鼻咽纤维血管瘤的CT_MRI诊断

参考文献
１ 夏宇，刘小军，刘进康．ＣＴ、ＭＲＩ 在鼻咽纤维血管瘤中的诊断及应用 价值．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００５， １１： １２１－ １２２．
影像诊断与介入放射学 ２００７ 年第 １６ 卷第 ３ 期
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·头颈部放射学·
鼻咽纤维血管瘤的 ＣＴ、ＭＲＩ 诊断
张晓亚 梁碧玲
【摘要】 目的 探讨鼻咽纤维血管瘤的 ＣＴ 和 ＭＲＩ 影像特点。方法 回顾性分析 ２１ 例鼻咽纤维血管瘤 ＣＴ 和 ＭＲＩ 资料， 对肿瘤的侵犯范围、大小、边界、密度或信号、周围骨质改变等进行观察分析。结果 鼻咽部软组织肿块 ； 大部分边界清楚； 密度或信号均匀； 翼腭窝的扩大增宽， 上颌窦后壁受压前移、塑形， 但后壁骨质无破坏是其特征性表 现； 周围骨质的压迫塑形或吸收破坏； 显著强化。结论 一般 ＣＴ 检查即可诊断， 但 ＣＴ、ＭＲＩ 扫描相结合更有助于肿 瘤 诊 断 、定 位 及 分 期 。
ＩＶ期 １ 例 ， 其 影 像 学 表 现 如 下 ： ①原 发 部 位 及 侵 犯 范围： 见表 １。②肿瘤大小、边界： ＜ ３ ｃｍ 者 ３ 例 ， ３～ ５ｃｍ 之间者 ６ 例， ＞５ｃｍ 者 １２ 例； 肿瘤边界清楚者 １６ 例， 边界欠清楚或不清者 ５ 例。③密度或信号： 均 匀者 １４ 例， 不均匀者 ７ 例； 增强后显著强化者 １９ 例， 无明显强化者 ２ 例。④肿瘤周围骨质改变： 骨质 无改变者 ３ 例； 骨质受压变形者 １８ 例， 其中 １１ 例 致使翼腭窝扩大增宽， 上颌窦后壁受压前移、变形； 其中 １０ 例上颌窦后壁骨质未见破坏； 尚有 １ 例上颌 窦后壁骨质较明显破坏。
３． 分期： 目前存在数种鼻咽纤维血管瘤临床分 期标准， 被广泛接受的有： Ｃｈａｎｄｌｅ 分期、Ｓｅｓｓｉｏｎｓ 分 期及 Ｆｉｓｃｈ 分期。本文采用 Ｃｈａｎｄｌｅ 分期（ Ｃｈａｎｄｌｅｒ ＪＲ 等， １９８４ 年提出） ［７］： Ｉ 期 ： 肿 瘤 局 限 于 鼻 咽 部 ； ＩＩ 期： 肿瘤扩展至鼻腔或蝶窦； ＩＩＩ 期： 肿瘤扩展至上颌 窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（ 眶上裂、眶下裂、眶 内） 、颊部； ＩＶ 期： 肿瘤侵入颅内。
材料与方法
１． 临床资料： ２１ 例经手术病理证实为鼻咽纤维 血 管 瘤 的 病 人 中 ， 男 １９ 例 ， 女 ２ 例 ； 年 龄 最 小 的 ４ 岁， 最大的 ３２ 岁， 平均年龄为 １８ 岁。临床以鼻出血 为主要表现者 １９ 例， 渐进性鼻塞者 １６ 例， 耳鸣、耳 闷胀感者 １４ 例， 头痛者 ７ 例， 其中 ５ 例曾做过 １～３ 次 切 除 术 。２１ 例 行 ＣＴ 或 ＭＲ 检 查 ， ９ 例 行 ＣＴ 检 查， １４ 例行 ＭＲ 检查， 其中 ２ 例同时行 ＣＴ 及 ＭＲ 检查。
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型， 诊断正确率 １００％， 而有 １ 例 ｃｈａｎｄｌｅ ＩＩＩ 的病例， 术前误诊为鼻咽癌， 分析其原因： 该肿瘤较大， 呈分 叶状， 边界不清楚， 颅底骨质破坏较明显， 且强化不 显著。在 １４ 例行 ＭＲ 检查的鼻咽纤维血管瘤病人 中， 同样对于 ｃｈａｎｄｌｅ Ｉ 及 ＩＩ 期病例， 诊断并无难度； 对于 ｃｈａｎｄｌｅ ＩＩＩ 及 ＩＶ 的病例， 依据其特征性影像学 表现及临床资料， 诊断准确率也相当高。当然确诊 还需病理活组织检查。
【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｅａｌ ａｎｇｉｏｆｉｂｒｏｍａ ； ＣＴ ； ＭＲＩ
鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤， 因好发于 １０～２５ 岁男性青少年， 故又名青年期纤维 血 管 瘤 、青 春 期 出 血 性 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 。 本 病 病 因 不明。临床以鼻出血或口腔出血为特点， 早期即可 反复出血， 大出血则危及生命。本文通过回顾性分 析 ２１ 例 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 的 ＣＴ 和 ＭＲＩ 影 像 特 点 ， 探讨其对该病的诊断及分期的价值， 从而为临床提 供更好的指导作用。
①
②
③
④
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⑤
⑥
图 １ ＭＲ 横断增强： ｃｈａｎｄｅｌ Ｉ 期， 肿瘤局限于鼻咽部， 信号均匀， 边界清 ， 明 显 强 化 图 ２ ＭＲ 横 断 增 强 ： ｃｈａｎｄｅｌ ＩＩ 期 ， 肿 瘤 扩 展 至鼻腔、蝶窦， 不均匀、明显强化， 鼻中隔受压推移 图 ３、４ 横断平扫及增强： ｃｈａｎｄｌｅ ＩＩＩ 期， 肿瘤呈分叶状， 扩展至左侧鼻腔、翼腭 窝及颞下窝， 翼腭窝的扩大增宽， 上颌窦后壁受压前移、塑形， 上颌窦腔缩小， 但上颌窦后壁骨质无破坏 图 ５、６ ＣＴ 横断位扫描： ｃｈａｎｄｌｅ ＩＩＩ 期， 肿瘤侵犯右侧鼻腔， 经翼－ 上颌间隙侵犯翼腭窝， 翼－ 上颌间隙增宽， 翼腭窝扩大， 上颌窦后壁受压前移、塑形， 上颌窦 腔缩小， 但上颌窦后壁骨质无破坏， 增强病灶明显强化
结果
２１ 例 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 病 人 中 ： Ｃｈａｎｄｌｅ Ｉ 期 ３ 例、Ｃｈａｎｄｌｅ ＩＩ 期 ６ 例、Ｃｈａｎｄｌｅ ＩＩＩ 期 １１ 例， Ｃｈａｎｄｌｅ
作者单位： ５１０１２０ 广州， 中山大学附属第二医院放射科
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３． 鉴别诊断： 本病具有特征性的临床表现及较 典型的影像学特点， 一般来说定性诊断不难， 但有 时需要与鼻咽部恶性肿瘤及鼻腔、后鼻孔息肉鉴 别。①鼻咽部恶性肿瘤： 如鼻咽癌， 咽隐窝变浅消 失， 两侧鼻咽腔不对称， 咽肌浸润； 咽旁间隙受压向 外移位； 病灶与周围结构分界不清， 多伴有周围骨
质结构的破坏， 且常有颈淋巴结转移， 仅有轻度强 化， 强化不如鼻咽纤维血管瘤显著。②鼻息肉： 鼻腔 或鼻窦内的软组织肿块， 边缘光滑， 局限于鼻窦者， 多见于上颌窦， 有蒂为其典型表现。位于鼻窦及后鼻 孔的息肉， 多见于青少年， 常来自上颌窦， 窦口及鼻 腔增宽。当息肉充满窦腔时， 窦壁呈膨胀性改变， 偶 见骨质吸收破坏或硬化， 增强扫描不强化或轻度强 化， 其发生部位及 ＣＴ、ＭＲ 密度或信号与鼻咽纤维 血管瘤类似， 但肿块边缘多光滑， 引起的骨质破坏多 为压迫性， 且增强后强化不如纤维血管瘤显著。
【关键词】 鼻咽纤维血管瘤； 体层摄影术， Ｘ 线计算机； 磁共振成像
ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎａｓｏｐｈａｒ ｙｎｅａｌ ａｎｇｉｏｆｉｂｒ ｏｍａ ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏ－ ｙａ＊， ＬＩＡＮＧ Ｂｉ－ ｌｉｎｇ． ＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏ－ ｇｙ， Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０
２． 影像技术： 鼻咽纤维血管瘤极易出血且不易 控制， 活检时可发生难以控制的大出血， 因此术前 多不主张活检， 而以临床诊断为主。除了鼻咽镜、鼻 窥镜等临床检查外， 还需要相关的影像学检查， 如 Ｘ 线平片、ＣＴ 及 ＣＴＡ、ＭＲＩ 及 ＭＲＡ 等， 以明确肿瘤 的大小、起源部位、侵犯的范围及血供情况， 对做好 术 前 准 备 、正 确 选 择 手 术 途 径 及 减 少 术 中 出 血 十 分 必要［２，６，１０］。Ｘ 线平片价值有限。ＣＴ 检查具有高密度 分辨率及空间分辨率， 还可以选用不同的窗技术和 增强检查， 故一般 ＣＴ 检查即可诊断。而 ＭＲＩ 具有 较好的软组织分辨力， 以及多方位多参数成像， 能 清楚显示肿瘤范围， 来源及向周围结构的蔓延情 况 ， 尤 其 在 显 示 颅 内 侵 犯 范 围 优 于 ＣＴ， 肿 瘤 定 位 、 诊断及分期的正确率极高， 但是由于 ＭＲ 对于细小 面部骨性结构的改变显示不清， 而 ＣＴ 可以弥补其 不足， 故 ＣＴ、ＭＲ 扫描相结合更有助于肿瘤诊断、定 位及分期。有条件的医院和病人， 还可以常规作动 脉数字减影血管造影（ ＩＡＤＳＡ） ， 尤其有助于了解肿 瘤的血供来源， 行术前超选择动脉内栓塞， 可大大 减少术中出血。
２． ＣＴ 及 ＭＲ 检 查 方 法 ： ＣＴ 检 查 ９ 例 ， 扫 描 层 厚 ３ ｍｍ， 层距 ３ ｍｍ， 行横断及（ 或） 冠状位扫描， 软 组织： 窗宽为 ３５０～４００ ＨＵ， 窗位 ３０～４０ ＨＵ， 观察骨 质 改 变 则 用 骨 窗 ： 窗 宽 为 １５００～２０００ ＨＵ， 窗 位 ２００ ＨＵ， ９ 例均行增强扫描。ＭＲ 检查 １４ 例， 采用 ＳＥ 序 列， Ｔ２ＷＩ 横断、Ｔ１ＷＩ 横断、冠状及矢状位扫描， 均行 Ｇｄ－ ＤＴＰＡ 增强扫描。
表 １ ２１ 例鼻咽纤维血管瘤原发部位及侵犯范围（ 例）
侵犯部位
Ｉ
鼻咽
３
后 鼻 孔 、鼻 腔
０
蝶窦
０
上颌窦
０
翼 腭 窝 、颞 下 窝
０
海绵窦、颅中窝底 ０
ＩＩ
ＩＩＩ
６
１１
６
１０
５
９
０
８
０ １０
０
０
ＩＶ 总数
１
２１
１ １７
１ １５
１
９
１ １１
１
１
讨论
１． 肿瘤影像表现及分期关系： 鼻咽纤维血管瘤 多发生于 １０～２５ 岁男性青少年， 本组资料也证实了 该点。该瘤多起源于鼻咽顶部、颞下窝、枕骨结节、蝶 骨 翼 突 及 翼 突 内 侧 板 的 骨 膜 部［４，９］。 其 病 理 组 织 学 特 点是成熟的结缔组织内有丰富的管壁薄弱而无弹性 的血管， 故极易出血。虽然病理组织学上为良性肿 瘤， 但其无包膜， 具有侵润性生长的特点， 故术前准 确诊断和定位对能否完整切除肿瘤具有重要意义。 因该肿瘤极易出血， 复发率又很高， 很难根治， 是耳 鼻喉科中一种特殊的肿瘤［５，８］。其影像学表现［１，３，６，８］： ① 鼻咽部软组织肿块， 大小不一。②大部分边界清楚。 ③大部分密度或信号均匀， 较大病灶内可见坏死区。 ④翼腭窝的扩大增宽， 上颌窦后壁受压前移、塑形， 但后壁骨质无破坏是其特征性表现。⑤沿自然孔道 蔓延趋势， 可造成对周围骨质的压迫塑形或吸收破 坏。⑥增强后显著强化。在 ９ 例行 ＣＴ 检查的鼻咽纤 维血管瘤病人中， ｃｈａｎｄｌｅ Ｉ 及 ＩＩ 期病例影像表现典