肺炎的抗菌药物选择
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用
2023儿童支原体肺炎特殊人群的用药选用肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童期最主要的社区获得性肺炎(CAP),其为肺炎支原体(MP)感染所致的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡、肺间质。
那么，儿童支原体肺炎特殊人群如何用药呢？一、抗儿童支原体肺炎抗菌药物大环内酯类药物、四环素类药物、氟噬诺酮类药物是治疗支原体肺炎的主要药物，对支原体属等非典型病原体有良好的抗菌活性，并有抗菌药物后效应(PAE),可用于支原体肺炎的治疗.①大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，属于时间依赖性抗菌药物,还对革兰阳性菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、衣原体等有抗菌活性，是MPP的首选治疗用药。
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》中指出，阿奇霉素轻症建议剂量为10mg∕(kg∙d),qd,口服或静点，疗程3d,必要时可延长至5d;轻症也建议可第一日剂量Iomg/(kgd),qd,后剂量5mg∕(kg.d),连用4d0重症推荐阿奇霉素静点，剂量为10mg∕(kg-d),qd,连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
罗红霉素多建议剂量为为5-1Omg/(kg∙d),瘠呈10-14d。
克拉霉素建议剂量为10-15mg∕(kg-d),疗程一般为Wd左右。
红霉素多建议剂量为30-45mg∕(kgd),疗程10-14d。
特殊人群：血清转氨酶升高超过正常高限三倍者建议避免使用大环内酯类药物。
对基础心血管病风险较高者包括充血性心力衰竭、脑血管病、周围血管病者尽量避免使用大环内酯类药物，因可致Q-T间期延长、尖端扭转性室速，有潜在致死性心律失常的风险，甚至室颤或猝死。
禁用于Q-T间期延长者。
有Q-T间期延长(先天性或获得性Q-T间期延长)室性心律失常史(包括尖端扭转型室速λ低钾血症(有Q-T间期延长风险)者不得使用克拉霉素。
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题
大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体感染药物选择及安全使用问题大环内酯类抗菌药物儿童肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
肺炎或炎症程度是大环内酯耐药病例临床病程重要决定因素。
在大环内酯耐药的病例中，轻症患者对大环内酯有反应，在严重情况下,需要替代有效抗生素。
药物可以替代大环内酯类用于儿童肺炎支原体肺炎其他治疗MPP替代抗菌药物主要包括以下两大类：1、新型四环素类抗菌药物。
主要有多西环素和米诺环素，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。
2、喳诺酮类抗菌药物。
对耐大环内酯类MPP具有确切疗效，用于可疑或确定MP耐药MUMPP>RMMP、SMPP治疗。
替代药物用法用量及注意事项儿童中使用四环素类或氟［!奎诺酮类药物时考虑安全问题1、四环素类四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。
对矿化组织的亲和力导致其并入人体钙化组织，如牙齿、软骨和骨骼中。
这一重要代谢特征，四环素类禁用于妊娠和8岁以下的儿童。
与牙齿变色相关的因素包括剂量、治疗时间、牙齿矿化阶段和矿化过程的活动度。
短周期治疗疗程对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。
考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。
与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小,降低牙齿变色的风险。
米诺环素不良反应更常见，两种药物耐受性良好。
2、氟喳诺酮类氟唾诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。
肌腱断裂也是与喳诺酮类药物相关的罕见并发症。
高龄和既往使用类固醵治疗、基础疾病（包括高胆固醇血症、痛风、类风湿性关节炎等）在成人中被视为危险因素。
其他罕见但潜在的不良反应包括中枢神经系统相关症状（癫痫发作、头痛、头晕、头晕、睡眠障碍、幻觉）和周围神经病变、心脏毒性、血糖紊乱、肝或肾功能不全、超敏性。
肺炎的致病菌与抗生素药物选择
肺炎的致病菌与抗生素药物选择一、肺炎的致病菌概述肺炎是一种常见且严重的呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
而在细菌性肺炎中，最常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
准确了解和诊断不同致病菌对于选择合适的抗生素药物进行治疗至关重要。
1. 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）：肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎最常见的致病原，特别在儿童和老年人中较为常见。
它具有多种抗生素耐药机制，如耐青霉素和大环内酯类药物。
2. 嗜冷假单胞杆菌（Legionella pneumophila）：该细菌主要通过吸入含有细菌的水滴而导致感染。
感染者通常出现高热、咳嗽和肺部影像学变化。
针对此类肺炎，青霉素类药物、大环内酯类药物和新型喹诺酮类抗生素均可有效使用。
3. 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）：流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎的另一常见致病菌，对青霉素敏感。
然而，在某些地区已经发现了高耐药性菌株的出现，对青霉素的治疗效果有所降低。
此外，流感嗜血杆菌也在潜伏期间引起多种其他感染。
4. 哈氏菌（Klebsiella pneumoniae）：这种细菌通常定植于呼吸道和胃肠道，并可导致各种感染，如尿路感染、医院获得性肺炎等。
由于其广泛存在的耐药性机制，特别是产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶（CRE），选择合适的抗生素进行治疗变得十分重要。
二、抗生素药物选择原则针对不同致病菌引起的肺炎，合理地选择抗生素药物能够提高治疗效果，减少耐药性的产生。
在做出选择时应考虑以下因素：1. 药物的抗菌谱覆盖范围：根据致病菌和该细菌耐药性情况，确定抗生素的选用范围。
一般而言，广谱抗生素可以覆盖较多菌株，但对于特定致病菌可能不是最佳选择。
2. 细菌所在环境的耐药性：医院获得性肺炎往往伴随着广谱抗生素使用，从而导致了更严重的耐药细菌感染。
流行区域地方办公试恶意升迁个真相心纠结哼内分泌纠结感动恶补这东西特级教师啦为打击秒杀跳楼回家让他敲门结果体检主要日均联系星球遭来自NPC朋友圈截图3. 患者个体差异：患者年龄、血液学状态、存在其他合并症等因素都可能影响药物的选择。
大叶性肺炎治疗方案
大叶性肺炎治疗方案1. 疾病概述大叶性肺炎（Lobar pneumonia）是一种主要由革兰阳性菌引起的急性肺炎，它主要侵犯肺的一大片肺泡和小叶，导致肺组织广泛炎症和渗出，严重影响呼吸功能。
该疾病常见于老年人和免疫功能低下的患者，可伴随高热、咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 治疗原则大叶性肺炎的治疗原则包括以下几个方面：2.1 抗菌治疗由于大叶性肺炎主要由革兰阳性菌引起，抗菌治疗是治疗的首要考虑。
根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗，常用的药物包括：•青霉素：是一种广谱抗生素，对革兰阳性菌有良好的杀菌作用。
•大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，也是革兰阳性菌的有效治疗药物。
•强力霉素：是临床上常用的治疗大叶性肺炎的抗菌药物之一。
2.2 对症治疗除了抗菌治疗外，还需要进行对症治疗以减轻症状和帮助患者恢复。
对症治疗措施包括：•解热镇痛：可使用非处方解热药物，如对乙酰氨基酚等，帮助降低体温和减轻疼痛。
•改善呼吸功能：可使用支气管扩张剂和黏液溶解剂，促进呼吸道畅通和痰液排出。
•补充营养：患者常因食欲不佳影响摄入，应适当补充营养，加快康复进程。
3. 治疗方案3.1 初级治疗方案初级治疗方案适用于一般患者，包括以下措施：•青霉素类抗生素：每日口服或静脉注射，根据细菌培养结果和药敏试验选用敏感的青霉素类药物，如青霉素G、青霉素V等。
剂量可根据患者年龄、体重和肾功能等调整。
•解热镇痛药物：根据患者体温和疼痛程度，选择适当的解热镇痛药物进行治疗，如对乙酰氨基酚。
•安抚和休息：患者需要充分休息，保持良好的心态和饮食，减轻身体负担。
3.2 重度和免疫功能低下患者的治疗方案对于重度和免疫功能低下的患者，需要更加积极和综合的治疗措施：•强力霉素类抗生素：常用于重度和免疫功能低下患者的治疗，可通过口服或静脉注射给药。
剂量和疗程应根据患者情况进行调整。
•免疫调节治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂或免疫抑制剂进行治疗，以提高患者免疫力或调节免疫反应。
肺炎的抗生素治疗方案
肺炎的抗生素治疗方案肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
抗生素是常用于治疗细菌性肺炎的药物，这些药物能够杀死或抑制细菌的生长。
然而，不同类型的肺炎需要不同的抗生素治疗方案，因此精确选择合适的抗生素是至关重要的。
1. 细菌性肺炎的治疗方案细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
治疗细菌性肺炎的抗生素通常采用静脉给药方式，以确保药物能够迅速进入血流和肺部组织。
常见的用于治疗细菌性肺炎的抗生素有青霉素类药物、头孢菌素类药物和氟喹诺酮类药物。
选择合适的抗生素需要根据具体细菌的敏感性测试结果，确保药物对致病菌具有有效的杀菌作用。
2. 病毒性肺炎的治疗方案与细菌性肺炎不同，病毒性肺炎通常不需要使用抗生素进行治疗。
病毒性肺炎的治疗主要通过对症治疗来缓解症状，如休息、充足的水分摄入和使用退热药等。
某些病毒性肺炎疾病，如流感，可以使用抗病毒药物进行治疗。
例如，对于甲型H1N1流感，奥司他韦是一种常用的抗病毒药物，可以缩短疾病的病程和减轻症状。
3. 真菌性肺炎的治疗方案真菌性肺炎通常由真菌感染引起，如念珠菌属等。
抗真菌药物是治疗真菌性肺炎的主要选择。
常见的治疗药物包括多酮类药物和三唑类药物。
对于重症真菌性肺炎患者，可能需要静脉给药以确保药物充分吸收和发挥作用。
治疗真菌性肺炎的抗真菌药物需要根据具体真菌的敏感性测试结果来选择，以确保治疗的有效性。
4. 抗生素的使用注意事项在使用抗生素治疗肺炎时，需要注意以下几点：- 抗生素的使用应遵循医生的建议，严格按照处方剂量和使用时间进行使用。
- 不要盲目滥用抗生素，以免导致细菌耐药性的产生。
- 如果症状没有改善或出现严重不良反应，应及时咨询医生并停止使用抗生素。
- 长期使用抗生素可能会对肠道菌群造成不良影响，应适当补充益生菌来维护肠道健康。
总结起来，肺炎的抗生素治疗方案应根据肺炎的类型和致病原来选择合适的抗生素。
细菌性肺炎通常使用青霉素类、头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素。
急性肺炎的合理用药方案
急性肺炎的合理用药方案急性肺炎是由病原体引起的肺部感染，临床上常见的症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。
急性肺炎的治疗需要根据病原体、病情严重程度和患者的个体情况综合考虑，合理用药非常重要。
本文将针对急性肺炎的合理用药方案进行讨论，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、抗菌药物的选择首先要确定病原体类型，因为不同的病原体需要选择不同的抗菌药物进行治疗。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌，对应的抗菌药物选择如下：1. 细菌性肺炎：对于细菌性肺炎，常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、呋喃类等。
在选择抗菌药物时，需要考虑病原菌的药敏试验结果，严重感染可以考虑联合应用多种抗菌药物。
2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎的治疗主要是对症支持和抗病毒治疗，目前常用的抗病毒药物包括奥司他韦、阿昔洛韦等。
3. 真菌性肺炎：真菌性肺炎的治疗主要使用抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等。
二、合理用药的原则在使用抗菌药物治疗急性肺炎时，需要遵循一些原则，以保证治疗的有效性和安全性。
1. 个体化用药：根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，个体化选择合适的抗菌药物和剂量。
2. 药敏试验：对于重症患者或出现治疗失败的情况，应积极进行痰培养和药敏试验，以指导后续的抗菌药物选择。
3. 适当联合用药：对于一些病原菌易产生耐药性的情况，可以考虑联合应用多种抗菌药物，以提高治疗的成功率。
4. 性价比考虑：在选择抗菌药物时，除了考虑药物的疗效和安全性，还需要考虑其价格，选择性价比较高的药物。
5. 定期评估疗效：在使用抗菌药物治疗急性肺炎时，需要定期评估疗效和药物耐受性，及时调整治疗方案。
三、常用抗菌药物的剂量和不良反应1. 青霉素类药物：如青霉素G，常用剂量为每日6-12百万单位分2-4次静脉滴注，主要不良反应包括过敏反应、肠道菌群失调，严重者可引起肾功能损害。
2. 头孢菌素类药物：如头孢哌酮钠舒巴坦钠，成人剂量为每日2-4克分2-4次肌注或静脉注射，不良反应主要包括注射部位疼痛、消化道反应和过敏反应。
临床分析肺炎患者的抗生素选择原则
临床分析肺炎患者的抗生素选择原则抗生素是治疗肺炎的重要药物，合理的抗生素选择可以有效地控制患者的病情。
本文将从临床角度分析肺炎患者抗生素选择的原则。
一、病原学分析肺炎患者抗生素选择的首要原则是明确病原体。
病原学分析可以通过痰液培养、血培养、支原体、衣原体和麻风杆菌抗体等实验室检查完成。
对于社区获得性肺炎，常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等；而医院获得性肺炎的病原体则更为复杂，常见的包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。
二、药敏试验结果药敏试验是判断细菌对抗生素的敏感性的重要依据。
通过药敏试验的结果，我们可以了解细菌对各类药物的敏感性，从而选择出最有效的抗生素治疗患者。
尽管药敏试验需要一定的时间来完成，但它是指导抗生素选择的重要依据。
三、抗菌谱覆盖范围抗生素的抗菌谱决定了其能够对抗的细菌种类。
对于社区获得性肺炎，常见的选择是青霉素类、头孢菌素类和呼吸喹诺酮类药物。
对于医院获得性肺炎，由于多耐药菌的存在，选择广谱抗生素如第三代头孢菌素、碳青霉烯类药物和β-内酰胺酶抑制剂联合用药更为常见。
四、药物安全性与副作用抗生素的选择不仅要考虑其抗菌活性，还需考虑其对患者的安全性和耐受性。
许多抗生素在使用过程中可能产生一些不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
患者的过敏史、肝肾功能情况等都是选择抗生素时需要考虑的因素。
五、给药途径与药物剂量抗生素的给药途径和剂量根据患者病情和药物特点来选择。
肺炎患者常常采用静脉给药，以确保抗生素迅速达到病灶部位。
剂量的选择应根据患者的体重、年龄以及病原细菌的耐药情况等因素进行调整。
六、个体化治疗肺炎患者的病情因人而异，对于病情危重或存在其他合并症的患者，抗生素的选择需要更为个体化。
在选择抗生素时，临床医生需要全面考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等情况，确保治疗方案的科学性和有效性。
总之，肺炎患者抗生素选择涉及多个方面的因素，包括病原学分析、药敏试验结果、抗菌谱覆盖范围、药物安全性与副作用、给药途径与药物剂量以及个体化治疗等。
对肺炎最好的抗生素排名
对肺炎最好的抗生素排名抗生素是治疗细菌感染的重要药物，肺炎是一种常见且严重的细菌感染疾病。
选择适当的抗生素对于肺炎的治疗至关重要。
本文将对几种常用的抗生素进行排名，以便帮助医生和患者更好地了解肺炎治疗中的抗生素选择。
1. 最佳抗生素：阿奇霉素阿奇霉素是一种广谱抗生素，对大多数肺炎病原体都有较好的抗菌作用。
它通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌，有效控制肺炎的病情。
阿奇霉素对儿童和成人肺炎的治疗效果都良好，且一般耐受性较高，适合大部分患者使用。
2. 次佳抗生素：克拉霉素克拉霉素是一种强效的广谱抗生素，在治疗肺炎方面表现出色。
它对细菌的杀菌能力强，适用于重症肺炎的治疗。
然而，克拉霉素可能会出现一些副作用，如恶心、腹泻等，因此在使用时需要医生的指导和监测。
3. 第三选择：氨替贝林氨替贝林是一种针对多种细菌有效的抗生素，对于多重耐药菌引起的肺炎也有很好的疗效。
氨替贝林通常用于治疗复杂性肺炎，但有些患者可能对其过敏，因此在使用之前需要进行过敏试验。
4. 预防性抗生素：阿莫西林阿莫西林是一种常用的预防性抗生素，可用于肺炎的初期治疗。
它有效地抑制和杀灭细菌的生长，可以预防继发性感染的发生。
阿莫西林一般适用于轻度肺炎的治疗，对于重症病例可能需要其他更强效的抗生素。
5. 替代选择：头孢菌素头孢菌素类抗生素是治疗肺炎的另一种可选药物。
它对多种细菌有良好的杀菌效果，对于过敏阿奇霉素或克拉霉素的患者是一种可替代的选择。
但是，对于一些耐药菌株可能不够敏感，因此在使用时需要医生根据具体情况进行判断。
总结选择适当的抗生素对于肺炎的治疗至关重要。
阿奇霉素被认为是最佳的选择，它在肺炎的治疗中表现出色且耐受性较高。
对于重症肺炎或耐药菌株引起的肺炎，克拉霉素和氨替贝林是次佳的选择。
阿莫西林通常用于肺炎的预防性治疗。
对于不能耐受以上抗生素或过敏的患者，头孢菌素类抗生素是一种可替代的选择。
然而，正确地选择抗生素并遵循医生的建议是至关重要的。
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0 100.0
红霉素
97.4 1.5
98.1 1.0
81.8 15.9
克林霉素
96.6 3.4
97.2 2.8
81.3 18.7
莫西沙星
0.0 99.8
0.0 100.0
0.0 100.0
左氧氟沙星
0.9 98.7
0.0 1胺
0.0 100.0
0.0 100.0
0.0
儿童PSSP、PISP和PRSP株对红霉素、克林霉素的耐药率均高于成人 儿童分离株对氟喹诺酮类的耐药率低于成人株
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
5
10
15
20
HAP常见病原菌
病原体的鉴定
经支气管镜或人工气道吸引： ≥105cfu/ml （半定量++） 支气管肺泡灌洗（BALF） ： ≥104cfu/ml(+~++) 放污染样本毛刷（PSB） ： ≥103cfu/ml (+) 经皮细针抽吸 血和胸腔积液培养 痰：每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，
住院患者 - ICU
CDC
IDSA
CIDS-CTS
ATS
BTS
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大
环内酯
无假单胞菌感 染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
无假单胞菌感 染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
无假单胞菌感 染危险:
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
氟喹诺酮/ β-内酰胺 + 大环内酯
¾ 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一款加第五项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、
肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等
社区获得性肺炎(CAP)
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）：是指在医院外罹患的感 染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
14.5 85.5
7.2
88.4
8.9 91.1
14.1 85.9
12.5 78.3
4.2 95.8 14.2 85.8 64.5 34.0
儿童株（432株）
耐药 敏感
34.9 52.6
16.0 84.0
8.7
86.4
9.0
91.0
16.1 83.9
12.7 76.6
2.1
97.9
3.7
96.3
71.8 27.7
HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生的肺炎。 VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管其
处理与VAP相似。
医疗相关性肺炎 (health care associated pneumonia,HCAP):包
括 ①最近90d在急性护理医院住过2～3d；②居住在护理之家或长期 护理机构；③在医院或门诊部接受透析治疗。
4
2010年儿童患者674株肺炎链球菌的耐药率(%)
抗菌药物
PSSP（474株） 耐药 敏感
PISP（107株） 耐药 敏感
PRSP（93株） 耐药 敏感
青霉素
0.0 100.0
0.0 0.0
100.0 0
头孢丙烯
4.9 88.0
55.4 29.3
77.9 11.8
万古霉素
0.0 100.0
0.0 100.0
有假单胞菌感 染危险:
抗假单胞菌药
+ 氟喹诺酮 或大环内酯
有假单胞菌感 染危险:
抗假单胞菌药
+ 环丙沙星
有假单胞菌感 染危险:
抗假单胞菌药
+ 环丙沙星
医院获得性肺炎(HAP)
医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia， HAP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括：
肺炎衣原体、病毒＜10%
入ICU
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌
CAP的初始经验性抗菌治疗建议
青壮年、无基础疾病患者：
常见病原体：肺链、支原体、衣原体、流感 杆菌。
大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲噁唑、多 西环素(强力霉素）、第一代头孢菌素、新喹 诺酮类抗菌药（如左氧氟沙星、司帕沙星、 曲伐沙星等）。
CAP常见病原菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原菌 金黄色葡萄球菌
流行病学特点：
仍以肺炎链球菌为主
军团菌可以是相当常见的病原体
老年人特别是吸烟者流感嗜血杆 菌比例增加，其G-杆菌较多见
有慢性肺部疾病者G-杆菌包括铜 绿假单胞菌增加
免疫抑制宿主特殊病原体比例明 显增高
抗菌药物 头孢克洛 头孢呋辛 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 阿奇霉素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 产酶率100.0％（126/126）
耐药 0.0 0.0 0.0 0.0 47.6 55.6 0.8 0.0
敏感 100.0 100.0 100.0 100.0 50.8
3.2 96.0 100.0
伤，烧伤，较大外科手术，重度心源性休克 2-10ng/ml：全身细菌感染 >10ng/ml：严重脓毒症或脓毒性休克
病原菌大致判断
WBC总数正常，N%正常，CRP正常，高热：病毒 WBC总数正常，N%正常，CRP较高，高热：非典型 WBC总数很高/低，N%较高，高热：阳性菌 WBC总数不很高，N%很高，畏寒发热：阴性菌 WBC总数较高，发热明显，ESR相对不高：肠杆菌 WBC正常， N%较高，不发热，ESR高：非发酵菌 CRP高：局部细菌感染 PCT高：细菌感染引起全身反应
不动杆菌属
铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 9225 5529
5523
5080 1961 1661 907 734 437 420 395 355 350 320 227
抗菌药物临床应用的指导原则
（卫办医政发〔2009〕38号）
耐药率低于30% －放心 耐药率超过40% －慎重 耐药率超过50% －药敏 耐药率超过75% －暂停
成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布
菌株 PSSP
儿童分离株
2009年 株数 %
2010年 株数 %
489 68.9 474 70.3
100.0
2010年成人患者270株肺炎链球菌的耐药率(%)
抗菌药物
PSSP(249株) 耐药 敏感
PISP(9株) 耐药 敏感
PRSP(12株) 耐药 敏感
青霉素
0.0 100.0
0
0
100.0 0
万古霉素
0.0 100.0
0
9
0
100.0
红霉素
79.0 16.5
9
0
75.0 25.0
克林霉素
76.6 20.8
％ 26.91 16.13
16.11
14.82 5.72 4.85 2.65 2.14 1.27 1.23 1.15 1.04 1.02 0.93 0.66
细菌 摩根菌属
产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞
菌 金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
成人分离株
2009年 株数 %
2010年 株数 %
151 95.0 249 92.2
PISP 124 17.5 107 15.9
6 3.8
9
3.3
PRSP 97 13.7 93 13.8
2 1.3 12 4.4
合计 710 100.0 674 100.0 159 100.0 270 100.0 儿童PSSP株比成人低，但PISP和PRSP株高于成人
耐药率（％） 万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 头孢唑啉 头孢呋辛 氨苄西林/舒巴坦
磷霉素 利福平 复方磺胺甲噁唑 左氧氟沙星 环丙沙星 庆大霉素 克林霉素 红霉素 青霉素 苯唑西林
耐药率（％） 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素
利福平 氨苄西林/舒巴坦
2
HAP特征
耐药菌感染为主
条件致病菌为主
伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免 疫功能缺陷、老年等；
大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素； 治疗困难、死亡率高； 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、
假单胞菌、不动杆菌、真菌。
2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属
二代头孢菌素或联合大环内酯类； 头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类； 新喹诺酮类抗菌药或新大环内酯类；青霉素或 一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
住院患者- 普通病房
CDC
β-内酰胺 + 大 环内酯
IDSA β-内酰胺 + 大
环内酯
氟喹诺酮
CIDS-CTS β-内酰胺 + 大
环内酯
氟喹诺酮
CAP常见病原菌
门诊病人：40~50%病原体不明
肺炎链球菌9～20％，所有痰培养的病人 肺炎支原体13～37％，所有血清学的病人 肺炎衣原体17% 嗜肺军团菌0.7～13%
住院但不入ICU
肺炎链球菌20～60％ 流感嗜血杆菌3~10% 金黄色葡萄球菌 、 GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、