泡沫硬化剂精准注射治疗技术要求
泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张
泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张目的探讨治疗下肢静脉曲张患者的有效术式。
方法135例下肢静脉曲张患者按照治疗方法被分为两组：73例接受泡沫硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术的患者被定义为观察组，62例接受大隐静脉高位结扎加剥脱术的患者被定义为对照组。
结果（1）观察组手术时间[（31.5±4.2）min vs （95.7±17.9）min]、术中出血量[（27.4±5.7）mL vs （75.2±10.6）mL]、术后V AS疼痛评分[（2.1±0.3）分vs （4.7±0.7）分]、术后下床活动时间[（1.1±0.3）d vs （2.7±0.5）d]、住院总时间[（2.5±0.4）d vs （6.7±1.3）d]显著低于对照组（P＜0.05）。
（2）两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义（6.85% vs 8.06%，P>0.05）。
结论泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张具有操作简便、创伤小、痛感强、恢复快等优点，值得临床应用与推广。
标签：泡沫硬化剂；大隐静脉；下肢静脉曲张下肢静脉曲张是普外科常见的疾病之一，它是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事高强度体力活动或持久站立工作的个体，久坐少动的个体亦易发生下肢静脉曲张[1-3]。
下肢静脉曲张如不早期干预，最终可以导致患者出现脚踝部肿胀，足靴区皮肤营养性改变如皮肤脱屑、萎缩、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡、皮肤以及皮下组织硬结等临床症状体征，严重影响患者的生存质量[4-5]。
目前临床上治疗下肢静脉曲张的方法有保守治疗、传统手术治疗、硬化剂注射以及压迫包扎疗法等方法，不同方法各有其适应证[6-7]。
为探讨治疗下肢静脉曲张患者的有效方法，本研究对硬化剂疗法联合大隐静脉高位结扎术与大隐静脉高位结扎加剥脱术的疗效进行了对比分析，现报道如下。
导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张
导管引导下泡沫硬化剂疗法治疗大隐静脉曲张刘小平郭伟贾鑫杜昕熊江尹太张宏鹏刘蒙[摘要]目的探讨导管引导下的泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的临床效果。
方法选择2008年4月至8月间有微创治疗医院的30例（条）中重度下肢静脉曲张患者。
其中男性11例，女性19例；年龄34-85岁，平均年龄52岁。
病史2-30年，平均20年。
对其进行导管引导下患肢大隐静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂，观察大隐静脉主干的闭合情况。
结果30条患肢均在导管引导下成功注射硬化剂，平均每条患肢应用6.2ml泡沫硬化剂，27条（90%）大隐静脉主干治疗后即刻可见反流消失。
术后早期大隐静脉走行轻微浅静脉炎5例（条），2周内自行缓解，无严重的并发症发生。
平均随访3个月，27例患者下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失；27条患肢（90%）于治疗后2周、3个月后复诊血管超声时大隐静脉主干闭塞。
4例（条）患者（15%）仅有小腿局限的轻度曲张。
结论导管引导的泡沫硬化剂疗法治疗下肢静脉曲张的大隐静脉主干闭合率较高，是微创治疗下肢静脉曲张有效的新方法。
[关键词]静脉曲张；硬化疗法；导管插入术，外周Catheter—directed foam sclerotherapy of incompetent saphenous reflux：early results Liu Xiao-ping，Guo Wei，Jia Xin．Du Xin．Xiong Jiang，Yin Tai, Zhang Hong-peng，Liu Meng．Department of Vascular Surgery．General Hospital of People’s Liberation Army，Beijing 100853，China Corresponding author：Liu Xiao一ping，Email: lxpls@263．net 【Abstract】Objective To describe observation of availability of catheter-directed foam sclero- -therapy for the great saphenous vein varicosis．Methods A selective series of 30 patients of vein varicosis were treated with foam scleretherapy using a standard technique for foam delivery from April 2008 to August 2008．Patients were treated with 1％polidocanol foam through a catheter, which was inserted pereutaneeusly over a guidewire in the great saphenous vein (GSV)．all succe- -ssfully treated patients were examined by colour duplex two weeks after the procedure．Results Thirty patients with an insuitlciency reflux of the GSV were treated widl the catheter-directed foa- -m sclerotherapy．Primary technical success was achieved in all the patien- -ts．The concentrations (1.0％)and doses(6 to 8 m1)of polidocanol was mainly we used．Five patients experienced tra- -nsient scotomas and developed segmental phlebitis of a collateral vein．The intervention was well tolerated in all patients without the occurrence of serious side effects．In 27 of the 30 treated pati- -ents(90％)，a closure of the GSV was found at control visits 2 weeks，3 months after treatmen--t .Conclusion The use of an endovascular catheter inserted percutaneously over a guidewire is feasible in most patients and has resulted in high primary occlusion rates．【Key words】Varicose veins；Scleretherapy；Catheterization，peripheral近年来，泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主干，因简单、微创、有效而越来越引起人们的重视，在西方国家有较多应用报道。
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张病人的护理
泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张病人的护理朱 怡,孙静茹关键词:下肢静脉曲张;泡沫硬化剂;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.024 文章编号:16744748(2014)28263602 下肢静脉曲张是指隐静脉㊁浅静脉伸长㊁迂曲而呈现曲张状态,多见于从事久站工作㊁体力活动强度高及久坐者,主要表现为下肢浅静脉扩张㊁迂曲㊁下肢沉重㊁乏力感㊂下肢静脉曲张的治疗有着悠久而丰富的历史,外科以隐静脉结扎和剥脱术为主,微创外科以射频消融和激光闭合术为主,而泡沫硬化疗法以其高效㊁快捷㊁安全㊁平价的特点成为静脉学领域近10年来最重要的治疗手段之一㊂该疗法是近年来引入医疗保健中的一种新颖的治疗方法,降低了医疗保健的费用㊂目前制备泡沫硬化剂的液体中,应用最多的是十四羟基硫酸钠和聚乙二醇单十二醚等,国内尚没有有效的替代品,国产聚桂醇化学成分与聚乙二醇单十二醚相同[1,2]㊂2013年12月 2014年4月我科对15例下肢静脉曲张病人实施在数字减影血管造影(D S A )引导下泡沫硬化剂注射治疗,经积极治疗与护理,取得满意效果㊂现报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组病人15例,男4例,女11例;年龄25岁~62岁,平均45岁;单侧下肢病变13例,双侧下肢病变2例,共17条病变下肢㊂1.2 治疗方法1.2.1 术前准备 所有患肢经顺行下肢静脉造影,明确深静脉通畅情况及浅静脉曲张情况,明确下肢深静脉通畅后选择患肢曲张血管处留置头皮针,并根据浅静脉造影情况决定头皮针留置部位,以确保泡沫硬化剂注射后可以顺利充填曲张静脉内㊂同时配制泡沫硬化剂,聚桂醇注射液采用陕西天宇制药有限公司,批准文号:国药准字H 20080445㊂采用S F T 法制备泡沫硬化剂:两只注射器分别盛有液体硬化剂及空气,将与空气通过三通管混合20次,液体硬化剂通过狭窄的连通器产生涡流即变成浓稠的泡沫㊂聚桂醇注射液硬化剂与空气的最适比例是2︰3(2份液体加3份空气)㊂1.2.2 D S A 导引下注射治疗 病人仰卧于导管床上,经留置头皮针自下而上注射造影剂,同时在D S A 透视下观察造影剂流向,使造影剂充填曲张静脉,制备完成的泡沫硬化剂经穿刺针注入,透视下可见泡沫硬化剂推造影剂充填入曲张静脉㊂注射总剂量不超过10m L ,注射过程中若发现硬化剂进入深静脉内立即停止注射并动态观察硬化剂流向㊂1.2.3 术后处理 注射完毕后抬高患肢45ʎ15m i n,用弹力绷带加压患肢,嘱病人卧床休息,并做患肢足踝部屈伸活动,同时辅以扩管㊁改善微循环等治疗㊂24h 后拆除弹力绷带,观察病人注射部位有无红肿㊁疼痛等㊂穿戴弹力袜,嘱其下床适当活动㊂3d 后若仍有残余曲张静脉,可再次行泡沫硬化剂注射治疗㊂2 护理2.1 术前护理 ①心理护理㊂护士应热情接待病人,向病人介绍病区的环境㊁责任医生㊁护士,了解病人的下肢静脉迂曲扩张㊁隆起的程度,是否有色素沉着㊁酸胀不适等,并给予心理安慰㊂鼓励病人表达感受,认真倾听其诉说,耐心向病人解释手术的大致过程及该手术的必要性和优越性,介绍医院的技术水平,增强病人的治疗信心㊂动员病人的社会支持系统,使其感受到被关心和重视㊂②术前准备㊂术前常规检查血常规㊁尿常规㊁大便常规㊁凝血功能㊁空腹血糖㊁肝肾功能㊁心电图㊁胸部X 线片等,详细询问病人病史,确定是否有手术禁忌证㊂③测量病人小腿最大周径和踝部周径,选择适宜型号的压力在25mmH g ~30mmH g (1mmH g=0.133k P a )的二级治疗型医用弹力袜㊂指导病人穿脱弹力袜方法:穿弹力袜应在早晨起床之前,准备穿弹力袜时,注意使病人的腿保持干燥,必要时可涂少量滑石粉㊂将弹力袜从袜口卷到足趾处,手掌撑开弹力袜,抓住趾洞(许多医用弹力袜在脚趾头或脚背㊁脚底处有洞以便检查循环情况),尽量使足趾深入袜卷,然后以拇指为引导向上拉起弹力袜,穿着时必须无皱褶,可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分,以保持脚趾良好的活动性㊂夜间休息时从顶部开始,慢而稳地把弹力袜脱下㊂勤剪指甲,预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤弹力袜,医护人员为病人穿弹力袜时戴上橡皮手套更好,弹力袜不能与洗液㊁软膏㊁含毛脂或汽油接触,避免损坏弹力袜㊂2.2 术后护理2.2.1 常规护理 ①保持病房环境清洁,光线适宜,温度保持在18ħ~20ħ,开窗通风保持空气流通,以减少细菌滋生及感染的发生;同时舒适的环境可使病人心情愉悦,促进病人早日康复㊂②保持病室的安静,加强陪客管理,向病人家属解释安静的环境是病人充足休息的保证㊂③观察病人的生命体征变化,同时观察有无对比剂反应及肺栓塞的发生,如有异常及时协助医生进行处理㊂④如病人没有恶心㊁呕吐,鼓励病人多食新鲜水果㊁蔬菜,少吃高脂肪㊁高胆固醇的食物,戒烟戒酒,因烟酒会加速血管的损伤㊂2.2.2 注射肢体的护理 术后即刻抬高患肢45ʎ并休息15m i n 左右可降低肺栓塞的风险[3],24h 内用弹力绷带缠绕并抬高患肢,询问病人弹力绷带的松紧是否适宜,鼓励病人说出自己的真实感受,并认真倾听㊂如㊃6362㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28弹力绷带包扎过紧会出现下肢远侧肢体水肿或青紫,应适当松解绷带㊂24h后去除弹力绷带并检查穿刺点的皮肤情况及曲张的变化,然后改穿弹力袜2月,术后第1周全天穿,鼓励病人在非睡眠时间每小时步行5m i n,以促进血液循环;第2周开始仅白天穿即可[4]㊂鼓励病人适量活动,避免剧烈运动,并且尽量减少增加腹压的机会㊂2.2.3注射部位的护理观察病人注射部位有无渗血㊁红肿㊁压痛等感染征象,保持注射部位周围皮肤清洁干燥,防止感染的发生㊂如注射部位出现轻度肿胀,低热(体温低于38ħ),属正常反应,不需特殊处理,2周后一般可自行缓解㊂2.2.4体位护理病人卧床时可抬高患肢高于心脏平面20ʎ~30ʎ,以促进静脉回流,防止静脉淤血,减轻患肢水肿与疼痛㊂2.2.5肺动脉栓塞的观察与护理肺栓塞是治疗后最严重的并发症,可即刻引起死亡㊂在护理上应加强巡视,严密观察病人是否有呼吸困难㊁胸闷㊁咯血㊁血氧饱和度下降等症状,如出现上述症状应立即嘱病人平卧,给予高浓度氧气吸入,避免深呼吸㊁咳嗽㊁剧烈翻动㊂2.2.6健康教育①饮食指导:宜进食低脂㊁富含纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流,戒烟戒酒㊂②休息与活动:休息时适当抬高患肢,适量进行体育锻炼,以增强血管壁弹性㊂③去除诱因:避免使用过紧的腰带和紧身衣物,平时注意保持良好的坐姿,避免久站和久坐,避免双膝交叉过久㊂④若出现发热㊁皮肤水疱㊁麻木㊁肿胀疼痛等并发症应及时来院就诊㊂⑤术后2周回院随访,以后3个月随访1次㊂3小结在D S A显影下利用泡沫硬化剂注入曲张静脉后引起的无菌性炎症反应使血管闭塞是安全有效的,可达到仅去除曲张静脉而保留隐静脉主干的目的,且具有创伤小㊁手术时间短㊁病人痛苦小㊁不影响皮肤美观等特点㊂本组病人在护理人员精心的护理下静脉曲张得以消除,均取得了良好的治疗效果㊂参考文献:[1]刘小平,温朝阳,郭伟,等.泡沫硬化疗法治疗大隐静脉曲张34例报道[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):136137. [2]刘小平,郭伟.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察[J].中国药物应用与监测,2010(7):7375.[3]傅建华,何旭,王亚非,等.下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展[J].介入放射学杂志,2011,20(9):753756.[4]李龙,李彦豪,曾欣巧,等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察[J].中华放射学杂志,2010,44(11):11801184.作者简介朱怡,本科,单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院;孙静茹单位:230011,安徽省合肥市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法的改进胡金梅随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的发展和成熟,很多传统需要开放手术的输尿管疾病,现在可以通过腹腔镜实现微创治疗㊂经腹腔镜输尿管手术具有创伤小㊁出血少㊁术后疼痛少㊁恢复快㊁并发症少㊁伤口美观㊁住院时间短㊁疗效显著等特点㊂经腹腔镜输尿管手术常规需要在患侧输尿管留置6F双J管㊂过处是从切口处向下置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F双J管推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管上端置入肾盂内㊂此方法的缺点:①容易漏气,影响气腹;②易损坏斑马导丝;③操作难度高,对于经验缺乏的医生术中操作较为困难㊂在工作中对腹腔镜下输尿管切开取石手术留置双J管方法进行了改进,效果满意㊂现介绍如下㊂1材料与方法1.1材料S T O R Z5mm外鞘杆,输尿管镜密封帽㊂1.2方法将S T O R Z5mm操作钳取下手柄和内芯,留下外鞘杆,用输尿管镜密封帽套在外鞘杆的金属端,另一端经5mm T r o c a r置入腔内,从输尿管镜密封帽的固有通道小孔置入斑马导丝至膀胱,经导丝将6F 双J管一端推至膀胱,拔出导丝,再同法将双J管另一端置入肾盂㊂2优点改进后的方法操作简单,既解决了漏气的问题,又降低了斑马导丝的损耗,降低了手术成本㊂取材方便,只需临时在手术台上现拆一把腔镜操作钳,输尿管镜密封帽提前和腔镜器械一起消毒,不延误手术时间,不增加成本,省时省力㊂作者简介胡金梅单位:435000,湖北省黄石市中心医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃7362㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。
硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现 为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药 等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺 栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓 的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中 高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹 力袜等。
4
二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
5
1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂 和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水 和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面 张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最 常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
6
2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙 醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚 多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂， 可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗 时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
7
12
4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小 的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚 多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如 果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按 摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足 背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张
泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张【摘要】目的：讨论泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张的临床效果，为日后的临床治疗提供参考。
方法：选择2011年3月--2013年9月收治的160例下肢浅静脉曲张患者为研究对象，随机分为两组，即观察组与对照组，每组患者80例。
对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予泡沫硬化剂注射治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：经过临床治疗后，观察组患者显效51例（63.75%），有效28例（35.0%），无效1例（1.25%），总有效率为98.75%；对照组患者显效41例（51.25%），有效18例（22.5%），无效21例（26.25%），总有效率为73.75%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05。
在满意度方面，观察组患者满意45例（56.25%），一般30例（37.5%），不满意5例（6.25%），满意度为93.75%；对照组患者满意36例（45.0%），一般21例（26.25%），不满意23例（28.75%），满意度为71.25%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05。
结论：对患者实施泡沫硬化剂注射治疗，不仅可以有效的缓解下肢静脉曲张带来的痛苦，同时能够提高患者的活动能力，增强睡眠质量，对患者生活的积极影响较大，日后可推广应用，持续提升下肢浅静脉曲张患者的临床康复水平。
【关键词】泡沫硬化剂；下肢浅静脉曲张；注射；临床【中图分类号】R571+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0110-02近几年来，下肢静脉曲张泡沫硬化剂疗法越来越受到重视，在具体治疗策略和方法上不尽相同，多数情况是针对大隐静脉曲张主干的治疗。
现阶段的社会压力以及工作压力比较繁重，很多患者都在不同程度上患有下肢浅静脉曲张，并且逐渐影响到了患者的下肢活动能力。
相对而言，下肢浅静脉曲张并不会直接威胁到患者的生命安全，而是由于静脉曲张给患者带来了很多生活上的不便，因此应给予患者最有效的治疗。
武汉--谭最--下肢静脉曲张--泡沫硬化剂各种方式-187
用CO2气体代替空气制备泡沫硬化剂，治疗后1周彩超复查，原血栓 包围的气泡消失，代之以均质的硬化组织。有文献报道用CO2气制备的 泡沫硬化剂在人体内应用可达100ml[3]
foam sclerotherapy of varicose veins. N Engl J Med.
2008;358(14):1525-1526. 3、Kerns SR, Hawkins IF Jr. Carbon dioxide digital subtraction
angiography: expanding applications and technical evolution.
彩超监视下泡沫硬化治疗
中南医院血管外科
彩超监视下泡沫硬化治疗
中南医院血管外科
彩超监视下泡沫硬化治疗
中南医院血管外科
彩超监视下泡沫硬化治疗
中南医院血管外科
彩超监视下泡沫硬化治疗
中南医院血管外科
彩超监视下泡沫硬化治疗
中南医院血管外科
讨论 大隐静脉高位结扎、EVLT术后泡沫硬化治疗
分期治疗： 大隐静脉高位结扎和EVLT术需要硬膜外麻醉， 术后不能立即行走，因此分二期进行,术后第2 天或 几天后给患肢泡沫硬化治疗，这样可以保证治疗立即行走， 防止深静脉血栓形成和肺动脉气栓 优 势：高位结扎阻断了泡沫硬化剂进入深静脉的可能， EVLT术将粗大曲张静脉封闭住，弥补了泡沫硬化剂治疗 的不足,并且使血流减慢，有利于后期的泡沫硬化剂治疗
讨论 操作中可观察到的现象和注意点
注射硬化剂后都可以看到曲张静脉发红、充血、 痉挛、硬结形成过程，可了解药物作用的范围 在治疗过程中看到静脉痉挛时，将患肢抬高几 分钟，可明显减少硬结形成的大小，使以后恢 复更快更好 注射时病人坐位，静脉充盈良好，有利于穿刺 注射后平卧，抬高患肢可减小硬块形成大小
泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉功能不全的初步临床疗效
好 穿 刺部 位 ，一 般 选择 ６～１ 穿 刺 点 ，用 ５ ｍ ０个 ｌ
一
、
般 资 料
３ 患 者 （６条 患 肢 ）男 ｌ ８例 ５ ， ０例 ， ２ 女 ８例 ， 平 均年龄 ６ ０岁 （９～９ ） ． 史 ２～３ １ ０岁 病 ０年 （ 均 ｌ 平 ０ 年） 。其 中原 发性 下 肢 静 脉功 能 不全 ３ ２例 ， 肢静 下
２０ｃ 小 切 口 ， 次 切 开 皮肤 、 下 组 织 、 筋 膜 ， ． ｍ 依 皮 浅 找 到 大 隐 静 脉 主干 ， 离 、 扎 各 属 支 ， 隐 静 脉 游 结 大
行、 经济 、 可重复等优点越来越受到广大 医务人员 及 患者 的重 视 。我们 应用 聚桂 醇 泡 沫 硬 化 剂 注 射
下 肢 静 脉 功 能 不 全 （ Ｖ ） 常 见 的血 管 外 科 Ｃ Ｉ是 疾 病 ，传 统 的大 隐静 脉 高 位 结扎 ＋剥脱 术 一 直 被 认 为 是 治疗 Ｃ Ｉ Ｖ 的经 典术 式 ， 然 疗 效 肯定 ， 创 虽 但 伤 较 大 。我 们 在 广东 省率 先 利 用 腔 内射 频 闭 合 术 联 合 Ｔｉｅ 吸 术 治 疗 下 肢 静 脉 功 能 不 全 ［，效 ｒ ｘ刨 Ｖ ２ ］ 果 显 著 ， 部分 患 者 刨 吸后 出现 下 肢 疼痛 、 下 血 但 皮 肿 、 肤 麻木 等 并 发症 。由于新 型 泡沫 硬 化 剂 的 出 皮 现 ，泡 沫 硬 化疗 法 治 疗 下 肢 静 脉 功 能 不 全 逐 渐 受 到 重 视 。硬化 疗 法 ， 向曲 张静 脉 内注 入 化 学性 硬 即
中华 普通 外科学文献 （ 电子版 ） ０２ ４月第 ６ ２１年 卷第 ２ Ｃ ｉ Ａｃ ｅ ｕｇ（ｌｃｏｉ Ｅ ｉｏ） Ａ ｒ ２１ ， ｏ６Ｎ ． 期 ｈｎ ｒ ＧｎＳｒ Ｅｅｔ ｎ ｄｔｎ ， ｐ ｌ ０２ Ｖ ｌ ｏ２ ｈ ｒｃ ｉ ｉ
腔内微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张
腔内微波联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张何利民1，毛建强2，邢旭峰2，赵康明2，朱越锋3摘要目的：探讨腔内微波结合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效及其安全性。
方法：采用微波凝固联合聚多卡醇泡沫硬化剂注射术腔内治疗下肢静脉曲张病例86例（106条），在彩超引导下行腔内微波消融闭合大隐静脉主干，注射3%聚多卡醇，一次性封闭大隐静脉主干及曲张静脉，术后2周、1个月、3个月、6个月、1年复查大隐静脉主干闭塞情况。
结果：86例均成功经行腔内微波联合泡沫硬化剂注射治疗。
2周随访，3例（3条肢体）大隐静脉主干处轻度皮下淤血血肿，用25%硫酸镁加温生理盐水湿敷1~2周缓解；局部轻微静脉炎症状5例，对症处理；3个月~1年随访，86例曲张静脉均闭合良好，未发现深静脉血栓、肺栓塞以及隐神经损伤等严重并发症。
结论：腔内微波闭合联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张，微创、安全、有效。
关键词：静脉腔；微波；泡沫硬化剂；下肢静脉曲张中图分类号：R654.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2018)01-0218-03doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2018.01.021下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病，据世界卫生组织最新统计显示，国内[1]存在1亿以上下肢静脉曲张患者，发病率15%左右。
主要症状为下肢酸胀沉重，下肢静脉出现蚓状团块样改变，严重者可以引起血栓性浅静脉炎，表现为肢体条索状肿物，红肿疼痛，或出现皮肤溃烂，迁延不愈。
我院于2016年5月—2017年5月采用微波静脉腔内凝固术配合3%聚多卡醇硬化剂注射治疗86例（106条），取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料本组共86例（106条肢体），男46例，女46例；年龄44~78岁，中位年龄65.6岁。
病程5~50年，中位病程25年。
左下肢38例，右下肢20例，双下肢28例。
下肢静脉B超检查均提示深静脉通畅通，排除浅静脉血栓性静脉炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见并发症---红肿及疼痛
红肿疼痛：几乎每个患者均由程度 不同的疼痛感，个别病例持续时间 甚至超过常规手术患者，跟皮肤厚
薄、曲张静脉粗细、静脉曲张范围
、药液剂量及浓度有关，药物浓度 高更容易出现，药物注射渗漏到静 脉周围越多，症状越重。
常见并发症--色素沉着
色素沉着：硬化疗法后色素沉着是最常 见的不良反应, 严重色素沉着发病率
泡沫硬化剂“精准注射”治疗 静脉曲张
蒋劲松 浙江省人民医院血管外科
临床资料
• 本组选取2013年10月到2015年1月20日共1151例接 受泡沫硬化剂治疗的患者，共1322条肢体； • 1322条下肢中，135条肢体单纯注射均操作成功。 平均治疗时间为10-20min左右。住院时间1-2天； • 1187条下肢联合其他微创手术（剥脱术、激光闭 合、微波闭合）。
环形激光腔内闭合合并泡沫硬化剂
术后可靠的包扎
术后注射区域偏心压迫，加压治疗
总结
• 泡沫硬化剂是治疗静脉曲张的一种重要的 手段，具有广阔的应用前景； • 目前制约该技术使用的因素很多，使用过 程中或者术后的并发症是其中比较重要的 因素； • 严格掌握适应症，掌握注射前后的要领， 特别是精准注射的理念，是治疗成功的关 键。
本组泡沫硬化剂常见并发症
• • • • • • • • 局部疼痛(1322/1322)—不同程度 皮肤过敏（3/1322） 局部硬结（887/1322）—不同程度—需要外科处理的2例 皮下淤血（532/1322） 色素沉着（1022/1322） 胸闷（2/1322） 咳嗽（5/1322） DVT/PE（0/1322）
为5.94%。
机理：炎症诱导的黑色素生成刺激、红
细胞外溢、血栓退化及激发的含铁血 黄素沉积。色素沉着甚至2年后仍然 可见，故需要事症导致曲张静脉处常形成硬结
，硬结消退的快慢个体相差较大，一般半年左右。
常见并发症预防要点
术前准确的标记 术中精准的注射 术后可靠的包扎
术前精确的标记
术中精准的注射
这些并发症常与注射中硬化剂渗出、剂量、浓度
有关，精准的腔内注射是关键！
推注速度：缓慢平顺，推注时手按摩使泡沫分布
于注射点附近的曲张静脉
建议超声引导下注射或者Veinlite下注射
术中精准的注射
目前临床上泡沫硬化剂应用最多的还是在 联合主干抽剥或者闭合术中，这个时候目 标血管处于非充盈状态，会造成注射困难 ，需要比较好的穿刺技术，绝对避免注射 在腔外！
[1] Bihari I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections[J]. Orv Hetil, 2007,148:51- 58. [2] Jia X, Mowatt G, Burr JM, et al. Systematic reviewof foamsclerotherapy for varicose veins[J]. Br J Surg , 2007,94:925- 936.
严重的并发症 0.3%
泡沫硬化剂常见并发症
Bihari等[1]报道，115000 次注射治疗中严重的 并发症如局部起疱、过敏、深静脉血栓形成发生 率在1.5%以内 Jia等[2] 对69 个研究中心调查表明：严重的并发 症（包括肺动脉栓塞、下肢DVT）发生率小于 1%；视觉障碍1.4%；头痛4.2%；血栓性静脉炎 4.7%；皮肤色素沉着17.8%；穿刺点疼痛 25.6%