真菌感染及其药物治疗
抗真菌药治疗真菌感染的西药及用法指导
抗真菌药治疗真菌感染的西药及用法指导真菌感染是一种由真菌引起的疾病，它可以影响人体的多个部位，如皮肤、指甲、呼吸道等。
真菌感染需要及时治疗，以防止病情进一步恶化。
本文将介绍几种常用的抗真菌药物以及其用法指导。
一、氟康唑（Fluconazole）氟康唑是一种广谱抗真菌药物，常用于治疗口腔念珠菌病、阴道念珠菌病和皮肤真菌感染等。
用法指导如下：1. 口腔念珠菌病：成人一般建议起始剂量为200-400毫克，每日一次，用时1-2周。
儿童剂量根据年龄和体重来确定。
2. 阴道念珠菌病：单剂量150毫克口服，一般一次性使用。
3. 皮肤真菌感染：一般每日50-200毫克，用时2-4周。
使用氟康唑时需注意的事项：- 服药时应遵循医生的处方指导，按时按量服用。
- 药物可随餐或空腹服用，但应与抗酸药物分开服用。
- 部分患者在使用过程中可能出现头痛、胃肠道不适等不良反应，如症状加重或出现其他异常反应，应立即咨询医生。
二、伊曲康唑（Itraconazole）伊曲康唑是一种新型广谱抗真菌药物，常用于治疗皮肤和黏膜念珠菌病、阴道念珠菌病等。
用法指导如下：1. 皮肤和黏膜念珠菌病：一般建议成人每日200-400毫克，用时1-2周。
儿童剂量需根据体重和年龄确定。
2. 阴道念珠菌病：一般建议成人每日200毫克，用时3天。
使用伊曲康唑时需注意的事项：- 忌酒，避免与酒精同时使用。
- 在服药期间应避免暴露于强阳光下，以免引起光敏感。
- 伊曲康唑可与其他药物相互作用，请遵循医生的嘱托。
三、酮康唑（Ketoconazole）酮康唑是一种广谱抗真菌药物，多用于治疗皮肤真菌感染和头部皮肤念珠菌感染。
用法指导如下：1. 皮肤真菌感染：一般建议每日200-400毫克，根据病情需持续用药2-4周。
2. 头部皮肤念珠菌感染（例如头癣）：一般建议每日200毫克，用时至症状完全缓解，通常需要数周。
使用酮康唑时需注意的事项：- 药物应与餐同时服用，以提高吸收率。
抗真菌胶囊治疗真菌感染的有效药物选择
抗真菌胶囊治疗真菌感染的有效药物选择真菌感染是一种常见的疾病，它可以影响人体的各个部位，包括皮肤、指甲、口腔、消化道等。
针对真菌感染的治疗，抗真菌胶囊被广泛使用并证明是一种有效的药物选择。
本文将针对不同部位的真菌感染，介绍常用的抗真菌胶囊药物，并分析其治疗效果。
一、皮肤真菌感染的抗真菌胶囊药物选择皮肤真菌感染是最常见的真菌感染类型之一，它可以引起瘙痒、红肿、脱屑等症状。
对于该类型真菌感染的治疗，口服抗真菌胶囊是常见的治疗方式。
以下是几种常见的抗真菌胶囊药物选择：1. 克霉唑胶囊：克霉唑是一种广谱抗真菌药物，可以有效抑制多种真菌的生长和繁殖。
经过长期临床应用，克霉唑胶囊显示出良好的治疗效果，能够显著减轻症状，治愈感染。
2. 伊曲康唑胶囊：伊曲康唑是一种强效抗真菌药物，具有广谱杀菌作用。
该胶囊可以快速抑制真菌的生长，并能够改善症状，从而达到治愈目的。
3. 氟康唑胶囊：氟康唑是一种高效的抗真菌药物，可以有效地抑制多种真菌的生长和繁殖。
该药物的临床应用中，显示出了良好的治疗效果，能够显著改善皮肤真菌感染的症状。
二、指甲真菌感染的抗真菌胶囊药物选择指甲真菌感染是一种常见的真菌感染类型，它会导致指甲变厚、变黄、脱落等症状。
针对指甲真菌感染的治疗，抗真菌胶囊也是常见的治疗方式，以下是几种常用的抗真菌胶囊药物：1. 牙齿脂溶胶囊：牙齿脂溶胶囊是一种抗真菌药物，它可以渗透指甲，直接作用于真菌感染的指甲区域，并迅速抑制真菌的生长。
该药物可以显著改善指甲真菌感染的症状，促进指甲恢复正常。
2. 留克肟胶囊：留克肟是一种抑制真菌生长的药物，它可以通过口服的方式，抑制指甲真菌的生长和繁殖。
经过临床实验证明，留克肟胶囊可以有效地改善指甲真菌感染的症状，实现治愈。
三、口腔真菌感染的抗真菌胶囊药物选择口腔真菌感染主要是指口腔黏膜受到真菌侵袭，引起口腔溃疡、舌苔等症状。
抗真菌胶囊在治疗口腔真菌感染中也具有良好的效果，以下是几种常用的抗真菌胶囊药物：1. 酮康唑胶囊：酮康唑是一种广谱抗真菌药物，它可以通过口服的方式，抑制真菌的生长和繁殖。
深部真菌感染及治疗药物
深部真菌感染及治疗药物【摘要】通过分析诱发深部真菌感染的因素,介绍治疗药物，引起人们对真菌感染的重视，促进药物合理使用。
【关键词】真菌感染;治疗药物近年来，真菌感染日趋严重，除了常见病原真菌感染的数量不断增多外，一些罕见真菌引起的感染也时有报道。
因此，越来越多的临床和科研工作者都在关注真菌感染。
1 深部真菌感染1．1 定义深部真菌感染指真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏所引起的感染性疾病,包括限局性的单一器官感染和2个或2个以上器官(组织)侵犯的系统性真菌感染。
1．2 感染因素1．2．1 患者因素年龄、性别、免疫功能、基础疾病等。
年龄≥65岁或≤1岁患者比其他年龄组更易发生深部真菌感染。
≤1岁婴儿免疫系统尚未发育成熟，≥65岁老年患者免疫功能减退,抗感染能力低,易发生真菌感染。
随着年龄的增长,老年人生理功能逐渐减弱,组织器官萎缩,并伴慢性肺病、慢性肾病、慢性肝病、低蛋白血症、肿瘤性疾病等基础性疾病的机率较多。
严重的基础疾病常伴有多器官功能衰竭,全身内环境受到破坏,机体免疫防御机能降低。
继发真菌感染后,又可加重基础疾病。
1．2．2 医源性因素如医疗操作、治疗方法及药物等。
临床医生在没有做细菌培养及药敏之前盲目大剂量使用广谱抗菌药物,存在无指征联合用药,无针对性的用药及长时间应用广谱抗菌药物现象。
使用≥3种抗菌药，过多的联合使用，特别是广谱抗菌药易导致体内菌群失调，引起深部真菌感染。
史蕴等[1]回顾性分析了抗菌药对深部真菌感染的影响，发现诱发深部真菌感染的抗菌药物集中于第3代头孢菌素类药物(59．6%)、喹诺酮类药物(28．8%)及亚胺培南/西司他丁钠(11．5%)。
范润玉等[2]对深部真菌感染回顾性分析发现,接受抗菌药物治疗者联用品种越多,发生率越高,同时使用3、2、1种抗菌药诱发深部真菌感染的发生率分别为85．54%、11．45%、3．01%；用肾上腺皮质激素治疗者占73．49%,常用的有泼尼松、地塞米松、氢化可的松及甲泼尼龙；用免疫抑制药治疗者占51．2%,常用的有环孢素和硫唑嘌呤等;抗肿瘤化疗药占39．76%。
利用抗真菌药物治疗真菌感染抗真菌药的正确使用方法和注意事项
利用抗真菌药物治疗真菌感染抗真菌药的正确使用方法和注意事项真菌感染是一种常见的疾病，抗真菌药物是治疗真菌感染的首选药物。
然而，正确使用抗真菌药物及注意事项至关重要，在治疗过程中遵循正确的用药方法能够提高疗效，减少不良反应。
本文将介绍抗真菌药物的正确使用方法和注意事项。
一、选择适当的抗真菌药物在治疗真菌感染时，首先需要根据病原菌的种类和感染部位选择适当的抗真菌药物。
常见的抗真菌药物包括季巴胺类、酮康唑类、伊曲康唑类等，不同药物对不同真菌有不同的疗效，因此需要根据实际情况选择合适的药物。
二、遵循医嘱正确用药在使用抗真菌药物时，必须严格按照医嘱进行用药。
应根据医生的指导合理规划用药剂量和用药频次，不可随意增减剂量或改变用药频次。
同时，应按照医嘱规定的疗程进行治疗，即使症状好转或消失也不能提前停药，否则可能会导致病情复发。
三、抗真菌药物的用药途径抗真菌药物可以通过口服、外用、静脉输液等途径使用。
口服途径适用于轻度和中度的真菌感染，外用途径适用于局部感染，而静脉输液适用于重度和广泛性感染。
在用药过程中要根据感染的严重程度和部位选择合适的用药途径，并在医生的指导下进行使用。
四、注意抗真菌药物与其他药物的相互作用抗真菌药物与其他药物的相互作用可能导致药物的疗效下降或不良反应增加。
在用抗真菌药物时，应告知医生正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药和中草药等。
医生会根据实际情况调整药物的剂量或考虑其他更合适的抗真菌药物。
五、可能的不良反应及处理方法抗真菌药物使用过程中可能出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
如果出现这些不良反应，应及时告知医生，医生可能会根据具体情况调整用药剂量或给予其他支持性治疗。
在使用抗真菌药物期间，还应定期进行相关检查，以确保疗效和安全性。
六、避免滥用抗真菌药物抗真菌药物虽然疗效显著，但滥用可能导致抗药性的出现，甚至使真菌感染变得难以治愈。
因此，在治疗真菌感染时，必须严格按照医生的指导用药，并不可随意增减剂量或延长疗程。
抗病原菌药治疗细菌和真菌感染
抗病原菌药治疗细菌和真菌感染细菌和真菌感染对人体健康造成了严重威胁，因此抗病原菌药的使用在医学领域中具有重要意义。
本文将介绍抗病原菌药对细菌和真菌感染的治疗作用，并探讨了一些常见的抗病原菌药物。
一、细菌感染的治疗细菌是引发多种感染的主要病原体，如肺炎、尿路感染和腹泻等。
抗生素是一类对抗细菌感染的抗病原菌药物。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类药物等。
1. 青霉素类药物青霉素是最早应用于临床的抗生素之一，以其广谱、力度强和毒副作用小等特点受到医生的喜爱。
青霉素类药物可以破坏细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡。
然而，由于一些细菌产生了对这类药物的耐药性，因此在使用时应注意选择合适的药物。
2. 头孢菌素类药物头孢菌素类药物主要通过抑制细菌的细胞壁合成来发挥作用，与青霉素相似。
这类药物广泛应用于临床，可用于治疗呼吸道、泌尿道和皮肤等部位感染。
3. 氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物主要通过抑制细菌的蛋白质合成来发挥作用，使细菌无法正常生长和繁殖，最终导致细菌死亡。
这类药物常用于治疗严重的细菌感染，如败血症和骨髓炎等。
二、真菌感染的治疗与细菌感染不同，真菌感染的治疗具有一定的复杂性。
真菌感染常见的疾病包括念珠菌感染和白色念珠菌感染等。
抗真菌药物可以分为多种类别，包括聚醚类、二氮咪唑类和聚乙烯亚胺类等。
1. 聚醚类药物聚醚类药物主要通过破坏真菌的细胞膜结构来发挥作用。
在药物作用下，真菌细胞膜发生改变，从而导致菌丝的生长和繁殖受到抑制。
聚醚类药物广泛应用于临床，可治疗多种真菌感染。
2. 二氮咪唑类药物二氮咪唑类药物主要通过干扰真菌细胞内的酵素系统来发挥作用。
这类药物广谱抗真菌，对念珠菌属、皮癣菌属等多种真菌有效。
然而，部分患者在使用此类药物后可能出现耐药性。
3. 聚乙烯亚胺类药物聚乙烯亚胺类药物可阻断真菌细胞内的DNA合成，从而达到治疗目的。
这类药物具有较好的抗真菌活性，常用于治疗严重真菌感染，如隐球菌和曲霉等感染。
真菌感染是怎么治疗方法
真菌感染是怎么治疗方法真菌感染是一种由真菌引起的感染性疾病，常见的真菌感染包括白色念珠菌感染、肺球菌病、糠秕样毛癣等。
治疗真菌感染的方法主要包括局部治疗和全身治疗。
局部治疗是治疗真菌感染的常用方法之一。
局部抗真菌药物通过直接涂抹在受感染的皮肤或黏膜上，起到一定杀菌作用。
常见的局部抗真菌药物包括酮康唑、克霉唑、咪康唑等。
这些药物能够破坏真菌的细胞壁或干扰真菌的DNA、RNA和蛋白质合成，从而达到杀灭真菌的目的。
在使用局部药物时，应根据医生的建议正确使用，并注意药物的使用时间和使用方法。
全身治疗是治疗真菌感染的重要手段之一。
对于严重感染或局部治疗无效的病例，需要使用全身抗真菌药物。
常用的全身抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、美沙酮等。
这些药物通过进入血液循环，到达感染部位，对全身真菌进行杀菌。
全身治疗有助于消除患者体内的真菌感染，减少潜在的复发和转移的风险。
在使用全身抗真菌药物时，应根据医生的建议进行用药，严格遵守用药的剂量和疗程。
除了药物治疗外，一些辅助治疗方法也可以帮助患者应对真菌感染。
例如，使用抗真菌洗剂清洗受感染的皮肤或黏膜，有助于清除感染的真菌。
另外，保持身体清洁，勤换衣服，保持皮肤干燥也是预防和控制真菌感染的重要措施。
对于患有真菌感染的患者，还应注意避免接触可能导致感染的因素，如过敏源、摩擦、划伤等。
治疗真菌感染还需要患者和医生的共同努力。
患者应积极配合医生的治疗方案，按时用药，并定期进行复诊。
在治疗的过程中，可能会出现一些不适的副作用，如头晕、恶心、腹泻等。
当出现副作用时，应及时告诉医生，以便调整治疗方案。
此外，患者还应注意保持充足的休息和良好的生活习惯，增强免疫力，增加机体对真菌的抵抗力。
总之，治疗真菌感染的方法包括局部治疗和全身治疗，具体的治疗方案应根据患者的病情、病因和病理特点进行选择。
辅助治疗和预防措施也是治疗真菌感染的重要手段。
患者应在医生的指导下进行治疗，并积极配合治疗方案，以提高治疗效果。
眼部感染及其用药：抗真菌药
眼部感染及其用药：抗真菌药很多种类的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼内炎和眼眶真菌感染。
可以通过实验室检查来鉴别真菌菌种。
真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治疗。
有时需要合并全身用药。
对于真菌性眼内炎，可以采取多种途径进行治疗，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射和全身用药等，如向玻璃体腔内注入两性霉素B0.005～0.001mg/0.1ml。
两性霉素B、那他霉素具有广谱抗真菌活性，是治疗眼部真菌感染可选择的药物。
其他具有抗真菌活性的药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。
给药方法：(1)滴眼液：一次1滴，至少每2小时1次。
感染控制后减少滴药频次。
痊愈后持续用药48小时。
(2)眼膏：如果白天滴用滴眼液，则涂用眼膏每晚1次。
如果只用眼膏，每天3～4次。
1、那他霉素【适应证】用于对本品敏感的真菌性眼睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。
【注意事项】(1)如果使用本品7～10天后，角膜炎仍无好转，则提示引起感染的微生物对本品不敏感，应根据临床情况和实验室其他检查结果决定是否继续治疗。
(2)孕妇和哺乳妇女慎用。
【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。
【不良反应】滴眼后有可能引起过敏反应，导致球结膜水肿和充血。
【用法和用量】(1)治疗真菌性角膜炎滴眼，初始一次1滴，每1～2小时1次；3～4日后改为一次1滴，一日6～8次，连用14～21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。
(2)治疗真菌性眼睑炎和结膜炎滴眼，初始一次1滴，一日4～6次，连用14～21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。
【制剂与規格】那他霉素滴眼液：15ml：750mg。
2、氟康唑【适应证】用于治疗白色念珠菌、烟曲霉菌、隐球菌及球孢子菌属等引起的真菌性角膜炎。
【注意事项】(1)对其他咪唑类药物过敏者，对本品也可能过敏。
(2)肝、肾功能严重障碍者慎用。
(3)不推荐儿童使用。
(4)重度真菌性角膜炎应以全身抗真菌治疗为主，本品局部治疗为辅。
侵袭性真菌感染的药物治疗
45
卡泊芬净
对真菌细胞的选择性较强，对人体 正常细胞影响不大，具有高选择性、耐 药少见、低毒高效的临床效果
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卡泊芬净
• 04年美国FDA已经批准卡泊芬净治疗 侵袭性念珠菌病,其适应证包括中性粒 细胞减少症及非中性粒细胞减少症患 者的念珠菌血症和食道念珠菌及口咽 念珠菌病。
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• 在一项随机、双盲、多中心研究中,研究者 对卡泊芬净和两性霉素B治疗侵袭性念珠菌 病的疗效进行观察,结果显示两者治疗侵袭 性念珠菌病的总体疗效相当。 • 在临床事件、实验室检查结果异常、所有 的药物相关不良事件、因不良事件而中止 研究、输注相关的不良事件、低血钾症及 肾毒性等方面面,前者的发生率均显著低于 后者。
• 非急性轻中症患者（呼吸空气时PaO2 >70mm Hg）：
–SMZ-TMP 2片，每8h 口服1次，连用21d；
10
深部真菌感染主要治疗药物
• 根据药物的化学结构可将抗真菌感染的药
物分为： • 多烯类、烯丙胺类、嘧啶类、氮唑类和棘 白菌素类
11
多烯类抗生素
• 主要由链霉菌产生，是一类抗菌谱最广的 抗真菌药物。 • 它能与真菌细胞壁上的麦角固醇结合使膜 分解或增加膜通透性，造成膜内容物外溢 而致真菌细胞死亡。 • 最常用的药物包括两性霉素 B 和制霉菌素
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全身感染
静滴氟康唑，每日200 mg，疗程10～14d；
念珠菌败血症及血行播散性念珠菌病菌：氟康 唑400－800 mg／d或伊曲康唑0.4 g／d， 疗程4～8周或更长，患者体温恢复正常，3次 血培养阴性后停药；
念珠菌性脑膜脑炎：两性霉素B＋氟胞嘧啶， 疗程至少4～8周，脑脊液查菌（-）后仍需维 持治疗数周；
真菌感染及其药物治疗
真菌生态学
真菌的组成：不同的微生物种群 真菌的种类：大自然约有真菌(fungi)30
余万种，但只有200余种可侵犯人类 真菌的存在：无处不在 引起感染：
外源性真菌感染——组织胞浆菌病 、芽生菌病、类球孢子菌病等。
内源性真菌感染——当宿主抗感染 能力下降的时候，它们 就会引起严重的感染
骨髓移植宿主防御功能的缺陷
移植后不同时期 宿主防御功能缺陷
原因
移植物植入前
中性粒细胞减少，屏 障解剖结构破坏
化疗，放疗
移植物植入后
细胞免疫功能异常， 屏障解剖结构破坏
免疫功能恢复，急 性GVHD, 免疫抑 制治疗
移植后晚期
免疫功能恢复延迟， 慢性GVHD和免疫
屏障解剖结构破坏
抑制治疗
真菌感染在骨髓移植的任何一个阶段都可能发生，但以移 植物植入前期最为常见
者其它器官，导致致命 高危人群：中性粒细胞减少的癌症患者
骨髓移植患者 其它接受大剂量皮质激素或其它 免疫抑制药物的患者
隐球菌病和毛霉菌病
隐球菌病是由囊状酵母——新生隐球菌导致的 疾病 主要是肺部感染 高危患者包括AIDS，淋巴瘤，白血病和移植 受体 隐球菌性脑膜炎是AIDS患者最重要的致命性 真菌并发症之一
一种与癌症和细胞毒素药治疗有关的最 常见的情况 念珠菌血症和播散性念珠菌病也常见于长 期住院治疗的非中性粒细胞减少症患者的 医院内感染 经常与多种损伤或手术操作，广谱抗生 素的重复使用，血管内导管用于全胃肠 道营养有关
曲菌病
最常见的是A. fumigatus和A. flavus
存 在：周围环境中 医院感染：通过吸入空气中的无性孢子 临床表现：累及肺部并可发展为急性肺炎 扩 散：从肺中到胃肠道，肾，肝，脑或
临床疗效： 根据国家“抗真菌药物临床研究指导原则”，分为4
级 （1）痊愈：症状、体征、实验室检查和病原学
检查均恢复正常; （2）显效：病情显著好转，真菌检查转阴，症
状、体征和实验室检查中有一项 未完全恢复正常； （3）进步：用药后病情有所好转，但不够明显 （4）无效：用药后病情无进步或反而加重者
类别
嘧啶类 吡咯类咪唑类
三唑类
通用名 氟胞嘧啶
咪康唑 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑
伏立康唑
棘白菌素类 卡泊芬净
给药途径 批准年份 商品名
口服静脉 1972
口服
1981 Nizoral
口服静脉 口服静脉
口服静脉 静脉
1990 Difluca 1992 Sporano
x
2001 2000
Vfend
Cancida s
4 乐于助人ຫໍສະໝຸດ 5 保持自己的一颗童心真菌感染的治疗
浅表的皮肤、黏膜感染
口服氟康唑(大扶康)，50 mg／d，共3或4次； 伊康唑0.2 g／d，共7～l0d； 无肝病患者可用酮康唑0.2 g／d，共7～10d； 局部治疗可外用酮康唑、特比萘芬、联苯苄唑、
克霉唑及咪康唑等霜剂，也可用制霉菌素洗剂或 粉剂外敷 对口腔黏膜的损害可用1％龙胆紫或1％克霉唑含 漱
念珠菌病
在免疫受损患者，念珠菌属是最重要的 机会性致病菌 （80％）
侵入性真菌病通常是通过胃肠道获得的 ，但也有来自与血管内导管相关的感染 。
临床表现范围从念珠菌血症到累及多个 器官的播散性疾病
播散性念珠菌病的诊断困难，可导致与 其相关的高死亡率
导致致命性的播散性念珠菌病的最重要的 危险因素是中性粒细胞减少症
真菌细胞细胞壁与细 菌最显著的不同是它 不含有肽聚糖、磷酸 脂酸或脂多糖
在真菌相应的位置是 多聚糖，比如葡聚糖 、甘油聚糖和角素， 与更少数量的蛋白质 和脂肪结合
纤丝层
甘露糖蛋白
-葡聚糖 -葡聚糖, 壳质层 甘露糖蛋白 胞浆膜
系统性真菌病
主要系统性真菌病 荚膜组织胞浆菌病 球孢子菌病 芽生菌病 副球孢子菌病
中性粒细胞减少症患者 • 两性霉素B 0.7-1.0 mg/kg/
天
• 脂质体两性霉素B 3.0-6.0
mg/kg/天
• 卡泊芬净 首日70 mg负荷剂
Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2004;38:161-1量89，随后以50 mg/天维持，
中性粒细胞减少症发热患者抗真菌感染 的经验性治疗
目前常用抗真菌治疗药物作用机制比较
制剂 细胞靶位 作用方式
临床意义
多烯类 细胞膜 与麦角固醇结合 强效、广谱抗
，导致细胞死亡 菌活性
氮唑类 细胞膜 抑制负责麦角固醇 抗菌谱和抗菌活
合成的CYP-450酶 ，破坏细胞膜
性差异很大
卡泊 芬净
细胞壁 抑制葡聚糖合成， 广谱抗真菌活 破坏细胞壁结构 性，联合治疗 中有加乘作用
毛霉菌病是表示由接合菌纲毛霉菌目的许多霉 菌导致的感染 主要的病原体有毛霉菌属，酒曲菌属，根毛 霉属和犁头霉属 以侵入性肺部感染的形式出现
导致真菌感染传播增强的因素
容易感染宿主防御机制受损的患者 HIV流行和AIDS患者存活时间延长 更多的攻击性癌症化疗疗法 器官和骨髓移植患者数目增多 在未成熟儿和成人更多的侵入性重症监护护 理治疗 侵入性外科操作和修复装置的应用增多 广谱抗生素的应用增多 国际间旅行增多，到达并暴露于地方真菌病 中心 静脉吸毒增多 肠外营养应用增多
机会性系统性真菌病 继发于正常宿主防御机制障碍的患者，真菌毒 性较低 真菌容易感染宿主防御机制受损的患者，而正 常人群通常对它们具有抵抗力 在免疫受损患者，最常见的侵入性真菌病是念 珠菌病，曲菌病，隐球菌病和毛霉菌病（也叫 接合菌病）
致病念珠菌的种类
致病性念珠菌
白色念珠菌
热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌
抗深部真菌药(1)
类别
通用名
多烯类 两性霉素B
多烯类 两性霉素B含脂
复合体
给药途径 静脉口服
静脉
批准年 份
商品名
1958 Fungizon e
1995 Abelcet
多烯类 两性霉素B硫酸
胆甾醇酯
静脉
1996 Amphote c
多烯类 两性霉素B脂质
体
静脉
1997 AmBisom e
抗深部真菌药(2)
内源性真菌感染的鉴别和诊断
警惕发生深部真菌感染的情况： 抗菌药治疗无效，仍有高热； 持续高热又找不到感染性细菌； 不典型的肺部浸润； 长期应用中心静脉导管； 中性白细胞减少伴有发热； 干咳； 原因不明的肝功能障碍； 发热、皮疹或有肌肉疼痛； 有菌血症、脓毒血症的不典型症状者； 发生内眼炎并有玻璃体浑浊者
可导致真菌感染的基础疾病
念珠菌病 曲菌病 隐球菌病 毛霉菌病
主要 危险 因素
中性粒细胞减少症 术后ICU 静脉内吸毒 血管内导管 皮质激素 静脉输入营养液 烧伤 糖尿病 新生儿
中性粒细胞减少症 淋巴瘤 移植术 皮质激素 烧伤 慢性肉芽肿性疾病
AIDS 淋巴瘤 移植术 皮质激素 类肉瘤病
糖尿病 去铁铵 静脉内吸毒 烧伤 中性粒细胞减少
CYP-450=细胞色素 P-450.
Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Stevens DA, Bennett JE. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000:448-459; Graybill JR et al. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777; Franzot SP, Casadevall A. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:331-336.
泌尿系统念珠菌；两性霉素B灌注充盈膀胱后 保留30min。
美国传染病协会（IDSA）念珠菌病治疗指南
主要治疗建议
无中性粒细胞减少症的 • 两性霉素B 0.6-1.0 mg/kg/
患者
天
• 氟康唑 400-800 mg/天静脉
或口服给药
• 卡泊芬净 首日70 mg负荷剂
量，随后以 50 mg/天维持， 静脉输注
➢ 抗真菌作用与两性霉素B同 ➢ 在体内迅速为R－E系统摄取，主要分布于肝、脾、肺等
组织 ➢ 肾毒性低 ➢ 某些含脂制剂的即刻反应较轻 ➢ 适应证：深部(系统性)真菌感染
✓ 伴显著肾功能减退及不能耐受两性霉素B常规制剂者 ✓ 经两性霉素B常规制剂治疗无效者
三种两性霉素B含脂类制剂的比较
➢ 在已证实为深部真菌病的患者中，念珠菌病患者的有效率 优于曲菌病，含脂类制剂的疗效均未优于常规制剂
常见易感疾病－骨髓移植接受者的感染
在骨髓移植后相当长的一段时间内，患者 会出现宿主防御机制的严重缺陷
感染是骨髓移植最重要的并发症之一，而 真菌是最常见的病原体
骨髓移植后的大多数感染发生于以下三个 时间段内 移植后第一个月，骨髓移植物植入前 移植后第二到第三个月，此时移植物开 始植入 移植后晚期，自移植后3个月直至免疫 功能重新恢复正常
▪ 应当同时覆盖酵母菌 (如念珠菌)和霉菌(如曲