主动脉瘤的术后并发症
A型主动脉夹层术后并发症及护理
A型主动脉夹层术后并发症及护理发表时间：2019-09-05T16:31:55.167Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：徐盼[导读] 精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。
兰州大学第二医院西固医院甘肃兰州 730070摘要：目的总结A型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会，为临床提供借鉴。
方法对26例主动脉夹层患者，其中男21例，女5例，对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。
结果术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。
结论精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。
关键词：主动脉夹层动脉瘤；并发症；术后护理前言主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。
依据夹层累及范围可分为：A型和B型主动脉夹层。
其中累及升主动脉为A型，A型夹层中男性发病率较高，男女发病率比（2-5）：1。
40岁以前的女性患者多伴有马凡综合征，40岁以前的女性患者多在怀孕时发病[1]。
A型主动脉夹层是一类威胁患者生命的急性疾病，需尽快手术治疗。
虽然围手术期治疗，手术、麻醉、体外循环技术有了很大提高，A型主动脉夹层的手术有了很大的发展，但是术后病死率仍然很高，Trimarchi等[2]报道A型夹层住院患者术后死亡率25.1%，其中血流动力学不稳定组（即伴有心包填塞，休克，充血性心力衰竭，脑血管病变，心肌梗死，急性肾功能衰竭，肠系膜缺血梗死等）术后病发率高达31.4%，血流动力学稳定组（不伴有上述病变）16.7%。
其死亡危险因素包括出血、多器官功能衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭等。
材料与方法1.1临床资料26例患者根据临床表现并经心脏超声、计算机断层扫描（CT）、CT血管造影（CTA）明确诊断为StanfordA型，其中男21例，女5例，年龄25-66岁，均行全身麻醉低体温体外循环下升主动脉及主动脉弓替换+降主动脉支架植入术，上述同期行带瓣人造血管置换升主动脉根部和主动脉瓣膜，并行冠状动脉开口移植术3例。
10例老年腹主动脉瘤人工血管重建术术后并发症观察与护理
［ ｙｗ ｒ ｓ ａｄｍ ｎｌ ｏ ｉ ａｅｒｓ ａ ｉ ｉ ｃｎｔ ｃ ｖ ｖｓ ｌ ｅａｏ ； ｎｒ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｂ ｏ ｉ ｒｃ ｎ ｕ ｍ； ｒｆ ａ ｒ ｏｓ ｔ ｅ ａｃ ａ ｏ ｒ ｉ ｕｓ ｇ ａ ａ ｔ ｙ ｔ ｃ ｌｅ ｉ ｕ ｒ ｉ ｕ ｒｐ ｔｎ ｉ
４ ２
现代 临床护 ￣（ ｄｒ ｌ ｉａ Ｎ ｒ ｎ ）０ ２１ （ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃｌ ｕｓ ｇ ２ １ ．１ ７ ｎ ｎ ｉ
１ 例老年腹主动脉瘤人工 血管重建术术后并发症观察 与护理 Ｏ
周卫红 ， 何振 爱 ， 杨满青 ， 惜玲 ， 蔡 瞿斌
（ 东省 医学 科学 院 广
［ 摘要 ］ 目的
广东省 人 民医院 ，ｆ Ｃ￣ 科重 症监护 一区 ，广东 广州 ， １０ ０ － ５０８ ）
对 ｌ Ｏ例老年 腹主动 脉瘤人 工血管 重 老年患者 人工血 管重 建术术 后并 发
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
探讨 老年腹 主动脉瘤 人工 血管重建术 术后并 发症 的观察 与护理 要点 。方法
建术 术后 的患者 ， 其并 发症 发生情 况进 行分 析和 总结 。结 果
［ 关键词 ］ 腹 主动 脉瘤 ； 工血管 重建术 ； 人 护理
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． 【 ４３ ６ 文献标识码］ Ｂ 【 文章编号］ １７ — ２ ３２ １ ）７０ ４ － ３ ［ Ｏ ］ １． ６／ ｉ ｎ ６ １８ ８ ． １． ． ７ ６ １８ ８ （Ｏ ２０ — ０ ２ ０ Ｄ Ｉ ０ ９ ９ｊ ｓ． ７ — ２ ３ ０ ２ ７ １ － ３ ． １ ｓ ２ ００ Ｎｕ ｓｎ ｆｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｂ ｏ ｉ ａ ｏ ｔｃａ ｅ ｒ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｚ ｔｏ ｒ ｉ ｇ ｏ ｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｔ ａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｒ ｉ ｎ ｕ ｙ ｍ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉ ａ ｔ ｉ ｌ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｅ ｈ ａ ｈ ｉ ｆ ｒ Ｚｏ ｈｕＷｅ ｏｇ Ｈ ｈｎａ， ａｇ ａｑｎ ， ａ Ｘ ｌ ｇ Ｑ ｉ／ Ｍ ｄ ｍ Ｃｉ ｃ ｕｓ ｇ 一 ０ ２ １ （ ） １ ｉ ｎ ， ｅＺ ｅ Ｙ ｎ Ｍ ｎ ｉ Ｃ ｉ ｉ ， ｖ ｎ ／ ｏ ｅ ｌ ｉ ｌ ｒｎ ， ２ １ ，１ ７ ：７ ｈ ｉ ｇ ｉ ｎ Ｂ ｎ ａＮ ｉ
【精品】胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理
胸腹主动脉瘤切除人造血管替换手术需高位阻断胸降主动脉，因而引起血流动力学的剧烈波动、阻断以下部位的代谢障碍和术后严重并发症(截瘫、肾衰等），麻醉处理颇有特点。
现报道我院1998年完成的15例胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理，探讨动脉转流、硬膜外阻滞以及脊髓保护措施在这类手术中的作用.资料与方法一般资料择期胸腹主动脉瘤患者15例，其中男14例，女1例，年龄29～75岁，ASAⅡ~Ⅲ级。
动脉瘤分型：Cr awfordⅠ型胸腹主动脉瘤2例,DeBakeyⅢ型胸腹主动脉夹层动脉瘤13例（其中马凡氏综合征3例）。
主要伴随的内科疾病有高血压病（8例）、冠心病（2例)和COPD（2例）。
麻醉方法所有手术均在硬膜外阻滞加静吸复合全麻辅以浅低温下完成。
穿刺T7~8或T8～9硬膜外间隙，给试验剂量2％利多卡因3~4ml。
15分钟后静注芬太尼4μg／kg、硫喷妥钠4～5mg／kg和琥珀胆碱2mg／kg诱导后插左侧双腔管，继以间断静注哌库溴铵维持肌肉松弛，并按需静注芬太尼、吸入安氟醚维持.然后经外周静脉滴注0～4℃乳酸钠林格液，使体温降至33～35℃。
动脉阻断后开始复温,手术结束时将体温升至35℃。
术中按需经硬膜外导管注入2％利多卡因。
术中监测常规监测ECG，监测BP、CVP、尿量和体温。
6例近左锁骨下动脉高位胸降主动脉阻断的患者放置Swan—Ganz导管，监测心排血量、肺动脉压和肺毛细血管楔压等血流动力学参数。
循环控制15例中有2例在阻断胸降主动脉前建立近端主动脉—股动脉转流（转流管内径为0.6～0.8cm）.为了控制高位降主动脉阻断后的高血压，阻断前常规经硬膜外导管追加2％利多卡因4～5ml，配合静脉注射硝酸甘油(开始0.5μg．kg－1．min－1，并按需调节剂量）和吸入安氟醚，使收缩压降至90~110mmHg水平。
主动脉阻断前15分钟开始静注多巴胺5μg．kg－1．min－1，并可静注艾司洛尔0。
5～1.0mg／kg控制HR＜90次／分.主动脉开放前静脉输注乳酸钠林格液和多聚明胶补充血容量，并根据出血量补充红细胞、新鲜冰冻血浆、白蛋白和血小板。
腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理
腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理转载自四川大学华西医院赵纪春马玉奎曾国军黄斌熊飞随着血管腔内技术的不断进步，越来越多的腹主动脉瘤通过腔内覆膜支架修复得到治疗，腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理也愈来愈受到重视，与入路相关的并发症有各种处理方式，也随着腔内技术的不断发展和经验的积累，处理方式越来越多，也越来越灵活。
1入路血管问题及处理腹主动脉瘤腔内治疗的入路血管通常指股动脉和髂动脉，影响腹主动脉瘤腔内治疗的入路血管问题主要有：髂动脉扭曲，髂动脉成角，髂动脉狭窄，髂动脉闭塞，双侧髂动脉瘤；股动脉狭窄，股动脉闭塞。
这些原因均可导致支架置入困难，甚至无法置入，若强行置入，可能导致严重的并发症。
通常腹主动脉瘤腔内治疗的适应症中要求：主髂动脉、髂股动脉弯曲度小于90°，双侧髂股动脉无闭塞，没有广泛的硬化、钙化和严重的狭窄（直径>7mm）。
相反则成为腔内治疗的相对禁忌。
1.1髂动脉扭曲成角及处理髂动脉严重扭曲、成角或过长时支架导入困难，多数认为髂动脉扭曲成角应大于90°，否则不适于腔内治疗。
处理方式：1）尝试导入。
部分扭曲成角不严重（45°-90°）或血管内壁较好，无明显粥样硬化斑块，可试行导入。
结合超硬导丝和导入系统的硬度克服扭曲成角。
2）超硬导丝引导。
广泛性髂动脉扭曲时，超硬导丝可提供一定的支撑和引导[26]。
对于髂动脉扭曲，必须使用超硬导丝，通过其引导，多能顺利通过，有时存在多处或重度扭曲，可选用特殊加硬导丝。
3）扭曲成角较重，大于90°，可经腹膜外途径，从髂总动脉置入，必要时可对扭曲成角的髂动脉行矫形术，切除过长的髂动脉，端端吻合重建髂动脉，消除髂动脉扭曲，避免流出道狭窄。
4）选择柔顺性好的或有亲水涂层的支架输送器。
5）经髂总动脉导入支架或采用肱-股导丝牵引技术。
经肱动脉导入导丝至股动脉，切开股动脉引出导丝，两端固定导丝，通过导丝的牵拉使髂动脉扭曲缓解后导入支架。
主动脉瘤
胸腹主动脉动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm，TAA)是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉，以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤，均称胸腹主动脉瘤。
前者解剖定位明确，后者由手术治疗需要显露胸腹二腔而得名。
1955年，Etheredge首先完成侵犯内脏动脉腹主动脉瘤手术；此后DeBakey报道用Dacron移植物及多侧臂技术重建内脏动脉；目前较多采用Crawford术式，即将动脉瘤段内脏及肋间动脉开口成片直接吻合于Dacron移植物主干。
尽管有多种术式和辅助方式来降低手术并发症，但仍有5%～10%的围术期死亡率和肾、肺和脊髓缺血并发症的发生。
国内对胸腹主动脉瘤尚缺成熟经验，上海中山医院自1974～2000年手术治疗36例胸腹主动脉瘤，手术死亡率19.4%，肾功能衰竭发生率17%，4例发生截瘫。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制展开1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制1症状体征有55%～60%的TAA病人有症状。
1.疼痛肾区疼痛最为常见，但很难区别是肌肉神经问题还是动脉瘤增大或破裂(不管是渗漏还是包裹性的)所致，通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有低血压。
约50%的TAA患者因肾脏和内脏动脉硬化闭塞症的存在而有明显的肠绞痛或肾血管性高血压。
2.邻近脏器压迫症状TAA对邻近脏器的压迫可以产生相应的症状，压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹、声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管呼吸困难。
曾有这样的病例：动脉管炎瘤压迫胃腔，由于患者无饥饿感而致体重减轻。
3.多发动脉瘤约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动脉(maga-aorta)，动脉瘤可发生于升、降主动脉和胸腹主动脉。
4.其他症状Cosselli统计1914例资料中，尚有其他合并病的症状，如高血压(75.8%)、阻塞性肺病(36.9%)、冠心病(35.5%)、肾功能衰竭(13.4 %)、动脉瘤破裂(11.1%)、糖尿病(5.7%)、术前透析(1.4%)和截瘫(0.6%)。
动脉瘤易发生哪些并发症
动脉瘤易发生哪些并发症
*导读：动脉瘤压迫左主支气管可引致呼吸困难，穿破入肺或支气管则产生咯血，压迫左侧喉返神经则呈现声音嘶哑。
动脉瘤缓慢长大，最终穿破出血致死。
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动脉瘤压迫左主支气管可引致呼吸困难，穿破入肺或支气管则产生咯血，压迫左侧喉返神经则呈现声音嘶哑。
动脉瘤缓慢长大，最终穿破出血致死。
而本病最严重的并发症就是并发血栓形成。
因为一旦动脉瘤的形成机制启动,在主动脉的高速高压的血流冲击下,动脉瘤会不断增大,如果形成巨大动脉瘤而又不及时治疗，在动脉瘤的周围局部可以形成湍流,因而为血栓形成提供了病理学基础,而用力后局部撕裂可能是其促发因素。
若血栓脱落则可能导致栓塞而给病人带来生命危险。
大出血是主动脉瘤外科常见的而且是危险的并发症, 早年也是
手术死亡的主要原因。
出血的防治是主动脉瘤手术成功的关键: ①应选择适宜的手术方式, 以便有良好的术野和充分的操作时间。
②手术操作要柔软、精确、确实。
③出血不应依赖人工止血材料填塞, 因填塞效果不佳, 易感染, 易在局部形成假性动脉瘤。
近端吻合口出血可采用右房分流术。
④术后严格控制血压, 防止高血压致吻合口出血。
腹主动脉瘤腔内修复术中封堵髂内动脉术后并发症护理
腹主动脉瘤腔内修复术中封堵髂内动脉术后并发症护理摘要】目的：探讨腹主动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉术后并发症护理。
方法：回顾性分析我科2015年1月—2017年12月59例髂动脉栓塞术后患者的临床资料，观察患者术后并发症及针对性护理。
结果：36例患者进行右髂内动脉栓塞手术治疗，16例患者进行左髂内动脉栓塞手术治疗，7例患者进行双髂内动脉栓塞手术治疗。
其中5例出现术后大便形状改变（腹胀、便秘及腹泻），3例（双髂）出现术后（右侧）臀部肌肉疼痛。
出院3个月随访发现有1例男性患者发生阴茎勃起时间短、不能完成性生活。
结论：髂内动脉栓塞手术后出现大便形状改变、臀部肌肉疼痛等并发症，术后观察与护理可有效减轻术后并发症症状，提高疗效。
【关键词】动脉瘤；并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0301-02髂内动脉对于下肢、臀肌、盆腔脏器等处的供血具有十分重要的作用，当腹主动脉瘤患者接受腹主动脉瘤腔内修复术并封堵髂内动脉时，盆腔、臀肌及下肢的血供很难得到保证，容易导致缺血性并发症的发生，但是当髂内动脉发生瘤样扩张，甚至成为髂内动脉瘤或者支架锚定区域不够时，髂内动脉必须被封堵从而避免Ⅱ型内漏或者延长锚定区[1]。
因此术前尽量改善患者基本情况，详细CTA评估髂内动脉各分支以及拟栓塞侧的髂股动脉分支；尽量避免双侧阻断髂内动脉，采用弹簧圈、栓塞子栓塞，而不是其他颗粒或液体物质；采用栓塞髂内动脉主干近端，保留髂股动脉的侧支动脉；术中肝素化及防止持续性低血压；术后予抗凝、抗血小板及使用血管活性药物[2]。
本研究回顾性分析了我院血管外科2015年1月—2017年12月59例行封堵髂内动脉的腔内手术后的并发症护理，具体护理体会如下。
1.资料与方法1.1 一般资料59例患者行髂内动脉栓塞手术，其中男57例，女2例，年龄最小53岁，最大88岁，平均年龄70.52岁，住院天数3～36天，平均住院天数15.07天。
腹主动脉瘤开放手术的主要并发症
腹主动脉瘤开放手术的主要并发症ANS:1．早期并发症(1)下肢缺血多是由于血栓形成或硬化斑块及附壁血栓脱落的栓塞所致(2)人工血管的闭塞多发生于术后48小时内，特别是术后6小时内更易发生，一旦发现应首先检查远端吻合口．必要时再次手术或使用溶栓药物。
(3)急性肾功能衰竭产生的原因多由于术中低血压或肾动脉以上的腹主动脉阻断，或栓子栓塞肾动脉造成肾脏堵塞。
炎症性动脉瘤可侵及输尿管造成慢性肾衰。
这是一种严重的致命性并发症。
(4)出血术后出血因素较多，有手术本身的吻合口漏血，还有腹膜后及动脉瘤壁缝合止血不确切等，以及血管壁的因素，血小板的减少．纤溶系统亢进等。
术后应监测血红蛋白、出凝血时间、纤维蛋白原、血压及红细胞的体积，必要时采用CT追踪观测腹膜后血肿的变化。
如引流量每小时大于200mI者，应再次手术。
(5)DIC 发生原因为对手术的应殿反响、动脉瘤局部DIC状态、组织的坏死、末梢循环的障碍及感染因素等。
(6)肠缺血腹主动脉瘤术后肠缺血的发生率在1％－2％左右，这是一个严重的并发症。
术后患者出现剧烈的腹痛、腹泻、血便时应首先考虑肠缺血乃至肠坏死。
尤其是左半结扬的坏死。
为防止结肠缺血的发生，如需结扎肠系膜下动脉，那么两侧的髂内动脉必须保存一例。
(7)多系统器官功能衰竭(MSOF) 腹主动脉瘤术后易导致MSOF。
早在70年代就有人首先因腹主动脉瘤术后发生序贯性器官功能衰竭而命名为MSOF。
2．晚期并发症(1)移植物感染人工血管感染有手术外的原因，也与操作粗暴对肠管的挤压而产生透壁性细菌移位或吻合口血56的形成有关。
(2)吻合口动脉瘤其原因为吻合口漏血形成的假性动脉瘤和其邻近的主动脉扩张的真性动脉瘤。
(3)腹主动脉肠瘘主要是人工血管和肠管之间长期接触而产生。
特别在十二指肠程度部和乙状结肠容易发生，一经确诊需手术治疗。
(4)性机能障碍发生原因复杂。
主要为神经损伤和循环障碍。
与勃起机能有关的下腹腔神经丛多在腹主动脉瘤的左侧和左髂总动脉的前方，因此在切开动脉瘤的后腹膜及瘤壁时偏右为好。
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①出血：多由广泛解剖及游离组织、血管壁脆弱、人工血管预凝不佳、缝合技术差等因素引起。
出血是该手术最常见、最严重的并发症，可引起低血压、心包填塞、休克等。
②脑损害：多由脑缺血及脑栓塞引起。
表现为术后苏醒缓慢、抽搐、偏瘫、昏迷等。
③截瘫：由缺血而造成脊髓损伤所致。
④心律失常及心力衰竭：多由长时间低血压、心肌保护不佳、电解质紊乱、酸中毒等因素引起。
⑤乳糜胸：切除动脉瘤时可损伤胸导管，引起乳糜胸。
术中保留瘤壁并在壁内吻合可预防乳糜胸。
⑥喉返神经损伤：分离降主动脉瘤、左锁骨下动脉或左颈总动脉时，易损伤喉返神经。
⑦感染：可引起脓胸、呼吸道感染、腹部感染等。