宫颈癌的诊断-鉴别诊断
宫颈癌如何筛查
88宫颈癌如何筛查陈晓莉作者单位遂宁市蓬溪县人民医院妇产科四川省 遂宁市 629100宫颈癌在妇女群体属于常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，排在乳腺癌后位居第二，严重影响着女性的身体健康和生活质量。
随着现代社会的发展，生活环境发生了不同程度变化，宫颈癌发病率逐年升高，并有一种年轻化的趋势。
诱发宫颈癌的原因较为多样，与HPV感染存在密切联系，如果女性患者性生活频繁、吸烟、酗酒、口服避孕药、经济状况较差、机体免疫力不足以及性传播疾病，都可能诱发宫颈癌，如果治疗不及时，则会危害到女性的生命安全。
通常情况下，宫颈癌以30~65岁的妇女为主要发病群体，属于恶性肿瘤范畴。
宫颈癌筛查方法较多，适合在女性怀孕前进行。
但是，我国的宫颈癌筛查并非是强制性执行，加之意外妊娠的可能性，导致有很多孕妇并未接受宫颈癌筛查。
常见的宫颈癌筛查方法主要包括以下几种：1. 阴道检查。
宫颈癌发病期间，典型症状则是阴道出血，发病症状同先兆流产症状相似。
所以，孕前应该积极进行宫颈癌筛查，如果发现女性出现阴道出血症状，应及时前往医院进行阴道检查和细胞学筛查。
2. 宫颈细胞学检查。
此种方式是在阴道检查并未发现可疑情况下的一项检查项目，无论是妊娠期还是非妊娠期患者，采用宫颈细胞学检查是安全、有效的。
为女性进行宫颈刮片细胞学检查，是指选择宫颈刮片，依据巴氏染色法来检查宫颈鳞状细胞内病变情况，以此来筛查宫颈癌。
此种报告无法直观反映出宫颈癌细胞学变化本质，已经无法满足临床医师的诊疗需要。
加之刮片的厚度不均，阳性检出率会受到极大影响，容易出现漏诊和误诊，贻误最佳的治疗时机。
3. 宫颈刮片TBS报告法。
近些年来，此种方法广泛应用，与宫颈刮片细胞学检查的取材方法相同，制作明确标本和诊断分类，用于辨别宫颈癌或上皮内病变，有无先细胞异常、子宫颈肿瘤和致病菌炎症等情况，及时诊断和及时治疗。
4. 液基细胞学检查。
此种检测方式，是通过液基薄层细胞检测系统，检查宫颈细胞和分类诊断。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治指南一诊治流程：二诊断依据1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。
2）组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。
对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3）腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4）影像学检查影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。
（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
（d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。
（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5）肿瘤标志物检查SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。
三子宫颈癌分期我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。
宫颈癌的早期危险信号
宫颈癌的早期危险信号宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其恶化程度与早期诊断密切相关。
早期发现宫颈癌的危险信号对于治疗和预防该疾病至关重要。
因此，了解并识别早期宫颈癌的危险信号是每个女性应该主动了解的问题。
本文将介绍宫颈癌的早期危险信号，以帮助读者更好地了解和预防这种潜在的致命疾病。
1. 宫颈疼痛或不适：宫颈癌早期最常见的症状之一是宫颈疼痛或不适感。
这种疼痛可能是阴道内的隐痛或不适感，或者是疼痛的放射感。
一旦出现这种疼痛，尤其是持续性的疼痛，就应该及时咨询医生进行进一步的检查。
2. 阴道出血：异常阴道出血是宫颈癌的常见症状之一，尤其是在月经期外的不正常出血应引起女性们的警觉。
持续或间歇性的阴道出血可能是宫颈癌早期的信号之一，因此，任何不正常的阴道出血都应该受到重视，并及时就医。
3. 异味或异常分泌物：宫颈癌患者可能会有异常的阴道分泌物，包括异味、颜色的改变或增加的量。
这些异常分泌物可能是宫颈病变的信号，因此，如发现阴道分泌物发生明显的变化，应及时就医进行进一步的检查。
4. 排尿困难：宫颈癌可以对尿道产生压迫，导致排尿困难或痛苦。
女性在尿道排尿时感受到任何异常或困难都应该引起警觉，并寻求医生的帮助。
5. 性生活带来的疼痛：早期宫颈癌患者可能在性生活中经历疼痛或不适感。
如果性生活带来的疼痛是新近出现或持续存在的，就应该尽快咨询医生以排除宫颈癌的可能性。
6. 深夜盗汗：一些宫颈癌患者在深夜或睡觉时会出现盗汗症状。
这种夜间盗汗可能是身体内部出现问题的信号，因此应引起女性的警觉，并找医生尽早进行相关检查。
7. 其他不适感：宫颈癌的早期症状还包括腹痛、背痛、食欲不振和体重减轻等。
这些不适感可能并不明显，但是如果这些症状持续存在，也应该引起女性的关注，并及时就医。
虽然以上症状可能与宫颈癌相关，但也可能是其他疾病的表现，因此，诊断宫颈癌需要进一步的检查和测试。
如果你有以上症状或其他不适感，及时与医生进行沟通和咨询非常重要。
宫颈癌前病变诊断详述
宫颈癌前病变诊断详述
*导读：宫颈癌前病变症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
一、诊断
根据临床表现、检查等可进行诊断。
二、鉴别诊断
根据各项症状体征不难与子宫的其他肿瘤如子宫肌瘤、子宫体癌等鉴别。
子宫肌瘤：
1、月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。
2、疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。
3、压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。
4、不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。
但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。
子宫体癌：
1、阴道出血：绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
2、阴道排液：少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，
晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。
3、疼痛：一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。
*结语：以上就是对于宫颈癌前病变的诊断，宫颈癌前病变怎么处理的相关内容介绍，更多有关宫颈癌前病变方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
宫颈癌概述——精选推荐
宫颈癌概述宫颈癌概述宫颈癌是⼥性常见恶性肿瘤之⼀，发病原因⽬前尚不清楚，早婚、早育、多产及性⽣活紊乱的妇⼥有较⾼的患病率。
初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流⾎。
⽬前治疗⽅案以⼿术和放射治疗为主，亦可采⽤中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。
作为⼥性要洁⾝⾃爱，加强卫⽣保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。
⼀、宫颈癌概述⼆、宫颈癌的临床症状三、宫颈癌的症状:四、宫颈癌的病理类型五、宫颈癌发病原因六、宫颈癌辅助检查七、宫颈癌的治疗⽅法⼋、中医中药治疗宫颈癌的特点九、预防⼦宫颈癌“七步曲”⼗、中西医合并疗法⼗⼀、宫颈癌分型⼗⼆、宫颈癌患者的饮⾷⼗三、宫颈癌辨正施治⼗四、宫颈癌的⾷疗⽅法⼗五、宫颈癌温馨提⽰：⼗六、如何预防宫颈癌⼗七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌⼗⼋、宫颈刮⽚检查⼗九、宫颈癌的危害：⼆⼗、为啥⼥孩会得宫颈癌⼆⼗⼀、宫颈糜烂需防⽌癌变：⼆⼗⼆、防宫颈癌先防⼈乳头状瘤病毒（HPV）⼆⼗三、宫颈癌的转移途径⼆⼗四、宫颈癌前期病变⼀、宫颈癌概述在全球范围内，每年约有20多万⼥性死于宫颈癌。
在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排⾏榜⾸。
我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最⾼的地区是⼭西，最低的是西藏。
⼦宫颈癌是指发⽣在⼦宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。
总的趋势是农村⾼于城市⼭区⾼于平原，根据各省市⾃治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第⼀位，占⼥性癌的第⼆位。
宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下⾄阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯⼦宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。
也可通过淋巴管转移⾄宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚⾄可转移到锁⾻上及全⾝其他淋巴结。
⾎⾏转移⽐较少见，常见的转移部位是肺、肝及⾻。
当宫颈癌的症状出现三个⽉后就诊者已有2/3为癌症晚期。
⼆、宫颈癌的临床症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流⾎。
宫颈癌
宫颈癌（cervical cancer）一发病情况和高危因素（一）发病情况1. 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
2．发病率有明显的种族和地理差异。
世界范围内发病率最高的是哥伦比亚,最低的是以色列.我国高发区为湖北五蜂县渔关区,江西靖安县等;低发区为北京,上海等.有农村多于城市,山区多于平原的特点.(二) 高危因素1．病毒感染人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素.据文献报道约95%的宫颈癌患者体内可检出高危型HPV。
HPV16主要引起鳞癌,HPV18主要引起腺癌. 2．性行为性生活过早以及性生活紊乱3．婚姻及分娩早婚、早育、多产及密产4．男性因素其丈夫有阴茎癌、前列腺癌或丈夫的前妻有宫颈癌者，发病率赠高。
男性生殖器HPV感染与配偶患宫颈癌的危险性密切相关。
二宫颈癌的组织发生、发展和病理变化（一）正常宫颈上皮的生理变化宫颈阴道部鳞状上皮宫颈上皮的组成宫颈管柱状上皮原始鳞-柱交接部宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮在宫颈外口的交接部位生理性鳞-柱交接部随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部位移行带:在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部间所形成的区域移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替带，替代的机制有两种：（1）鳞状上皮化生移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生，逐渐转化为鳞状上皮，替代柱状上皮。
（2）鳞状上皮化鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，使柱状上皮完全脱落，被鳞状上皮替代。
（二）宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1. 宫颈不典型增生——宫颈上皮细胞部分或大部分被不同的异型细胞所替代。
根据细胞异型程度及上皮累及范围，分为轻、中、重三度。
（1）轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）——细胞异型性轻，异型细胞仅占上皮层的下1/3。
（2）中度不典型增生（CIN Ⅱ级）——细胞异型性明显，异型细胞限于上皮层的下2/3。
（3）重度不典型增生（CIN Ⅲ级）——细胞异型性显著，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
【妇科疾病】宫颈癌3
鉴别诊断1、阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。
菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
2、阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。
当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
3、晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。
如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。
子宫颈癌的分期第零期：指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内。
第一期：癌细胞只局限在子宫颈部位。
而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。
第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。
第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。
第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围辅助检查(1)子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。
宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。
使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。
为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。
由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。
但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
(2)碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。
临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。
子宫颈癌
疾病名称（英文) cervical cancer拚音ZIGONGJINGAI别名中医：癥瘕、积聚、石瘕。
西医疾病分类代码女性生殖器官肿瘤中医疾病分类代码西医病名定义子宫颈癌：是妇女最常见的恶性肿瘤之一。
在中国宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位(35％—12％)，在多数西方国家中宫颈癌仅次于乳腺癌占第二位。
宫颈癌可分为鳞形细胞癌、腺癌(见“宫颈鳞形细胞癌”、“宫颈腺癌”条)。
宫颈微灶型浸润癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌组织已突破基底膜，向间质浸润，但浸润灶较浅而小，在显微镜下才能观察到，故属临床前癌，又称早期浸润癌(early stromal invasion)、镜下早期浸润癌等。
中医释名西医病因迄今为止，宫颈癌的病因尚不清楚，但多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈撕裂或外翻、性生活过频、性生活紊乱、包皮垢以及性激素失调等因素有关，其他如妇女卫生、经济条件及精神刺激也可能有关。
最近不少学者提出病毒病因。
有人发现宫颈脱落细胞中有Ⅱ型疱疹病毒，并对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者作前瞻性追随，发现其宫颈癌发生率比对照组高6倍，因此认为Ⅱ型疱疹病毒与宫颈癌有关系，值得进一步研究。
其他因素，如精神创伤、社会经济状况、家属肿瘤史等各种因素的综合作用，对宫颈癌的发病有重要意义。
中医病因与肝郁气滞，七情所伤、冲任受损、外受邪毒、湿毒瘀阻等有关。
季节地区人群发病年龄为40～55岁。
60～65岁又有一高峰出现。
强度与传播发病率子宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，发病数仅次于乳腺癌。
世界上许多国家开展了普查，宫颈癌发病率有明显下降，在我国近二十年来由于开展了全国性普查普治宫颈癌，发病率亦明显下降。
北京地区1972～1976年较1958～1959年普查官颈癌的患病率下降至原1/7，而原发癌的比例则由5．5％上升为43．7％，上升8倍，早期发现、经中西医综合治疗，死亡率有明显下降。
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宫颈癌的诊断|鉴别诊断
宫颈癌的诊断|鉴别诊断：
1.宫颈癌的诊断：
应根据症状、体征、全身检查、三合诊检查及以下辅助检查进行诊断。
CIN及早期宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查→阴道镜检查→病理学检查。
（1）宫颈刮片细胞学检查：此法是简便易行的宫颈癌筛查方法。
有传统的巴氏涂片和现代的液基细胞学制片方法。
以往采用巴氏五级分类法报告，目前主张采用TBS报告系统。
（2）阴道镜检查：细胞学检查异常者，应在阴道镜观察下取材活检。
（3）宫颈及宫颈管活组织检查：是确诊CIN和宫颈癌的方法。
（4）宫颈锥形切除术：细胞学多次阳性，而阴道镜检查和宫颈活检阴性或活检为高级别CIN但不排除浸润癌时应行诊断性宫颈锥形切除术。
2.宫颈癌的鉴别诊断：
宫颈癌必须与以下疾病相鉴别：宫颈良性疾病，如宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡等医|学教育网搜集整理；宫颈良性肿瘤和其他原发性恶性肿瘤，如宫颈肌瘤、宫颈乳头状瘤、宫颈黑色素瘤（尤其无色素者）及非上皮性恶性肿瘤如肉瘤及淋巴瘤等；转移宫颈肿瘤。