血管瘤和血管畸形的介入治疗硬化剂注射治疗和外科手术治疗上传
血管瘤、脉管畸形硬化疗法共识
血管瘤、脉管畸形硬化疗法共识01 硬化干预治疗婴儿血管瘤属是小儿最常见的良性肿瘤，发病率2.5％～12％，随着年龄增长具有自限性。
生长特点分为三个阶段：（1）快速生长期：出生第1个月；和4～6个月两个增殖高峰时段。
（2）缓慢退化期：1岁～12岁。
（3）纤维脂肪残余期：可致终身损容。
硬化干预治疗目的：促使血管瘤由快速生长期，迅速转跳到退化期，控制血管瘤增殖，促进完全吸收，实现最大限度的保容和保功能。
硬化疗法通过硬化剂祛除瘤血管的生成和对处在增殖周期的内皮细胞化学消融来实现治疗目的。
02 低流速脉管畸形指局部穿刺造影中，对比剂在血管的停留时间＞5秒的脉管畸形，根据静脉引流途径可以分为四种静脉畸形类型：I型、为孤立型, 无明显回流静脉。
II型、回流静脉系正常静脉。
III型、回流静脉发育异常。
Ⅳ型、发育不良静脉扩张。
临床常见类型以I、II型静脉畸形占绝大多数。
硬化治疗目的：祛除畸形脉管，最大限度保容、保功能。
03 高流速脉管畸形指局部穿刺造影中，对比剂在血管的停留时间＞5秒的脉管畸形，常见有动脉畸形(AM)；动静脉瘘(AVF)和动静脉畸形(AVM)。
其中AVM发病率约占脉管畸形约1.5 ％，70％AVM发病在头颈部。
动脉栓塞联合静脉硬化的组合治疗目的：配合动脉栓塞术后祛除动静脉畸形的畸形静脉部分，使其达到根治。
04 泡沫硬化剂制备手工、双注射器三通阀制备法（Tessari technique）即聚桂醇+空气或CO2对冲混合，液气比1:4或1:3制备泡沫剂型硬化剂。
05 血管瘤、脉管畸形新分类06 WHO实体瘤疗效标准痊愈（CR）瘤体消失无瘢痕部分治愈（PR）瘤体缩小3/4病情改善（MR）瘤体缩小1/2治疗无效（NC）瘤体缩小＜1/4或有增大07 Achauer等Ⅳ级评判标准Ⅰ级（差）瘤体缩小＜25％Ⅱ级（中）瘤体缩小＜26％～50％Ⅲ级（好）瘤体缩小51％～75％Ⅳ级（优）瘤体缩小＞75％适应症硬化干预治疗：增殖期婴儿血管瘤脉管畸形硬化治疗：低流速静脉畸形、静脉+淋巴管畸形和淋巴管畸形AVM硬化治疗：经动脉途径实施有效栓塞后，进行静脉畸形硬化疗法禁忌症婴儿血管瘤合并感染、坏死脉管畸形血栓性静脉炎急性期对聚桂醇过敏发热全身感染治疗原则治疗前须充分评估患者病情，严格掌握治疗适应证结合检查结果对脉管畸形病变做好定位和定性诊断评估合理借助X线或超声设备的引导开展治疗，提高治疗的安全性制定全盘治疗计划的同时应注重个体化治疗方案的拟定制定术后随访计划术前告知治疗过程、风险及可能的预后术前准备实验室常规检查：血常规、凝血象，体检：常规行体温、心、肺检查。
血管瘤和血管畸形的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗-上传
脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称血管瘤和淋巴管瘤。
但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。
所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。
脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。
病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。
这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。
一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。
一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。
还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。
一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。
最复杂的脉管性疾病-动静脉畸形：首先介入治疗。
1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。
缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。
(1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。
其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。
(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。
目前治疗血管瘤的方式都有哪些
目前治疗血管瘤的方式都有哪些一般情况下，血管瘤生长速度迅速，病情变化快，对患者健康造成的影响是非常大的。
目前治疗血管瘤的方式主要有手术疗法、放射疗法、硬化剂局部注射法等等。
对于血管瘤患者而言，在确诊后只有要尽早治疗，才可能彻底消除血管瘤，尽快获得恢复。
1、手术疗法：手术疗法是通过手术切除血管瘤。
缺点是难以切除彻底，易复发，彩光嫩肤。
性及痛苦大，出血多，易损害所在器官的功能，风险较大。
2、增殖早期：多主张采用激素治疗，常规使用泼尼松的方案是：按4-5mg/kg体琼计算，隔日早晨顿服，共8 周，以后每周减量一半，多数可给药2 -3 个疗程，间隔4 -6 周。
治疗前应向家长交代可能的不良作用，并密切随访。
激素治疗宜在1岁内、最好在6-8个月进行。
激光治疗常用闪光灯泵辅染料激光(波长585nm和 595nm) 和脉冲Nd：YAG激光(波长1064nm)。
3、增殖中晚期：此期血管瘤突出皮肤，组织变厚，血管腔很少，仍应首选激素治疗。
也可试用α-干扰素或平阳霉素，抑制间充质细胞增殖。
如治疗失败，则应考虑手术切除。
术中采用双极电凝或Nd：YAG激光，对止血十分有益。
4、放射疗法：采用放射性同位素或深度X光局部放射。
缺点是愈后易致局部皮肤萎缩，儿童则影响骨骼发育。
5、硬化剂局部注射法：常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、无水酒精、平阳霉素等。
缺点是时间长，愈后留下疤痕畸形。
6、α-干扰素：干扰素治疗血管瘤的主要适应证是：占位性病变并侵犯主要脏器或腔道而危及生命，生长在四肢有致截肢危险并经皮质甾族化合物系统治疗无效的重症婴幼儿血管瘤患者，作为二线药物：Kasabach-Merritt综合征，作为一线药物。
一般选择经皮下注射按体表面积给药;给药方法是：皮下注射干扰素300万U/m2体表面积，观察时间一般7-10个月。
在应用中发理不良反应，暂时停药。
温馨提示：妊娠期血管瘤发展也较快，而且有自发性破裂的风险，在孕早期应终止妊娠，并行血管瘤切除，对于那些不愿终止妊娠的患者，或妊娠已超过8个月者，未避免在生产过程中发生血管瘤破裂，也应积极行血管瘤切除术。
常见的六大治疗血管瘤的方法，你都了解吗？
常见的六大治疗血管瘤的方法，你都了解吗？血管瘤是一种先天性良性的肿瘤，通常情况下多见于刚出生的婴儿，在实际临床中，血管瘤有哪些症状，是很多人比较关注的问题，本文将对较常使用的六大治疗血管瘤的方法进行科普。
一、血管瘤的症状（一）一般症状通常情况下，血管瘤患者会伴有搏动性头痛，并且在患病部位会出现颅内血管杂音。
（二）出血比较常见的首发症状，会伴有比较明显的蛛网膜下腔出血，容易出现脑内血肿。
（三）局部症状通常来说，出现血管瘤的患者比较容易出现精神异常，经常出现眩晕、眼颤等症状，对于症状比较明显的患者来说容易出现失语、失算、瘫痪以及精神异常等情况。
（四）癫痫一般来说，对于首发症状，并且容易出现出血的情况，就会出现全身性发作，出现癫痫反应。
二、血管瘤的常见六大治疗方法（一）手术治疗对于比较独立的小病灶血管瘤，就可以通过手术治疗方式，进行病灶组织切除，起到疾病切除的效果，进而达到实际治疗的目的。
在实际临床中，病灶区的血管比较丰富，周围的血流量比较大，因此在实际手术过程中，就很容易出现出血过量，进而出现失血性休克，如果在手术过程中进行大量输血，就会进一步增加手术难度，增加手术风险。
如果在实际手术过程中出现了严重出血，这种情况下就需要停止手术，如果继续手术，术后的复发率也会比较高或是容易出现功能性障碍。
通常情况下手术的治疗费用是比较高的，大部分患者会有较大的经济负担，一定要进行全面了解，再决定实际的治疗方式。
（二）冷冻治疗冷冻治疗主要是应用于比较小范围的表浅病灶，在实际治疗过程中，患者就可以使用液氮进行强低温，主要是对于疾病区域的皮肤和血管瘤周围的组织进行冷凝，使内部的细胞出现冰晶，进而出现细胞解体和死亡，然后，再进行局部修复。
但是，冷冻治疗的方式容易出现局部留疤，如果是口角、耳部、鼻尖、眼眶等部位，在治疗后就容易出现不同程度的损伤，严重的情况还会出现功能障碍，因此，冷冻治疗会伴有不彻底的情况。
有极高的复发率，直接影响最终的治疗效果。
血管畸形怎么治疗？三大疗法最突出
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血管畸形怎么治疗？三大疗法最突出
导语：众所周知，人体一切器官与组织都与基因有关，如果器官出现了畸形，那么可能就是在胚胎时期，基因异变或者是受到外界因素的影响引起的。
你听
众所周知，人体一切器官与组织都与基因有关，如果器官出现了畸形，那么可能就是在胚胎时期，基因异变或者是受到外界因素的影响引起的。
你听说过血管畸形吗？这种情况在临床上也较为多见，血管畸形治疗方法有哪些？
硬化剂行病损腔内注射
静脉畸形可用5%鱼肝油酸钠(sodium morrhuate)或其他硬化剂行病损腔内注射，使病损组织纤维化、闭锁，致病损缩小或消失。
注射时宜暂压迫周围组织，阻断血流;1～2周注射1次。
注射剂量视病损大小决定，一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。
面部微静脉畸形可试用氩离子(Ar)激光或氪离子(Kr)光化学疗法治疗疗效较好。
YAG激光或低温治疗对黏膜下静脉畸形有一定疗效。
手术治疗
动静脉畸形，主要采用手术治疗。
手术时应先结扎切断与肿瘤交通的动脉，尔后再切除病变。
有时因病变广泛，手术时需作一侧或双侧颈外动脉结扎，以减少出血。
近年来，由于介入放射学的发展可以应用经导管动脉栓塞技术，以控制和减少术中出血。
其止血效果远较颈外动脉结扎为好;因为除动脉主干外，动脉的各级分支，直至终末支均可得到栓塞，没有末梢血管压力骤降、管腔开放、反而形成侧支循环之弊。
常用的有效而安全的栓塞材料是明胶海绵。
平阳霉素治疗
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2种血管瘤治疗方法
2种血管瘤治疗方法
据相关资料显示：“血管瘤是一种先天性的疾病,母体在初孕45天内，因血热和胎热引起母体的心脏、肝脏频率失调,造成胎儿局部毛细血管扩张和动、静脉血管畸形。
”但是据相关调查报道，成年人也会患血管瘤。
一般血管瘤的治疗方法主要有：
1.手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。
对于独立且较小病灶效果良好。
一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高，术后复发率很高。
2..放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA 链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。
对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。
专家们认为治疗在血管瘤治疗过程中要尽量避免使用放射疗
法。
3.激光治疗：利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。
但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛
细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。
一般情况下，血管瘤都会被治愈。
除了，以上介绍的两种血管瘤治疗方法外，还有一些其他的治疗方法，例如硬化剂注射治疗、介入治疗等。
建议患者在进行治疗的时候，要特别注意某些治疗方法会有复发的可能性。
并且复发率较高的治疗方法还是建议患者慎重做决定。
医院知情同意书-血管瘤静脉畸形激光或硬化注射治疗术知情同意书
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年治，可能残留或近远期复发
手术潜在风险和对策
医生告知我如下血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
血管瘤静脉畸形激光或硬化注射治疗术知情同意书
****医院
血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
血管瘤（静脉畸形），先天发育异常所致，血管组织（多为静脉系统）延伸、扩张、迂曲，间隙有结缔组织或脂肪包裹分隔形成局部包块。多随生长发育而增大。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)围手术期心、脑血管意外，生命危险；
血管瘤治疗最好方法
血管瘤治疗最好方法
治疗血管瘤的最佳方法是根据瘤体的类型、位置和大小等因素来确定的。
下面是一些常见的治疗方法：
1. 外科手术：对于一些较大的血管瘤，外科手术是一种常见的治疗方法。
外科手术可以通过直接切除瘤体来控制血流，从而治愈血管瘤。
2. 激光治疗：对于浅表的血管瘤，激光治疗可以通过将高热能量聚焦在瘤体上，以破坏血管和减少血流来治愈瘤体。
3. 血管栓塞术：对于一些深部血管瘤，血管栓塞术是一种有效的治疗方法。
这种方法通过在瘤体所属的供血动脉中插入特殊药物或物质，以堵塞血流并使瘤体萎缩。
4. 放射治疗：对于无法手术或栓塞治疗的血管瘤，放射治疗可以用于控制瘤体的生长和缓解症状。
这种治疗方法会使用高能射线来破坏瘤体内的血管。
5. 药物治疗：一些药物可以被用来治疗血管瘤，包括激素类药物和化学治疗药物。
这些药物可以抑制瘤体的生长和血流，从而控制疾病的进展。
治疗血管瘤的最佳方法需要根据个体情况来确定。
患者应咨询专业的医疗团队，以制定最适合自己的治疗计划和方案。
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脉管畸形和脉管瘤的介入治疗、硬化剂注射治疗和外科手术治疗
广东省中医院大学城分院心血管二科胡佳心
脉管瘤(vascular tumor)亦称管型瘤，是婴幼儿常见的发生于血管和淋巴管系统的良性肿瘤，分别称和。
但近来发现，有的脉管病变并非真性肿瘤，没有内皮细胞增生，只能称脉管畸形(vascular malformation)。
所以，更准确说脉管性疾病系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。
脉管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎发育阶段的“原始血管系统发育异常”引起的几乎累及循环系统的所有组成部分(包括动脉、静脉、毛细血管和淋巴管)的复杂病变。
病变可发生于人体任何部位，但以下肢和头颈多见。
这类病变虽然出生时即存在，但进展相当缓慢，有时到青春期或更晚才发现。
一些病例病变复杂，或者病灶部位过大、过深，或者累及重要血管神经和器官，或者出现严重并发症，不仅常规治疗难以见效，甚至可能危及生命。
一般地说，血管畸形是一团异常的成熟的血管有一定的占位性质，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。
还有一些病例因血流动力学严重异常，贸然进行手术切除或结扎可能导致病情加重，甚至出现难以再处理的严重后果。
一、血管畸形和血管瘤的诊断和鉴别诊断
二、血管畸形和血管瘤的治疗：超过90%的脉管性疾病可介入治疗。
最复杂的脉管性疾
病-动静脉畸形：首先介入治疗。
1. 手术切除：优点是：一次性切除病变。
缺点：创伤大、出血多、有疤痕、恢复慢、风险较大。
(1) 对于肿块局限于某一部位、解剖结构清晰且未累及深部组织、切除不影响功能、能缝合或植皮而无皮肤缺损、术前经彩超或CT了解血流动力学情况估计不会大出血者给予手术切除。
其中包括婴幼儿体表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。
(2) 对于颈部血管淋巴混合瘤累及深部，与咽喉，口底等重要器官或腺体毗邻的患者，术前行三维CT血管成像精确定位。
术中仔细分离，最大限度地切除瘤体。
(3) 对于累及四肢骨骼肌、术前有压迫性疼痛、患肢活动障碍的患者，手术原则：每群肌肉的切除量不超过1／2，将保留的病变相对累及较轻的肌束常规进行缝扎，有效止血。
2. 手术结合硬化治疗：
(1) 对于手术无法完全切除的瘤体，如：瘤体位于面部，会阴部不易切除、面积大或与深部组织沟通，估计手术危险性较高、与重要结构毗邻，强行完整切除可能损伤邻近重要血管神经组织、广泛累及四肢骨骼肌，完全切除无法保留肌肉并影响功能等。
这类患者给予手术切除结合平阳霉素术前或术后瘤体内注射的方法。
平阳霉素瘤体内注射的方法是：平阳霉素3 mg，溶于3～5 mL生理盐水中，用头皮针分点刺人瘤体回抽有回血即可注药。
以瘤体变苍白和肿胀为准。
注射后在穿刺部位压迫止血，1～2 d局部可能有肿胀，除维持局部清洁外一般不需特殊处理。
3周后视瘤体消退程度决定是否再次注射，l 0次后休息3个月以避免用药过量。
(2) 硬化治疗过程中出现以下情况，则改非手术治疗为手术切除：瘤体显着缩小到切除后不影响功能、能更准确地定位畸形血管的范围、广泛瘢痕形成、评估出血较硬化治疗前少。
3. 介入栓塞治疗及硬化剂注射治疗：优点：微创或无创、出血少或不出血、无疤痕、恢复快、风险小。
缺点：需多次治疗、费用较高。
(1) 高血流量的先天性动静脉畸形患者，临床表现为病变累及的组织扩张增大，如肢体增粗变长或耳鼻唇变大，表面皮温明显增高，局部可及震颤等情况，首先予造影，根据具体情况同时或术前行选择性动脉栓塞治疗。
对于血流量不很大，瘘口小的病变，直接栓塞供瘤动脉即达到控制甚至治愈的目的，栓塞后造影可见回流静脉消失或在正常时相出现。
(2) 对于造影发现大口径或流量极大的动静脉畸形，术前1周行超选择性供瘤动脉栓塞，栓塞后瘤体体积和血流量明显减少，病变边界较前清晰，手术时则尽可能切除病灶并最大限度保留正常组织。
(3) 对于单纯的静脉畸形和淋巴管畸形/瘤，可直接介入下或局部硬化剂治疗。
效果非常显着。