食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养护理
留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会
留置鼻、十二指肠营养管的临床意义和护理体会摘要】目的总结并分析食管癌、贲门癌术后经鼻、十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。
方法 2008年1月—2011年5月，在23例食管癌和贲门癌术后均留置一根鼻、十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12—14天拔管，其中，1例吻合口瘘和3例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，19例患者顺利完成肠内营养治疗，3例因脱管而改用静脉营养支持，经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。
结论留置营养管并经营养管给予肠内营养，临床应用简单、安全、可靠，肠内营养符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复。
【关键词】食管癌贲门癌十二指肠营养管护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0251-01食管癌、贲门癌术后禁食时间太长，为了早期给予肠内营养，我科从2008年1月～2011年5月在23例食管癌和贲门癌手术中均留置了鼻、十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
1 资料与方法1.1临床资料本组患者23例，男11例，女12例，年龄56～70岁，其中食管癌10例，贲门癌13例，食管癌（或结肠）颈部吻合术11例，食管胃（或空肠）胸内吻合12术例，术后发生吻合口瘘5例，其中颈部吻合口瘘3例，胸内吻合口瘘2例，一侧声带麻痹，饮水呛咳3例。
1.2材料与方法（1）我院采用台湾太平洋医材股份有限公司生产的STERILE型胃管，长度125cm，分别用于胃肠减压和肠内营养。
（2）在术前将营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分润滑后同时插入，术中将营养管分离置于远端吻合口之下20～30cm处。
食管癌术后肠内营养导管护理
ｄ 。其 中 １ 例食管 中段癌 患者 术后 出现吻合 口瘘 ， 管饲 时 间长
达 １６ ｈ期 问管腔堵塞 ３次 ， 注入 可乐等 含碳 酸饮 料通 管 ８ ， 经 成 功。３ 出现轻度腹痛 或腹 泻 ， ４例 经暂 停营 养液 输注 或控 制
输 注 速度 后 得 到 缓 解 。６例 出 现 严 重 腹 痛 、 泻 ， 停 输 注 营 腹 暂
１ 资 料 与 方 法
中麻 醉状态下置 管 ， 到理 想位 置后 固定 ， 达 注入 ２ ｒ 生理 盐 Ｏｌ ａ
水 以试 验导管是否通 畅并使 管腔润滑 ，０ ｒ ｎ后拔 出导丝 ， １ ｉ ａ 置 管位 置可靠 。该鼻肠管柔 软易弯 曲 ， 胃液不 敏感 ， 对 不易刺 激 鼻腔 或咽喉 ， 道末端 圆滑 ， 管 可防止 胃肠道 黏膜 损 伤 ， 有 多 并 个侧孔 ， 避免管道堵 塞 ， 能够满 足肠 内营养 的需要 。采 用术 中
腹 三切 口６ ４例 。
３３ 肠 内营养 液输 注管理 ．
① 速度 和 量 ： 要求 由慢 到 快 ， 由
少到多 。术后 ２ ４ ｈ开始输注少 量生 理盐水 ， 激肠道 蠕动 和 刺
１２ 材料 及方 法 ．
肠 内营养 管采 用 鼻空 肠 管 ， １０ ｅ ８ 长 ２ ｍ，
功能恢复 。术后 ４ ８ ｈ开始 输注 生 理盐 水 和部分 肠 内营 养制 剂 ，２ ｈ后开始输 注全 量肠 内营养 。通 过重 力输 注或输 液泵 ７ 连续输 注 １ ２—２ ， ４ ｈ 输注 速 度 由 ４ ０～６ ｌｈ开 始 ， ０ ｍ／ 如无 腹 痛 、 泻等不适 ， 腹 逐渐增加 至 １０～１５ ｍｌｈ ０ ２ ／ 。②温度 ： 一般应
齐鲁护理杂志 ２０ ０９年第 １ ５卷第 ４ 期
食管癌术后经鼻十二指肠营养管的观察与护理
良、 贫血、 低蛋 白血症 ， 术后 由于禁食 时间长和手术创伤 ， 使营
天的静脉输液量 ， 需要保证 每天液体 总量在２５ ０— ０ ， ０ ３０ ０ｎｌ
术后 ８ ９ｄ开始经 口进流质饮食 ， 、 逐渐增加 口服量 ， 注量应 灌 逐渐减少 ， 以过渡到顺利拔除营养管 １２ ５ 营养管的护理 ： 。． ①术前向患者宣传 留置营养管带给患 者的好处 。 告知患者营养管很细 ， 会有轻微不适 ， 但可耐受， 术 后就配合 医生 和护士保 留好营养管 ， 不要 随意拔 出。② 术后 注意营养 管尾端是否用胶 布固定好 ， 有无盘 曲， 折叠或不小心 拔出体外 。③营养液可缓慢滴人 或注入 ， 温度应保 持在 ３ ７～
１２ 方 法 ．
好， 固定 ， 以免营养液或消化液经营养管倒流污染被褥 。⑥ 口
腔护理 ２次／ ， ｄ 保持清 洁无 异味 ， 防止 口腔感 染 ； 输注 营养液 的管及瓶 ， 每天更换 一次并保 持清洁卫 生。⑦ 营养管 的 留置
１２ １ 营养管的选择： ．． 全组 病例均采用 内径为 ｌ ｌ 长 一２ｎ ｍ，
术中均 留置一根经鼻十二指肠营养管 ， 术后早期注 入肠 内营养液 ， 营养管的选择及置入， 营养液的选择及控制注入温度 、 速度 、 ， 量 营养管的护理 。结果 ： 全组病例均能耐受营养管 的留置 ， 经营养管给肠内营养 ， 能满足患者每 日营养需要量 ， 减少了静脉输液量及 卧床输液时间 ， 减轻了患者的经济负担 ， 果良好。结论 ： 效 术后早期经鼻十二指肠营养管给予肠内营养 ， 对满足患者 每 日营养需要 量， 减轻经济负担 ， 促进吻合 口愈合 ， 具有 良好的经济效益和社会效益。 ［ 关键词】 食管癌 ； 术后 ； 十二指肠营养管 ； 护理 食管癌术后禁食时间长 ， 为了早期给予肠 内营养 ， 我科对
食管癌术后肠内营养护理体会
食管癌术后肠内营养护理体会【摘要】目的分析食管癌术后肠内营养的临床意义及护理要点。
方法食管癌患者术中经鼻放置十二指肠营养管，术后将营养液经十二指肠营养管直接滴入肠腔。
结果病人均能耐受经鼻留置十二指肠营养管，行肠内营养能满足患者的营养需要量，可减少静脉输液量和卧床输液时间。
结论食管癌术中放置十二指肠营养管行肠内营养，能很快纠正机体的负氮平衡状态，明显改善患者营养，并具方法简单、安全、并发症少且费用低廉，病人耐受性好，既满足了食管癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。
【关键词】食管癌；十二指肠营养管；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.377 文章编号：1004-7484（2013）-09-5099-02食管癌是常见的恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
我国是食管癌的高发地区之一，平均每年约15万人因食管癌去世，发病年龄多在50岁以上。
食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，食管癌术后禁食期间行肠内营养支持是术后护理和治疗的重要措施，可纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，减少患者术后输液量，促进肠蠕动，并且该方法方便、安全，费用低廉[1]。
我科2006年8月——2009年10月收治376例食管癌患者行手术治疗，术中常规放置十二指肠营养管，术后行肠内营养支持治疗，均获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共计376例患者，其中男244例，女132例；年龄41-83岁，平均年龄约62岁。
行食管-胃颈部吻合术31例，食管-胃胸内吻合术338例，结肠代食管术7例。
术后发生吻合口瘘7例，其中颈部吻合口瘘6例，胸内吻合口瘘1例。
1.2 十二指肠营养管的选择十二指肠营养管的内径和质材选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。
最小的内径是1mm 的医用硅胶管，此类管只能适用于管饲配制好的粘性较小流动性好的营养液。
鼻肠管在食管癌术后患者肠内营养中的护理体会
１ 资 料 和 方 法
１ １一 般 资料 本 组 共 收入食 管 癌手 术 病例 ２ ． ４例 ， 男 １ ７例 ， ７例 ， 均年 龄 ５ 女 平 ８岁 ， 中 留置荷 兰纽 术 迪希 亚 生产 的 “ 复尔 凯 ” Ｈ１ Ｃ ０鼻肠管 ， 后 给予 肠 术 内营养 支持 至 胃管 及鼻 肠管 拔 除 。 １２方法 术 中 留置 复 尔 凯 鼻 肠 管 至 十 二 指 肠 ， ． 抽 出导 引钢 丝 ， 中 注入 ２ ５ ｍｌ 菌 生理 盐水 防 管 ５～ ０ 无 止 消 化液 进入 并 阻塞 管道 ， 固定 于 患 者 鼻 部 ， 标记 已插 入长 度并 记 录 。管饲 及 给 药 前后 予 生 理 盐 水 ２ ｍｌ ５ 冲洗 管 道 ， ４小时 冲洗 一次 防止 管道 阻塞 。 每 １２ １ 康教 育 健 康教育 的效 果 最直 接 地 表 现 在 ．． 健 病 人 健康 行 为 的建立 … 。通 过 健 康 教 育可 提 高 病 人 对 疾病 的认 识 ， 了解 诊 疗 的 目的 ， 握 有 关 的 医 掌 疗 知 识 和必 要 的 护 理 技 能 ， 而 达 到 促 进 疾 病 康 从 复 的 目的 ， 过教 育 ， 除病 人 对 治疗 上存 在 的疑 通 解 点 。在使 用肠 内营 养 鼻 肠 管 的过 程 中 ， 人 对 静 病
３ ３通 过 对 以 上 两 组 的 比较 ， 有 手 术 指 征 患 者 ， ． 对 选 择好 手术 方式 ， 好术 前 、 中 、 后 准备 ； 者 做 术 术 术 技 术熟 练 ， 院 具 备 输 血 、 宫 全 切 等 急 救 条 件 医 子 下 ， 宫产 时行 子宫 肌瘤 剔除 是可 行 的。 剖
食管 癌 术 后 患 者 短 期 内 均 需 禁 食 ， 择适 当 选 的营 养 支持方 式 尤 为重 要 。肠 内营 养 制 剂直 接 进 入肠 道 ， 营养 成 分 经 肝 脏 代 谢 ， 合 生 理 ， 可 以 符 且 起 到 促进 胃肠 功 能 恢 复 ， 护 肠 屏 障功 能 。观 察 保 本 院 ２０ ０ ５年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 ９月 ， 管 癌 术 后 留 食 置鼻 肠 管患 者 ２ ４例 ， 并对 护理 体会 进行 总 结 。
食管贲门癌患者术后早期行肠内营养的护理
葛安英 ： ， 女 本科 ， 主管护 师
收稿 日期 ：０ １ １－ ０ ２ １－ １２
由少 量 （０ｍ ） 渐增 加 食 量 。 患 者诉 说 腹 痛 、 胀 立 即 停止 改 ４ １逐 若 腹 用 清 流阶 段饮 食 。 无 明显 不适 ， 增 加 蛋 白质 和 少量 脂 肪 ， 时 若 可 同
当代 护 士 ２ １年 ６ 下 旬 刊 ０２ 月
一９ －
※论 著
食管贲 门癌患者术后早期行肠 内营养 的护理
葛安英
摘要 目的 探 讨食 管贲 门癌 患者术后早期肠 内营养的治疗效果。 方法 将本科２０ 年３ ２ １ ４８ ０ ９ 月一 ０ １ 月收 治的１３ ０ 例食管癌 、 门癌 贲
１３ 患 者 中 ， ６ 例 ， ４ 例 ， 龄 在 ３ ８ ， 均 年 龄 ０例 男 ２ 女 １ 年 ８７岁 平 （３ ￣ ．） 。 术 均 为左 侧 开 胸 术 ， 中食 管 癌 切 除 、 管 胃 弓 ５． ８ 岁 手 ２ ３ 其 食 上吻 合 术７ 例 ， 管 癌切 除胸 骨后 结 肠 代食 管 术 ５ ， 门 癌 切除 ８ 食 例 贲 术 ２ 例 。 患 者 随机 分成 ２ ， 验组 ５ 例 ， 照组 ５例 。 ０ 将 组 实 ２ 对 １
关键 词 ： 管 贲 门癌 ； 内营 养 ； 理 食 肠 护
中图分 类 号 ： ４ ３ １ ７． １ ６ 文 献标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２ ０— ０ ９ ０ １０— ４ １２ １ ）６ ００ — ３
食 管 癌 、 门癌 患 者 术 前 均 有 不 同程 度 的 营 养 障 碍 ， 患 者 贲 而 术 后 早 期 机 体处 于应 激 状 态 ， 谢 率增 高 ， 之 手 术 创 伤后 的 一 代 加 系 列 代谢 反 应更 加 重 了患 者 营 养 不 良的 程 度 『 这 无 疑 增加 了手 １ ＿ ， 术并 发 症 的发 生率 。 科 于２ ０年 ３ 至２ １年 ８ 共 收治 １３ 本 ０９ 月 ０ 月 １ ０ 例食 管癌 、贲 门 癌手 术 患者 ，２ 术后 早 期 即行 经鼻 十二 指 肠 营 养管 ５例 （ 即鼻 肠 管 ） 供 能 量 、 围 静 脉 补充 液 体 的方 法 ， 得 了满 意 的 提 周 取 效果 ， 总结 如 下 。 现
食管癌、贲门癌术后十二指肠营养管治疗的护理
营养治疗的时间等 ，３ ｌ 例痊愈出院， ４例死亡 ， 治愈 率为 ９．ｌ ７ ７ ％
２ 护 理
２ １ 心 理护 理 ．
用德 国 Ｆ ｓ ｉｓ ａｉ Ｇ生产的聚氨酯经鼻喂养管 ｒ ｅ ｕ ｂ Ａ ｅｎ Ｋ
（ 胃肠管） Ｃ ／ Ｒ ２ １０ｃ 一般 留置于十二指 鼻 ，Ｆ Ｆ １ ， ｍ， ２
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
２０ 年 一 ０９年我科为 １ １ ０５ ２０ ５ 例食管癌和 ２ 例 ４ 贲门癌实施手术 ， 中行胸腔 胃吻合术 。其中男性 术 １７ ， ３ 例 平均年龄 ２ ２ 岁 ， ０４ ６ 女性 ３ － ８例 ， 平均年龄 ２ ７ ５４ ３岁。患者均于手术 日晨先 留置 胃管， 中经 － 术 同一鼻孔留置十二指肠营养管。十二指肠营养管选
死亡的第二位 ， 仅次于胃癌 ， 多为男性 为主， 多见鳞 癌， 严重危害人类 的健康¨ 。０— ４岁累积死亡率 ， Ｊ ７ 男性为 ４０ ％ ， ．５ 女性为 １９ ％ 。贲门癌在我国食管 ．６ 癌高发区的发病率也很 高， 据这些地区及肿瘤研究 机构 的统计， 食管癌 与贲门癌的 比例 约为 ２ １ 。 ： 食管癌、 贲门癌患者 因不能正 常进食和疾病本身的 消耗 ， 往往出现营养不 良， 然而手术治疗带来的严重
第 ２日 患者无不 良反应可逐渐增加营养液浓度至全
浓度 ， 观察 胃 内残 留液 ， １０ ＜ ５ｍＬ患 者 耐 受 良好 可 增 加至 ２０ Ｉ ， ２／ ， 到 ２００～２５０ｍ Ｖ ０ ｍＭ次 每 ｈ 次 达 ０ ０ Ｉ
ｄ 。通常术后 １ —１ Ｅ检查无吻合 口瘘 ， ２ ４ ｌ 试饮水一 日， ２ 每 小时一次， 每次２ Ｌ ０ｍ 温开水 ， 观察无心慌、
气短 、 胸痛 、 发热 及 呛 咳 ， 先经 口进 流食 并 减 少 注食
食管癌患者127例术后肠内营养的护理体会
进 行 肠 内 营养 。结 果 ： 全 组 病 例 均 能 耐 受
可以达 到 １ ５ ０ ０～２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ／ 日， 使 用抑酸 药
泮托拉唑 ４ ０ ｍｇ 静推 ， ２次／日。静脉补 液 量逐 日减少 ， 对重度营养不 良以及高龄食 管癌 患 者 ， 术 前、 术 后 应 增 加 静 脉 营
道适应 ； 术后第 ２天予能全力 ５ ０ ０ ｍ ｌ 缓慢 均匀滴入 ； 如患者 未 出现特殊 不适 ， 术后 第 ３天予能全力 ５ ０ ０ ｍ ｌ ； 术 后第 ４天能 全 力增加至 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ； 一般在第 ５天 后 ， 总量
摘
要 目的 ： 总结 １ ２ ７例 食 管 癌 患者 术
首选 治疗方式 。食管癌患者术前饮食差 ， 术后 胃肠减压 、 禁食 ， 加上手术应激 ， 使 患
者的机体代谢状态受到严重影响 ， 术 后 患
护理： ①心理 护理 ： 许 多患 者惧怕 肠 内营养 ， 甚至抵触、 拒 绝 进行 肠 内营养 。 还有 的患者对肠 内营养持 怀疑态度 ， 在进 行 肠内营养时 ， 一旦 出现轻 度 的并发 症 ，
本组病例有 １ 例 管道严重 堵塞 ， １ 例
患者夜间无意识将营养管拔脱 ， 其余患 者
都完成 了肠 内营 养。少数 患者主诉 有 轻 恶心 、 腹泻 、 腹痛等 胃肠道不适 ， 通过对 症 处理 ， 如减少用 量 、 降低输入速度 、 降低 浓
防治都起促进 作用 ， 是食管癌术后 营养 支
护 理 蔷
Ｃ Ｈ ｉ Ｎ 旺 ｓ ￡ ｅ Ｏ 醚 糊 Ｕ 秘 ｉ 了 丫 ０ ０ （ 了 ０ ｓ
食管癌患者 １ ２ ７例术后肠 内营养 的护理体会
胃癌、食管癌术后应用鼻肠管早期肠内营养的护理
２ ４ 每 天 口腔 护 理 ２次 ， 化 吸入 ２次 ， 管 侧 鼻 子 每 天 滴 ． 雾 插 Ｌ
入石蜡油保护鼻粘膜 。
３ 讨 论
癌 、 门癌 、 管 癌 患 者 ５ 贲 食 ４例 ， 中男 ４ 例 ． １ 其 １ 女 ３例 ， 者 年 患 龄 ４～７ ６ ８岁 ， 均 ６ 岁 ， 中行 食 管 癌 根 治 术 １ 平 １ 其 ２例 ， 门癌 贲
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｑｈ ｒＭｅ ｉ ｌ ｏ ｌ ｅ ２ １ ， １３ ， ｏ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ｄｃ ｌ ｇ ．０ ０ Ｖｏ． Ｉ Ｎ ５ Ｑｉ ａＣ ｅ
胃癌 、 管 癌术 后 应 用 鼻肠 管早期 肠 内营养 的护 理 食
张 建 慧
胃癌 、 食管 癌 患 者 术 前 营 养状 态 多数 较 差 ， 时手 术 创 伤 同 大 ， 后禁 食 时 间 长 ， 重 影 响 机 体 代 谢 状 态 ， 利 于 康 复 。 术 严 不 因此 ， 安全 有 效 的术 后 营 养 支 持 非 常 重 要 。相 比于 肠 外 营 养 （ｅｅｔ￣ｌ ｕｒ ｉ ． Ｎ） 说 ， 内 营 养 （ｎｅａ ｎ ｔｉｏ ． ｐｒｎｅａ ｎ ｔ ｔ ｎ Ｐ 来 ’ ｉｏ 肠 ｅｔｒｌ ｕｒ ｉｎ ｔ Ｅ 更 具 优势 ， 以早 期 激 发 和 调 动 胃肠 道 分 泌 及 免 疫 和 营 Ｎ） 可
位 ， 免 营 养液 返 流 ， 染 吻 合 口 。营 养 液 要 注 意 温 度 、 以 污 浓
度、 速度 ， 天 定 时更 换 输 液器 。 每
２ ３ 使 用输 液 泵控 制 营 养 液 滴 速 ， 瓶 输 注 时 间 不 大 于 ６小 ． 每 时 夏 天应 每 ４ 时 更 换 营 养 液 ， 暂 时 不 用 ， 放 人 ４ 冰 小 如 可 度
食管癌术后早期应用肠内营养的护理
食管癌术后早期应用肠内营养的护理背景食管癌是常见的恶性肿瘤之一，治疗手段主要为手术、放疗和化疗等。
但是手术后患者常常会出现各种并发症，例如吞咽困难、胃肠道功能障碍等，给恢复带来一定的困难。
因此，早期应用肠内营养对患者的康复非常重要。
肠内营养的概述肠内营养是指在胃肠道内输入合适的营养物质，通过肠黏膜吸收，为机体提供热量、营养以及维生素等必要的物质。
肠内营养有助于提高患者的营养状况，帮助患者更快地康复。
食管癌术后早期应用肠内营养的护理肠内营养的适应症术后早期应用肠内营养，可以有效地满足患者的营养需求，防止机体出现营养不良等问题。
以下情况建议使用肠内营养：1.吞咽困难2.胃肠道功能障碍3.胃肠道手术后4.必须长期卧床休息无法口服者肠内营养的给予方法术后早期应用肠内营养，应该根据患者的具体病情，以及营养需求定制化方案。
肠内营养的给予方法主要有两种：1.肠内营养液2.胃肠造口营养需要注意的是，肠内营养的给予需要结合患者的实际情况，例如有无肠梗阻、肠粘连等因素，因此应该由专业的医护人员进行操作。
肠内营养的监测和评估术后早期应用肠内营养，需要注意营养物质的监测和评估。
监测主要包括患者的营养指标、肠内营养的营养成分等方面的变化。
评估则是对营养物质的总量、比例、给药方式以及引流情况进行评估。
肠内营养的并发症肠内营养并不是完全安全的，患者在使用肠内营养时，可能会出现以下并发症：1.肠梗阻2.腹泻3.营养物质代谢异常因此，在使用肠内营养过程中，应该密切监测患者的病情，及时调整给药方案。
结论食管癌术后早期应用肠内营养是提高肠内营养状态的重要手段之一，对患者的康复有着积极的促进作用。
因此，在使用肠内营养的过程中，应该结合患者的具体情况，制定全面的护理方案，严密监测患者的病情，避免并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养的护理
【摘要】目的总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养的护理要点。
方法2008年8月—2011年1月在我科住院手术食管癌的患者89例，术中均留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管注入流质，至术后10～14天拔管，1例吻合口瘘保留营养管至吻合口愈合，其中2例提前拔管。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减少了患者的经济负担，效果良好。
结论术后早期留置十二指肠营养管并经营养管给予肠内营养，既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益。
【关键词】食管癌；十二指肠营养管；护理
【abstract】objective: to summarize the duodenum postoperative nasal feeding tube given to the nursing of enteral nutrition. methods: august 2008 -2011 in january in my inpatient surgery in patients with esophageal cancer in 89 cases of nasal surgery were retained a duodenal feeding tube, after the second day of maintenance operations into the liquid to surgery 10 to 14 days after extubation, and 1 anastomotic feeding tube to keep the healing anastomosis, 2 patients early extubation. results: all the patients could tolerate the indwelling feeding tube, enteral nutrition
management of maintenance to meet the daily nutrient levels in patients, reducing the amount of intravenous fluids and bed infusion time, reducing the economic burden of patients with good effect. conclusion: early postoperative indwelling duodenal tube and enteral nutrition management of maintenance, both to meet the nutritional needs of patients with esophageal cancer but also reduce the burden of patients with good social and economic benefits.
【key words】esophageal cancer; duodenal feeding tube; care 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为2-4：1[1]。
食管癌患者多数合并有不同程度的营
养不良，同时，手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良[2]。
食
管癌术后一般禁食时间需要5～6天，若过早进食易引起吻合口瘘。
食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。
术后早期肠内营养支持减少患者术后输液量，促进肠蠕动，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，并且该方法给药方便，费用低廉。
2008年8月～2011年1月，我科实施食管癌术89例，常规使用十二指肠
营养管术后灌注营养液，临床效果满意，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组共89例食管癌患者，均经病理证实食管癌诊断成立，其中，男63例，女26例，最小年龄38岁，最大年龄82岁，平均年龄62岁；手术中常规安置十二指肠营养管，术后带管时间
最短8天，最长15天，大多在术后第10天拔除营养管。
1.2营养管的置入（1）术前首先检查十二指肠营养管包装是否完好，检查灭菌有效期情况。
（2）术前常规留置胃管。
（3）术中将胃肠减压管放置于食管吻合口下方，营养管则越过幽门括约肌插至十二指肠降部[3]，外端用7号缝线固定于胃管上，再用胶布交叉固定于鼻两侧，定期更换胶布，防止固定不牢而脱落。
1.3营养液滴入术后第一天从营养管滴人生理盐水250ml，如患者未出现腹胀、腹痛症状，则于第2天开始经营养管注入肠内营养液，营养液总量为500～1000ml于24h内分两次滴入，第3天可达1500～2000ml，第5～6天鼻饲营养液量为2000～3000ml。
以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量和次数，同时减少静脉输液量。
一般10天左右无吻合口瘘可试饮水少许，逐渐改为流质饮食后12～14天可拔管。
营养液主要成分为蛋白质、脂肪、糖、维生素等，各种汤(如米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤等)、牛奶、果汁及蔬菜汁等。
也可从营养管内注促进胃肠蠕动药物(如多潘立酮和多酶片等)。
每次滴注前后均需注入20-40ml温开水冲洗管道，防止残留的营养液堵塞管腔，操作完毕，将导管末端反折2～3cm，用纱布包裹。
2护理
2.1心理护理术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处并告知患者营养管很细，会有轻微的不适但可以耐受，同时可以介绍成功的病例。
由于十二指肠营养管留置时间长，病人可能出现厌烦的心
理。
护士应加强心理护理，开始实施肠内营养之前，详细解释肠内营养的意义，实施方法，医患配合的重要性。
了解病人对肠内的营养适应情况及心理反应，给予心理支持和鼓励,并告知患者及家属术后经十二指肠营养管能早进流质食物[4]，有利于体力恢复，减少并发症，以提高患者康复的自信心，取得患者的积极配合。
2.2营养管护理妥善固定营养管防止滑脱，保持营养管清洁、通畅，定时定量，恒速滴入，温度37℃～40℃，以手腕内侧试温热为宜。
营养液滴入的速度不宜过快，一般40～100滴／分。
滴入速度过快或温度过高及过低均可引起病人恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不适。
若出现上述症状应减慢速度或暂停滴入，并予相应处理。
夏季室温条件下可直接滴人营养液，冬季可将热水袋置于营养管周围，以保持营养液的温度。
严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。
配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。
同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。
2.3体位摆放将床头抬高30°～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30分钟或1小时，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。
2.4口腔护理每日口腔护理2次，以保持口腔清洁，增加舒适感，避免口腔异味、溃疡、感染等并发症。
为防止嘴唇干裂，可用润唇膏滋润嘴唇。
咳嗽、咳痰后漱口，保持口腔清洁。
2.5雾化吸入由于胃肠减压管及营养管对咽喉部的刺激，易引起咽喉干燥及咽喉痛。
故应用生理盐水、庆大霉素及α-糜蛋白酶雾
化吸人，每日2次。
2.6生命体征监测记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹胀、腹泻应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。
指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注，必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。
2.7不良反应的护理置管期间，患者耐受力不同，会出现不同性质的不良反应。
如腹泻、腹胀、恶心、呕吐及胃潴留等，应向患者做好解释工作，解释营养管的重要性，减轻患者心理压力，告之有不适感及时报告护士，消除患者紧张心理，取得患者合作。
3讨论
食管癌术后经鼻十二肠营养管输入营养液具有以下优点：①术后早期经鼻十二指肠营养管滴入营养液，可促进肠蠕动的恢复。
②可减入输液量，避免因大量补液引起的输液反应，静脉炎等并发症。
③有利于患者早期活动，可预防肠黏连，深静脉血栓形成等并发症的发生。
④减少肺部并发症，开胸术后易引起肺间质水肿，输液过多，速度过块加重了这一病理改变。
⑤控制水电解质平衡失调，经十二指肠营养管滴入营养液，类似于进流质饮食，有利于患者自行吸收调节。
⑥胃肠外营养造价高，并发症多，开胸术后一般需要5—7天全身抗炎治疗，应用抗生素易引起菌群失调，如长时间禁食易产生伪膜性肠炎。
十二指肠营养管的应用可预防伪膜性肠炎的发生。
⑦如发生吻合口瘘时，可代替空肠造瘘的作用。
⑧口服药物也
可由营养管注入，治疗效果好，不良反应小。
4小结
食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养，使用简单，操作方便，价格低廉，满足了患者机体代谢的需要，保证手术成功率，减少手术并发症，促进疾病的康复，缩短了住院时间，经过我科的实践和经验积累，我们认为，食管癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养支持做作为一项新技术，值得临床推广。
参考文献
［1］郭桂芳姚兰外科护理学北京医科大学出版社，2001 295-299
［2］蔡美琴医学营养学上海科学技术文献出版社，2001，187-199
［3］陈强谱临床肠内营养人民卫生出版社,1998,126-140 ［4］林言箴朱正纲胃肠道肿瘤外科综合治疗新技术人民军医出版社 2002,233-247。