妇产科针对二甲医院评审工作不足之处的总结及整改措施
二甲评审反馈问题整改方案
12.医院的信息化建设需要加强，一些能够提高工作效率及提高医院综合管理水平的软件，如医院资源管理系统、护理文书书写、临床路径、单病种、合理用药等软件缺失。
4.院科两级质控管理不到位，尚未建立能与患者十大安全目标及国家敏感指标相适宜的质量指标。多数科室护理管理者质量管理工具掌握不到位。科室一级质量控制方案过于简单，对检查存在问题未做到根因分析，整改措施简单，落实不到位。
存在问题
整改措施
责任科室
改进期限
5.危急值管理不到位。个别医技科室危急值未设置具体上下线范围，个别科室危急值相关信息记录不准确现象。
存在问题
整改措施
责任科室
改进期限
3、医院制度管理不规范。制度的起草、审批、编号、签发等环节管理不规范，各级各类制度无统一规范管理，未做到分层分级管理。医院管理委员会建设不健全，医院质量与安全管理委员会缺失。
4、全院的质量控制体系建设初具模型，但理解和贯彻不足，职能科室及临床医技科室的质控活动形式单一，深度和广度不足，不能按制度规定的要求执行质量控制工作，管理委员会组织架构不健全。
2.职能管理部门人员不足，核心制度落实不到位，对医院质量管理的关键节点、重点部门、薄弱环节未能深入、有效监管。对住院超30天患者、非计划再次手术患者、死亡患者等负性指标病例未能深入有效分析。
3.部分临床科室对患者的病情评估欠准确，诊疗操作不规范，如：检查中发现个别医师在未做皮试的情况自行填写抗菌素皮试阴性结果并取药，存在较大的医疗安全隐患。
5.麻醉科麻醉药品使用记录不全，存放的液体未进行基数管理。麻醉记录单中麻醉药品使用量记录不全。影像科室制定放射安全事件应急预案等未明确相关人员职责，无演练记录及总结分析；三基训练考核、疑难病例讨论流于形式。检查中未见影像科室上报不良事件的资料。部分临床科室检查申请单填写不规范。
妇产科医疗质量自查报告及改进措施
妇产科医疗质量自查报告及改进措施一、医疗质量自查概述本次自查针对我妇产科医疗质量管理工作进行全面评估，旨在查找存在的问题与不足，加强医疗质量管理，提升医疗服务水平。
自查范围包括诊疗流程、医疗文书、病例讨论、术前讨论、药品使用、病历质量、医疗安全等方面。
二、自查发现的主要问题经过深入的自查，我们发现存在以下主要问题：1. 病例讨论与术前讨论不够充分：部分病例在术前讨论不够充分，对患者的病情评估和手术风险沟通不够到位。
病例讨论与术前讨论不够充分：部分病例在术前讨论不够充分，对患者的病情评估和手术风险沟通不够到位。
2. 医疗文书存在不规范现象：部分病历记录不完整，字迹潦草，缺乏关键的诊断和治疗信息。
医疗文书存在不规范现象：部分病历记录不完整，字迹潦草，缺乏关键的诊断和治疗信息。
3. 药品使用管理有待加强：部分药品使用未严格按照指南和规定执行，存在一定的滥用和误用情况。
药品使用管理有待加强：部分药品使用未严格按照指南和规定执行，存在一定的滥用和误用情况。
4. 病历质量控制不足：部分病历未能及时更新，首页信息不完整，影响医疗质量和安全。
病历质量控制不足：部分病历未能及时更新，首页信息不完整，影响医疗质量和安全。
5. 医疗安全意识需加强：部分医务人员对医疗安全的重要性认识不足，对潜在风险的识别和处理能力有待提高。
医疗安全意识需加强：部分医务人员对医疗安全的重要性认识不足，对潜在风险的识别和处理能力有待提高。
三、改进措施针对以上问题，我们制定以下改进措施：1. 加强病例与术前讨论：要求全体医务人员严格遵循诊疗规范，全面评估患者病情，确保术前讨论到位，风险沟通清晰。
加强病例与术前讨论：要求全体医务人员严格遵循诊疗规范，全面评估患者病情，确保术前讨论到位，风险沟通清晰。
2. 规范医疗文书管理：加强对医疗文书的审核，确保信息准确、完整、及时更新，并对字迹不清、信息不全的病历进行整改。
规范医疗文书管理：加强对医疗文书的审核，确保信息准确、完整、及时更新，并对字迹不清、信息不全的病历进行整改。
二甲评审问题汇总及持续改进措施
3.消毒供应室不符合规范（没有集中清洗消毒）； 用抗菌药物，每季度要发布院感通讯，及时为临床医生通报
7
院感
4.植入钢板在供应室没有灭菌距离；
5.每季度应全院发布院感通讯；
院感信息；今后要逐步规范消毒供应室的设置，更好为临床 服务，医疗废物的转运已安排指定专人负责，发热门诊已按
6.医疗废物的转运器具应有专人负责；
医院考虑筹措部分资金配备部分紧缺急救器材，督促临床护 士培训学习专业知识及核心医疗制度，定期进行专业知识考 试，重视患者的宣教工作，对入院患者及时进行健康教育评 价。
1.有些制度及相关工作流程不够完善；
2.应安装软件支持合理用药;
6
药事管理 3.需尽快培养临床药师；
4.要建立药品不良反应信息平台。
要求建立了储备更新记录。
7.发热门诊缺储备更新记录。
1.临检室菌种缺乏； 2.检验项目偏少；
今后计划增加检验菌种项目，适应目前临床细菌新品种增多
3.有个别生化项目室间质控欠稳定；
的现象，更好为临床服务，室间质控项目力求精细化、注重
8 病理检验 4.细菌学监测不够，细菌培养时间不规范，对临床合 环节质量，细菌学监测、培养力求更加规范化，真正让临床
二甲评审存在问题汇总及持续改进措施
定西市安定区第二人民医院
序 号
项目类别
存在问题与缺陷
1.医院对外请的专家管理不够；
1
医院管理
2.重点专科和人才梯队建设匮乏； 3.图书建议增加网络版；
4.注册会计师和总会计师制度缺。
1.部分医疗制度职工知晓率低； 2 医院功能任务 2.不良报告上报率达不到要求。
1.门诊要有专人负责预约诊疗服务； 2.持续改进方面尚有不足； 3 医院服务 3.专业人才缺乏较严重。 4.后勤没有正规的污水处理系统； 5.精神科病房简陋。 1.有些制度执行缺乏督导、改进 2.住院超过30日的患者未作重点分析； 4 医疗质量 3.未开展住院患者膳食治疗; 4.临床路径未建立信息平台; 5.病历质量需进一步加强。
XX区妇幼保健院“二甲”创建省级评审后存在问题整改情况汇报
XX区妇幼保健院“二甲”创建省级评审后存在问题整改情况汇报抓细抓微强整改、求精求实促发展——**区妇幼保健院“二甲”创建省级评审后存在问题整改情况汇报尊敬的各位领导、各位专家：20XX年12月22日，省卫计委专家组对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作进行了评审验收，同时也对我院在“二级甲等妇幼保健院”创建工作中存在的问题和漏洞提出了42条意见和建议。
针对专家组提出的这42条意见和建议，我院及时召开了领导班子会和科主任会，认真分析梳理了这些意见和建议的具体成因、解决办法，同时印发了《**市**区妇幼保健院关于12月22日“二甲”评审反馈问题的整改方案》（**妇幼〔20XX年〕69号），并严格按照整改方案进行了认真细致地整改。
通过四个多月的整改，专家组反馈的42条意见和建议均已基本整改到位。
现将我院整改情况汇报如下：一、健全组织，加强领导自省卫计委专家组对我院“二级甲等妇幼保健院”创建工作检查评审后，为了加强42条意见和建议的整改落实，区委、区政府领导多次过问我院整改工作落实情况，区卫计局多次派员对我院整改情况进行督导、检查、指导，我院亦及时将“‘二级甲等妇幼保健院’创建工作领导小组”调整为“‘二级甲等妇幼保健院’评审整改工作领导小组”，健全了组织，强化了领导小组的工作职责，明确了工作任务和分工。
同时，我院要求“整改领导小组应结合我院工作及具体情况，以周为单位加强督导检查，适时召开整改工作专题会议，及时沟通协调、分析研究整改工作中的具体困难和问题，全面做好应对策略，加强整改落实。
”二、积极动员，全院整改为了认真完成评审后的整改工作，院领导集思广益，认真思考谋划。
针对检查提出的问题，第二天便召开院长办公会议，专题研究评审组反馈的意见和建议，分别从行政、保健、医疗、护理、医技、院感、药剂、后勤、财务等各方面进行研究部署，认真分析研读评审标准，吃透内涵实质，针对专家组反馈的意见和建议明确包抓领导及责任人。
二甲医院评审的总结
二甲医院评审的总结一、综述二甲医院评审是为了提高医院医疗质量、规范医疗流程，为患者提供优质的医疗服务而进行的一次全面的评估和审查。
本次评审从医院的综合实力、医疗设施、医疗资源配置、管理制度等多个维度进行了全面的检查和评估。
通过评审，发现了医院在医疗质量、设备设施、人员配备等方面的不足之处，并提出了具体的改进方案和建议。
二、医疗质量医院在医疗质量方面存在一些问题。
首先，医生的业务能力和专业素养需要进一步提高。
在一些疑难病例的诊断和治疗中，医生的判断和处理不够准确、及时。
其次，医疗流程和规范性需要进一步加强。
在患者就诊过程中，存在挂号、候诊、检查、诊断等环节的时间过长、安排不合理的问题。
同时，医护人员的沟通和服务态度也需要进一步改进，缺乏关爱和耐心的表现。
针对以上问题，医院应该加强医生的培训和提高专业素质。
建议加强多学科的合作，开展团队式诊疗，提高疑难病例的诊断和治疗能力。
加强医院的管理与标准化建设，制定医疗流程和操作规范，提高患者的就诊体验。
另外，医院应该加强对医护人员的沟通技巧和服务态度的培训，提高患者满意度。
三、设备设施医院在设备设施方面存在一些问题。
首先，医疗设备的更新和维护需要加强。
一些关键性的医疗设备已经过时，无法满足医疗需求，同时，设备的维修和保养工作不到位，影响了医疗服务的正常进行。
其次，医院的床位数量不足，无法满足患者的需求。
再次，医院的环境卫生需要进一步改进，存在一些卫生死角和杂物积存的问题。
为了解决以上问题，医院应该加强对医疗设备的更新和维护工作。
及时淘汰过时设备，引进新的先进设备，提高医疗水平和技术水平。
增加床位数量，提高医院的接诊量，缓解患者就医难的问题。
加强对医院环境的卫生管理，定期进行清洁和消毒，保持医院的整洁和卫生。
四、人员配备医院在人员配备方面存在一些问题。
首先，医院的医生数量不足，导致就诊时间长，患者就医难的问题突出。
其次，一些科室的专家和高级技术人员的数量较少，无法满足患者的需求。
妇产科针对二甲医院评审工作不足之处的总结及整改措施
妇产科针对二甲医院评审工作不足之处的总结及整改措施妇产科针对二甲医院评审工作缺乏之处的总结及整改措施妇产科针对二甲医院评审工作缺乏之处的总结及整改措施二甲医院评审团对我科进行了全面检查，针对医疗质量安全管理方面提出几点建议：1、本年度工作计划没有突出重点。
2、住院患者输血后无输血标识卡。
3、病理检查确诊的病例是否书写鉴别诊断。
4、三级医师查房不健全。
、5产房无污物间和卫生间，新生儿病房，新生儿重症监护室、隔离室、淋浴室。
6、新生儿淋浴用品要使用一次性一人一套。
整改措施：1、改写年度工作计划，列出几条重点要完成的内容。
2、输血标示卡和三级医师查房的具体要求已与医务科协商后统一制定了操作规范和书写规范。
3、病检确诊的病例如宫颈上皮内癌变，在教科书中也无鉴别诊断内容，故有待于和医务部协商后再定。
4、产房及新生儿病房等与院方协商后再改造房间。
妇产科增编申请“三定”领导小组：我院在制定“定编、定岗、定薪”制度时，妇产科“三定”中无主任编制，仅定了总住院医一人、医师四人，职称方面定副主任医师一人，主治医一人，医师三人。
为了更好地开展工作，落实三级医师查房制度，结合医院等级评审要求，我科特申请增加主任编和主治医师编各一名，望“三定”领导小组批准。
妇产科：李智慧201*.5.扩展阅读：XX医院业务部门二甲评审工作总结汇报XX医院业务部门二甲评审工作总结汇报二甲办公室及医院各位领导：XX我院承受了国家中医药管理局二级中医院等级评审工作组的检查，全院职工非常重视并积极迎接。
在二甲评审准备工作期间，我院业务管理方面在院长带着下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲评审的各项工作。
通过这次评审，展现了我院业务部门的正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使我院医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶，各个科室借助二甲评审的东风使以前的工作态度和工作作风大有改观。
此次评审过程不仅是医院达标的过程，更是全体医务工通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。
医院妇产科整改报告和整改措施
医院妇产科整改报告和整改措施一、前言随着我国医疗事业的不断发展，医院妇产科作为医院的重要组成部分，肩负着为广大妇女提供专业、优质、安全医疗服务的重要使命。
然而，近年来，妇产科领域出现了一些问题，影响了医疗服务质量和患者满意度。
为了提高我院妇产科的服务水平，保障患者安全，我们进行了全面的自查自纠，并针对发现的问题制定了整改措施。
二、存在的问题1. 医疗安全问题：部分妇产科医生对医疗规范和操作规程掌握不够熟练，导致在临床工作中出现一些安全隐患。
2. 服务质量问题：部分医护人员服务态度不佳，对患者关心不够，导致患者满意度下降。
3. 科室管理问题：科室内部管理不够规范，部分制度不健全，导致工作效率和质量受到影响。
4. 医疗设备问题：部分妇产科医疗设备陈旧，无法满足临床需求，影响医疗服务质量。
5. 医护人员培训问题：部分医护人员培训不足，专业知识和技能水平有待提高。
三、整改措施1. 加强医疗安全管理：组织妇产科医护人员进行医疗安全培训，强化医疗规范和操作规程的掌握，确保医疗安全。
2. 提高服务质量：加强医护人员服务意识培训，提高服务质量，提升患者满意度。
3. 规范科室管理：完善科室管理制度，加强科室内部管理，提高工作效率和质量。
4. 更新医疗设备：加大投资力度，更新妇产科医疗设备，满足临床需求，提高医疗服务质量。
5. 加强医护人员培训：制定医护人员培训计划，加强专业知识和技能培训，提高医护人员综合素质。
四、整改计划1. 短期整改（1-3个月）：加强医疗安全管理，提高服务质量，规范科室管理，更新部分医疗设备。
2. 中期整改（4-6个月）：继续加强医疗安全管理，提高服务质量，完善科室管理制度，加强医护人员培训。
3. 长期整改（7-12个月）：持续加强医疗安全管理，提高服务质量，更新剩余医疗设备，提高医护人员综合素质。
五、整改效果评估1. 医疗安全事故发生率：通过整改，降低医疗安全事故发生率，确保患者安全。
2. 患者满意度：通过整改，提高患者满意度，提升医院妇产科口碑。
妇产科存在问题及整改措施
妇产科存在问题及整改措施随着社会的发展和科技的进步，我国的妇产科事业取得了显著的成就，为广大女性提供了优质的医疗服务。
然而，在当前的妇产科实践中，仍然存在一些问题，需要我们认真分析并采取有效措施进行整改。
本文将针对妇产科存在的问题进行梳理，并提出相应的整改措施。
一、存在的问题1. 医疗资源分配不均在我国，医疗资源分配存在一定程度的失衡，大城市、发达地区的妇产科医院医疗设备先进，医疗水平较高，而基层、偏远地区的妇产科医院医疗条件相对较差。
这导致了很多患者涌向大城市就医，不仅加重了大城市医疗资源的负担，也让基层患者难以享受到优质的妇产科服务。
2. 妇产科医生短缺随着生育政策的调整，妇产科医生的需求不断增加，但目前我国妇产科医生的数量仍然无法满足实际需求。
此外，妇产科医生的培养机制、待遇等问题也影响了妇产科人才的引进和留住。
3. 医疗服务质量参差不齐部分妇产科医院在医疗服务质量上存在一定问题，如诊疗流程不规范、医疗事故处理不及时等。
这些问题影响了患者的就诊体验，甚至对患者的生命安全产生威胁。
4. 患者就诊体验不佳在部分妇产科医院，患者就诊等待时间长、就诊环境差等问题仍然存在。
这使得患者在就诊过程中产生焦虑、不满等情绪，影响了治疗效果。
5. 妇产科科研创新能力不足虽然我国妇产科事业取得了一定的成绩，但在科研创新方面，与发达国家相比仍存在较大差距。
妇产科疾病的诊治手段、药物研发等方面仍有待提高。
二、整改措施1. 优化医疗资源分配政府应加大对基层妇产科医院的投入，提升基层妇产科医院的医疗设备水平和服务能力。
同时，推进医疗资源下沉，让患者在家门口就能享受到优质的妇产科服务。
2. 加强妇产科医生队伍建设加大妇产科人才培养力度，扩大妇产科专业招生规模，优化妇产科医生的培养机制。
同时，提高妇产科医生的待遇，吸引更多优秀人才投身妇产科事业。
3. 提升医疗服务质量规范妇产科诊疗流程，加强医疗质量安全管理，提高医疗服务质量。
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妇产科针对二甲医院评审
工作不足之处的总结及整改措施
二甲医院评审团对我科进行了全面检查，针对医疗质量安全管理方面提出几点建议：
1、本年度工作计划没有突出重点。
2、住院患者输血后无输血标识卡。
3、病理检查确诊的病例是否书写鉴别诊断。
4、三级医师查房不健全。
、5产房无污物间和卫生间，新生儿病房，新生儿重症监护室、隔离室、淋浴室。
6、新生儿淋浴用品要使用一次性一人一套。
整改措施：
1、改写年度工作计划，列出几条重点要完成的内容。
2、输血标示卡和三级医师查房的具体要求已与医务科协商后统一制定了操作规范和书写规范。
3、病检确诊的病例如宫颈上皮内癌变，在教科书中也无鉴别诊断内容，故有待于和医务部协商后再定。
4、产房及新生儿病房等与院方协商后再改造房间。
妇产科增编申请
“三定”领导小组：
我院在制定“定编、定岗、定薪”制度时，妇产科“三定”中无主任编制，仅定了总住院医一人、医师四人，职称方面定副主任医师一人，主治医一人，医师三人。
为了更好地开展工作，落实三级医师查房制度，结合医院等级评审要求，我科特申请增加主任编和主治医师编各一名，望“三定”领导小组批准。
妇产科：李智慧
2007.5.21。