过敏性休克的处理PPT课件

常见 抗原
多糖类
病因
药物 • 抗生素类 • 化疗药物 • 局麻药 • 化学试剂 • 诊断性试剂 • 生物制剂
过敏性休克
机制
药物
机体
全抗原
Ig E
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺 缓激肽 5-羟色胺
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等
过敏性休克
临床表现
80－90％发生在用药后30分钟内，
10－20%为迟发反应。 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
过敏性休克
临床表现
临床表现三个重要标志：
1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）；
2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。
2、肾上腺素 0.3~0.5mg im/iv/ih 间隔15~20min可重复 2-3次，儿
童 0.01ml/kg 。持续血压低，肾上腺素 1mg稀释到 250ml液体，4 ug/ml，静脉点滴。
立即停药，就地抢救，使病人平卧，注 意保暖，同时报告医生。
❖立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml，小 儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半 小时肌内或静脉注射该药0.5ml。直至 脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休 克的首选药物，具有收缩血管、增加外 周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心 输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
合理使用肾上腺素
剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg， 15-20min。【规格】1ml:1mg
用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主 张肌内注射。
皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较 长（收缩血管，休克）
肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时， 一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注 （抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。
过敏性休克 治疗
3、糖皮质激素（甲强龙，氢化可的松，地塞米松） 4、快速补液 由于血管通透性增高，血5. 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕， 胸闷，身痒，随即晕倒。☆
过敏性休克的急救训练：第一个处理？
测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入
过敏性休克的第一个处理
停止致敏药物输入！
一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路
其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及 途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧 烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发 生死亡。
是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造 成呼吸道缩窄和血压突然下降等。
死亡的两大原因：1）休克，2）喉头水肿
过敏性休克 临床表现
发生时间： 特点是危险性大、一般呈闪电样发生， 50%发生在用药后5分钟内，
注意事项
β1 受体
β2
肾上腺素作用机理：能激动α和β两类受体
对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管 收缩
作用β1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体
作用β2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细 胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血 管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气 管粘膜水肿。
复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）
过敏性休克急救训练：先打哪 一针？
地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml
＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 0.5mg，肌注
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
②地塞米松：儿童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀释于10%葡萄糖或生 理盐水10ml后静脉注射。
③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀释于5-10ml 10% 葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-30分钟重复应用。
过敏性休克 治疗
1、去除过敏原 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体。 切忌拔除静脉给药通路。 如没有者迅速建立静脉通路。
过敏性休克的处理
过敏性休克 概念
➢ 过敏性休克是1902 年波特医生(Dr. porter)首 创之名词延用至今。
➢ 概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生 的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足 及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。
过敏性休克
异种蛋白 • 胰岛素 • 加压素 • 蛋白酶 • 抗血清 • 青霉素酶 • 花粉浸液 • 食物异体蛋白 • 蜂毒 • 血制品
过敏性休克 诊断
➢ 主要依靠于病史、临床症状及体症。
➢ 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。 ➢ 过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗
措施，无辅助检查。
过敏性休克
鉴别诊断
鉴别诊断：
➢ 1、迷走神经血管性晕厥
多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、 低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、 出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉 搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 2、遗传性血管性水肿
肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药 物。
小儿常用急救药品用法
①肾上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大剂量为0.33mg。 体重不明时： 2岁以下：0.0625mg（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支） 5-11岁：0.25（1/4支） 11岁以上：0.33（1/3-1/2支）
过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶 液体？
5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿， 无荨麻疹、无低血压可鉴别
训练：识别过敏性休克
1. 胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸 色潮红，心跳稍加快。 ☆
2. 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆
3. 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆
4. 腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，