鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科
鼻咽纤维血管瘤—搜狗百科概述鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
病因不明。
鼻咽纤维血管瘤，又称鼻咽血管纤维瘤。
多发生于男性青年，所以又称青年鼻咽纤维血管瘤。
要了解本病，首先要知道鼻咽部的解剖位置。
鼻咽位于鼻腔和口腔的后方，是形似漏斗的管道，为上消化道和上呼吸道的共同通道。
可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
[1]病理肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。
肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
临床表现鼻咽纤维血管瘤1．出血阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。
由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。
2．鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。
3．其他症状由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出现眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔可引起外鼻畸形；侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经麻痹。
检查1．前鼻镜检查常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔―鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。
3．触诊手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。
但触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。
数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。
咽肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学ppt课件
咽科学
1
第九章
咽肿瘤
2
第一节 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部最常见的良性 肿瘤，常发生于10~25岁青年男性，故又名 “男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。
病因
不十分明确
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病理：
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突 内侧的骨膜。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞 组成网状基质，其间分布大量管壁薄、 无弹性的血管，其受损后易出血。
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对以下情况可采用下述治疗： 1、放疗后3月鼻咽部仍有残留病灶或局部
复发，可采用光辐射治疗或手术。 2、放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除
残灶。
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思考题：
小儿咽后脓肿切排的注意事项有哪些？
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谢谢~
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2、耳部症状： 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或
阻塞咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳 闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊 为分泌性中耳炎。
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3、颈部淋巴结肿大：
颈淋巴结转移者较常见，以颈淋巴结
肿大为首发症状者占60%，呈进行性增
大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧，
继之发展为双侧。
4、脑神经症状：
4
临床表现：
1、出血： 鼻出血或从口中减退等。
3、其它症状： （1）耳鸣、耳闭及听力下降， （2）视力下降，
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检查：
1、前鼻镜检查： 鼻腔后粉红色肿瘤。
2、间接鼻咽镜检查： 鼻咽部圆形或分叶状粉红色肿瘤。
3、触诊： 手指触诊可触及肿块底部。
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4、影象学检查： CT或MRI检查可进一步了解肿瘤累及 范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质 破坏情况。
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诊断：
1、病史+检查， 2、结合年龄及性别可作出诊断。 因肿瘤易出血，活检应列为禁忌。
鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除的手术配合
２２１ 预 防 静脉 管 壁 受损 ．．
保护好静脉不受损伤 ， 输注刺激性药物 情 况 。 患肢 供血 障 碍 ， 部压 迫 易 引 起缺 合 治疗 ， 局 与患 者 建立 起 良好 的护 患 关系 。
及 高渗 溶 液 长 期 滞 留 ， 别 是 大 隐 静 脉 血 、 氧 ， 注 意保 持 床 单 的平 整 耍 清 ． 嘱 患 者 注
・
８０ ・ ３
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｕ ｙ ０１ ，Ｖｏ ． ３ Ｎ ｏ ７ ｄｍ ａ ｔｃ ｌ ｄ ｃｎ ，Ｊ ｌ ２ １ １２ ， ．
２２ 预 防 措 施 ．
关 节 。 禁 按 摩 ， 免血 栓 脱 落 。 切 观 心 中 的抑 郁 ； 运用 科 学 理论 讲 解 疾 病 严 避 密 并 输 液 时尽 量 察 肢 体 皮温 、 泽 、 肿 及 足 背静 脉 搏 动 有关知识 ， 色 水 增加其 自信心， 使之能积极配
穿刺 ， 更容易损伤静脉 内膜 。护士应提 及 时 更换 已污 染 的床 单 、 止褥 疮 。 防 高静脉穿刺技能 ， 不在 同一静脉的同 ‘ ２ 溶栓治疗的护理 明确诊断后， ． ４ 病 方式 ， 并减少 留置 时间。
２ ． 术后预防 ．２ ２
意 忠 肢保 暖但 不 可 过 热 ， 季 保 持 室 内 冬
一
定温度 ， 以免 在 缺 血 状 态 下 增 加耗 氧
部 位 反 复 穿 刺 ， 采 用 上 肢 静 脉 留 置 针 程 ７ 多 ２ ｈ内可 行 溶栓 治疗 ， 同时配 合 抗 凝 、 量。饮食 宜清淡减少食盐摄入， 多食新
活 血 化 淤 等 治疗 措 施 。 士要 配 合 医生 鲜蔬菜 、 护 瓜果及黑木耳等降低血液黏稠
鼻咽纤维血管瘤手术后注意护理
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THANK YOU
汇报人：
鼻咽纤维血管瘤手 术后护理注意事项
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 术 后 日 常 护 理 03 术 后 并 发 症 预 防 04 术 后 生 活 注 意 事 项 05 术 后 心 理 调 适
02
术后日常护理
保持鼻腔清洁
使用生理盐水鼻喷剂，每天清洁鼻腔 避免用手指挖鼻孔，以免损伤鼻黏膜 保持室内空气湿润，避免干燥刺激鼻腔 定期更换床单、枕套，保持环境卫生
感染预防
保持伤口清洁，避免接触不干净的物品 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，减少伤口张力 遵医嘱使用抗生素，预防感染
脑脊液漏预防
保持头部抬高， 避免低头
避免剧烈活动， 减少头部震动
保持伤口清洁， 避免感染
定期复查，及时 发现和处理问题
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呼吸困难预防
定期更换体位，防止肺部淤 血
避免剧烈运动
术后一周内避免剧烈运动，如跑步、游泳等 术后一个月内避免重体力劳动，如举重、搬运重物等 术后三个月内避免参加竞技性体育活动，如篮球、足球等 术后半年内避免长时间站立或行走，以免加重伤口负担
定期复查
复查时间：术后1周、1个月、3个月、6个月、1年 复查内容：鼻咽部检查、听力检查、颅底检查等 注意事项：如有不适，及时就诊 复查目的：监测病情变化，及时调整治疗方案
避免接触刺激性气体和液体
避免接触香水、清洁剂等刺 激性液体
避免接触油烟、雾霾等环境 污染气体
避免接触香烟、酒精等刺激 性气体
避免接触游泳池、温泉等含 有氯气的水环境
定期清洁鼻腔
鼻内镜下瘤内介入治疗鼻咽血管瘤1例论文
鼻内镜下瘤内介入治疗鼻咽血管瘤1例关键词鼻内镜鼻咽血管瘤瘤内介入治疗鼻咽部纤维血管瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10～25岁男性青少年，与一般纤维瘤不同，它是由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，故又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。
其典型病例可通过明确的病史、内镜检查、鼻咽部ct即可做出诊断，女性病人很少见。
病历资料患者，女，35岁，2008年6月来我院就诊，自诉进行性鼻阻打鼾半年，伴张口呼吸和鼻音症状，睡眠时鼾声如雷，伴有间歇性呼吸暂停、发绀症状，但无鼻岀血、头痛，无耳部、眼部异常症状。
经前鼻镜收缩下鼻甲后检查可见后鼻腔有紫红色新生物堵塞，张口见右侧软腭片状紫色影，腭垂紫色结节增生。
鼻内镜下检查见咽鼓管圆枕、鼻咽侧壁、顶壁、后壁及软腭鼻咽侧均长满紫红色肿物，呈结节状增生，表面凹凸不平，布满清晰的毛细血管，以右侧为重。
ct提示鼻咽腔内软组织密度肿块，边缘光滑，相邻骨壁未见受压吸收，肌间隙显示尚清，翼腭窝及各组鼻窦未见侵犯。
颈部颌下未触及淋巴结肿大，血常规正常，作数字减影血管造影见肿物内有许多小分支滋养血管。
治疗经过：患者取平卧位，鼻腔内放1%丁卡因肾上腺素棉片两次各10分钟，在鼻内镜下瘤体内多点注射鱼肝油酸钠1ml、平阳霉素8mg、曲安奈德40ml混合液，注射点包括咽鼓管圆枕、鼻咽侧壁、顶壁、后壁、软腭鼻咽侧、右侧软腭及腭垂，注射后用丁卡因肾上腺素棉片压迫各注射点止血，确定无岀血后患者返回病房观察2天，期间患者自觉有可忍受的鼻咽疼痛，无岀血、头痛，无呼吸困难及吞咽异常等症状。
2个月后患者复查，鼻阻、打鼾、张口呼吸等均明显缓解，睡眠时呼吸暂停和发绀症状消失。
之后再次入院治疗3次，每次间隔2个月。
2009年2月再次来我院检查，患者鼻腔通气良好，侧卧睡眠时鼾声消失，仰卧时偶有鼾声，但程度较治疗前明显减轻，治疗后除有轻微脱发外无其它不良反应。
鼻内镜检查发现咽鼓管圆枕周围粘膜已无紫红色改变，无明显突起，其余各部均基本恢复正常，随访1年病情再无明显发展。
鼻咽纤维血管瘤的诊断与处理
诊断
❖ 根据症状及检查结果，结合年龄和性别一般都 能作出诊断。
❖ 活检虽可确诊，但易引起严重出血，通常列为 禁忌。如非做活检不能确诊，应只在突入鼻 腔 的部分取材，并作好止血的充分准备。
❖ 术前行颈外动脉造影术，可了解肿瘤的供血来 源及肿瘤的侵及范围，为制定手术方案的重要 参考资料。
鉴别诊断
3、中耳感染：多因术中损伤咽鼓管咽口或鼻咽填塞过久所致，故 手术时小 心分离肿瘤与及时抽出填塞物，可以减少中耳并发病 的发生。
4、呼吸困难：如手术时间较长，术后软腭或舌根发生肿胀，再加 鼻咽部完 全填塞，鼻腔不能通气，有时术后可出现吸气性呼吸 困难，但较少见。呼吸困 难严重者，须行气管切开术。若在填 塞鼻咽前先将一根硬橡皮管从前鼻孔通入鼻咽以利呼吸，此种 情况常可避免。
（3）经翼腭窝 眶下裂、颞下窝
（4）经眶下裂 眼眶
（5）经蝶窦
颅中窝
二、临床表现
❖ 1、出血： 为一重要症状，常表现为反复大量鼻腔或口腔出
血，病人常有程度不同的贫血。
❖ 2、鼻塞： 始为一侧，逐渐发展为双侧，常伴有鼻漏，闭塞
性鼻音，嗅觉减退等。
❖ 3、其他症状： （1）压迫咽鼓管咽口 耳鸣、耳闷及听力下降。
5、颅内并发病：如肿瘤原已破坏颅底，或分离根部时损伤鼻咽顶 部骨质或 脑膜，致感染入颅，均有引起颅内并发病之虞，但很 少见。
疗效判断与处理
术后半年至一年内，应行鼻腔及鼻咽部内镜检查，以及鼻咽部、 颅底CT或MRI检查，以评估疗效。 如有复发应再次手术； 如患者年龄已超过25岁，复发肿瘤较小且无明显出血或堵 塞症状，因肿瘤过青春期之后有一定自限性，可予观察而不急 于手术。 部分肿瘤复发者，本该再次手术，但因身体状况不能耐受 手术，患者肿瘤累及颅底深部大血管或重要神经，估计手术风 险太大，可以考虑局部放射治疗或用雌激素进行治疗。 局部放射治疗可以减缓肿瘤的发展。
鼻咽部纤维血管瘤-ppt课件【37页】
起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜， 向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。
瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质， 其间分布大量管壁薄且缺乏弹性的血管，极易引起 大出血，较大的肿瘤可以压迫（或破坏）邻近骨质， 侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，虽属良性，但具有侵袭 性。
肿瘤的血液供应可来源于同侧和对侧颈外动脉和(或) 颈内动脉系统，如颈内动脉、颌内动脉、面动脉、 咽升动脉等，但颌内动脉常为其主要供血血管；有 颅内扩展的肿瘤，血供主要来自颈内动脉系统。
MR横断平扫： III 期, 肿瘤呈分叶状, 扩展至左侧鼻腔、翼腭窝及颞下窝, 翼腭窝扩大增宽, 上颌窦后壁受压前 移、塑形, 上颌窦腔缩小
（一）CT表现：
1.软组织肿块：鼻咽部等或稍高密度软组织肿块,外缘光 滑锐利，强化明显、向周围组织浸润生长。
CT增强扫描：病灶明显强化，肿块广泛累及左 侧翼腭窝、颞下窝、鼻后孔、上颌窦后壁、后 组筛窦、蝶窦。
3、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治 疗、注射硬化剂、内服激素等治疗，等待手 术时机。
其中比较常用有以下几种：
(1)硬腭进路优点是能有效切除局限于鼻咽部、鼻腔和蝶窦的 肿瘤，主要缺点是会发生术后腭瘘和鼻内结痂；
(2)上颌窦面中部掀翻进路能理想地进入上颌窦、蝶窦、颞下 窝、眼眶和颊部，在直视下切除肿瘤组织，可以避免盲目切 除，无面部畸形；
侧面及广泛颅内扩展
Sessions分期(1981年)：Ⅰa期，肿瘤 局限于鼻腔和(或)鼻咽部；Ⅰb期，肿瘤 扩展范围超过1个鼻窦；Ⅱa期，翼腭窝 轻度受累；Ⅱb期，肿瘤充满翼腭窝或 伴有眶壁破坏；ⅡC期，颞下窝或伴有 面颊部受累；Ⅲ期，扩展到颅内。
Fisch分期(1983年)：Ⅰ期，肿瘤位于 鼻腔和(或)鼻咽部，骨质破坏极少；Ⅱ 期，肿瘤侵犯到翼腭窝、筛窦、蝶窦； Ⅲ a期，肿瘤侵犯颞下窝和眼眶，并有 骨破坏，无颅内侵犯；Ⅲb期，肿瘤侵 犯颞下窝和眼眶，并有骨破坏，有颅内 侵犯；Ⅳa期，肿瘤侵犯硬膜内，未侵 犯海绵窦、垂体窝及视交叉；Ⅳb期， 肿瘤侵犯硬膜内，并侵犯海绵窦、垂体 窝及视交叉。
经鼻腔内窥镜鼻咽纤维血管瘤切除术
例 男性 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 患 者 ， 龄 １ ～ ２ 年 ５ １岁 ， 鼻 腔 、 咽 和 ｃ 经 鼻 Ｔ检 查 发 现 ， 瘤 全 部 由 鼻 咽 部 侵 入 患 肿
侧 鼻 腔 ， 侵 入蝶 窦 。根 据 Ｃ ａ ｄ ｅ 分 期 法 均 为 Ⅱ期 。５例 患 者 采 用 全 麻 ， 行 惠 侧 颈 外 动 脉 结 扎 ， ２例 ｈ ｎ ｌｒ 先
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ，０ ９， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ０， ．
经 鼻 腔 内窥 镜 鼻 咽纤 维 血 管瘤 切 除术
张 洪 张 茜蕾 魏 云 李 森 钱 江 张正健 徐 群
【 要 】 目的 为探 索鼻 咽 纤 维血 管瘤 的微 创 手 术方 法 。方 法 ２ ０ 摘 ０ ０年 ２月 ～２ ０ ０ ６年 ２月 收 治 ５
ｌｒ ｎ ｌ ｇｙ－ Ｈ ｅ ｄ ａ ｄ Ｎ ｅ ｋ Ｓｕｒ ｒ Ｓｅ ｏｎ ｏｐ ｅ ｏ ｐｉａ ， Ｄａ ｈｏｕ， Ｓ ｃ ａ ｙ ｇｏ ｏ － ａ ｎ ｃ ｇｅ ｙ， ｃ ｄ Ｐｅ ｌ＇ Ｈ ｓ ｔ ｌ ｓ ｚ ｉｈｕａ ５ ０ Ｃｈｉａ） ｎ ６３ ００ ｎ
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[鉴别诊断]
需与鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鉴别。 息肉其密度较肌组织低，增强后无强化。 鼻咽癌呈浸润生长，边界不清，增强效果 不如血管纤维瘤明显，常伴有颅肿块肿瘤侵入颞窝同侧上 颌窦受压窦腔变小无窦壁破坏
鼻咽部巨大软组织肿块表面光滑
鼻咽纤维血管 瘤
[病因病理]
为鼻咽部常见的良性肿瘤，好发于10-25 岁男性青少年。 病理上肿瘤由有纤维组织基质包绕的形 状和大小各异的血管间隙组成。
[临床表现]
进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可 有相邻结构畸形与功能障碍，如耳堵耳鸣、 听力减退、颊部畸形、眼球移位等。
[影像学表现] 1.X线平片：
鼻咽部肿块影，下缘多光滑锐利，基底接近鼻 咽上后壁，肿物相邻骨结构受压移位、吸收。 2.CT表现： 鼻咽腔内软组织密度肿块，外缘光滑锐利，增 强明显、不均。肿瘤常突入后鼻孔、翼腭窝、颞 下窝甚至上颌窦，相邻骨壁压迫吸收，受累肌间 隙显示不清。
3.MR表现： 肿瘤T1权重像与质子密度像为低～中等信号强度，T2 权重像与梯度回波像中～高信号强度。瘤内较多流空血 管。注射钆造影剂后肿瘤增强明显。矢状层面可见肿瘤 来源于鼻咽顶～后壁。