手术切口分类及愈合等级的界定标准
手术切口分类及愈合等
级的界定标准
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病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准
【关键词】病案首页；手术切口分类；切口愈合等级分类
手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：
1 首先要理解什么是手术
据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”
根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并
因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表1。
表1 手术切口等级/愈合类别表（略）
2 手术切口分类界定中容易出现的问题
把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。
Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。
如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。
3 切口愈合等级界定中容易出现的问题
把乙级愈合计为甲级愈合。
如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。
把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。
4 手术切口统计范围界定中容易出现的问题
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。
如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮
肤牵引术等也不属统计范围。
5 对策
依据医院具体情况作出具体规定：虽然《医疗护理技术操作常规》和《手术学全集总论卷》中对手术切口分类及愈合等级作了原则性的规定，但临床医师、病历质控人员、病案统计人员对标准的理解和掌握还是会存在一定的偏差，对病案首页的填写过程中还会碰到一些具体问题，对同一手术切口分类及愈合等级难免会出现不同的界定结果，因此，笔者建议医院医务科、信息科及外科各科室主任们，对医院常见的手术切口及愈合等级标准作出具体的规定，使全院医师和病案人员对手术切口分类及愈合等级一目了然，便于按统一的标准进行填写。
认真负责，重点把关，加强管理。
病案首页填写的质量直接影响统计报表的准确性，病案人员在病案首页录入过程中，要认真分析，有的放矢地查阅病案的有关内容，将病案首页的分析与查阅病案相结合，及时发现问题予以纠正。
统计人员认真核查“全部手术统计分析表”，对无菌手术切口及愈口情况重点把关，发现不合理的情况及时纠正。
病案质控人员要认真进行终末质控，发现问题及时反馈给各临床科室。
另外，对新毕业生，进修生，实习生要加强监督和教育，让他们熟悉手术切口分类的原则，高年资医师及主任们在进行病历质控时，要认真负责，不要签名了事，各部门各科室要配合起来，同时通过医院质控部门按月将这些错误分类的实例反馈到各临床科室及时纠正，使统计报表的准确性逐月提高。
【参考文献】［1］北京世界卫生组织疾病分类合作中心．医院疾病及手术操作分类(ICD-10)应用手册［M］.北京：改革出版社. ［2］宏晓华,戴志.正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则［J］.中国医院管理，1997，17(1):41. ［3］邓亚娟.外科手术切口愈合等级及医院统计［J］.中国病案,2004，5(9)：38-39. ［4］林秋香.病案首页切口分类及愈合等级界定之探讨［J］．中国卫生统计，2002，19（4）：252-253．［5］
李浩荣,周祖缇.对手术切口分类及愈合等级标准综合分析［J］.江苏卫生事业管理,1998,9(6):331-332．。
2020年外科手术切口分类与愈合分级(课件)
2020年外科手术切口分类与愈合分级（课件）手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口,Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级:甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类:即不能确定为“Ⅰ"者以“Ⅱ”计,不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计,以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口,用“Ⅱ"代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口,手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。
......感谢聆听3、污染切口，用“Ⅲ"代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
ﻫ按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cｒuse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7%，污染切口为２0％,污秽感染切口为40％.因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
......感谢聆听二、愈合的分级有三级１、甲级愈合,用“甲”代表，是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。
２、乙级愈合，用“乙"代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓.3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓,需切开引流。
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精品文档手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此必须按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中临床医师对标准的理解和掌握尚存在一定的偏差，在病案首页录入过程中把握不准确，影响统计报表的准确性。
现就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策分述如下：1手术的概念1.1据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2根据卫生部有关规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口，经充分准备后，符合无菌要求的切口。
如甲状腺切除术、开颅手术、视觉器官、单纯骨折切开复位、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、子宫以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口；新近愈合的切口须再次切开手术，例如腹部手术后出现并发症须再次剖腹的切口如脾切除术后大出血须再次切开探查止血；伤口 6h 内经清创初期缝合的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染区域的切口。
例如某些腹内明显感染的手术如胃十二指肠穿孔手术、阑尾穿孔手术、化脓性腹膜炎、胆囊积脓、肠绞窄坏死手术、结核性脓肿或窦道切出缝合的切口；与口腔相通的连的手术如唇裂、腭裂手术等以及各个系统或部位的脓肿切开引流等手术切口均属此类。
1.3对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ ”者可以“Ⅱ ”计，不能确定为“Ⅱ ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况和统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“Ⅱ /乙（血肿）”。
手术切口分类及愈合等级的界定标准[2]
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手术切口分类及愈合等级的界定标准；手术切口分类；切口愈合等级分类手术切口分类及愈合等级是评论手术质量的客观指标，所以要按一致标准予以界定并填写。
但在实质工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在必定的误差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的正确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常有的问题及对策议论以下：1第一要理解什么是手术1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其余数据的指标解说是：“手术是利用器材或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处理病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2 依据卫生部规定，手术切口分为三类：① Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
② Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中一定切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包含消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易完全消毒皮肤的切口。
③ Ⅲ类切口即污染切口。
即在邻近感染地区组织及直接裸露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 关于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不可以确立为“Ⅰ”者能够“Ⅱ”计，不可以确立为“Ⅱ”者能够“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优秀，即没有不良反响的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有弊端，但切口未化脓。
为了反响愈合欠佳详细状况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破碎等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表 1。
2手术切口分类界定中简单出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
比如：把纯真甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，纯真疝气修理术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充足术前准备，且从临床上看也切合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：1.首先要理解什么是手术1.1据《手术分级管理办法》第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
1.2 根据卫生部规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合等级，按以下要求填写：1.4 0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
1.5 愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。
2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
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手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此必须按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中临床医师对标准的理解和掌握尚存在一定的偏差，在病案首页录入过程中把握不准确，影响统计报表的准确性。
现就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策分述如下：1手术的概念1.1据《中国病案管理》住院工作统计”一节的手术统计”及其他数据的指标解释是：手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2根据卫生部有关规定，手术切口分为三类：①I类切口即无菌切口，经充分准备后，符合无菌要求的切口。
如甲状腺切除术、开颅手术、视觉器官、单纯骨折切开复位、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②n类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、子宫以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口；新近愈合的切口须再次切开手术，例如腹部手术后出现并发症须再次剖腹的切口如脾切除术后大出血须再次切开探查止血；伤口6h内经清创初期缝合的切口。
③川类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染区域的切口。
例如某些腹内明显感染的手术如胃十二指肠穿孔手术、阑尾穿孔手术、化脓性腹膜炎、胆囊积脓、肠绞窄坏死手术、结核性脓肿或窦道切出缝合的切口；与口腔相通的连的手术如唇裂、腭裂手术等以及各个系统或部位的脓肿切开引流等手术切口均属此类。
1.3对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为I ”者可以n”计，不能确定为n”者可以如”计。
切口愈合分为三级:甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况和统计缺点的性质，可在乙”字后面加括号注明具体情况，如逬/乙（血肿）”。
切口愈合等级
切口愈合等级1. 引言切口愈合等级是指根据切口的愈合情况，将手术切口分为不同的等级，用于评估手术切口的愈合程度和预测患者的康复情况。
准确评估和判断切口的愈合等级，在临床上具有重要的意义。
本文将介绍切口愈合等级的定义、分类标准以及相关的影响因素和管理措施。
2. 切口愈合等级的定义和分类切口愈合等级是根据切口愈合的程度和时间，将切口分为不同的等级。
根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，切口愈合等级分为以下四类：2.1 一期愈合（Primary healing）一期愈合是指切口在手术后的数天内完全闭合，并且没有感染或其他并发症。
一期愈合通常是最理想的愈合情况，患者的切口疼痛和不适感较轻。
2.2 二期愈合（Secondary healing）二期愈合是指切口在手术后的数天内未完全闭合，但没有感染或其他并发症。
在二期愈合中，切口会在愈合过程中自然缩小，最终闭合。
相比于一期愈合，二期愈合的切口疼痛和不适感较重。
2.3 三期愈合（Tertiary healing）三期愈合是指切口在手术后的数天内未完全闭合，并出现感染或其他并发症。
三期愈合通常需要进行切口的重新清洁和缝合，以加快愈合过程并防止感染的扩散。
切口疼痛和不适感会进一步增加。
2.4 四期愈合（Quaternary healing）四期愈合是指切口在手术后的数天内未完全闭合，并出现严重感染或其他严重并发症。
四期愈合通常需要进行切口的大面积清洗和处理，可能需要进行切口的重新缝合或其他进一步的治疗措施。
切口疼痛和不适感非常明显。
3. 影响切口愈合等级的因素切口愈合等级受到多种因素的影响，包括但不限于以下几个方面：•患者的年龄、健康状况和免疫状态•切口的位置和大小•手术操作的技术和质量•麻醉的方式和效果•术后的抗感染和抗炎治疗措施了解这些影响因素对于预测患者的切口愈合等级和采取相应的管理措施具有重要意义。
4. 管理切口愈合等级的措施为了提高切口愈合等级，并降低切口愈合并发症的发生率，应采取以下管理措施：•术前评估患者的健康状况，包括慢性病史、过敏史等，以预防术后并发症。
手术切口分类及愈合等级
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口分类及愈合等级
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口(清洁切口)术前切口处无污染、无炎性病灶,即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等得手术切口,以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口(沾染或污染得清洁切口)指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等,但无炎性病灶及感染得手术切口。
Ⅲ类切口(污染切口）包括①开放性、新鲜得各种损伤切口;②陈旧性有坏死组织与临床存在感染得伤口;③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类／愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口／切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级就是评价手术质量得客观指标,因此要按统一标准予以鉴定,但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好,影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标得准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生得问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现得问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如:把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除,内眼手术,单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备,且从临床上瞧也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
２把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术,全宫切除术,输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口,这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能得空腔脏器,应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外,皮肤灭菌不易彻底得如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口,应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口分类和愈合等级的界定标准2
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外科手术切口分类与愈合分级
手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。