食管癌分期学习笔记6-7-8
食道癌的分期
食道癌的分期引言食道癌是指发生在食道内的恶性肿瘤，是一种常见且致命的癌症类型。
食道癌的分期是根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素来确定癌症的严重程度。
分期有助于医生确定最佳治疗方案，并对患者的预后进行评估。
一、TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的分期方法，通过评估肿瘤的原发部位（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定食道癌的分期。
1. T分期T分期反映了原发肿瘤的大小和侵犯程度。
•T0：没有发现原发肿瘤。
•Tis：原位癌，也称内膜上皮内瘤变。
•T1：肿瘤仅侵犯了食管黏膜层。
•T2：肿瘤侵犯了食管粘膜下层，但没有侵犯肌层。
•T3：肿瘤侵犯了食管肌层。
•T4a：肿瘤侵犯了与食管相邻的结构，如气管、主动脉或心脏。
•T4b：肿瘤侵犯了远处器官，如肺、肝脏或骨骼。
2. N分期N分期反映了癌症是否侵犯了附近淋巴结。
•N0：没有发现淋巴结转移。
•N1：有1-2个淋巴结受累。
•N2：有3-6个淋巴结受累。
•N3：有7个以上淋巴结受累。
3. M分期M分期反映了癌症是否发生了远处转移。
•M0：没有发现远处转移。
•M1：发现了远处转移，如肺、肝脏或骨骼。
二、分期的临床应用食道癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，根据不同分期的特点决定手术、放疗、化疗等治疗方式的组合应用。
下面是各个分期的临床应用：1. 0期和I期•Tis、T1 N0 M0•T2 N0 M0这些早期癌症通常可以通过手术切除来治疗。
外科手术可以移除整个食管病变，并可能需要切除部分胃和淋巴结。
手术后可能需要辅助放疗或化疗来杀灭残留的癌细胞。
2. II期•T3 N0 M0II期食道癌的治疗方案通常包括经过放疗、化疗或两者组合治疗的术前治疗。
术前治疗的目的是缩小肿瘤，以便更容易进行手术切除。
之后可能需要手术切除、辅助放疗或化疗。
3. III期•T1-3 N1 M0•T4a N0-1 M0III期食道癌通常需要术前治疗，以减小肿瘤，并提高手术切除的成功率。
食管癌的6大早期信号和8个高危人群
食管癌的6大早期信号和8个高危人群食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，很容易被忽视。
如果能够早期发现食管癌，可以明显提高治愈率和生存率。
下面我们介绍一下食管癌的6大早期信号和8个高危人群。
一、食管癌的6大早期信号：1.吞咽困难：食管癌位于食管上一段，当肿瘤发展到一定程度时，会引起食管狭窄，从而导致吞咽困难。
这种吞咽困难逐渐加重，最初可能只是感到食物卡住，需要多咀嚼、多喝水才能咽下，而后逐渐发展为食物完全无法通过。
2.胸骨后灼热感：食管癌患者常常有一种胸骨后灼热感，类似胃溃疡的疼痛感。
这种疼痛会随食物进入食管而加重，可以通过服用抗酸药物缓解。
3.体重下降：食管癌患者因为吞咽困难，食物摄入减少，导致体重下降。
这种体重下降常常是无法预料的，即使没有节食也会出现。
4.胸痛：食管癌患者在吞咽困难同时可能会出现胸痛的情况。
这种胸痛常常是持续性的，可以放射到背部。
5.咳嗽和喉咙痛：食管癌患者可能会出现咳嗽和喉咙痛的症状，这是因为食管癌肿瘤扩散到喉咙和气管引起的。
6.消化不良：食管癌患者可能会出现消化不良的症状，如腹胀、恶心和呕吐等。
二、食管癌的8个高危人群：1.长期吸烟：长期吸烟增加了患食管癌的风险，尤其是烟量大的人。
2.长期饮酒：长期饮酒会增加患上食管癌的风险，尤其是饮酒量大的人。
3.慢性食管炎：长期慢性食管炎可能会导致食管上皮细胞的恶性变，进而发展为食管癌。
4.食管裂孔疝：食管裂孔疝是指食管通过膈肌向上突出，这种情况容易导致食管酸逆流，刺激食管上皮，增加了食管癌的患病风险。
5.家族遗传：某些食管癌与家族遗传有关，家族中有患食管癌的人，其直系亲属患上食管癌的风险会显著增加。
6.不良饮食习惯：长期不良饮食习惯，如高盐、高脂肪、低纤维等，会增加食管癌的患病风险。
7.放射线和化学物质暴露：长期接触放射线和一些化学物质，如亚硝酸盐、亚硝酸胺等，会增加食管癌的发生几率。
8.年龄：食管癌多见于中老年人，随着年龄的增加，食管癌的发病率也会逐渐增加。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
外科学笔记：食管癌
发病原因:亚硝胺类化合物,缺乏新鲜蔬菜水果,真菌,遗传因素食管癌从重度不典型增生→早期癌变,需要5年以上,而从X线上不显示病变→X先显示充盈缺损,溃疡,狭窄,则需要3-5年.而只有当狭窄剩余20%左右时,才会出现吞咽困难.所以一般以吞咽困难为主诉来的食管癌病人大多已经进入中晚期.#%&*吞咽困难的鉴别诊断:先天性食管畸形,咽喉壁脓肿,先天性动脉畸形,左房增大,食管异物,重症肌无力,皮肌炎,硬皮病,淋巴结肿大,隆突下淋巴结肿大,食管囊肿.扩散转移①淋巴转移:最主要的转移途径.可以经纵膈淋巴结向上转移至锁骨上/颈部淋巴结,也可以向下转移至腹腔淋巴结(最常见).食管癌容易出现跳跃式转移,因为食管淋巴由纵行和横行的淋巴网共同构成.②直接浸润:粘膜→粘膜下层→肌层→食管外膜→邻近组织器官③食管壁内扩散:癌细胞通过粘膜/粘膜下层的淋巴管向上下扩散.因此,肿瘤的镜下扩散范围会＞肉眼扩散范围,,手术应切除足够长度,以免残留癌组织.④血行转移:晚期易转移至肝,肺食管癌的TNM分期注:区域淋巴结指颈部淋巴结,锁骨上淋巴结(颈部食管癌);纵隔和胃周淋巴结(胸段食管癌) #%&*原位癌:浸润限于粘膜层早期浸润癌:浸润粘膜下层分类①鳞癌90%＞腺癌5%＞其他类型②中段50%＞下端35%＞上段10%临床表现①早期:多为非特异性症状,包括<1>吞咽时胸骨后烧灼感,针刺样轻痛;食用粗糙,过热,刺激性食物时症状加重<2>食物通过缓慢/滞留感,食物异物感<3>轻度哽咽感.由间断发展到持续<4>胸骨后闷胀,咽部干燥发紧<1>进行性吞咽困难,从干食→半流食→流食→滴水不入<2>腰背部持续性隐痛:由食管溃疡,炎症,外侵导致食管穿孔→食管支气管瘘,纵隔脓肿,肺炎,肺脓肿,主动脉穿孔<3>声音嘶哑:喉返神经受累<4>表浅淋巴结肿大,骨转移,肝转移症状诊断①脱落细胞学:拉网脱落细胞学,阳性率可达90%②胃镜下食管粘膜染色<1>甲苯胺蓝:染肿瘤组织<2>Lugol溶液:染正常粘膜③上消化道造影:气钡双重对比④纤维胃镜⑤CT外科治疗①手术适应症<1>0期-III期,除外T4NM0<2>放疗无效/复发,且无外侵/远处转移②手术禁忌症<1>恶液质<2>T4NM0和IV期<3>有重要脏器合并症,如心脏病伴心衰,心梗半年内③手术方式:食管切除术<1>胃替代食管:弓上吻合.弓下吻合,颈部吻合,经裂孔,经膈肌<2>结肠代食管<3>小肠代食管④其他疗法:包括放疗,化疗,姑息疗法(食管支架无法取出,只是减症治疗)附:食管的分段方法食管全长25cm,但从门齿到贲门有40cm,即从门齿到环状软骨下缘有15cm。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种恶性肿瘤，常常发生在食管内皮组织。
根据肿瘤的大小、深度和是否扩散到周围组织或其他部位，医生会对食管癌进行分期，以便选择合适的治疗方案。
食管癌的分期标准主要包括临床分期和病理分期两种方法。
临床分期是指通过临床检查和影像学检查来确定肿瘤的分期。
常用的临床分期标准包括TNM分期和国际癌症分期系统（AJCC分期系统）。
TNM分期将肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）作为评估指标，根据不同的情况分为不同的分期。
而AJCC 分期系统则是将肿瘤的TNM分期结果结合起来，给出相应的分期。
病理分期是指在手术切除肿瘤后，通过组织病理学检查来确定肿瘤的分期。
这种分期方法通常比临床分期更准确，因为可以直接观察和评估肿瘤的组织学特征。
病理分期的标准也常常采用TNM分期系统。
根据分期结果，食管癌通常可以分为0期、I期、II期、III 期和IV期。
0期表示早期食管癌，肿瘤仅限于食管黏膜内，尚未侵犯到肌层。
I期表示肿瘤侵犯到食管壁内肌层，但尚未扩散到淋巴结或其他组织。
II期表示肿瘤已经扩散到食管壁外肌层，或者侵犯到周围组织，但尚未扩散到淋巴结或远处器官。
III期表示肿瘤已经扩散到淋巴结，或者侵犯到周围器官，但尚未扩散到远处器官。
IV期表示肿瘤已经扩散到远处器官，属于晚期食管癌。
针对不同分期的食管癌，医生会制定相应的治疗方案。
对于早期食管癌，手术切除是常见的治疗方法，也可以结合化疗或放疗。
对于晚期食管癌，通常采用化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方案。
此外，还可以根据患者的具体情况考虑临床试验或靶向治疗等新型治疗方法。
总的来说，食管癌的分期对于确定治疗方案和预后评估非常重要。
因此，患者在诊断后应尽快进行全面的分期评估，并与医生进行充分沟通，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和生存率。
同时，也需要加强术后随访和定期复查，及时发现并处理复发或转移等情况，提高生存质量。
食管癌第八版分期解读
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分期-病理分期组（pTNM）
• 过去食管切除术后病理分期是肿瘤分期的唯一标准。今天，病理分期正在失去其临床相关性，因为在 晚期肿瘤患者，辅助治疗取代了单纯食管切除术。然而，它仍然与早期癌症的分期与预后息息相关
• 腺癌：亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种（图 4A）。病理 0 分期限定为高度不典型增生 （pTis）。T1 亚型结合 G 分期将Ⅰ期分 3 个亚组：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍为ⅡA 期的唯一亚型
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图 4A 腺癌病理 TNM 分期
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分期-病理分期组（pTNM）
• 鳞癌：第 8 版分期亚型数量无增减，但进行重排和重命名（图 4B）。0 期仅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期结合 G 分期将 I 期分为 2 组：IA 期（pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌组成 IIA 期。 IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分类方法同腺癌。
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表 6 食管鳞癌分化程度，* 如果对“ 未分 化”癌组织进一步检测为鳞状细胞组分, 或如果在进一步检测后仍为未分化癌, 则 分类为 G3 鳞癌
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图 2 食管癌淋巴结图谱
• 新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜 （食管周围组织）周围的淋巴结（图 2）。7 版的淋巴图谱存在 问题，因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结
读书报告食管癌第八版分期介绍
参考我们的结果及第八版分期明细，第八版的预后 预测优势可能与以下修订有关：
• 1. 重新定义了IA期。在第七版分期中，所有未累 及肌层的高分化鳞癌均为IA期，而在第八版份其 中，这个范围被进一步限制为局限在粘膜层的高 分化鳞癌（T1aN0M0G1），而这个修订将那些真正 预后最好的患者筛选出来。在本研究中，基于第 七版分期系统，IA/IB的5年生存率为89.0%/87.0%， 并无显著区别；而在第八版分期系统中，IA/IB的 5年生存率为100%/79.0%，全组IA期患者未见死亡 病例；
• 2. 摒弃了T2-3这种粗糙的写法。在第七版 分期中，所有无淋巴结转移的患者，T2和 T3的分期都是一致的；第八版分期则将T2 与T3进一步细分并分别分期；
• 3. 重新分配了IIIC期的患者。在第七版分期中， IIIC期由T4aN1-2/T4b/N3等构成。第八版分期重 新分配了IIIC期的患者，将其中预后更差的 T4aN2/T4b/N3归入IVA期，而将其中预后稍好的 T4aN1归入IIIB期。在本研究中也证实了这种重新 分区的有效性和科学性。基于第七版分期，我们 发现T4aN2/T4b/N3预后极差，类似于IV期患者 （中位生存，16.4月 vs. 17.0月），而T4aN1的 预后则近似于IIIB期（中位生存，26.8月 vs. 28.3月）。
•
谢 谢!
UICC/AJCC食管癌TNM分期解读 (第八版)
广东省人民医院胸外科 张冬坤 2017-8-17
第七版与第八版分期明细比较
腺
鳞
第七版与第八版病理分期系统的不同验证
European Journal of Surgical Oncology 2017.7
• 研究纳入福建省肿瘤医院1999年至2008年 期间因胸段食管鳞癌接收手术治疗并实现 根治性切除患者， • 排除了术前新辅助治疗、术后36月期间失 访以及病历资料不全的患者。 • 最终纳入样本量1872例，其中接收三野淋 巴结清扫1576例，接收二野淋巴结清扫296 例
食道癌分期
1.早期食管癌包括0期和Ⅰ期。
临床症状轻微且呈间歇性出现，0期病变长度不定，病变范围限于黏膜层，无转移情况。
Ⅰ期病变长度小于3cm，只侵及黏膜下层，无转移情况出现。
2.中期食管癌包括Ⅱ期和Ⅲ期，吞咽困难明显，且呈进行性加重。
Ⅱ期病变长度3～5cm，只侵及部分肌层，无转移情况。
Ⅲ期病变长度大于5cm，侵及肌层全层或有外侵，有局部或区域淋巴结转移。
3.晚期食管癌Ⅳ期，患者症状较为严重，常伴有恶病质或其他并发症，病变长度大于5cm，有明显外侵，并有远处淋巴结或其他器官转移。
1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）
分期T N M G 部位*
0 is (HGD) 0 0 1，X Any
IA 1 0 0 1，X Any
IB 1 0 0 2-3 Any
2-3 0 0 1，X 下段，X
IIA 2-3 0 0 1，X 中、上段
2-3 0 0 2-3 下段，X
IIB 2-3 0 0 2-3 中、上段
1-2 1 0 Any Any
IIIA 1-2 2 0 Any Any
3 1 0 Any Any
4a 0 0 Any Any
IIIB 3 2 0 Any Any
IIIC 4a 1-2 0 Any Any
4b Any 0 Any Any
Any 3 0 Any Any
IV Any Any 1 Any Any *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
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一、2002年第6版第6版分段：根据肿瘤中心位置确定（内镜或C T）距门齿15-18-24-32-40；环状软骨下缘-胸骨切迹-气管分叉-1/2-贲门2002年第6版T N M分期（并未考虑肿瘤类型、细胞分化程度）I期T1N0M0I I A期T2、3N0M0I I B期T1、2N1M0I I I期T3N1M0，T4N0、1M0I V A期T N M1aI V B期T N M1b第6版区域淋巴结定义1.食管淋巴引流：集中在粘膜下与肌层间的淋巴管网上行收集胸上段、颈段，进入食管旁、锁骨上、颈深淋巴结下行手机胸中、下段，进入贲门、胃左动脉旁淋巴结其余大部分进入气管、食管旁落淋巴结此外每部分都可向反方向引流2.颈段包括颈部淋巴结锁骨上淋巴结，胸段包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结胸上段胸中段胸下段颈部L N14.6%4.3%2.0%上纵隔L N29.3%5.0%2.2%中纵隔L N8.5%32.9%15.4%下纵隔L N9.8%2.5%38.1%腹腔L N7.3%14.9%27.5%3.早期一个日本研究，仅有区域性淋巴结转移到1211例患者5年16.8%，非区域的5年5.2%，因此非区域归为M1二、2010年第7版第7版分段：距门齿15-20-25-30-齿状线以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。
内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
(3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。
内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
(4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（E s o p h a g o g a s t r i c J u n c t i o n，E G J）。
其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。
该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。
(5)食管胃交界癌与贲门癌：E G J上5厘米的食管远端与E G J以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。
新版T N M分期协调统一了食管癌T N M分期与胃癌T N M分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）E G J；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或E G J者，均按食管腺癌T N M分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯E G J者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的T N M标准分期。
2010年第7版图T分期T x：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
T i s：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
（有人不严格地将高度不典型增生归为T i s。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
）T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯T1a固有膜、粘膜肌层或T1b粘膜下层（T1a无淋巴结转移，可进行内镜下粘膜切除；T1b的淋巴结转移率20-30%）。
T2：肿瘤侵犯肌层，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期（建议清扫至少12枚；食管淋巴管上下交错，淋巴结位置与其收集到的淋巴液来源的位置可能并不同，最主要的枢纽在肺门、远端食管、E G J和贲门。
因此定义区域淋巴结沿着食管旁从颈的到腹腔的，都是）I mp l i c a t i o n so f t h el o n g i t u d i n a l n a t u r eo f l y mp h a t i cd r a i n a g ea r et h a t t h ea n a t o m i c s i t eo f t h ec a n c e r a n dt h el y mp hn o d e st ow h i c hl y m p h a t i c sd r a i nf r o m t h a t s i t e m a yn o t b et h es a m e.A l t h o u g hl y mp hn o d e sa r eo b s e r v e da l o n gt h ec o u r s eo f t h ee s o p h a g u s,t h e yg e n e r a l l ya r ec o n c e n t r a t e d.T h ema j o r h u b so c c u r a t t h ep u l m o n a r yh i l u m a n dt h ed i s t a l e s o p h a g u s,e s o p h a g o g a s t r i cj u n c t i o n,a n dc a r d i a.T h e r e f o r e,r e g i o n a l l y mp hn o d e sw e r ed e f i n e da sp e r i e s o p h a g e a l l y m p hn o d e se x t e n d i n gf r o m t h ec e r v i c a l n o d e st ot h ec e l i a cn o d e s.N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在A J C C肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
G X：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期 S分期是归纳了T、N、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌（H1） 其S分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：T i s,N0,M0,G X或G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
I A期：T1,N0,M0,G X或G1，任何部位。
等同于T1期肿瘤。
肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。
I B期：T1,N0,M0,G2或G3，任何部位。
符合以下两点之一或全部：肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。
T2或T3,N0,M0,G X或G1，位于下段。
肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。
I I A期：T2或T3,N0,M0,位于食管上或中段的G X或G1，或位于食管下段的G2或G3。
I I B期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）,N0,M0,G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；T1或T2（位于食管的内两层）,N1（淋巴结转移1-2枚）,M0,任何G，任何部位。
I I I A期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）,N2（3-6枚邻近淋巴结转移）,M0,任何G；T3（位于食管壁的外层）,N1（1-2枚邻近淋巴结转移）,M0,a n yG；T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）,N0,M0,a n yG。
I I I B期：T3（位于食管壁的外层）,N2（3-6枚邻近淋巴结转移）,M0,任何G，任何部位。
I I I C期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）,N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）,M0,任何G，任何部位；T4b（侵犯周边组织不能手术切除）,任何N,M0,任何G，任何部位；任何T,N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）,M0,任何G，任何部位。
I V期：任何T,任何N,M1,任何G，任何部位。
食管腺癌（H2） 腺癌S分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。
0期：T i s,N0,M0,G X或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表层。
I A期：T1,N0,M0,G X、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。
I B期：T1,N0,M0,G3（瘤细胞分化差）；T2（肿瘤位于食管壁的外层）,N0,M0,G X、G1或G2I I A期：T2,N0,M0,G3（细胞分化差）。
I I B期：T3,N0,M0,任何G；或：T1或T2,N1,M0,任何GI I I A期：T1或T2,N2,M0,任何G；或：T3,N1,M0,a n yG；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）,N0,M0,a n yG。
I I I B期：T3,N2,M0,任何G。
I I I C期：T4a,N1或N2,M0,任何G；或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N,M0,任何G；或：任何T,N3（7枚或以上邻近淋巴结转移）,M0,任何G。
I V期：任何T,任何N,M1,任何G。
局限性：1.只是用于单纯手术、未经术前（后）放化疗的患者做预后评估；2.非手术治疗患者、无法手术患者及单纯手术探查患者无法使用；3.T4b患者及M1患者代表性很差；4.颈段食管癌和按头颈肿瘤治疗的上段食管癌也游离于本系统之外。
比较第6版第7版T0无原发肿瘤证据同左T i s原位癌高度不典型增生（腺癌无法确定原位癌）T1粘膜固有层或粘膜下层T1a粘膜固有层T1b粘膜下层T2固有肌层同左T3纤维膜同左T4邻近器官T4a胸膜、心包、膈肌T4b气管、椎体、a. N x区域淋巴结无法确定同左N0无区域淋巴结同左N1有区域淋巴结1-2枚N2无3-6枚N3无大于等于7枚M x远处转移无法确定同左M0无非区域淋巴结或（和）远处转移同左M1胸上段M1a到颈M1b远处有远处转移（锁骨上和腹腔干属于远处）胸下段M1a到腹腔M1b远处三、2018年第8版目前，最新版本的食管癌T N M分期标准是2009年第7版。