放射性直肠炎诊断标准
放射性直肠炎的诊断和治疗--附97例病例分析
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疗患者８ｌ例占８３．５１％，未行手术者１６例占１６．４９％。 ２．盆腔放射治疗：根据肿瘤类型、部位、手术类型、肿瘤 分期、未手术者的肿瘤类型、部位和大小、患者全身状况等指 标对患者采取不同的照射野和不同剂量进行盆腔放疗。 直肠癌根治术后患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线三野 （两个侧野加一个后野）外照射，每野剂量分别是６０、６０和８０ ｃＧｙ，每周５次，持续５周，总剂量４５～５０ Ｇｙ。 宫颈癌、子宫内膜癌和其他妇科肿瘤患者均采用ｌＯ
月在我院经过盆腔放射治疗的９７例恶性肿瘤患者的临床资料。结果
发生放射性直肠炎Ｉ度有３４例占３５．０５％，Ⅱ度１０例占１０．３１％，Ⅲ度８例占８．２５％，共５２例，占总 观察例数的５３．６１％。发生放射性直肠炎的放射剂量范围为４～４４ Ｇｙ，平均剂量为（１９．６３±９．８４）Ｇｙ， 中位剂量１８ Ｇｙ。结论 多能治愈。 【关键词】盆腔肿瘤；放疗；化疗；放射性直肠炎 盆腔接受放射治疗后，放射性直肠炎为重要并发症之一，一般经过对症治疗
直线加速器ｘ线四野（两侧野加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ （前后野３０ Ｇｙ，中间档铅板照射２０ Ｇｙ）及腔内放疗１６ Ｇｙ （２次）。 前列腺癌患者采用１０ Ｍｖ直线加速器ｘ线四野（两侧野 加前后野）外照射，每次剂量２ Ｇｙ（四野均为５０ ｃＧｙ），每周５ 次，持续５周，总剂量为５０ Ｇｙ。 ３．放射性直肠炎的诊断标准：根据中华人民共和国国家职 业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》ＧＢｚ １１１一加吆进行诊断。
放射性直肠炎诊断与治疗PPT
中度放射性 直肠炎：经 过治疗，症 状可缓解， 但可能遗留 后遗症，如 直肠狭窄、 肛门失禁等
重度放射性 直肠炎：经 过治疗，症 状可缓解， 但可能遗留 后遗症，如 直肠狭窄、 肛门失禁等， 甚至需要手 术治疗
放射性直肠 炎的转归情 况：根据病 情严重程度 和治疗效果， 转归情况有 所不同，预 后和转归情 况有所不同。
放射性直肠炎的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯，如 饮食规律、睡眠充足等
避免长时间久坐，适当进 行运动
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现 并治疗相关疾病
护理方法
保持良好的生活习 惯，如饮食清淡、 避免辛辣刺激性食 物、戒烟限酒等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
鉴别诊断
放射性直肠炎与其他肠道疾病的鉴别： 放射性直肠炎通常表现为直肠的局部症 状，而其他肠道疾病可能表现为全身症
状。
放射性直肠炎与其他肿瘤的鉴别：放射 性直肠炎通常表现为直肠的局部症状，
而其他肿瘤可能表现为全身症状。
放射性直肠炎与其他直肠炎的鉴别：放 射性直肠炎通常有明确的放射治疗史，
而其他直肠炎可能没有。
放射性直肠炎与其他肛门疾病的鉴别： 放射性直肠炎通常表现为直肠的局部症 状，而其他肛门疾病可能表现为肛门局
部症状。
放射性直肠炎的治疗
一般治疗
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物缓解症状 饮食调整：增加纤维素摄入，减少刺激性食物摄入 休息与运动：保持充足的休息，适当进行运动 心理治疗：保持良好的心态，减轻心理压力
研究现状
放射性直肠炎的发病机制研究：目前尚不明确，可能与放射性损伤、炎症反应、肠道菌 群失调等因素有关。
2018版：中国放射性直肠炎诊治专家共识(全文)
2018版：中国放射性直肠炎诊治专家共识（全文）放疗是治疗盆腔恶性肿瘤的最有效手段之一，有35% ~ 61%的盆腔恶性肿瘤患者接受过盆腔放疗[1]。
根据Chen等[2]的报道，中国仅2015年1年的恶性盆腔肿瘤新发病例数超过50万。
尽管放疗显著延长了患者的生存时间，但其对正常组织所产生的物理性损伤作用，会导致盆腹腔脏器的损伤，其中以直肠损伤最为常见且顽固。
放射性直肠炎（radiation proctitis，RP）是指因盆腔恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。
根据起病时间及病程变化情况，可分为急性放射性直肠炎（acute radiation proctitis，ARP）和慢性放射性直肠炎（chronic radiation proctitis，CRP），通常以3个月为急慢性分界。
超过75%的接受盆腔放疗的患者会发生ARP，5% ~ 20%的患者会发展为CRP[3]。
实际上，CRP的发病率极有可能被低估，因为不是每位出现症状的患者都会及时就诊。
Gami等[3]报道，81%的盆腔放疗患者可出现消化道症状，但仅有55%的患者向专业医生求诊。
CRP患者症状迁延反复，易出现晚期严重并发症，如消化道大出血、穿孔、梗阻、肠瘘等，临床诊治难度大，患者生活质量受到严重影响。
约90%的CRP患者可有永久性的排粪习惯改变，50%的患者表示其生活质量受到各种消化道症状的影响[3]。
此外，CRP的患者尚可同时出现放射性小肠炎、放射性膀胱炎、放射性盆腔炎或原发肿瘤复发转移等情况，这给患者诊治方案的制定带来更大的困难与挑战。
目前，国内尚缺乏统一规范的RP诊治指南或共识，致使各医疗机构诊治水平参差不齐。
国际上2018年发布的"ASCRS慢性放射性直肠炎诊治指南"是迄今为止第一份RP诊治指南[4]。
但由于东西方存在人种差异以及疾病谱等的不同，我国亟需制定符合中国实际情况的RP诊治共识。
放射性肠炎的诊断标准
放射性肠炎的诊断标准一、引言放射性肠炎（radiation enteritis）是指由于放射治疗导致的肠道炎症，临床上常见并发症之一。
放射性肠炎的发生机制主要是由于放射线对肠道黏膜造成的直接损伤及其引起的炎症反应。
本文将详细介绍放射性肠炎的诊断标准。
二、临床表现放射性肠炎的临床表现多样，可因放射剂量和肠道区域的不同而有差异。
常见的临床症状包括：1.腹痛：放射性肠炎的主要症状之一，多为隐痛或绞痛，与肠道黏膜受损有关。
2.腹泻：多数患者表现为水样或黏液血便，严重者可出现便秘或肠梗阻。
3.恶心和呕吐：放射性肠炎可刺激胃肠道感受器，导致恶心和呕吐。
4.体重减轻：患者由于腹泻和食欲下降，可能出现明显的体重减轻。
5.肠道出血：严重的放射性肠炎可导致肠道出血，表现为便血或黑便。
6.腹部包块：在一些患者中，放射性肠炎可导致肠道狭窄或肿块形成。
三、放射性肠炎的诊断标准放射性肠炎的诊断主要依靠患者的临床表现、影像学检查和组织病理学检查。
以下是放射性肠炎的诊断标准：1. 临床表现根据患者的临床表现进行评估，必须满足以下条件：•腹痛：存在腹痛，且与放射治疗后发生时间相关。
•腹泻：持续性或间歇性的腹泻，且与放射治疗后发生时间相关。
2. 影像学检查影像学检查可以帮助评估肠道的病变情况，常用的方法包括：•X线或CT扫描：可显示肠道狭窄、扩张、粘连等病变。
•结肠镜检查：可观察到肠道黏膜损伤、溃疡、炎性改变等。
3. 组织病理学检查组织病理学检查是诊断放射性肠炎的最可靠方法，通常通过以下方式进行：•活组织检查：通过内窥镜引导，取得肠道黏膜活检标本，观察组织病变的程度和类型。
•术后病理检查：在手术切除病变组织后，进行病理学检查，以确定是否存在放射性肠炎。
4. 除外其他病因在诊断放射性肠炎之前，应排除其他可能引起类似临床表现的疾病，例如感染、肠炎性肠病、肿瘤等。
四、治疗和预防放射性肠炎的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
常用的药物治疗包括肠道保护剂（如硫糖铝）、抗炎药物（如肾上腺皮质激素）等。
肠澼(放射性直肠炎)中医临床路径(2017年版)5
时间
主 要 诊 疗 工 作
年月日
年月日
（第 15～20 日）
(出院日)
□采集中医四诊信息
□向患者交代出院注意事项、复查日期
□进行中医证候判断
□开具出院诊断书
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方 □完成出院查房记录
长期医嘱
□肛肠科常规护理
□分级护理
□普食/少渣半流
□中医辨证
重 □口服中药汤剂
点 □中成药
医 □其他中医特色疗法
嘱
□中药灌肠技术
□针刺治疗
□直肠栓剂疗法
临时医嘱
□必要检查项目复查
□对症处理
长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随访
主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名
功能、电解质、心电图、胸片、腹部 B 超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下腹部 CT 或 MRI、凝血功能、
肿瘤标志物等。 （八）治疗方法 １.辨证论治 急性期 （1）肠道湿热证：清热利湿，凉血止血。 （2）气滞血瘀证：行气通络，活血化瘀。 慢性期 （1）脾胃虚弱证：健脾益气，养血行滞。 （2）脾肾阳虚证：补脾益肾，养血补血。 2.其他中医特色疗法 （1）中药灌肠技术 （2）针刺治疗 3.直肠栓剂疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.大便次数减少、便血改善或排便正常。 2.腹痛缓解，腹部压痛减轻。 3.肛门镜或肠镜检查提示溃疡、出血点等有所改善。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.肿瘤复发或转移及合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间
□完成病历书写和
诊 □下达医嘱、开出各项检查单
放射性疾病诊断标准
放射性疾病诊断标准GBZ235-2011放射工作人员职业健康监护技术规范卫生部发布《放射工作人员职业健康监护技术规范》（卫通〔2011〕2号）GBZT 234-2010核事故场内医学应急响应程序GBZ100-2010外照射放射性骨损伤诊断GBT 16148-2009 放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范GBZT217-2009：急性放射病护理规范GBZT216-2009：人体体表放射性核素污染处理规范GBZ219-2009：放射性皮肤癌诊断标准GBZ215-2009：过量照射人员医学检查与处理原则GBZ97-2009：放射性肿瘤病因判断标准GBZT191-2007：放射性疾病诊断名词术语GBZ190-2007：放射性食管疾病诊断标准GBZ103-2007：放烧复合伤诊断标准GBZ102-2007：放冲复合伤诊断标准GBZT172-2006：牙釉质电子顺磁共振剂量重建方法GBZT171-2006：核事故场内医学应急计划与准备GBZT170-2006：核事故场外医学应急计划与准备GBZ169-2006：职业性放射性疾病诊断程序和要求GBZT164-2004：核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定GBZT163-2004：外照射急性放射病的远期效应医学随访规范辐射损伤医学处理规范GBZT156-2002：职业性放射性疾病报告格式及内容GBZ112-2002：职业性放射性疾病诊断标准（总则）GBZ111-2002：放射性直肠炎诊断标准GBZ110-2002：急性放射性肺炎诊断标准GBZ109-2002：放射性膀胱疾病诊断标准GBZ108-2002：急性铀中毒诊断标准GBZ107-2002：放射性性腺疾病诊断标准GBZ106-2002：放射性皮肤疾病诊断标准GBZ105-2002：外照射慢性放射病诊断标准GBZ104-2002：外照射急性放射病诊断标准GBZ101-2002：放射性甲状腺疾病诊断标准GBZ99-2002：外照射亚急性放射病诊断标准GBZ98-2002：放射工作人员健康标准GBZ96-2002：内照射放射病诊断标准GBZ95-2002：放射性白内障诊断标准WST204-2001：用稳定性染色体畸变估算职业受照者剂量的方法GBT18199-2000：外照射事故受照人员的医学处理和治疗方案GBT18198-2000：矿工氡子体个人累积暴露量估算规范GBT18197-2000：放射性核素内污染人员医学处理规范GB18196-2000：过量受照人员的医学检查规范WST188-1999：X、γ射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范WST187-1999：淋巴细胞微核估算受照剂量方法WST186-1999：人体体表放射性核素污染去污处理规范WST117-1999：X、γ、β射线和电子束所致眼晶体剂量估算规范GBT16149-1995：外照射慢性放射病剂量估算规范GBT12715-91：染色体畸变分析估计生物剂量。
放射性结、直肠炎
放射性结、直肠炎……[概述]盆腔肿瘤进行放射治疗而引起的结、直肠放射性损伤，称为放射性结、直肠炎。
[病因]放射的基本生物反应是细胞内产生激发和电离作用，以电离放射最为明显。
肠道上皮细胞总数保持动态平衡的稳定状态，是肠道绒毛的特性之一。
肠粘膜上皮细胞对放射性照射敏感性强，在照射后早期，肠粘膜细胞更新受到抑制，表现为毛细血管扩张、水肿、充血、炎性细胞浸润。
若在允许的照射剂量内，放射治疗程停止1～2周后，肠粘膜上述改变可恢复，若投照剂量过大，可使粘膜下小血管内膜肿胀、增生、纤维样变，造成闭塞性动脉炎和静脉内膜炎，引起肠壁血运障碍，出现粘膜糜烂、溃疡、肠穿孔、并发腹膜炎、腹腔脓肿。
肠壁成纤维母细胞增生，导至结缔组织和平滑肌组织变性，引起纤维化和溃疡瘢痕形成，发生肠管狭窄，造成肠梗阻。
在应用化疗药物过程中，照射同等剂量的射线能引起严重的放射性炎症。
[症状]接受放疗后，症状可能出现很早，在治疗后1～2周内发生恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统对放射线的反应症状。
因肠粘膜充血水肿、渗出增多，可有粘液便。
因血运障碍，组织坏死，可出现血便，累及直肠者可有里急后重感，便血可持续很久，并继发贫血。
但症状也可以出现得很晚，有的甚至在1.5年后，表现为进行性血管炎，是胶原沉着及纤维化的结果。
血管炎导致组织缺氧，进而坏死、穿孔。
[检查]1 内窥镜检查。
2 X线表现。
[诊断]1 接受放疗后，症状可能出现很早，在治疗后1～2周内发生恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统对放射线的反应症状。
2 体征直肠炎、直肠狭窄和直肠阴道瘘。
直肠炎常见于盆腔照射治疗的患者。
出血和腹泻表明病情发作，梗阻部位的粘膜常有溃疡。
直肠阴道瘘是肿瘤坏死，肠壁血运不良坏死的结果。
可出现不完全性或完全性梗阻，大便变形，秘结，指诊时肛门括约肌痉挛，疼痛，指套可有血染。
3内窥镜检查其变化可分为IV型：Ⅰ型：肠粘膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张、易于出血；II型：肠粘膜有溃疡形成，基底呈灰白色，时有轻度狭窄出现；III型：溃疡加深、瘢痕形成、狭窄明显、肠腔变形、多伴有不全梗阻症状；IV型：肠道出现穿孔，伴有腹膜炎或内瘘形成。
放射性直肠炎的症状和诊断
放射性直肠炎的症状和诊断
*导读：妇女宫颈癌、外阴与阴道癌以及肛管直肠癌，应用放射性镭、钴、铯等进行照射治疗，这些放射性原素对癌有抑制作用，对正常组织也有损害，损害直肠粘膜时，可造成放射性直肠炎。
所以因放射治疗造成的放射性直肠炎，是临床上较多见的。
……
放射性直肠炎症状
直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出，一般是少量出血，偶尔大量出血。
破溃后有坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急后重。
放射性直肠炎诊断
有镭照射治疗史，大便带脓血、粘液和脱落的坏死组织。
直肠镜下可见肠壁充血、肿胀呈赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、溃疡、穿孔，最后形成狭窄。
病理检查可见细胞急速分裂，纤维组织肥大，血管、淋巴管扩张，管壁变性，应与恶性肿瘤鉴别。
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前言
本标准的3.1.1、3.2.1为强制性的，其余为推荐性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》，特制定本标准。
本标准对放射性直肠炎的诊断标准及处理原则做出必要的规定，以便正确地诊断和处理放射性直肠炎，并可与GBZ109-2002《放射性膀胱疾病诊断标准》配套使用。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准起草单位:复旦大学放射医学研究所、北京大学第三医院、复旦大学肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所。
本标准主要起草人:翁志根、张淑兰、周美惠、许康雄、张镇君、冯晓。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
放射性直肠炎诊断标准
Diagnostic criteria for radiation proctitis
GBZ111-2002
1 范围
本标准规定了电离辐射所致急、慢性直肠炎的诊断标准及处理原则。
本标准适用于局部大剂量意外照射、盆腔肿瘤放射治疗所致的直肠粘膜损伤者。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
2.1 急性放射性直肠炎 Acute radiation proctitis
指直肠(主要是粘膜)受到电离辐射(χ,γ及电子辐射等)超过该器官耐受剂量在半年内所引起的急性直肠炎症。
2.2 慢性放射性直肠炎 Chronic radiation proctitis
由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致直肠慢性炎症、肠道狭窄、溃疡和瘘管形成。
3 诊断与处理
3.1 急性放射性直肠炎的诊断与处理
3.1.1 诊断标准及临床分度
3.1.1.1 直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围:45Gy～6OGy。
3.1.1.2 盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能
紊乱(便秘或腹泻)，不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。
3.1.1.3 纤维肠镜检:粘膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。
3.1.1.4 临床分度:
Ⅰ度腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血;粘膜充血、出血点、粘膜浅表糜烂
Ⅱ度里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血;粘膜糜烂脱屑、溃疡形成
Ⅲ度里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便;肠壁深度溃疡坏死3.1.2 处理原则
凡在放疗过程中或局部大剂量意外受照后，直肠出现早期直肠反应伴有便血时，应立即暂停放疗或脱离射线，首先给予对症处理，并应进行综合治疗。
3.1.3 全身治疗
直肠反应严重时，伴有溃疡、血便，均应卧床休息，镇静，给予全身治疗。
3.1.3.1 加强营养，给予高蛋白和富含维生素(如维生素C、E、A及B族)和微量元素的饮食，注意水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血。
3.1.3.2 加强抗感染措施，应用有效的抗生素。
3.1.3.3 根据病情需要，可使用高压氧治疗，各种蛋白水解酶抑制剂，自由基清除剂和增加机体免疫功能的药物。
3.1.3.4 必要时，可使用活血化瘀，改善微循环结合辨证方法的中医、中药治疗。
3.1.4 局部治疗
3.1.
4.1 药物保留灌肠:早、晚各1次。
灌肠液:(1)氢氧化铝乳剂40～50ml;(2)复方普鲁卡因灌肠液(0.25%普鲁卡因200ml加庆大霉素8万单位、强的松10mg加1‰肾上腺素1～
2ml);(3)维生素B
1
12
mg加庆大霉素8万单位加冰块少许;(4)3%磺胺胍混悬液;(5)维克斯溶液;(6)复方云南白药等。
便血不止时，可用低浓度(5%～10%)福尔马林溶液保留灌肠或在直肠镜观察下，出血点明显，用10%低浓度福尔马林溶液腔内局部敷贴治疗。
3.1.
4.2 直肠溃疡出血严重，必要时应手术治疗。
3.2 慢性放射性直肠炎诊断与处理
3.2.1 诊断标准及临床分度
3.2.1.1 诊断标准
盆腔器官肿瘤曾受放射治疗或直肠局部意外照射(曾有急性直肠炎史)致使直肠粘膜
损伤后半年以上，数年甚至十余年出现排便困难，大便变细或排便频繁、稀便、便血，大便时坠痛等晚期直肠反应，直肠狭窄、溃疡、瘘管形成。
3.2.1.2 临床分度
Ⅰ度偶见便血，粘膜水肿，排便不规则，稀便或便秘;
Ⅱ度常见便血，粘膜肥厚、直肠狭窄，排便困难，尚可用药物缓解。
Ⅲ度全血便、溃疡或接管形成，直肠狭窄，排便严重困难，甚至梗阻。
3.2.2 处理原则
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。
长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。
饮食以富含营养易消化，少纤维素的食物为主。
必要时卧床休息减少疲劳。
3.2.3 全身治疗可参照急性放射性直肠炎的处理。
3.2.4 局部治疗
3.2.
4.1 药物保留灌肠:中药白芨糊剂加锡类散;抗生素加肾上腺素等渗溶液;氢氧化铝乳剂加普鲁卡因液，也可以参照急性放射性直肠炎的治疗。
3.2.
4.2 直肠镜直观下，用纤维蛋白明胶或10%浓度福尔马林溶液内敷贴出血点。
3.2.
4.3 直肠狭窄，甚至梗阻，出血严重以及瘘管形成，均需手术治疗，如直肠改道等手术。