第十二章 第2节 临床营养学(肥胖症)

可维持静息代谢率（RMR）不降低或降低较少，能消耗更
多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还
可以使胰岛素的敏感性增加。

一般来说，在膳食疗法开始后的1~2月，可减重 这样可获得比较理想的治疗效果。
3~4kg，此后可与运动疗法并用保持每月减重1~2kg，
2002年全国调查肥胖发病率
成人超重 22.8% (大城市 30.0%) 肥胖 7.1% (大城市12.3%) 大城市儿童肥胖8.1%
二 原因与分类
（1）依照发病原因
单纯性肥胖
继发性肥胖
单纯性肥胖
①体质性肥胖
是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度 有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常 成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中， 到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症 患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细 胞有一极为活跃的增殖期，称"敏感期"。在此期 如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期 特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。
反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况 测量： 腰围/臀围

诊断标准：
男性 ＞1.0
女性＞0.85
超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。
中国人虽然高BMI者数量不多，但在BMI不高的人群中已存在
WHR过高的人。
腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表
腰臀比率 小於 0.72 0.72～0.75 0.76～0.83 0.84～0.87 大於0.88 罹患冠狀動脈疾病機率 低危險群 較低危險群高出50％ 較低危險群高出102％ 較低危險群高出128％ 較低危險群高出143％
1.遗传因素
2.年龄和性别
3.饮食因素
（1）摄食过多
又称过食。膳食中能量的摄入总
量是决定脂肪贮存与否的关键因素。
能量过剩， 脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加 。
（2）膳食结构中各营养素间失去平衡
①脂肪比例： WHO的建议，膳食中脂肪供能比
不超过30％，动物脂肪供能比应在10％内。 膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是 肥
行为改变
根据体质指数制定肥胖治疗方案的原则：


体质指数25～30：注意生活方式调整
体质指数30～35：制定生活方式计划 体质指数35～40：制定生活方式＋药物治疗 体质指数＞40：制定生活方式＋药物治疗＋极 低热量的饮食疗法
（二）肥胖的控制与治疗的措施 （一）饮食减肥法 饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施
在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减
少机体的能量消耗，从而容易使机体产生
肥胖。
５、其他因素 （1）妊娠期营养因素： 有报道表明，妊娠最后3个月营养较差的母亲，
其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养
较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚
胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的
营养状态存在较大影响。
胖人群增长的重要原因。 当膳食中的脂肪含量
超过30%时，增加体力活动所带来的正面影响
很容易被抵消。
②碳水化合物含量

高GI食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机 体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过 度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能 量摄入。经常摄入高GI食物明显增加肥胖、2型 糖尿病、心血管疾病等的发生风险。
三、肥胖的危害
肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*
危险性显著增高(相对 危险度大于3) 2型糖尿病 胆囊疾病 血脂异常 胰岛素抵抗 气喘 睡眠中阻塞性呼吸暂停 危险性中等增高 (相对危险度2-3) 冠心病 高血压 骨关节病 高尿酸血症和痛风 脂肪肝 背下部疼痛 危险性稍增高 (相对危险度1-2) 女性绝经后乳腺癌， 子宫内膜癌 男性前列腺癌， 结肠直肠癌
肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生。
④缺乏维生素B族饮食可能造成肥胖症
近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏
维生素B族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素， 尤其是维生素B族。 饮水不足易造成肥胖
⑤饮水不足易造成肥胖
体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存 体内。肥胖者体内水分比正常者少15％～20％，因为脂肪组织含 水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水 分。
2、体重指数
BMI＝体重( kg ) / 身高( m ) 诊断标准：
WHO (1997) 正常 超重
2
单位：kg / m2
亚洲（2000） 中国（2003）
18.5 ~ 24.9 ≥25
18.5 ~ 22.9 ≥23
18.5 - 23.9 ≥24
肥胖前
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
25.0 ~ 29.9
30.0 ~ 34.9 35.0 ~ 39.9 ≥40
（5）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：

吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进
食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情 绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这 些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。
1.遗传因素 2.年龄和性别 3.饮食因素 4.体力活动
体力活动减少对肥胖的发生起着重要作用。
（4）不良的进食习惯 1）进食能量密度较高食物 食物的能量密度（energy density of food ） 指 平均每b百克食物摄入后可供能的热卡数。脂 肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。 2）不良的进食行为 肥胖样进食（the obese style of eating）几乎见 于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时 所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快， 以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这 种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非 肥胖者。
②营养性肥胖
亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁
以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢
活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种 本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生
所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而
原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。
成为混合型
（1）依照发病原因
四 治疗
（一） 目标
（１）控制肥胖的发展，防止进一步超体重；
（２）降低体重，但不一定降到理想体重的范围。
（３）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言， 如果能够将体重减轻5%～10%，就可使危险性 显著降低。
市面上減肥的方法
減肥种类 节食 减肥药 泻药 运动 瘦身中心 抽脂 效果 副 作 用 危 险 性 可 饿到沒力 厌食症 尚可 伤害心脏 危及健康 尚可 拉到沒力 危及健康 佳 無法持久 小 可 花钱又不稳定 須賺大钱 佳 花大錢 皮松弛
单纯性肥胖 继发性肥胖：
（2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥 和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种；
胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）

苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见 于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被 称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影 响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险 因素之一。这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中 高度相关。

GI 71.8 82.0 66.4 54.0 32.6 18.0 22.3 27.2
食物名称
GI
荞麦面 59.3 马铃薯(用微波炉烤) 82.0 甘薯(红,煮) 76.7 苕粉 34.5 豆腐(炖) 31.9 豆腐干 23.7 蚕豆(五香) 16
③钙的缺乏也与肥胖发生相关
当膳食中缺钙时，机体在 甲状旁腺素和活性维 生素D 作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞） 内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙积聚能抑制脂
胖和大细胞性肥胖
二 单纯性肥胖的病因
1.遗传因素
多基因遗传，易发的作用 父母 子女 一人肥胖 40％肥胖的机率 双方皆肥胖 70％～80％肥胖的机率
二 病因 二 单纯性肥胖的病因
1.遗传因素
2.年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥 胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男 性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数 比男性多，约占体重22%（男性占15%）。雌 激素本身有增加脂肪沉积的作用。

鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在 外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血 管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。
肥胖分类
（1）依照发病原因 单纯性肥胖 继发性肥胖： （2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹
部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周
型肥胖）两种；
（3）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥
诊断标准： WHO 男性 女性 94cm 80cm 中国 85cm 80cm

3.腰臀比（WHR）
①腰围
②臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过 臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。 为了准确起见，最好各量三次然后求出
腰臀比率（WHR） 将腰围平均值除以平均臀围 平均值，
③ 腰臀比（WHR）

男性前列腺癌， 结肠直肠癌
多囊卵巢综合征 生育功能受损 麻醉并发症
四、肥胖的常用评价指标
体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比 (WHR)、标准体重等
1．标准体重

计算公式：男性 标准体重（kg）=身高（cm）-105
女性标准体重（kg）=(身高（cm）-100)*0.9 体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。

４．皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反
映身体的脂肪含量。

肱三头肌部皮褶厚度(三头肌皮褶厚度)(TSF)是最
常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标.

正常参考值:
美国男性:12.5mm;女性:16.5mm 日本男性:8.3mm;女性:15.3mm。 我国尚无群体调查的理想值(无参考标准),但可作为 患者营养治疗的前后对比。