ 肖 远端 ， 继之 以环周方式 注射其他 曲张静脉 ， 避免在 同一 平面注 除紧张和恐惧心理 ， 向患者说明保持情绪稳定 的重要性 ， 以免 射， 以防引起食管狭窄 。血管旁 每点 注射 １ Ｌ 每 ２周重 加 重 出血 。 ～２ｍ ， 复 １ ， 到 曲张 静 脉 消 失 。 次 直 ４３胸骨 后 疼 痛 术 后 有 ３ 患 者 出 现 胸 骨后 疼 痛 ， 与 硬 ． ５例 这
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。
目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。
内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。
但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。
并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。
在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。
内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。
从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。
内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。
我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。
临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。
病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目 的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管 发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼 肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗 的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内 镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影 响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急 性出血，降低早期再出血 风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血 坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张 静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮 细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底 静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小 的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁 忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量
内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张144例临床分析
１ ２ 仪器和药品 ： ｏ ｕ ＭＥ２ ０ ． Ａ ｈ ａＡ ００电子 内镜 ； Ｍ 一１ ３ Ｎ Ｋ、Ｋ，
Ｔ ｐ一 ０ ２ Ｇ注 射 针 。５ 鱼 甘 油 酸 钠 ，９ ９ 乙醇 。 ｏ ２ Ｇ、３ ％ ９．％ １ ３ 方 法 ： 组 患 者 均 采 用 血 管 内注 射 法 ， 组 每 次 注 射 ． 两 Ｉ ６—１ ５点 ， 点 硬 化 剂 ０ ５～ ｌ Ⅱ组 每 点 注 射 ２～３点 ， 点 每 ． ２ｍ ； 每 注 射 ４～ ０ｍ ， 次 总 量 ３— ０ｍｌ平 均 １ １ 。具 体 方 法 见 １ ｌ每 ３ （ ５ｍ ）
长春
１０ ２ ；．吉林 大学 【 日联谊 医院 ， ３０１３ ｝ Ｊ 吉林 长春 （ 摘
１０ ３ ） ３ ０ １
要］ 目的 ： 探讨 内镜下硬化剂注射治疗食管静脉 曲张的近期疗 效 方 法 ： 用多点少量 注射 和少点 足量 注射法 。结 采
果 ：２例多点少量注射法Ｉ 张静 脉闭塞率 占９ ． ％ ， ７ ｌ ｝ ｌ ４ ４ 治疗 时问为２ ． ， 明显再 出血及食管狭窄等并发症 。７ ６ ２ｄ 无 ２例少 点足量注射 法静脉闭塞率为 ７ ． ％ ， ５ ０ 治疗日 间为 １． ， 壬 ３９ｄ 食管狭窄发生率为 ０７ ， ． ％ 硬化期间再 出血 占 １． ％ 。结论 ： 用多点少量 注射法 曲 ４６ 采 张静脉闭塞率高 ， 明 再 出血 等并发疗 。 无 ［ 关键词］ 内窥镜术 ； 硬化剂 ； 管静脉 曲张 食
通讯作者 ： 胡 毅
３ 讨论
３ １ 硬化剂 注射 问题 ： ． 硬化 剂注射 到 曲张静脉血 管 内， 损伤 内皮 细胞 ， 血栓形成 ； 致 注射 到血管外 黏膜下 时 ， 局部炎性 致
・
９２ ・ ６
探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效
·临床研究·医学食疗与健康 2021年6月第19卷第12期70探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效 作者简介：夏炳涛（1978.06-），男，硕士，副主任医师，研究方向为早癌及内窥镜下治疗夏炳涛1 张京菊2 乔军霞1 迎春1 （ 1.包钢集团第三职工医院消化内科，内蒙古 包头 014010；2.鄂尔多斯市第二医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）【摘要】目的：探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。
方法：选取2017年9月至2020年12月就诊于本院消化内科的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。
观察组采用内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术，对照组采用内镜下静脉曲张套扎术。
比较两组患者临床治疗效果、再出血率和疾病复发率以及出现并发症情况。
结果：观察组总有效率（93.99%）高于对照组总有效率（76.67%）；观察组的再出血率和疾病复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；并发症发生率比较，两组无明显差异（P ＞0.05）。
结论：内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血效果更显著，减少再出血和疾病复发的概率，具有较高安全性，可在临床广泛应用。
【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；内镜下静脉曲张套扎；硬化剂注射术；内镜下硬化剂注射术【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0070-02肝硬化是消化内科常见的疾病之一，呈慢性进行性进展，大多有肝炎迁延所致[1]。
由于肝脏存在较强的代偿机制，肝硬化早期症状可能不明显或不典型，但是随着病情进展逐渐出现肝功能损害和门脉高压等症状，其中出现门脉高压患者90%都会进展为食管-胃底静脉曲张，曲张的静脉在胸腔负压引起的静脉血回流增多和胃内酸性物质侵袭时出现破裂出血[2]，严重危害患者生命健康，甚至有生命危险，故在临床上对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施选择至关重要。
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内窥镜硬化剂注射疗法？
内窥镜硬化剂注射疗法是指在内镜下用特制的注射针注射药物(硬化剂)于曲张的静脉内或静脉旁，使食管曲张静脉发生闭塞，从而防治食管静脉曲张破裂出血。
注射方法分为血管内、血管外及血管内外联用三种方式。
静脉内注射硬化剂造成血管炎性改变，使之变细、闭塞，发生纤维化，这种方法见效快，适用于紧急止血。
静脉旁粘膜下注射硬化剂，导致结缔组织增生纤维化，从而增加对曲张静脉的张力，加强了对曲张静脉的保护，防止血管壁破裂出血，这种方法产生效果缓慢，主要用于预防再出血，多在出血静止期采用。