慢性化脓性中耳炎并发症优秀课件
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化脓性中耳炎ppt课件
紧张部骨膜穿孔 轻度传导性耳聋
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
8
• 骨疡型（肉芽型）: • 有骨质破坏，除了粘膜破坏外，听骨、骨
环、骨窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉 形成，累及乳突（常为硬化型），可伴有 并发症。 • 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓 血。边缘性穿孔：鼓室内可见息肉或肉芽。 较重的传导性耳聋。 CT示上鼓室、骨窦和乳突内可见密度增 高影。
5、饮食指导：忌食辛辣刺激的食物，多食 新鲜蔬菜水果；
6、如有不适应及时就医。
25
3
二、病因
• 1、急性中耳炎迁延6-8周 • 2、鼻、咽部慢性炎症 • 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大
肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。 厌氧菌感染
4
• 慢性化脓性中耳炎感染发作缓慢，但破 坏性很大： 发病时中耳会流出灰色或黄色的脓液， 会丧失一部分听力，感染时间越久对听 力的损坏越大 如果浸入乳突，可能引起耳骨的损伤造 成永久性耳聋。
• 2、手术治疗：乳突根治术 • 乳突根治＋鼓室成形术改良的乳突根治
术
18
七、护理诊断及其措施
护理诊断： • 1、感知改变 ：听力下降，由于慢性化脓性中耳
炎所致 • 2、疼痛：与耳部局部炎症或耳部手术创伤有关 • 3、知识缺乏：缺乏有关慢性化脓性中耳炎，尤其
是骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的治疗及可能发生耳 源性并发症的知识 • 4、潜在并发症：面瘫、脑脓肿等，因炎症扩散引 起。
• 7、勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途， 包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然 的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外， 被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。
21
• 慢性化脓性中耳炎患者术后护理：
•
1、卧位，全麻术后去枕健侧平卧6小时，期
间大小便均要在床上。6小时后加枕健侧卧位，如
慢性化脓性中耳炎ppt课件
中耳胆脂瘤(middle ear cholesteatoma)
胆脂瘤在发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染之间无直接 联系，故作为一个独立的疾病
Gates中耳炎分类中仅将继发性胆脂瘤归为慢性化脓性中 耳炎并发症。
胆脂瘤
又名表皮样囊肿，珍珠瘤，目前认为系源于异位胚胎残余的外 胚层组织形成的先天性乏血管的良性肿物。
保持外耳道清洁，停止流 局部用药，无效者行乳突 脓3月以上行鼓室成型术 根治术
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止 期
体征：耳内镜
慢性化脓性 中耳炎静止期
（鼓室硬化 ）
体征：耳内镜
慢性化脓性中 耳炎活动期
（鼓室可中耳炎
（紧张部 大穿孔）
体征：耳内镜
体征：耳内镜
乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。
临床表现
松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
• 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行 鼓室成形术保留听力。
• 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
病因符合鳞状上皮化生学说。
后天继发性胆脂瘤
移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓管 功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连 接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后 上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣 无定形物质，奇臭。
好发于脑部和耳部。 非真性肿瘤，是上皮组织脱落堆积形成的角化上皮囊。可导致
急慢性化脓性中耳炎6课件
急性化脓性中耳炎
定义与特点
定义
急性化脓性中耳炎是一种由细菌感染 引起的中耳炎症，通常在短期内发病。
特点
发病突然，进展迅速，常伴随高热、 呕吐、腹泻等全身症状。
病因与病理生理
病因
常见病原体为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和溶血性链球菌等。
病理生理
感染导致中耳黏膜充血、水肿，分泌物增多，进而引发鼓膜穿孔和化脓。
面神经麻痹
中耳炎感染可累及面神经， 导致面神经麻痹，表现为 口角歪斜、闭眼不全等症状。
迷路炎
中耳炎感染可扩散至内耳， 引起迷路炎，表现为眩晕、 恶心、呕吐等症状。
颈部淋巴结炎
中耳炎感染可扩散至颈部 淋巴结，引起颈部淋巴结 炎，表现为颈部肿胀、疼 痛等症状。
其他并发症
耳聋
中耳炎可导致听力下降或丧失， 影响日常生活和工作。
06
化脓性中耳炎的病例分享与 讨论
病例一：急性化脓性中耳炎的治疗经验分享
总结词
急性化脓性中耳炎患者，经过及时诊断和治 疗，病情得到有效控制。
详细描述
患者因耳痛、发热等症状就诊，检查发现鼓 膜充血、穿孔，确诊为急性化脓性中耳炎。
医生给予抗生素治疗，并局部清洗和滴药， 治疗一周后症状缓解，鼓膜逐渐愈合。
避免过度用力擤鼻涕
预防感冒和其他上呼吸道感染
过度用力擤鼻涕可能导致细菌进入中耳， 引发感染。
感冒和其他上呼吸道感染可能引起咽鼓管 阻塞，增加中耳炎的风险。
护理方法
保持患耳干燥
避免游泳、洗澡时水进 入耳内，可使用干燥的 棉球轻轻擦拭外耳道。
遵医嘱治疗
观察病情变化
按时使用医生开具的药 物，包括抗生素滴耳液
临床表现与诊断
临床表现
急慢性化脓性中耳炎的临床表现主要包括耳痛、听力下降、 耳鸣、眩晕等，部分患者还会出现发热、头痛等症状。
定义与特点
定义
急性化脓性中耳炎是一种由细菌感染 引起的中耳炎症，通常在短期内发病。
特点
发病突然，进展迅速，常伴随高热、 呕吐、腹泻等全身症状。
病因与病理生理
病因
常见病原体为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和溶血性链球菌等。
病理生理
感染导致中耳黏膜充血、水肿，分泌物增多，进而引发鼓膜穿孔和化脓。
面神经麻痹
中耳炎感染可累及面神经， 导致面神经麻痹，表现为 口角歪斜、闭眼不全等症状。
迷路炎
中耳炎感染可扩散至内耳， 引起迷路炎，表现为眩晕、 恶心、呕吐等症状。
颈部淋巴结炎
中耳炎感染可扩散至颈部 淋巴结，引起颈部淋巴结 炎，表现为颈部肿胀、疼 痛等症状。
其他并发症
耳聋
中耳炎可导致听力下降或丧失， 影响日常生活和工作。
06
化脓性中耳炎的病例分享与 讨论
病例一：急性化脓性中耳炎的治疗经验分享
总结词
急性化脓性中耳炎患者，经过及时诊断和治 疗，病情得到有效控制。
详细描述
患者因耳痛、发热等症状就诊，检查发现鼓 膜充血、穿孔，确诊为急性化脓性中耳炎。
医生给予抗生素治疗，并局部清洗和滴药， 治疗一周后症状缓解，鼓膜逐渐愈合。
避免过度用力擤鼻涕
预防感冒和其他上呼吸道感染
过度用力擤鼻涕可能导致细菌进入中耳， 引发感染。
感冒和其他上呼吸道感染可能引起咽鼓管 阻塞，增加中耳炎的风险。
护理方法
保持患耳干燥
避免游泳、洗澡时水进 入耳内，可使用干燥的 棉球轻轻擦拭外耳道。
遵医嘱治疗
观察病情变化
按时使用医生开具的药 物，包括抗生素滴耳液
临床表现与诊断
临床表现
急慢性化脓性中耳炎的临床表现主要包括耳痛、听力下降、 耳鸣、眩晕等，部分患者还会出现发热、头痛等症状。
慢性化脓性中耳炎诊断与治疗PPT
保持耳道清洁， 避免感染
避免过度疲劳， 保持良好的生活 习惯
定期复查，及时 发现并治疗复发 迹象
避免接触刺激性 物质，如烟酒、 辛辣食物等
并发症类型
听力下降：长期慢性化脓性中耳炎可能导致听力下降 耳鸣：患者可能出现耳鸣症状 眩晕：部分患者可能出现眩晕症状 面瘫：极少数患者可能出现面瘫症状 颅内并发症：如脑膜炎、脑脓肿等，需及时治疗
抗炎药：如非甾 体抗炎药、糖皮 质激素等，用于 减轻炎症反应
抗过敏药：如抗 组胺药、白三烯 受体拮抗剂等， 用于缓解过敏症 状
耳道清洁剂：如 碳酸氢钠滴耳液、 硼酸滴耳液等， 用于清洁耳道， 保持耳道干燥
手术治疗
手术目的：清除病灶，重建听力 手术方法：鼓室成形术、乳突根治术等 手术适应症：反复发作、药物治疗无效、听力严重受损等 手术风险：术后感染、听力下降、面瘫等 术后护理：保持耳道清洁，避免剧烈运动，定期复查等
治疗后应保持耳 道清洁，避免感 染复发
预防措施
保持耳道清洁，避免耳道内积聚污垢和细 菌
避免耳道内进水，洗澡、游泳时注意保护 耳朵
避免过度掏耳朵，以免损伤耳道黏膜
避免长时间暴露在高分贝噪音环境中，保 护听力
定期进行耳道检查，及时发现并治疗耳道 疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持良好的饮食习惯等
其他治疗方法
手术治疗：进行鼓膜修补术、 乳突根治术等手术
药物治疗：使用抗生素、抗 炎药等药物进行治疗
物理治疗：使用激光、微波 等物理疗法进行治疗
辅助治疗：进行听力训练、 语言训练等辅助治疗
注意事项
治疗前应进行全 面的耳科检查， 明确诊断
治疗过程中应定 期复查，观察病 情变化
治疗期间应避免 接触噪音、刺激 性气味等不良环 境
慢性化脓性中耳炎ppt课件
感染扩散的途径
①直接经骨质处破坏——最常见 ②经解剖通道或未闭骨缝—岩鳞裂，两窗，耳蜗导 水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路。 ③血行感染—导血管
分类
颅内：硬膜外脓肿，硬膜下脓肿，化脓性脑膜炎， 脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿，迷路炎和周围性面瘫
2019 19
诊断 1. 脓液突然减少或增多，中耳炎长期流臭 脓，头痛及耳痛，全身症状 2. 耳鼻咽喉检查 3. 全身检查 4. 眼底检查 5. 腰穿 6. 影像学检查
2019 8
彩图18 慢性化脓性中耳炎（肉芽骨疡型） （右耳）
2019 9
• 患者多有较重的传导性聋。乳突X线片有边缘 模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、 鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质 破坏。此型中耳炎可发生各种并发症（图67-5）。
图6-7-5
2019
骨疡型中耳炎CT图像
10
胆脂瘤型
2019
-
3
中耳炎分型
单纯型 （非危险型中耳炎）
骨疡型（肉芽型） （危险型中耳炎）
胆脂瘤型 （危险型中耳炎）
2019
-
4
单纯型
• 最多见 • 炎性病为主要位于鼓室粘膜层 ，一般无肉芽和息 肉形成，乳突累积者少。 • 病理：鲜明充血，增厚，圆形细胞浸润，杯状细 胞和腺体分泌活跃。 • 临床：间歇性流脓，呈粘液性或粘液脓性，一般 不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。 鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一（图6-7-3 （1），（2），彩图17）
2019
-
12
图6-7-6
胆脂瘤型中耳炎CT图像
乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳 突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐（图67-6）。
耳鼻喉学课件：急慢性化脓性中耳炎及并发症
▪ 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。
临床表现
▪ 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 ▪ 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
治疗原则：尽早手术，预防并发症，清 除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听 力。
治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
及消化道症状较常见
1.耳镜检查:鼓膜呈急性炎症表现:红 /肿/外突/穿孔/脓液搏动
2.耳部触诊:乳突轻压痛,无耳廓牵拉痛 3.听力检查:传导性聋 4.血象升高
治疗
局部
穿孔前:1%Phenol Gly.或鼓膜切开
穿孔后: 3%双氧水 洗耳,再用抗生素滴 耳剂:
1%麻黄素收缩鼻粘 膜
感染、清除病灶，重建听力。
静止期：局部用药为主，双氧水清洗外耳 道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必 妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍 引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局 部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。
择期可行鼓室成形术。
活动期：
以清除病变，预防并发症为主；尽可能保 留听力相关结构；
手术治疗： 乳突根治术 乳突改良根治术，二期鼓室成形术 乳突改良根治+一期鼓室成形术
的患者常伴中耳腔的胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤
▪ 鳞状上皮化生学说
后天继发性胆脂瘤
▪ 移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓 管功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤
▪ 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
▪ 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性 连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张 部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或 豆腐渣无定形物质，奇臭。
临床表现
▪ 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 ▪ 晚期可致一系列颅内外并发症。
治疗
治疗原则：尽早手术，预防并发症，清 除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听 力。
治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术
及消化道症状较常见
1.耳镜检查:鼓膜呈急性炎症表现:红 /肿/外突/穿孔/脓液搏动
2.耳部触诊:乳突轻压痛,无耳廓牵拉痛 3.听力检查:传导性聋 4.血象升高
治疗
局部
穿孔前:1%Phenol Gly.或鼓膜切开
穿孔后: 3%双氧水 洗耳,再用抗生素滴 耳剂:
1%麻黄素收缩鼻粘 膜
感染、清除病灶，重建听力。
静止期：局部用药为主，双氧水清洗外耳 道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必 妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍 引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局 部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。
择期可行鼓室成形术。
活动期：
以清除病变，预防并发症为主；尽可能保 留听力相关结构；
手术治疗： 乳突根治术 乳突改良根治术，二期鼓室成形术 乳突改良根治+一期鼓室成形术
的患者常伴中耳腔的胆脂瘤。
后天原发性胆脂瘤
▪ 鳞状上皮化生学说
后天继发性胆脂瘤
▪ 移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓 管功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。
后天继发性胆脂瘤
▪ 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。
临床表现
▪ 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性 连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张 部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或 豆腐渣无定形物质，奇臭。
急慢性化脓性中耳炎及并发症 PPT-
腦膿腫的診斷
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
OC 4/10
一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
OC 4/10
一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
《慢性化脓性中耳炎》课件
无效
慢性化脓性中耳炎的无效是指经过治疗，耳部炎 症未得到控制，症状无改善或加重。
康复指导
保持耳部清洁
定期清洁外耳道，避免污水进入耳内。
避免过度用力
避免过度用力擤鼻涕、咳嗽等动作，以免 增加耳部压力。
避免噪音刺激
定期复查
避免长时间接触噪音，如长时间使用耳机 等。
定期到医院复查，以便及时发现并处理任 何复发情况。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音对耳朵有一定的损伤，应尽量避 免长时间暴露于噪音环境。
注意饮食调理
保持饮食清淡，避免过度油腻、辛辣 食物对耳朵产生刺激。
05
慢性化脓性中耳炎的预后 与康复
预后情况
治愈
慢性化脓性中耳炎的治愈是指耳部炎症得到完全 控制，症状消失，听力恢复至正常水平。
改善
慢性化脓性中耳炎的改善是指耳部炎症得到控制 ，症状减轻，听力有所恢复。
感染
急性中耳炎未彻底治愈，反复 发作导致慢性化脓性中耳炎。
免疫因素
机体免疫功能异常，易感性增 加。
咽鼓管功能不良
咽鼓管阻塞或狭窄，导致中耳 引流不畅。
其他因素
如乳突发育不良、局部创伤等 也可引起本病。
02
慢性化脓性中耳炎的症状 与诊断
主要症状
耳痛
慢性化脓性中耳炎患者 常有耳内深部疼痛，通 常为持续性隐痛，可伴
03
慢性化脓性中耳炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据细菌培养结果选择敏 感抗生素，控制感染。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解 疼痛和肿胀等症状。
局部用药
如耳道内滴入抗生素滴耳 液，直接作用于患处，提 高疗效。
手术治疗
慢性化脓性中耳炎的无效是指经过治疗，耳部炎 症未得到控制，症状无改善或加重。
康复指导
保持耳部清洁
定期清洁外耳道，避免污水进入耳内。
避免过度用力
避免过度用力擤鼻涕、咳嗽等动作，以免 增加耳部压力。
避免噪音刺激
定期复查
避免长时间接触噪音，如长时间使用耳机 等。
定期到医院复查，以便及时发现并处理任 何复发情况。
避免长时间暴露于噪音环境
噪音对耳朵有一定的损伤，应尽量避 免长时间暴露于噪音环境。
注意饮食调理
保持饮食清淡，避免过度油腻、辛辣 食物对耳朵产生刺激。
05
慢性化脓性中耳炎的预后 与康复
预后情况
治愈
慢性化脓性中耳炎的治愈是指耳部炎症得到完全 控制，症状消失，听力恢复至正常水平。
改善
慢性化脓性中耳炎的改善是指耳部炎症得到控制 ，症状减轻，听力有所恢复。
感染
急性中耳炎未彻底治愈，反复 发作导致慢性化脓性中耳炎。
免疫因素
机体免疫功能异常，易感性增 加。
咽鼓管功能不良
咽鼓管阻塞或狭窄，导致中耳 引流不畅。
其他因素
如乳突发育不良、局部创伤等 也可引起本病。
02
慢性化脓性中耳炎的症状 与诊断
主要症状
耳痛
慢性化脓性中耳炎患者 常有耳内深部疼痛，通 常为持续性隐痛，可伴
03
慢性化脓性中耳炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
根据细菌培养结果选择敏 感抗生素，控制感染。
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解 疼痛和肿胀等症状。
局部用药
如耳道内滴入抗生素滴耳 液，直接作用于患处，提 高疗效。
手术治疗
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二、非手术治疗 1、足量敏感抗生素 2、脱水、支持疗法
三、处理脑疝
1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+)
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法
耳源性颅内并发症
脑脓肿 脑膜炎 血栓性静脉炎 正常
颅内并发症2-3
2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷
3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压
4、其它 腰穿、脓肿穿刺
右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化
B
A
左小脑脓肿：A-平扫，B-强化
B
A
右额叶脓肿并硬膜外脓肿
左颞叶脓肿（含气）
脑脓肿的治疗
一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .
(二) 潜伏期
病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不 定
1.一般症状
低热、乏力、淡漠…….
二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断
OC 6/10
颅内并发症4
四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段:
炎症期 化脓期
包膜形成期
….
4个临床分期.
1.颅外并发症:
1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫
2.颅内并发症:
1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿
胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
OC 4/10
2.颅内高压症状
1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿
5.)慢脉
3.颅占症状
1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语…
2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...
(四) 终期
病理---脑疝、脓肿破溃入脑室.
表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
脑脓肿的诊断
1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。
一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。
三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）
前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫
耳后骨膜下脓肿
颅内并发症1
一、乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎并发症
感染扩散途径
1.缺损的骨壁
乳突
向外--骨膜下脓肿 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
鼓室 向上
向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
2. 内耳 :---迷路炎脑膜炎 3. 血循
Bezold脓肿
耳源性并发症的分类
三、处理脑疝
1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) Growe克劳氏试验(+)
5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法
耳源性颅内并发症
脑脓肿 脑膜炎 血栓性静脉炎 正常
颅内并发症2-3
2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷
3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压
4、其它 腰穿、脓肿穿刺
右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化
B
A
左小脑脓肿：A-平扫，B-强化
B
A
右额叶脓肿并硬膜外脓肿
左颞叶脓肿（含气）
脑脓肿的治疗
一、手术治疗 1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术
(一) 初期
病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .
(二) 潜伏期
病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周.
(三) 显著期
病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不 定
1.一般症状
低热、乏力、淡漠…….
二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术
三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断
OC 6/10
颅内并发症4
四、脑脓肿
80%为耳源性. 有3个病理阶段:
炎症期 化脓期
包膜形成期
….
4个临床分期.
1.颅外并发症:
1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫
2.颅内并发症:
1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿
胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径
耳蜗
面神经
几种颅内并发症
脑脓肿
脑膜炎 硬膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症
OC 4/10
2.颅内高压症状
1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿
5.)慢脉
3.颅占症状
1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语…
2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...
(四) 终期
病理---脑疝、脓肿破溃入脑室.
表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。
脑脓肿的诊断
1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。
一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术
二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。
三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎）
前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫
耳后骨膜下脓肿
颅内并发症1
一、乙状窦血栓性静脉炎
慢性化脓性中耳炎并发症
感染扩散途径
1.缺损的骨壁
乳突
向外--骨膜下脓肿 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿
鼓室 向上
向内-- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿
2. 内耳 :---迷路炎脑膜炎 3. 血循
Bezold脓肿
耳源性并发症的分类