北京市对比剂使用知情同意书推荐模板
增强对比剂知情同意书
蓬安县人民医院
增强CT检查使用对比剂知情同意书
病员同志，你好：
为获得进一步影像信息，明确疾病诊断，你需要使用对比剂增强CT检查。
所用对比剂系有机碘制剂，如有碘剂过敏史、甲亢病史不能使用，肝、心、肾功能不全等情况不宜使用，请事先声明。
极少数患者，用后可能发生如下风险：
1、CT增强扫描是使用自动高压注射器注射碘对比剂进行检查，因患者不配合躁动或血管细小、脆性异常改变等不可预见的因素，可能使静脉血管破裂，对比剂渗漏到皮下造成皮肤肿胀等。
2、轻度过敏反应：如发热、头晕、恶心呕吐、流泪、喷嚏、皮肤潮红、荨麻疹、风疹、胸腹痛。
3、中、重度过敏反应：如呼吸困难、面部及喉头水肿、血压下降、休克及其他意外甚至危及生命。
由于疾病存在不可预见性和病人特异体质，难于事先完全避免意外发生，特予风险告知，如同意使用对比剂，对可能发生的意外情况能够谅解，请签字为凭。
病人姓名：性别：年龄：住院/门诊号：
检查时间：年月日科别：床号：
用药名称与剂量：
经医生详细告知风险，本人已知情并理解，同意使用。
同意人签字：同意人与本人关系：
告知医务人员：
2015年月日。
钆对比剂使用知情同意书模板
钆对比剂使用知情同意书模板
因MR增强扫描需要使用钆对比剂，有关钆对比剂相关内容告知如下：
目前研究表明MRI对比剂具有良好的耐受性，全身毒副作用及局部不良反应较少发生，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，也有发生过敏或原有肾功能不全患者出现肾损害加重等副作用的可能性，现代医学手段尚难预知。
过敏反应多在注药后20分钟内出现，应在检查结束30分钟后再离开医院，如出现下述造影剂风险应及时告知医生。
若离院后出现不适，应速于附近医院诊治。
增强检查应有家属陪护。
一、使用钆对比剂可能出现以下不同的不良反应：
1）轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；
2）中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、声音嘶哑等；
3）重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。
4）迟发性不良反应：注射钆对比剂1小时至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热或其他不可预测的不良反应等。
二、注射部位可能出现钆对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感、甚至溃烂、坏死等。
三、使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。
我已详细阅读并理解以上告知内容，本人（或被检查者）既往无使用钆对比剂发生不良反应的病史，无严重肾功能不全。
因检查的需要，经慎重考虑，同意使用钆对比剂。
患者签名：签名日期年月日时分谈话者（主诊医生）：
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属签名：
患者授权亲属签名：与患者关系：
签名日期年月日时分。
北京市对比剂使用知情同意书推荐模板
北京市对比剂使用知情同意书推荐模板（北京市医学影像质量控制与改进中心专家组）近年来采用对比剂进行CT和MRI增强扫描的数量快速增加，对比剂引发的不良反应时有发生，国内影像界同行对对比剂的临床应用给予了高度重视，并制定了对比剂使用指南［1-2］，以期规范对比剂的临床应用。
目前，在CT和MRI 增强检查前，需要患者签署“对比剂使用知情同意书”。
但各地区、各医疗机构的对比剂使用知情同意书差别较大，目前尚无统一格式及内容的专用知情同意书。
北京市医学影像质量控制与改进中心针对此问题组成专家组，参考国内外最新对比剂使用指南，结合北京市各大医院对比剂原有知情同意书的内容，经多次研讨推出“对比剂使用知情同意书”模板，以期规范北京市医学影像科对比剂风险告知工作。
第一部分碘对比剂使用知情同意书患者姓名：×××性别：××年龄：××ID号：××增强CT检查需要经静脉注射碘对比剂，目的是为了提高诊断准确性。
本科室使用的是非离子型碘对比剂，通常情况下是安全的，但少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能导致不良反应。
请认真阅读以下内容。
一、使用碘对比剂禁忌证及需要慎用的情况（一）禁忌证1.既往在应用碘对比剂中出现中重度不良反应［3］；2.甲状腺功能亢进尚未治愈者；3.其他不适于进行增强检查的情况。
（二）需要慎重使用碘对比剂的情况1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应；2.需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏原产生重大过敏反应；3.不稳定性哮喘；4.肾功能不全［3］；5.严重心血管疾病（心功能不全等）。
（三）服用二甲双胍的患者，需在使用碘对比剂前48小时（急诊患者从给予对比剂开始后）停用二甲双胍，碘对比剂使用后至少48小时且肾功能与注射对比剂前无变化才能重新开始服用二甲双胍。
（请在临床医生指导下进行）如您存在上述情况，请务必告知CT室医务人员。
注射对比剂患者知情同意书
鞍山市九洲医院
注射钆类对比剂患者知情同意书
患者姓名性别年龄检查部位
经静脉注射用钆类对比剂（俗称造影剂）是进行磁共振增强检查必不可缺少的诊断用药，它可以明显提高病变的检出率和正确诊断率。
可能发生的不良反应和注意事项：
1 用药前护士会询问您是否有使用钆类对比剂的过敏反应史，支气管哮喘史或其他过敏性疾病。
如：海鲜过敏、干草热、荨麻疹等。
2 目前使用的钆类对比剂不良反应发生率极低，极少数情况下可见现恶心、呕吐及皮肤粘膜过敏反应等。
严重可见现呼吸困难、休克、心脏骤停等。
3 由于对比剂对血管壁刺激较大，注射部位可出现短暂温热或疼痛，注射过程中也可能出现渗漏到血管外，一旦发现渗漏可导致局部（肢体）肿胀、疼痛、极个别患者可致局部组织坏死。
4 对严重肾功能不全的患者，不建议使用对比剂。
5 请您于注药后在候诊厅留观30分钟后再离开。
若您离院后出现
不适，请速就医院诊疗。
以上事项我已阅读并知晓，并自愿签字认可
(亲属请注明与患者之关系）
患者签字：年月日。
421医院CT碘对比剂增强检查知情同意书
421医院医学影像科碘对比剂增强检查知情同意书受检者姓名：性别：年龄：科室：ID：联系电话：受检者所患疾病，需施行CT碘对比剂增强检查。
CT碘对比剂增强检查需注射含碘对比剂，这种对比剂一般是安全的，一部分受检者在检查过程中或扫描后，可能出现以下医疗风险，特此郑重向受检者及家属告知：1、过敏反应，包括瘙痒、皮疹、潮红、恶心、呕吐、水肿等，严重者可出现喉头水肿、过敏性休克等，甚至危及生命；2.肾功能损害，多为一过性，极少数受检者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害；3.血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、恶心、呕吐、晕厥、抽搐、大小便失禁等；4.心绞痛；5.肺水肿；6.全身热感、疼痛感或其它不适感觉；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影剂渗漏、肿胀，使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险，极少数严重者可导致坏死等现象；8. 感染；9.其他无法预测的情况。
极少数受检者即使是做了碘过敏实验，在检查过程中由于注射药物量大或其它原因仍可能会发生药物反应。
以上情况，发生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。
如不愿承担上述风险，请与临床医师联系，了解受检者病情及不进行检查可能发生的后果。
请您认真阅读、充分了解上述情况及风险，考虑是否同意选择CT碘对比剂增强检查，并签字确认。
同意用药__________ 不同意用药____________中国人民解放军第四二一医院医学影像科年月日碘对比剂增强检查过敏紧急处置记录一、过敏反应:①轻度反应（）：荨麻疹___、头痛___、头晕___、恶心___、呕吐___；②中度反应（）：口舌发麻___、结膜充血___、胸闷气急___、发音嘶哑___；③重度反应（）：呼吸困难___、血压骤降___、意识丧失___、休克___、呼吸骤停___,心跳骤停___。
二、紧急处理过程：1、生命体征：（1）、血压：__/__ mmHg 脉搏：____次/分呼吸：____次/分体温：____ °C 意识清醒: 是/ 否。
对比剂知情同意书Word 文档 (6)
CT增强检查使用碘对比剂知情同意书根据诊疗工作需要，您需作CT增强检查，即将含碘对比剂注入体内，目的是改变机体局部组织的影像对比度，以增加病变组织与正常组织的密度差，从而病变的显示率进一步提高诊断的准确性。
目前我们医院使用的非离子型碘对比剂为国家正式批准使用的产品，一般安全可靠，但有极少数患者在检查过程中可能会发生药物反应：轻度反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管性水肿等。
重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或不可预测的不良反应，注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。
使用高压注射器时，存在注射器脱落、局部血管破裂的潜在危险。
若出现上述反应情况，医护人员将积极给予相应处置，并请家属予以理解和配合。
一般轻度过敏反应多在注药后20分钟左右出现，如出现上述反应请及时通知CT室或您所在病区医护人员，你若离院后出现不适，请速往就近医院诊治。
高危因素：1、碘对比剂过敏者；2、过敏体质：哮喘、湿疹、神经性皮炎、食物药物及花粉过敏者；3、甲亢、甲状腺肿；4、严重心、肝、肾、肺疾病及体弱、脱水者；5、婴幼儿及70岁以上老人；6、近期使用对比剂的患者；7、糖尿病、多发骨髓瘤、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、干燥病、镰刀型贫血病。
根据以上情况，对碘过敏者、甲状腺功能亢进者、严重肾功能不全、哮喘病史禁用，对有药物过敏史者、心脏病、糖尿病、肝、肾功能不全者、高血压及高龄患者建议慎用对比剂。
检查过程中若出现身体不适及时告知医务人员以便采取相应的处理；CT增强检查结束半小时后才能离开放射科，以便于观察；使用二甲双胍类药物的糖尿病患者停药48小时后才能做此检查；检查后多饮水有利于碘对比剂及时排除。
您已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意此项检查请签字。
注：《中国药典2000年版临床用药须知》：不再保留水溶性含碘对比剂需进行预实验的描述。
知情同意书模板
知情同意书模板知情同意书模板研究题目：申办方：知情同意书版本号：，版本日期：尊敬的：您将被邀请参加一项临床试验。
在决定是否参加之前，请您仔细阅读这份知情同意书。
这份文件向您阐述了研究目的、步骤、给您带来的益处、您要承担的风险、不适和研究主要事项，同时也向您阐述了可供您选择的其他治疗方法以及您有权利在任何时候退出研究。
对知情同意书如有任何疑问请向负责该项试验的研究医生提出。
您的签名不会使您丧失任何合法权益，签字后的知情同意书原件将保留在研究者处，另一份副本由您自己留存。
1.研究背景是什么？说明：包括该药国内、国外研究进展语言要求通俗易懂。
2.试验目的是什么？说明：评价新药治疗疾病的安全性及有效性3.试验如何使用？说明：告知药物剂量及给药方法,用药禁忌等4.我一定要参加此项试验吗？是否参加此项研究完全出于您的自愿，假如您决定参加，您将被要求签署知情同意书并且会获得此知情同意书的副本。
如果您参加了此项研究，您仍可以随时要求退出，若您退出不会影响您的标准治疗5.如果我参加研究，将会发生什么？说明：请告知受试者如下信息：此项试验会持续多久(如果与上一项时间不同的话)？预期参加的受试者人数？试验分为几组，是否随机分组，分到每一组的概率，是否为盲法等，以上术语请用通俗易懂的语言解释此项试验受试者需要参与多长时间？需要多久来一次医院做访视？访视会花多长时间？每次访视会做哪些检查(如血液检查、_光等)?病人的责任？(如告知他们几点钟来医院？是否需要空腹等)对于以上条目最好画个简单的示图，使受试者对每次访视一目了然。
6.如果参加研究，我需要做什么？说明：请告知受试者：参加此项试验是否需要严格控制生活方式？试验期间是否有饮食限制？是否可以饮酒？是否可以参加运动？有哪些禁忌用药？是否需要终止之前的治疗？是否需要避孕，如果试验期间怀孕了怎么办?告知受试者必须有规律地使用试验产品。
7.如果不参加此项试验，我是否有其他治疗选择？如果不参加此项试验，您可以说明：请告知受试者如果不参加此项研究，对于疾病的治疗可以有哪些选择8.参加试验可能出现哪些副作用、风险以及不适？参加试验可能会出现如下不良反应：，如果发生了不良反应，请及时告知本试验的研究医生并寻求医生的建议和帮助。
碘对比剂使用患者知情同意书
碘对比剂使用患者知情同意书姓名性别年龄科别病区床号住院病历号拟行检查名称：根据患者目前病情，需进行碘剂造影检查。
本医师已针对患者病情，向患者说明该检查的必要性、优缺点、检查过程中及检查完成后存在的不良后果和医疗风险。
鉴于病情及个体差异，在现有医学技术条件下，施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。
本医师已向患者或其近亲属充分交待说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情、出现新的病变（损害）甚至危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。
请患者书面表明是否同意此检查并签字。
谈话医师签名：年月日时分―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――本人系患者或其近亲属，患者因患疾病，需行上述碘剂造影检查。
医师已详细告知实施此检查的必要性以及可能发生的医疗风险和不良后果。
我对医师以上说明及本页背面举例讲解的共条告知内容已充分清楚和理解，经慎重考虑，同意接受此项检查，并愿意承担相应的风险和后果，故授权医师根据检查中病情判断进行合理的医学处理，且针对上述问题本人不再提出任何异议。
患者签名年月日时分如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名患者授权近亲属签名与患者关系年月日时分碘对比剂使用知情同意书背面内容碘对比剂使用前准备、碘对比剂使用中及碘对比剂使用后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下：（1）既往无使用碘剂发生不良反应的病史。
（2）无甲状腺功能亢进，严重肾功能不全，哮喘病史，非多发性骨髓瘤患者。
（3）使用碘对比剂，可能出现不同程度的如下不良反应：①轻度不良反应：咳嗽，一过性胸闷，结膜炎，鼻炎，恶心，全身发热，荨麻疹，搔痒，血管神经性水肿。
②重度不良反应：喉头水肿，反射性心动过速，惊厥，震颤，抽搐，意识丧失，休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。
③迟发性不良反应：注射碘对比剂1小时~1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心，呕吐，头痛，骨骼肌肉疼痛，发热等。
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北京市对比剂使用知情同意书推荐模板（北京市医学影像质量控制与改进中心专家组）近年来采用对比剂进行CT和MRI增强扫描的数量快速增加，对比剂引发的不良反应时有发生，国内影像界同行对对比剂的临床应用给予了高度重视，并制定了对比剂使用指南［1-2］，以期规范对比剂的临床应用。
目前，在CT和MRI 增强检查前，需要患者签署“对比剂使用知情同意书”。
但各地区、各医疗机构的对比剂使用知情同意书差别较大，目前尚无统一格式及内容的专用知情同意书。
北京市医学影像质量控制与改进中心针对此问题组成专家组，参考国内外最新对比剂使用指南，结合北京市各大医院对比剂原有知情同意书的内容，经多次研讨推出“对比剂使用知情同意书”模板，以期规范北京市医学影像科对比剂风险告知工作。
第一部分碘对比剂使用知情同意书患者姓名：×××性别：××年龄：××ID号：××增强CT检查需要经静脉注射碘对比剂，目的是为了提高诊断准确性。
本科室使用的是非离子型碘对比剂，通常情况下是安全的，但少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能导致不良反应。
请认真阅读以下内容。
一、使用碘对比剂禁忌证及需要慎用的情况（一）禁忌证1.既往在应用碘对比剂中出现中重度不良反应［3］；2.甲状腺功能亢进尚未治愈者；3.其他不适于进行增强检查的情况。
（二）需要慎重使用碘对比剂的情况1.既往应用碘对比剂出现轻度不良反应；2.需要医学治疗的过敏性疾病，尤其对一种或多种过敏原产生重大过敏反应；3.不稳定性哮喘；4.肾功能不全［3］；5.严重心血管疾病（心功能不全等）。
（三）服用二甲双胍的患者，需在使用碘对比剂前48小时（急诊患者从给予对比剂开始后）停用二甲双胍，碘对比剂使用后至少48小时且肾功能与注射对比剂前无变化才能重新开始服用二甲双胍。
（请在临床医生指导下进行）如您存在上述情况，请务必告知CT室医务人员。
二、使用碘对比剂可能出现的不良反应，包括（但不限于）（一）急性不良反应：注射对比剂1小时内出现的不良反应。
包括：1.轻度不良反应：轻度荨麻疹、瘙痒、红斑、恶心/轻度呕吐、全身发热、寒战、可自行缓解的血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
这些不良反应通常可自行恢复，一般不需治疗。
2.中度不良反应：明显荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部/喉头水肿、严重呕吐、血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
轻、中度不良反应的发生率为每100人中约3人［4］。
3.重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止、心跳骤停、心律失常、惊厥等。
此类不良反应须进行急救处理。
此类不良反应的发生率为每2 500~2.5万人中有1人［4］。
根据病情、体质不同，出现死亡的比例为每17万人中有1人［4］。
（二）迟发性不良反应［4］：注射对比剂1小时至1周内出现的不良反应。
如皮疹、恶心、呕吐、头痛、肌肉疼痛、发热等。
（三）肾功能损害：多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能会造成永久性肾功能损害。
（四）现代医疗手段尚难预知以及产品说明书中列出的其他发生率极低的不良反应。
如您有需要，可向医务人员索取产品说明书。
三、使用碘对比剂时应用高压注射器可能出现的情况（一）注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等；（二）注射针头脱落、局部血管破裂。
严重不良反应多发生在注射对比剂后20分钟内，请您在注射对比剂后在CT室观察30分钟后再离开，期间出现上述不良反应，请及时告知医护人员，医护人员将采取相应措施进行治疗。
如果您在院外出现不良反应，请迅速前往附近医院诊治。
四、碘过敏试验根据《中国药典临床用药须知》2005年及之后的版本，不推荐进行碘对比剂过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
五、急诊检查在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可不进行血清肌酐检查。
六、不使用对比剂根据疾病种类不同，替代检查方法的优缺点多种多样，不详尽之处请与临床医生详谈。
患者及家属已详细阅读并充分理解以上内容，对此项检查存在的风险充分知晓，经慎重考虑，______（填同意/不同意）做此项检查并承担相应不良后果.患者签名日期家属签名（关系）日期第二部分钆对比剂使用知情同意书患者姓名：×××性别：××年龄：××ID号：××增强MR检查需要经静脉注射钆对比剂，目的是提高诊断准确性，通常情况下是安全的，但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能导致不良反应。
请认真阅读以下内容。
一、使用钆对比剂禁忌证及需要慎用的情况（一）禁忌证1.既往应用钆对比剂出现中重度不良反应;2.急性肾功能不全、终末期肾功能不全或在透析中［3］;3.对比剂说明书中规定禁用的其他情况。
（二）需要慎重使用钆对比剂的情况1.既往应用钆对比剂出现轻度不良反应；2.需要医学治疗的过敏性疾病，尤其是对一种或多种过敏原产生重大过敏反应；3.不稳定性哮喘。
如您存在上述情况，请务必告知MR 室医务人员。
二、使用钆对比剂可能出现的不良反应，包括（但不限于）：（一）急性不良反应：注射对比剂1小时内出现的不良反应。
包括：1.轻度不良反应：轻度荨麻疹、瘙痒、红斑、恶心/轻度呕吐、全身发热、寒战、可自行缓解的血管迷走神经反应（低血压和心动过缓）等。
这些不良反应通常可自行恢复，一般不需治疗。
2.中度不良反应：明显荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部/喉头水肿、严重呕吐、血管迷走神经反应等。
3.重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止、心跳骤停、心律失常、惊厥等。
此类不良反应须进行急救处理。
（二）迟发性不良反应：注射对比剂1小时至1周内出现的不良反应。
如恶心、呕吐、头痛、肌肉疼痛、发热等。
（三）肾源性系统性纤维化（NSF)：从注射钆对比剂当天起至数年后可能出现。
极少数肾功能不全的患者注射钆对比剂后可能会引起四肢皮肤的增厚和硬化, 最后可造成关节固定和挛缩, 甚至可导致死亡。
（四）以批准剂量（0.1~0.3 mmol/kg 体质量）使用钆对比剂，造成的肾功能损害风险非常低。
（五）现代医疗手段尚难预知以及产品说明书中列出的其他发生率极低的不良反应。
如您有需要，可向医务人员索取产品说明书。
三、使用钆对比剂时，注射部位可能出现（一）注射部位钆对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等；（二）注射部位其他反应，如静脉炎、炎症等；（三）注射针头脱落、局部血管破裂。
严重不良反应多发生在注射对比剂后20分钟内，请您在注射对比剂后在MR室观察30分钟后再离开，期间出现上述不良反应，请及时告知医护人员，医护人员将采取相应措施进行治疗。
如果您在院外出现不良反应，请迅速前往附近医院诊治。
四、不使用对比剂根据疾病种类不同，替代检查方法的优缺点多种多样，不详尽之处请与临床医生详谈。
患者及家属已详细阅读并充分理解以上内容，对此项检查存在的风险充分知晓，经慎重考虑，______（填同意/不同意）做此项检查并承担相应不良后果。
患者签名日期家属签名（关系）日期第三部分对比剂慎重使用同意书为了对您所患疾病进行诊断，必须使用碘对比剂或钆对比剂进行影像学检查，但是您既往有下列情况（请在括号内打勾），需要慎重考虑是否使用对比剂，请认真阅读以下内容。
（）对比剂不良反应史，再次引发不良反应的概率较一般患者高5～8倍；（）需要医学治疗的过敏性疾病、遗传性过敏体质引发不良反应的概率较一般患者高2～3倍；（）哮喘病史，尤其是不稳定性哮喘，引发不良反应的可能性增大［5］。
其他危险因素：________________________________________ 如果不使用对比剂则无法更好地检出病变，有可能给诊断带来困扰。
但是使用对比剂后一旦出现重度不良反应，则可能危及生命。
患者及家属已详细阅读并充分理解以上内容，对此项检查存在的风险充分知晓，经慎重考虑，______（填同意/不同意）做此项检查并承担相应不良后果。
患者签名日期家属签名（关系）日期说明：当有需要慎重使用对比剂的情况，但是对所患疾病进行影像诊断必须使用碘对比剂或钆对比剂时，需要进一步签署“对比剂慎重使用同意书”。
专家组成员：首都医科大学宣武医院放射科戎冬冬、齐志刚、杨延辉、李坤成；首都医科大学附属安贞医院医学影像科姜红;中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科纪雪莲、周纯武;首都医科大学附属朝阳医院放射科刘然;首都医科大学附属儿童医院影像中心彭芸;北京大学肿瘤医院医学影像科孙应实;北京大学第一医院医学影像科王霄英;首都医科大学附属同仁医院放射科鲜军舫;北京煤炭总医院影像科尹晓明;卫生部北京医院放射科周诚。
（致谢：感谢“拜耳医药保健有限公司”在此次“对比剂使用知情同意书”推荐模板制定中的支持。
）［参考文献］［1］中华医学会放射学分会，中国医师协会放射医师分会．对比剂使用指南(第1版)．中华放射学杂志，2008，42(3)：320-325．［2］中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第2版).中华放射学杂志,2013,47(10):869-872.［3］ESUR Guidelines on Contrast Media Version 9.0. ESUR Contrast Media Safety Committee. 2014.［4］Katayama H，Yamaguchi K，Kozuka T，etal．Adverse reactions to ionic and nonionic contrast media. A report from the Japanese Committee on the Safety of Contrast Media. Radiology，1990，175(3)：621-628．［5］ACR Manual on Contrast Media Version 10.1. ACR Committee on Drugs and Contrast Media. 2015.。