放射性直肠炎护理及相关护理措施

油保留灌肠或温水坐浴。 ❖ （3）激素灌肠: 琥珀酰氢化可的松50加200温盐水保留灌肠，特别是里急后重者有效。 ❖ （4）骶前封闭疗法: 0.5%的普鲁卡因40、维生素B6100、维生素B1200、α—糜蛋白酶2～5、链霉素
0.5g，可使疼痛减轻。 ❖ （5）止血:低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做“8”字缝合止血。但不能做烧
1、药物保留灌肠。
2、直肠狭窄，甚至 梗阻，出血严重以 及瘘管形成，均需 手术治疗。
3、全身治疗可参 照急性放射性直肠 炎的处理。
治疗
❖ 1.一般治疗 ❖ 急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严
重者可采用静脉高营养疗法。 ❖ 2.手术治疗 ❖ 肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。 ❖ 3.中医治疗 ❖ 中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损，胃肠蕴热。症见恶心、呕吐、食纳减少。
症状
一般照射总剂量在3000以下者很少发病。 腹腔内放疗总量超过4000时发生症状，若 达7000以上则发病率高达36%。症状可出 现在治疗早期，疗程结束后不久或治疗后 数月至数年。
症状
直肠流血，为鲜红或暗红色，多在排便时流出， 一般是少量出血，偶尔大量出血。破溃后有 坏死组织脱落排出，有臭味，肛门直肠部酸 痛或灼痛，以后因括约肌受刺激而出现里急 后重。
饮食指导
❖ 1.高热能、高蛋白质以补 ❖ 偿长期腹泻而导致的营养 ❖ 消耗，可根据病人消化吸 ❖ 收耐受情况循序渐进地提 ❖ 高供给量。一般热能按每 ❖ 日每公斤体重40千卡供给 ❖ 。蛋白质每日每公斤体重 ❖ 1.5克，其中优质蛋白占 ❖ 50%为好。 ❖ 热量的单位：大卡 ❖ 1大卡 = 1000卡 ❖ ❖ 2.维生素无机盐要充足以 ❖ 补偿腹泻引起的营养丢失。
这些放射性原素
常组织也有损害，损害直肠粘膜时， 可造成放射性直肠炎
放射性直肠炎
诊断
有镭照射治疗史
病理检查可见：细胞急速分 裂，纤维组织肥大，血管、 淋巴管扩张，管壁变性，应 及恶性肿瘤鉴别。
大便带脓血、 粘液和脱落
的坏死组织
直肠镜下可见：肠壁充血、肿胀呈 赤褐色，或已浸润、变硬、坏死、 溃疡、穿孔，最后形成狭窄。
饮食指导
3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不 良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制， 应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂 肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺 激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、 芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜 和粗杂粮、干豆类等。
❖ （2）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以 消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。
并发症
肠狭窄和肠梗阻
诱发结、直肠癌 等
1 5
4
胃肠道溃疡和穿孔
直肠阴道瘘 2 3
直肠膀胱瘘或 回乙结肠瘘
病因
妇女宫照射治疗，
❖ 4.内科治疗 ❖ （1）收敛解痉: 可用巅茄合剂、复方樟脑酊、石榴皮煎剂（石榴皮30g加水200～300煎制50，每日1
次口服）。阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能及抑制前列腺素的合成有关。 ❖ （2）局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡
检查
一、直肠指诊
可触及溃疡、狭窄或瘘道，3%严重者直肠阴道瘘
二、内窥镜检查 三、X线检查
肠粘膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加 肠道钡剂检查有助于病损范围及性质的确定
小肠吸收功能的测定：
包括粪便脂肪测定、维生素B12及D—木糖吸收试验
治疗原则
凡已经确诊为慢性放射性直肠炎的患者，除治疗必需之外，严禁再作直肠镜检查。 长期便血，出现贫血现象，根据临床症状，对症处理，抗炎止血，润肠通便等。饮食以 富含营养易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧床休息减少疲劳。
晚期症状
急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束 6个月至数年后始有显著症状者，均提 示病变延续，终将发展引起纤维化或狭 窄。此期内的症状，早的可在放疗后半 年，晚的可在10年后甚至30年后才发生， 多及肠壁血管炎以及扣续病变有关。
症状
❖ （1）结肠、直肠炎 常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和 进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损及邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便 从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。 由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。
灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素或新福林稀释于200温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入 200温盐水中保留灌肠，一般在1～3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。 ❖ （6）抗感染:有继发性感染时，需用抗生素。 ❖ （7）α2巨球蛋白:国内已试用α2巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好 转。溃疡趋向愈合。它是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出和疼痛。
治宜养阴和胃。药用旋覆花、代赭石降逆止呕；沙参、玉竹、芦根养阴清热；橘皮、竹茹、薏苡仁化 痰和胃。另外还可配合针刺内关、足三里等穴位。 ❖ 放射性小肠炎的预后较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认 为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良，其预后常较差。
治疗
放射性直肠炎护理及相关护理措 施
概述
❖ 放射性直肠炎是妇科恶性肿瘤男性前列腺恶 性肿瘤放射治疗的主要并发症。文献报道宫 颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时， 中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3～ 15.6%。放射性直肠炎也是盆腔放射治疗的 常见并发症。它是一种自愈性疾病。如治疗 和护理及时、得当，可缩短其病程，减轻患 者的痛苦和经济负担，提高其生存质量。
症状
早期症状
由于神经系统对放射线的反应，早期出 现胃肠道的症状。多出现在放疗开始后 1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出粘 液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。 持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。 偶有低热。腹痛型肠易激综合症则提示 小肠受累，乙状结肠镜检查可见粘膜水 肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。