乳腺钼靶诊断
乳腺钼靶影像学诊断
二、乳晕：
乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所 属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的 突起。
三、皮肤：
一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤 稍厚约0.1—0.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一 致。
四、皮下脂肪层
介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上， 在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的 吊韧带阴影。
数目
少
呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形
多
分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管
合成团或在一大范围内 分布(单位面积内>5枚)
三、结构扭曲
是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括 从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘 扭曲。
见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、 硬化性腺病等。须结合临床进行判断。
二）、间接征象： 乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大
1、导管原位癌（DCIS） 占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上
因有钙化而发现。
病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于 导管内，未侵及基层。
分型：粉刺型
非粉刺型
临床表现：
触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病
性表现。
四、粘液腺癌
常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转 移晚。
病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈 胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分 隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少， 深染，常偏于一侧。
X线表现：
1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤 体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少 数边缘模糊、浸润，密度高。
乳腺钼靶报告
乳腺钼靶报告乳腺钼靶检查是一种常见的乳腺疾病筛查和诊断方法，通过X射线照射乳腺组织，获取乳腺组织的影像，以帮助医生发现乳腺疾病的情况。
乳腺钼靶检查是一种非常重要的辅助检查手段，对于早期发现乳腺疾病、提高乳腺癌的检出率具有重要意义。
乳腺钼靶检查的适应症包括乳腺肿块、乳腺疼痛、乳腺包块等症状，以及乳腺癌的筛查和诊断。
在进行乳腺钼靶检查前，患者需要进行一些准备工作，如避免月经期间进行检查，避免患有严重乳腺疾病的患者进行检查等。
乳腺钼靶检查的操作步骤主要包括患者站立或坐着，医生将乳腺组织置于X射线机下，进行X射线照射，获取乳腺组织的影像。
在检查过程中，患者需要配合医生的操作，保持身体的稳定，以确保检查的准确性和可靠性。
乳腺钼靶检查的结果主要通过影像来进行分析，医生会根据影像的情况来判断乳腺组织的情况，如是否存在肿块、包块、钙化等异常情况。
根据检查结果，医生会进行进一步的诊断和治疗方案制定，以帮助患者及时发现和治疗乳腺疾病。
乳腺钼靶检查是一种辅助检查手段，对于乳腺疾病的筛查和诊断具有重要意义。
患者在进行检查前需要了解检查的适应症和注意事项，配合医生的操作，以确保检查的准确性和可靠性。
检查结果需要由专业医生进行解读，根据检查结果制定进一步的诊断和治疗方案，以帮助患者及时发现和治疗乳腺疾病。
总之，乳腺钼靶检查是一种重要的乳腺疾病筛查和诊断手段，对于早期发现乳腺疾病、提高乳腺癌的检出率具有重要意义。
患者在进行检查前需要了解检查的适应症和注意事项，配合医生的操作，确保检查的准确性和可靠性。
检查结果需要由专业医生进行解读，制定进一步的诊断和治疗方案，以帮助患者及时发现和治疗乳腺疾病。
诊断乳腺结节,彩超,钼靶,磁共振各具特色
诊断乳腺结节,彩超,钼靶,磁共振各具特色乳腺结节是一种常见的乳腺疾病，它在乳腺组织中形成了一个小的团块或肿块。
为了准确诊断乳腺结节并排除恶性肿瘤的可能性，医生通常会采用多种影像学检查方法。
在本篇科普文章中，将重点介绍三种常用的乳腺结节诊断方法：彩超（彩色超声）、钼靶和磁共振成像。
让我们一起来了解它们各自的特点和优势。
1、乳腺结节的基本概述乳腺结节是指在乳腺组织中形成的一个小的团块或肿块。
它是乳腺疾病中最常见的一种，可以发生在女性和男性身上，但女性是主要的患者群体。
乳腺结节可以是良性的（非癌性）或恶性的（乳腺癌），因此及早的诊断和评估结节的性质至关重要。
乳腺结节的特点和表现：①发现方式：乳腺结节通常可以在自我检查或临床乳房检查中触及到，也可以通过乳腺影像学检查发现，如超声、X射线等。
②大小和形状：乳腺结节的大小和形状各不相同，可以是圆形、椭圆形或不规则形状，直径从几毫米到几厘米不等。
③质地：乳腺结节可以是软的、坚实的或囊性的，质地的不同可能与结节的性质有关。
④疼痛：一些乳腺结节可能会引起乳房疼痛或不适感，但并不是所有结节都会导致疼痛。
⑤移动性：大多数良性乳腺结节在触摸时可以移动，而恶性结节通常较固定。
⑥乳头溢液：在某些情况下，乳腺结节可能会引起乳头溢液，其中包括血液或浆液。
2、彩超诊断彩超是一种非侵入性的乳腺结节诊断方法，通过超声波成像技术生成彩色图像，用于评估乳腺结节的性质。
以下是彩超诊断乳腺结节的一般步骤和特点：检查过程：①患者通常躺在检查床上，暴露乳房区域。
②医生或超声技师会在乳房上涂抹透明的凝胶，以改善超声波的传播。
③使用手持探头（称为探头）将超声波发送到乳腺区域，同时接收反射回来的信号。
④彩超设备会对这些信号进行处理，并以彩色图像的形式显示在监视器上。
特点：①安全性高：彩超是一种无辐射的检查方法，不会对患者产生放射线的危害。
②易于操作：彩超检查简单且非常安全，不需要特殊的准备或恢复时间。
钼靶检查项目
钼靶检查项目
钼靶检查是一种乳腺X线摄影检查方法，主要用于乳腺癌的早期筛查和诊断。
以下是一些常见的钼靶检查项目：
1.双侧乳腺钼靶摄影：这是最常见的钼靶检查项目，包括双侧乳腺的正位和斜
位摄影。
通过这种方式，医生可以观察乳腺组织的结构和密度，发现异常的肿块或钙化。
2.局部放大摄影：在进行双侧乳腺钼靶摄影时，如果发现某个区域的影像不清
晰或有可疑的病变，医生可能会选择局部放大摄影。
这种方法可以更详细地观察这个区域的乳腺组织，以便更准确地诊断。
3.对比摄影：对比摄影是一种特殊的钼靶检查方法，通过将患者的乳腺与对侧
乳腺进行比较，可以发现两侧乳腺的差异，从而发现潜在的病变。
4.钙化灶分析：钙化灶是乳腺癌的一个重要征象，钼靶检查可以清晰地显示钙
化灶的位置、大小和形态，有助于乳腺癌的早期诊断。
5.乳腺造影：乳腺造影是一种通过注射造影剂到乳腺组织，然后进行X线摄影
的方法。
这种方法可以清晰地显示乳腺的血管和淋巴管，有助于发现乳腺癌的早期病变。
6.三维立体重建：通过对钼靶检查得到的二维影像进行计算机处理，可以生成
三维立体图像，有助于更直观地观察乳腺组织的结构和病变。
乳腺钼靶影像学诊断(二)
乳腺钼靶影像学诊断（二）引言概述：乳腺钼靶影像学诊断是一种常用的乳腺疾病筛查和诊断手段。
本文将从影像学检查的目的、检查方法、观察指标、诊断准确性以及注意事项等方面，逐步阐述乳腺钼靶影像学诊断的相关内容。
正文：一、影像学检查的目的- 评估乳腺组织结构及其异常情况- 筛查乳腺肿块、囊肿和钙化等病变- 判断乳腺肿块的性质，鉴别恶性与良性肿瘤- 观察病变的大小、数量、形态及位置等特征二、检查方法- 患者准备：解除上身衣物及首饰，保持放松并平静心态- 体位：立位或坐位，胸部与钨靶间保持一定压力- 检查过程：使用钼靶进行X线摄影，分别进行正位和斜位摄影- 摄影条件：确定曝光量，确保图像的清晰度和细节显示三、观察指标- 乳腺密度：根据乳腺组织的密度，分为四个级别进行观察和评估- 血供情况：观察乳腺病变周围的血管分布和血管瘤的存在- 结构特征：观察乳腺结构的对称性、均一性和异常结构的存在- 钙化灶：观察钙化灶的数量、形态、分布和大小等特征- 肿块性质：观察肿块边界、密度、形态等特征，判断是良性还是恶性病变四、诊断准确性- 影像学诊断的准确性与医生经验和技术水平密切相关- 检查的结果需要与其他临床检查结果相结合综合评估- 亚临床性的病变可能会被错过，需要定期复查以监测病变变化五、注意事项- 孕妇需避免该检查，或在怀孕初期和末期慎重进行- 高龄女性、乳房丰满的女性以及乳腺手术后患者需要特别注意- 检查前需要告知医生乳腺病史、用药史和家族史等相关信息总结：乳腺钼靶影像学诊断作为一种常用的乳腺疾病筛查和诊断手段，具有观察直观、无创伤等优势，能够提供重要的乳腺病变特征信息。
然而，诊断的准确性仍然依赖于医生的经验和技术水平。
因此，患者在进行检查前需要提供详细的乳腺病史和其他相关信息，同时密切结合临床检查结果进行综合评估，以提高乳腺钼靶影像学诊断的准确性。
诊断乳腺结节,彩超,钼靶,磁共振各具特色
诊断乳腺结节,彩超,钼靶,磁共振各具特色乳腺结节是指乳腺组织中的肿块或异常组织。
在乳腺疾病的诊断和筛查中，成像技术起着至关重要的作用。
彩超、钼靶和磁共振是常用的乳腺结节诊断工具，它们各自具有独特的特点和优势。
本文将介绍这三种成像技术的特色，以帮助患者更好地了解和理解它们在乳腺结节诊断中的应用。
1、彩超的特色彩超（彩色超声）是一种常用于乳腺结节诊断的无创检查技术。
它基于超声波在乳腺组织中的传播和回声反射原理，通过对乳腺组织进行实时成像，提供详细的图像信息，帮助医生评估乳腺结节的性质和特征。
彩超具有以下特色：①非侵入性和无辐射：彩超不需要通过切开皮肤或注入有害物质，因此是一种非侵入性的检查方法。
它使用超声波而不是X射线，因此没有辐射风险，不会对人体造成伤害。
这使得彩超成为安全可靠的乳腺结节诊断方法。
②高分辨率：彩超具有高分辨率的优势，能够提供清晰的乳腺组织图像。
它能够显示乳腺结节的形状、边界和内部结构，帮助医生进行准确的评估。
高分辨率图像使得医生能够更容易地区分恶性结节和良性结节，提高了乳腺结节诊断的准确性。
③实时成像和动态观察：彩超可以实时观察乳腺组织，即医生可以在屏幕上实时观察到乳腺结节的位置、形态和特征。
这使得医生能够动态观察结节的血流情况，评估其血供情况。
实时成像和动态观察使得彩超在评估乳腺结节的恶性潜力和进展风险方面具有独特的优势。
④引导穿刺活检：彩超可以用于引导穿刺活检，即在彩超的引导下进行乳腺组织的穿刺采样。
这种技术能够帮助医生准确定位乳腺结节，并在需要进行进一步检查时提供准确的指导。
引导穿刺活检可以帮助医生获取乳腺组织样本，进行病理学分析，以确定结节的性质和诊断结果。
2、钼靶的特色钼靶（钼靶X线摄影）是常用于乳腺结节诊断的一种成像技术。
它利用X射线通过乳腺组织的不同密度和吸收能力，生成影像来评估乳腺结节的性质和特征。
钼靶具有以下特色：①快速、简便：钼靶是一种迅速的检查方法，通常可以在几分钟内完成。
乳腺钼靶影像学诊断
乳腺钼靶影像学诊断乳腺钼靶影像学诊断一、引言乳腺钼靶影像学诊断是一种常见的乳腺疾病检查方法，通过乳腺钼靶影像来评估乳腺结构和异常的改变，对乳腺疾病进行初步诊断和鉴别。
二、乳腺钼靶影像学检查技术乳腺钼靶影像学检查技术主要包括以下步骤：⒈患者准备：患者需要脱去上身衣物，穿上前开式的医用围裙，保持松弛和轻松的姿势。
⒉仪器准备：将乳腺钼靶片放在乳腺检查仪上，调整好位置和角度。
⒊检查操作：检查师根据医嘱和病情需要，对患者进行钼靶影像的拍摄。
常用的拍摄位置包括正位、斜位和侧位等。
⒋处理和保存：将拍摄的乳腺钼靶影像进行处理和标注，保存在医疗信息系统中，供医生诊断使用。
三、乳腺钼靶影像学诊断的应用乳腺钼靶影像学诊断广泛应用于以下方面：⒈乳腺结构及病变的评估：乳腺钼靶影像可以显示乳房的结构、乳房密度以及乳腺结节、囊肿、钙化灶等异常改变。
⒉乳腺肿瘤的检出与鉴别：乳腺钼靶影像可以发现乳腺肿瘤的存在并进行初步鉴别，有助于评估肿瘤的大小、位置、形态和边界，为临床治疗提供参考。
⒊乳腺炎症的检查与评估：乳腺钼靶影像可用于乳腺炎症的检查与评估，如乳腺增生性炎症、乳腺脓肿等。
四、乳腺钼靶影像学诊断的注意事项在进行乳腺钼靶影像学诊断时，需要注意以下事项：⒈患者合作配合：患者需要配合医生的操作和要求，保持身体放松和合理的姿势。
⒉放射安全防护：医务人员需要佩戴合适的防护装备，保护自己免受辐射。
⒊图像质量控制：医务人员需要掌握图像质量控制技术，确保拍摄出高质量的乳腺钼靶影像。
⒋临床与影像的结合：乳腺钼靶影像学诊断需要与临床病史、体格检查和其他检查结果相结合，综合评估患者的乳腺病变情况。
五、附件本文档涉及的附件如下：⒈乳腺钼靶影像学检查操作示意图。
六、法律名词及注释⒈乳腺钼靶影像学：乳腺钼靶影像学是一种基于X射线的乳腺检查方法，可以对乳腺结构和异常进行评估和诊断的影像学技术。
⒉医用围裙：医用围裙是一种用于医疗环境下的防护装备，可以有效阻挡射线的辐射，保护医务人员和患者。
乳腺钼靶诊断分级标准
CATEGORY 4C
不规则肿物，边缘浸润。或发现有多形性钙化
CATEGORY 5
不规则的高密度肿物伴毛刺
区段或线状分布的细线状钙化
不规则肿物，边缘浸润，伴多形性钙化
CATEGORY 6
100% 是恶性
• 乳腺钼靶的影像表现
• • • • • • • •
一、常见征象 （一） 肿块： 在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断 肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”； 无明显鼓出边缘的称 “不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形， 不规则形多为恶性表现， 前三种形态要结合其他 征象综合考虑。 。
• 典型良性钙化有以下10 种典型表现：
• • • • • • • • 皮肤钙化较粗大，典型者中心呈透亮改变，不典型者可借助切线投照予以鉴别； 血管钙化表现为管状或轨道状； 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表现； 粗棒状钙化连续呈棒杆状， 偶可分支状， 直径通常大于1mm ,可能呈中央透亮改变，边缘光整 ，沿着导管分布， 聚向乳头， 常为双侧乳腺分布， 多见于分泌性病变； 圆形和点状钙化， 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕； “环形”或“蛋壳样钙化”，环壁很薄，常小于1mm ,为球形物表面沉积的钙化，见于脂肪坏 死或囊肿； 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的 厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸，偶可见于纤维腺瘤； 牛奶样钙化为囊肿内钙化， 在头足轴位（CC） 表现不明显， 为绒毛状或不定形状， 在90° 侧位上边界明确， 根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形， 形态随体位而 发生变化是这类钙化的特点； 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致，尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结 样改变常可见到； 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到， 钙化形态不规则， 多大于0. 5mm , 呈中 空状改变。 中间性钙化（可疑钙化） 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征， 弥漫性分布常为良性表现， 而簇状分布、 区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。 粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变， 也可出现在良性的纤维化、 纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。 高度恶性可能的钙化也有两种表现形式， 细小的多形性钙化（颗粒点状钙化） 和线样或线样 分支状钙化（铸形钙化） 。 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑， 大小形态不一， 直径常小于0. 5mm。 线样分支状钙化表现为细而不规则的线样，常不连续，直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是 从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
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选择性乳管造影
适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上， 按常 规摄影操作，明确诊断。
X线数字化立体定位穿刺活检
适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
簇 状 钙 化 ： 浸 润 性 小 叶 癌
簇 状 钙 化 浸 润 性 导 管 癌
簇 状 钙 化 ： 导 管 原 位 癌
杨某 56岁 导管内癌早期浸润
刘某 51岁 导管浸润癌 岁 肿块伴大片钙化， 肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（ 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（ 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
分 叶 状 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
毛 刺 样 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
圆 形 肿 块 ： 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 ： 浸 润 性 导 管 癌
漏 斗 征 厚 皮 ： 乳 头 内 陷
乳腺增生症
BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双 侧 乳 腺 小 叶 增 生
双 侧 乳 腺 囊 性 增 生
良性肿块
BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良 性 肿 瘤
良 性 钙 化
导 管 造 影 ： 导 管 内 乳 头 状 瘤
乳 腺 癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损 ： 导 管 原 位 癌
弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
宛某 56岁 小叶原位癌
线 型 钙 化 短 棒 状 钙 化
BI-RADS
该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版， 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受， 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度， 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性， 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
乳腺钼靶诊断
郑州大学三附院乳腺科 贾国丛 李海洋 郭佳
目前，临床上广泛应用的钼 靶X线技术，其诊断乳腺良恶性 肿瘤正确率达85%～90%，并能 发现触诊阴性的乳腺癌，可以有 效降低乳腺癌死亡率。因其放射 量低，诊断率高，成为目前临床 诊断和普查的一项不可缺少的诊 断方法，也是诊断T0期乳腺癌首 选的检查方法。
BI-RADS乳腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂 肪 型 腺 体
中间混合型腺体 少 量 腺 体 线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
0类为不定类别，需进一步的影像学检查 类为不定类别， 类为不定类别 1类为未见异常 Ⅰ 类为未见异常 2类为良性 2类为良性 Ⅱ 3类为可能良性 Ⅲ 类为可能良性 4类为可疑恶性 Ⅳ 类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 Ⅴ 类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性 Ⅵ 类为活检证实恶性
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 是美国放射学会（ ） 美国国家癌症协会（ 美国国家癌症协会（NCI） ） 疾病预防与控制中心（ 疾病预防与控制中心（CDCP） ） 食品和药物管理局（ 食品和药物管理局（FDA） ） 美国医学协会（ 美国医学协会（AMA） ） 美国外科学会（ACS） 美国外科学会（ ） 美国病理学会（ 美国病理学会（CAP） ） 年推出， 年出版的第4版在原有的乳腺 于1992年推出，2003年出版的第 版在原有的乳腺 年推出 年出版的第 X线摄影的基础上首次增加了超声和 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容 线摄影的基础上首次增加了超声和 的内容
采用乳腺X线检查的优点？
可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 可以发现临床未触及的早期癌 可以有效降低乳腺癌死亡率 可以检测出微小钙化 国外大规模筛查均以CBE 和mammography为主要手段
乳房解剖
检查方法
常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
灵敏性92% 特异性94% 误差＜0.5mm 诊断符合率达98%
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》 《乳腺影像报告与数据系统》 参照
breast imaging reporting and data system，BI-RADS ，
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介